1、 第三讲第三讲 医学伦理学的理论基础医学伦理学的理论基础生命论生命论人道论人道论公益论公益论其理论基础是其理论基础是 案例案例：3030多年前，一个只有三岁的女孩因烧多年前，一个只有三岁的女孩因烧伤面积达伤面积达98%98%，其中三度烧伤达，其中三度烧伤达94%94%，被，被XXXX医院烧医院烧伤科救活，从而创造了医学上的一个奇迹。由于伤科救活，从而创造了医学上的一个奇迹。由于该女孩的父母家境贫寒，无力负担其医疗维护费该女孩的父母家境贫寒，无力负担其医疗维护费用，故此女孩的生命被抢救过来后一直住在该医用，故此女孩的生命被抢救过来后一直住在该医院烧伤科，直到院烧伤科，直到20032003年她年她
2、3131岁死去为止岁死去为止, ,在这在这3030多多年的时间里，医院为其付出的手术费、医药费、年的时间里，医院为其付出的手术费、医药费、床位费达床位费达6060多万元。有人对此发出疑问：像这样多万元。有人对此发出疑问：像这样严重烧伤的病人该不该抢救、维持这种质量不高严重烧伤的病人该不该抢救、维持这种质量不高的病人的生命是否值得？的病人的生命是否值得？3030年前医务人员义无反年前医务人员义无反顾、不惜代价地积极抢救一个严重烧伤的三岁幼顾、不惜代价地积极抢救一个严重烧伤的三岁幼童，而童，而3030年后，人们却对医务人员当时的行为抱年后，人们却对医务人员当时的行为抱有疑问。有疑问。 大家有什么看
3、法呢？大家有什么看法呢？ 第一节第一节 生命论生命论 生命神圣论生命神圣论生命质量论生命质量论生命价值论生命价值论其基本其基本内容是内容是无条件地保持生命；无条件地保持生命；不惜任何代价地维护和延长生命；不惜任何代价地维护和延长生命；一切人为终止生命的行为都是不道德一切人为终止生命的行为都是不道德的。的。第二节第二节 人道论人道论 第三节第三节 公益论公益论 公益思想应该说古已有之，因为作公益思想应该说古已有之，因为作为社会性存在的人类从一开始就不得不为社会性存在的人类从一开始就不得不在一定程度上尽力维护群体的利益需求。在一定程度上尽力维护群体的利益需求。密尔曾经针对人们对功利主义的普遍误密尔
4、曾经针对人们对功利主义的普遍误解指出：解指出：“功利主义以幸福为标准定行功利主义以幸福为标准定行为之正当，并非指行为者自己的幸福，为之正当，并非指行为者自己的幸福，而是指一切相关的人们的幸福。功利主而是指一切相关的人们的幸福。功利主义者要求人在他自己的幸福与他人幸福义者要求人在他自己的幸福与他人幸福之间做到严格的公平之间做到严格的公平” 尽管人类的公益思想很早就存在了，尽管人类的公益思想很早就存在了，但对公益思想的理论阐释却是肇始自功但对公益思想的理论阐释却是肇始自功利主义者，功利主义理论本身包含着公利主义者，功利主义理论本身包含着公益论的思想。马克思和恩格斯在德意益论的思想。马克思和恩格斯在
5、德意志意识形态一书中曾指出：功利论从志意识形态一书中曾指出：功利论从一开始就具有公益论的性质。一开始就具有公益论的性质。 在功利主义者之后，是马克思主义极大地发在功利主义者之后，是马克思主义极大地发展了公益论的思想体系。马克思主义伦理学的主展了公益论的思想体系。马克思主义伦理学的主要贡献之一就是强而有力地论证了人是类的存在要贡献之一就是强而有力地论证了人是类的存在物，社会性的存在者，故此在马克思主义看来，物，社会性的存在者，故此在马克思主义看来，当个体与类或群体、少数人与多数人的利益发生当个体与类或群体、少数人与多数人的利益发生冲突时，毫无疑问应把多数人的利益放在第一位，冲突时，毫无疑问应把多
6、数人的利益放在第一位，这即是我们常说的集体主义原则或共产主义道德这即是我们常说的集体主义原则或共产主义道德原则。原则。与功利主义者相比，可能马克思主义伦理与功利主义者相比，可能马克思主义伦理学在处理个人利益和公共利益关系问题上又走上学在处理个人利益和公共利益关系问题上又走上另一个极端。社会主义的实践、计划经济的运作另一个极端。社会主义的实践、计划经济的运作模式已部分地证明将公共利益绝对地置于个人利模式已部分地证明将公共利益绝对地置于个人利益之上同样存在着极大的实践困难。益之上同样存在着极大的实践困难。 公益论被引入医学伦理学并在其中处于非常重要地公益论被引入医学伦理学并在其中处于非常重要地位位
7、，其，其原因原因有有三：三： 1、医学科学技术的发展使许多医疗行为产生了长远、医学科学技术的发展使许多医疗行为产生了长远的后果，人们不仅应该考虑眼前的，而且还要承担长远的后果，人们不仅应该考虑眼前的，而且还要承担长远的社会道德责任。的社会道德责任。 2、医学已经从只发生于医生与病人个体关系上的技、医学已经从只发生于医生与病人个体关系上的技术应用，发展为一项庞大的社会性事业，其服务的对象术应用，发展为一项庞大的社会性事业，其服务的对象由单个的病人演变成社会群体。由单个的病人演变成社会群体。 3、医疗费用的迅猛攀升和卫生资源的相对匮乏，使、医疗费用的迅猛攀升和卫生资源的相对匮乏，使得有限的医疗卫生资源的公平、合理应用成为社会、政得有限的医疗卫生资源的公平、合理应用成为社会、政府和医疗管理部门的首要问题。府和医疗管理部门的首要问题。
