1、1卵巢囊肿蒂扭转卵巢囊肿蒂扭转B14B14【病史】2013年11月20日1.病例特点：申迎迎，女，16岁，3-4天未解大便，前晚无明显诱因出现左下腹疼痛,为持续性隐痛，间断绞痛加重，无放射痛，无恶心呕吐，无腹泻，无腹胀，无发热，无胸痛胸闷，无尿频尿急尿痛等症，未做治疗，疼痛无明显缓解，腹痛发作后肛门无排气；为进一步治疗来我院，门诊以不全性肠梗阻收住院；起病来，患者神清，精神尚可，饮食稍差，睡眠正常，大小便正常，体力体重无明显变化。既往史：既往有便秘，2-3天大便一次；否认有肝炎结核病史，否认有高血压心脏病史，否认有药物及食物过敏史，预防接种按时完成；无手术外伤史。2.主诉：腹痛1天余【体格检查
2、】：生命体征稳定，神清，精神尚可，皮肤巩膜未见明显黄染，浅表淋巴结未触及明显肿大；双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音；心律齐，无杂音；腹平软，左侧腹轻压痛，无明显反跳痛，肝脾肋下未触及，无移动性浊音，肠鸣音稍活跃，约6-7次/分；双下肢无明显水肿。辅助检查：2013-11-20我院急诊CT提示胃肠积气。【诊断】：不全性肠梗阻【诊断依据】：根据患者腹痛的病史，此次腹痛的临床表现，体检及辅助检查可以考虑上述诊断。【鉴别诊断】：急性阑尾炎：多为急起转移性右下腹痛，伴有胃肠道症状，如恶心呕吐等，可伴有发热，查体可发现右下腹麦氏点有压痛、反跳痛、肌紧张，辅检血分析可发现白细胞计数及中性粒细胞比例增高，B超可
3、发现右下腹有肿大的团块回声。诊疗计划：1.完善相关辅助检查，如血淀粉酶、下腹部CT等；2.暂给予禁食，胃肠减压，低压灌肠，解痉、护胃、抗感染治疗，观察腹痛变化；给予奥曲肽抑制消化液分泌；3.请示上级医师指导治疗。11 月 20 副主任医师查房患者仍诉左侧腹疼痛，无恶心呕吐肛门未排气排便，无发热；既往有便秘，无粘液脓血便；查体：生命体征稳定，神清，精神尚可，腹部平软，全腹部无明显压痛及反跳痛，无肌卫，肠鸣音不亢进，未闻及明显气过水声及高调金属音；辅检腹部立位平片提示未见明显异常；沈新明副主任医师查看病人后认为根据患者目前症状体征考虑患者存在不全性肠梗阻， 引起肠梗阻原因可能为便秘， 不排除肠道肿
4、瘤可能，建议今日完善下腹部CT检查及血淀粉酶检查，给予胃肠减压及低压灌肠，嘱患者禁食，给予抗感染解痉及护胃支持治疗，予以奥曲肽减少消化液分泌，观察腹痛缓解情况，待检查结果拟定进一步治疗方案。11 月 21 日主治医师查房患者自觉无腹痛，无发热，无恶心呕吐，无腹胀，肛门有排气，灌肠后解少许稀便，小便正常；查体：腹部平软，未见肠形及蠕动波，肠鸣音正常，无气过水声及高调2金属音，左下腹原压痛处仍有压痛，较昨日减轻，无反跳痛，未触及明显包块；胃管引流出约200ml草绿色液体；昨日腹部CT提示子宫直肠凹囊性低密度灶，建议MRI或超声检查，结肠积气积液；心电图提示窦性心动过速；血淀粉酶正常，肝功能提示白蛋
