妇产科学资料:产后出血B5.doc

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1、1产后出血病例产后出血病例 5 5【病史】1.病史概要2013 年 5 月 13 入院患者石榴, 女, 27 岁。 平素月经规律,为 6/30, LMP2012 年 8 月 10 日, EDC2013年 5 月 17 日。停经后 45 天经 B 超检查确诊为宫内早孕。孕早期有轻微恶心呕吐,孕 4 月自觉胎动至今,孕中晚期腹渐隆起,孕期定期产检,无异常发现,孕晚期无头昏、眼花及乏力。现阴道少许出血 4 小时,无阴道流水,无阵发性下腹疼痛,无尿频尿急。门诊以停经 41 周待产收入院。自孕以来,精神食欲可,大小便正常,体重逐渐增加。2主诉:停经 41 周,阴道少许流血 1 天。3.既往史:平素体健,

2、否认传染病史,无外伤、手术及药敏史,孕 1 产 0,此孕。【体格检查】 :T36.5 P80bpm R20bpm Bp90/60mmHg ,发育正常,营养良好,神清,步入病房,查体合作,皮肤粘膜无黄染,全身浅表淋巴结无肿大,头颅五官无畸形,颈软,双侧甲状腺无肿大,双肺呼吸音清,未及干湿性啰音,心律齐,未及病理性杂音,腹隆软,肝脾肋下未及,肛门直肠未查,脊柱生理弯曲,四肢活动自如,生理反射正常存在。产科检查:腹围 101cm,宫高 37cm,胎心 150bpm,胎位 ROA,先露浮。骨盆外测量24-27-20-9cm。辅助检查:2012.11.17 本院门诊查血示 HCV 阴性,HIV 阴性,梅

3、毒抗体阴性,乙肝全套示 HBsAb 阳性,其余阴性。血型 A 型,RH 阳性。2013 年 05 月 24 日本院 B 超示:2013.05.24 本院超声:宫内妊娠,单活胎,头位。双顶径 9.8cm,股骨长 7.8cm,羊水指数 10.0cm 胎盘成熟度级,超声体重 3939g。【诊断及鉴别诊断】 :孕 41 周,待产孕 1 产 0ROA诊断依据:1.患者女性,27 岁,已婚。2.停经 41 周,阴道少许流血 1 天。3.既往体健,孕 1 产 0。4.产科检查:腹围 101cm,宫高 37cm,胎心 150bpm,胎位 ROA,先露浮。骨盆外测量 24-27-20-9cm。5.辅检:2012

4、.11.17 本院门诊查血示 HCV 阴性,HIV 阴性,梅毒抗体阴性,乙肝全套示 HBsAb 阳性,其余阴性。 血型 A 型, RH 阳性;2013.05.24 本院超声:宫内妊娠,单活胎,头位。双顶径 9.8cm,股骨长 7.8cm,羊水指数 10.0cm 胎盘成熟度级,超声体重 3939g。鉴别诊断:诊断明确,无需鉴别。诊疗计划:1.完善各项辅助检查。2.胎心监测,吸氧,左侧卧位,观察产程进展。3.监测血压。4.适时终止妊娠。2【病程记录及处理】5 月 23患者停经 41 周,阴道少许流血 1 天。既往体健,孕 1 产 0。产科检查:腹围 101cm,宫高 37cm,胎心 150bpm,

5、胎位 ROA,先露浮。骨盆外测量 24-27-20-9cm。辅检:2012.11.17 本院门诊查血示 HCV 阴性, HIV 阴性, 梅毒抗体阴性, 乙肝全套示 HBsAb阳性,其余阴性。血型 A 型,RH 阳性;2013.05.24 本院超声:宫内妊娠,单活胎,头位。双顶径 9.8cm,股骨长 7.8cm,羊水指数 10.0cm 胎盘成熟度级,超声体重3939g。入院后行血常规凝血全套无异常。现患者无腹痛及阴道流水,有少许阴道出血。今再次行胎心检查提示有反应型。嘱患者适当活动,注意产兆。5 月 26患者停经 41 周,阴道少许流血 1 天入院。 既往体健, 孕 1 产 0。 产科检查: 腹

6、围 101cm,宫高 37cm,胎心 150bpm,胎位 ROA,先露浮。骨盆外测量 24-27-20-9cm。辅检:2012.11.17 本院门诊查血示 HCV 阴性, HIV 阴性, 梅毒抗体阴性, 乙肝全套示 HBsAb阳性,其余阴性。血型 A 型,RH 阳性;2013.05.24 本院超声:宫内妊娠,单活胎,头位。双顶径 9.8cm,股骨长 7.8cm,羊水指数 10.0cm 胎盘成熟度级,超声体重3939g。入院后行血常规凝血全套无异常。现患者有不规律宫缩,无阴道流水,有少许出血。胎心 150 次/分。患者现孕 41+周,估计胎儿体重 4000g 左右。建议患者剖宫产。5 月 27患

