1、1先兆流产病例先兆流产病例 1【病史】入院时间 2015 年 4 月 151病史概要患者王， 女， 30 岁， 已婚。 患者平素月经规则， 5/30 天， 末次月经 2015-03-01，量同平素，现停经 45 天，于一天前有少量的阴道流血，无腹痛，未引起重视，一天来阴道流血无缓解，但量亦未增多，无组织块排出，来院就诊。发病以来，精神好，食欲佳，两便无异常。平素身体健康，无妇科疾病史，月经规则，5/30 天；LMP：45 天前，28 岁结婚，爱人体健，0-0-1-0，结婚后 2 月有一次早孕人流史。未避孕半年。2病史分析育龄妇女出现阴道流血， 应重点询问出血与月经的关系、 出血量、 持续时间、
2、有无组织物排出、 有无腹痛等。 患者有停经史， 要初步鉴别出学是否与妊娠有关，主要考虑由流产、宫外孕、葡萄胎等妊娠有关的并发症。3主诉 停经 45 天，少量阴道流血一天。【体格检查】1结果 T 37 P 84 次/分 R 18 次/分 BP 110/70Hg一般情况好，发育正常，营养状况好，面色红润，皮肤粘膜无黄染，全身浅表淋巴结无肿大，五官端正，颈软，甲状腺不大。胸廓对称无畸形，乳房发育丰满，心肺听诊无异常，腹部平软，无压痛，腹部未及异常包块，脊柱四肢无畸形。关节活动好，生理反射存在，病理反射未引出。妇科盆腔检查：外阴发育正常，未产式，阴道畅，见少许暗红色积血。宫颈光滑，宫口闭无组织物堵塞，
3、轻度着色，无举痛。子宫前位，软，均匀增大如孕40 余天大小。附件区未触及异常包块，无压痛。【辅助检查】1 血常规：WBC 4.5109/LN 70%Hb 110g/LPLT 250109/L2 尿妊娠实验：阳性。3 B 超：宫腔内见孕囊，如孕 44 天，见胚芽，见胎心；孕囊周围见小的液性暗区；附件无异常发现。【问题】1 诊断与诊断依据？2 鉴别诊断？与那些疾病相鉴别，并说出鉴别要点。3 提出治疗方案。【诊断及鉴别诊断】1诊断先兆流产2诊断依据（1）育龄女性患者，已婚，未产。（2）主诉：停经 45 天，少量阴道流血 1 天。（3）病史特点：停经 45 天，于一天前有少量阴道流血，无腹痛，一天来阴
4、道持续无缓解，无组织块排出。（4）体格检查特点：妇科检查子宫如孕 40 天大小，与停经月份相符；宫颈口闭，无组织物堵塞，符合先兆流产表现。（5）尿妊娠试验结果阳性，B 超提示宫内妊娠，依此可确诊早孕。孕囊周围少量暗区提示底蜕膜出血征象， 见胚芽及胎心， 提示胎儿存活。 故确诊先兆流产。23鉴别诊断（1）异位妊娠：典型的异位妊娠临床表现有停经史、阴道流血，辅助检查尿妊娠试验阳性与本病相似。如果异位妊娠破裂这可又剧烈腹痛、急性失血甚至晕厥及休克表现， 并出现急腹症和腹腔内出血的体征。 在异位妊娠未破裂或流产前，临床表现不一定很典型， 一般有短的停经史， 少量阴道流血和下腹部不适的表现。妇科检查子宫
5、正常大小或略大，B 超检查宫腔内无妊娠囊，附件区可又不均匀回声，形态不规则，与流产鉴别不难。但如果是孕期较早阶段，可仅仅表现为停经后少量阴道流血，与流产易于混淆，须通过 B 超检查结合动态血-HCH 检测方可鉴别。（2）功血：表现为月经周期紊乱，经量增多或减少，经期延长延长等。检查子宫大小正常，B 超检查子宫附件区无异常发现，尿妊娠试验阴性。（3）葡萄胎：葡萄胎的临床表现为停经后阴道流血，可轻微腹痛，妇科检查发现子宫异常增大，与停经月份不相符合，有时伴有重度妊娠反应、阴道流血有时有葡萄状组织排出。葡萄胎患者往往伴有卵巢黄素囊肿，如果发生蒂扭转可有剧烈的腹痛。B 超为重要的诊断手段，可见明显增大的子宫腔内弥漫分布的光点和小囊样无回声区，无妊娠囊可见，无胎儿结构及胎心结构。但部分性的还可见胎儿结构。【治疗原则】1治疗原则在严密的观察下保胎治疗。2治疗方案（1） 卧床休息，禁性生活。（2） 保持情绪稳定，过于紧张或影响睡眠可考虑口服地西泮 2.5-5mg，每日三次。（3） 维生素 E100mg， 每日一次； 黄体酮 20mg， 每日肌注一次； HCG2000单位，每周 2 次肌肉注射。（4）定期随访，治疗两周，阴道流血增多，提示妊娠可能不能维持，流产难免。进行 B 超检查，观察到宫内液性暗区增大，一周后胎心消失，予以清宫处理。吸出囊胚及绒毛组织完整，术后 5 天阴道流血停止。