5、白37.9g/L，肾功能及电解质正常，血糖正常；查看病人后认为患者目前腹痛较前明显好转， 根据检查结果考虑患者不全性肠梗阻考虑为盆腔囊性肿块压迫所致，但该囊性肿块具体性质不明确，来源不明确，需进一步检查，今日请妇产科会诊，了解该肿块是否为附件囊肿，继续我科目前治疗方案。11 月 21妇产科会诊患者CT检查提示盆腔肿块，故请妇产科会诊，会诊考虑卵巢囊肿扭转？肠道包块？建议转妇产科治疗，请示沈新明副主任医师后建议进一步行彩超或磁共振检查明确肿块来院后再决定转科事宜。11 月 22转出记录姓名：申迎迎性别：女年龄：16入院日期：2013-11-20 01:06:00转出日期：2013-11-22 1
6、0:07:52主诉：腹痛1天余；入院情况：生命体征稳定，神清，精神尚可，皮肤巩膜未见明显黄染，浅表淋巴结未触及明显肿大；双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音；心律齐，无杂音；腹平软，左侧腹轻压痛，无明显反跳痛，肝脾肋下未触及，无移动性浊音，肠鸣音稍活跃，约6-7次/分；双下肢无明显水肿。辅助检查：2013-11-20我院急诊CT提示胃肠积气。入院诊断：不全性肠梗阻诊疗经过：腹部CT提示子宫直肠凹囊性低密度灶，建议MRI或超声检查，结肠积气积液；心电图提示窦性心动过速；血淀粉酶正常，肝功能提示白蛋白37.9g/L，肾功能及电解质正常，血糖正常；入院后给予禁食，胃肠减压，抗感染护胃及抑制胃肠液分泌等治疗
7、，经治疗后患者自觉疼痛缓解。目前情况：患者自觉无腹痛，无发热，无恶心呕吐，无腹胀，肛门有排气，小便正常；查体：腹部平软，未见肠形及蠕动波，肠鸣音正常，无气过水声及高调金属音，左下腹原压痛处仍有压痛，较昨日减轻，无反跳痛，未触及明显包块；胃管引流出约200ml草绿色液体；彩超提示盆腔囊性包块。目前诊断：盆腔囊性包块，性质待查不全性肠梗阻转科目的及注意事项：转科进一步治疗，若贵科无特殊情况，可拔胃管。11 月 22转入记录姓名：申迎迎性别：女年龄：16岁入院日期：2013-11-20 01:06:00转入日期：2013-11-22 13:03:32主诉：腹痛1天余；入院情况：生命体征稳定，神清，精
8、神尚可，皮肤巩膜未见明显黄染，浅表淋巴结未触及明显肿大；双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音；心律齐，无杂音；腹平软，3左侧腹轻压痛，无明显反跳痛，肝脾肋下未触及，无移动性浊音，肠鸣音稍活跃，约6-7次/分；双下肢无明显水肿。辅助检查：2013-11-20我院急诊CT提示胃肠积气。入院诊断：不全肠梗阻诊疗经过：腹部CT提示子宫直肠凹囊性低密度灶，建议MRI或超声检查，结肠积气积液；心电图提示窦性心动过速；血淀粉酶正常，肝功能提示白蛋白37.9g/L，肾功能及电解质正常，血糖正常；入院后给予禁食，胃肠减压，抗感染护胃及抑制胃肠液分泌等治疗，经治疗后患者自觉疼痛缓解。目前情况：患者自觉无腹痛，无发热，无
9、恶心呕吐，无腹胀，肛门有排气，小便正常。追问病史患者月经14，7/26-30，末次月经2013.11.02.无痛经，未婚，否认性生活史。查体：腹部平软，未见肠形及蠕动波，肠鸣音正常，无气过水声及高调金属音，左下腹原压痛处仍有压痛，较昨日减轻，无反跳痛，未触及明显包块；妇检：外阴发红，见较多分泌物附着。肛查子宫前位，子宫后方可触及囊性包块直径约8cm。胃管引流出约200ml草绿色液体；彩超提示盆腔囊性包块（7.5*5.7*7.3cm大小）。目前诊断：盆腔包块性质待查 不全肠梗阻转入科诊疗计划：1.患者现无明显肠梗阻情况，拔除胃管。2.申请磁共振检查，了解盆腔包块与子宫附件的关系，包块的性质大小。