7、者现有规律宫缩, OCT 进行中, 出现一过性胎心降至 90 次/分, 内诊宫口开大 5cm,先露平棘,行人工破膜见羊水 3 度,考虑存在胎儿窘迫,定于即刻行子宫下段剖宫产术。5 月 27患者石榴,女,27 岁,已婚。术中诊断:孕 41 周+3 天剖宫产,胎儿窘迫,产后出血,胎盘粘连,孕 1 产 1,枕左后位,一活男婴。手术方式:子宫下段剖宫产。麻醉方式:腰硬联合。手术时间:1 小时 20 分钟。简要手术经过:患者麻醉显效后,取仰卧位,常规腹部皮肤消毒,铺无菌巾,取下腹部耻骨联合上 3cm 作横行皮肤切口,依次切开皮下、筋膜,逐层进腹。取子宫下段作一横形切口,见羊水 III,胎儿枕左后位,娩一

8、活男婴,初评 8 分,断脐后交台下助手予以保暖及清理呼吸道后 3 分钟评 10 分。 给予子宫肌层及静脉中各注入 20U 缩宫素促进子宫收缩,胎盘无剥离征象,考虑胎盘粘连,行人工剥离,见胎膜黄染,部分剥离不全予以卵圆钳清理残留胎膜。子宫下段收缩欠佳,子宫下段后壁见大面积出血灶,给予缩宫素 10U 局部注射,给予局部压迫止血,同时静脉注入 20U 缩宫素。观察 10 分钟后,子宫下段仍无收缩征象,台下助手给予卡前列甲酯栓1mg塞肛后10分钟观察子宫下段仍有明显出血。 申请输同型悬浮红细胞及冷沉淀,给予欣母佩注射剂注入子宫下段促进子宫下段收缩,同时通知刘凤勤副主任医师上台协助手术。通过上述处理后子

9、宫下段收缩好转,用可吸收线连续缝合子宫切口,检查双侧附件无明显异常,清理腹腔积血,给予粘亭宁放置盆腔防止术后粘连。分3层缝合腹膜、筋膜及肌层,腹壁皮肤间断缝合。手术顺利,安返病房。术中出血约2500ml,补液 3100ml,输 A 型悬浮红细胞 4U,冷沉淀 4U,尿量 100ml。术后治疗:予抗感染、缩宫、补液治疗。术后注意:观察生命体征、子宫收缩及阴道流血情况,记出入量。5 月 28术后第一天,患者一般情况好生命体征稳定,阴道出血不多,肛门未排气,检查:T:36.8,尿管畅,色清。 双乳有少许乳汁分泌, 腹软,腹部伤口无渗出,子宫收缩好,宫底在脐下 2cm。继续给以抗感染对症及支持疗法。复

10、查血常规及电解质,根据检查结果调整治疗。注意术后病情变化。5 月 29术后第二天,患者一般情况好,肛门已排气大便未解,尿管拔出后小便已自解,阴道出血不多。检查:T:36.8,腹软,宫底在脐下 3cm,收缩好,腹部伤口换药见伤口无红肿渗出,术后复查血常规白细胞数 15.43 * 109/L 中性粒细胞 83.10% 红细胞 3.23* 1012/L 血 红 蛋 白89.0 14 红 细 胞 压 积 28.100%, 血 小 板 总 数190*109/L ,电解质基本正常,继续给以抗感染对症及支持疗法。加用蔗糖铁纠正贫血。注意术后病情变化。5 月 30精神食欲睡眠大小便正常,恶露暗红量少,未诉不适

11、。检查 T36.8,双乳畅,子宫收缩好,宫底在脐下 4cm,腹部敷料清洁干燥。继续给予抗感染及支持治疗,注意术后病情变化。6 月 2精神食欲睡眠大小便正常,恶露暗红量少,未诉不适。检查 T36.8,双乳畅,子宫收缩好, 宫底在脐下 5cm,腹部敷料清洁干燥。 今复查血常规: 白细胞数 7.46 *109/L,中性粒细胞 70.10% 红细胞 3.18 * 1012/L,血红蛋白 89.0g/L,红细胞压积28.6%,血小板总数 280*109/L ,白细胞及中性粒细胞已正常,故停用抗生素。嘱:患者加强营养,注意休息。6 月 3 日患者精神食欲睡眠大小便正常,无头晕心慌,阴道出血不多。双乳畅,无淤积,子宫收缩好,宫底在脐耻间,腹部伤口愈合良好。于今日出院。嘱:1.注意休息,加强营养,不适随诊。2.产后 42 天复查,禁止性生活。3.注意避孕。4.产假 105 天。5.出院带药:复发阿胶桨 2 盒 20mlTID 力蜚能片 1 片 QD。

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