1、1卵巢囊肿蒂扭转卵巢囊肿蒂扭转 B4B4杨，女性，28 岁。阵发下腹痛 1 天，加重 2 小时，于 2015 年 6 月 27 日急诊收入院。今晨 6 点于大便后突感左下腹剧烈疼痛难忍，无恶心呕吐，半小时后自行缓解，坚持上班未予重视。于今日下午 6 时跳下车后左下腹部又剧烈疼痛，改变体位不缓解，阵发性加重，伴恶心，无呕吐，无晕厥，无肛门坠胀感，于晚 7 时院急诊。二年前孕 3 月时因持续性下腹痛在本院门诊检查，B 超提示左附件小囊肿，5+直径，当时予保守治疗，分娩顺利，产后未予复查。月经 14 潮，规律 5-6/20天，量中等，无痛经。LMP6 月 18。妊 2 产 1，带避孕环 2 年。既往
2、体健，家族史无特殊。查体： 体温 37.5， 血压 110/70 Hg， 脉搏 88 次/分， 全腹软， 左下腹压痛 （+） ，无反跳痛，移浊（-）。妇科检查：外阴已婚型，阴道畅，宫颈光，子宫经产大小，后位，质中，活动，无压痛，右侧附件区（-），子宫左侧可及 887 大上囊性包块，张力大，不活动，压痛明显。收入院后开放静脉给予抗菌素，因疼痛进行性加重，且伴恶心呕吐，体温 38，脉搏 90 次/分，Hb 10.2g，WBC 14,000。故于 11:30pm 急诊行开腹探查术，术中见子宫后位，经产大小，右附件正常，左卵巢囊肿 1088 3，扭转 540，肿物表面充血发黑紫色，无破溃，输卵管贴于肿物上，充血。因病人要求绝育，故行左附件切除+左输卵管结扎术；术中出血 80ml。术后 7 天拆线出院。标本切开：内为血性油脂样稠液体，有毛发，内壁光滑，无乳头。病理：卵巢囊性畸胎瘤。讨论 1：卵巢肿瘤的诊断、合并症及处理原则；讨论 2：卵巢肿蒂扭转的诊断、鉴别诊断。难易程度：妇科常见急腹症必须掌握。思考题思考题：1. 该病人手术前的诊断？2. 卵巢良性肿瘤的种类？良恶性肿瘤的鉴别要点？3. 卵巢肿物的合并症？4. 卵巢肿物的处理原则（良性、恶性、手术范围、辅助治疗）？2