10、3.完善术前各项相关检查。4.继续抗感染对症治疗。11 月 23患者因腹痛1天入普外科治疗。因B超检查发现盆腔包块于昨日转入我科。患者自觉无腹痛，无发热，无恶心呕吐，无腹胀，肛门有排气，小便正常。追问病史患者月经14，7/26-30，末次月经2013.11.02.无痛经，未婚，否认性生活史。查体：腹部平软，未见肠形及蠕动波，肠鸣音正常，无气过水声及高调金属音，左下腹原压痛处仍有压痛，较昨日减轻，无反跳痛，未触及明显包块；妇检：外阴发红，见较多分泌物附着。肛查子宫前位，子宫后方可触及囊性包块直径约8cm。彩超提示盆腔囊性包块（7.5*5.7*7.3cm大小）。转入后因无明显肠梗阻症状，已拔除胃肠
11、减压管。查血常规尿常规及白带常规无异常，HCG1.10mIU/ML。癌系列检查无异常。磁共振检查提示：子宫左后方囊性占位性病变（5.7*7.8*8.1cm）囊腺瘤可能。根据患者目前情况，和家属充分沟通，建议行腹腔镜探查或剖腹探查术。因患者末次月经于11月2日来潮，故今开始给予黄体酮肌注，推迟月经来潮，利于手术。并继续给予抗感染及对症治疗。11 月 24主治医师记录患者精神食欲睡眠大小便正常，未诉不适。因盆腔包块，定于明日在全麻下行腹腔镜探查术。已和患者家属充分沟通，同意并签字。按常规性术前准备。11 月 25 日【手术记录】患者申迎迎,女,16岁，未婚。术前诊断：盆腔包块4术中诊断：左输卵管囊
12、肿及左输卵管扭转手术方式：腹腔镜探查+左输卵管及囊肿切除术麻醉方式：全麻手术时间：50分钟。简要手术经过：患者麻醉显效后，取仰卧位，常规腹部皮肤消毒，铺无菌巾，取脐轮上缘做1cm皮肤切口，穿刺针入腹腔，建立人工气腹，10mm戳卡穿刺入腹腔，放置腹腔镜。下腹部两侧分别放置5mm戳卡，置器械，探查子宫正常正常，双侧卵巢及右输卵管未见异常，左输卵管见直径约10cm囊肿，扭转90度。囊肿表面呈紫色。与患者家属沟通后同意行左输卵管及囊肿切除。顺利切除左输卵管及囊肿，快速切片报告为良性肿瘤。 1000mml生理盐水冲洗腹腔， 输卵管切除部位放置防粘连膜一块。检查创面无出血，清点器械敷料无误，拔镜放气，4号
13、丝线分别缝合皮肤切口。手术顺利，麻醉满意。术中补液1500ml，尿量200ml.出血50ml,切除物送病检。患者安返病房。术后措施：予抗感染、止血、补液治疗。观察生命体征及腹部情况。11 月 26 日术后第一天，患者一般情况好，肛门未排气，尿管畅，色清。检查：T:36.8,腹软，腹部伤口敷料清洁干燥，继续给以抗感染对症及支持疗法。注意术后病情变化。11 月 28 日术后第三天，患者一般情况好，大便已解，小便正常。检查：T:36.6,腹软，腹部伤口换药见伤口无红肿渗出，术后复查血常规及电解质均正常。术后病检报告为：1.（左输卵管）系膜囊肿伴出血。2.慢性输卵管炎伴血管淤血出血。符合左输卵管系膜囊肿及左输卵管扭转诊断。已告知患者家属。今停用抗生素。继续给予支持疗法。注意术后病情变化。
