1、案案 例例 四四 遇病人先救治后遗弃遇病人先救治后遗弃四川两医院被摘牌整改四川两医院被摘牌整改健康报健康报 2001.11.26. 四川省卫生厅、省中医管理局最近对四川省隆昌县人四川省卫生厅、省中医管理局最近对四川省隆昌县人民医院和县中医院遗弃病人事件向全省卫生系统进行通民医院和县中医院遗弃病人事件向全省卫生系统进行通报：对于原有的二级甲等医院和二级乙等医院分别摘牌报：对于原有的二级甲等医院和二级乙等医院分别摘牌整改一年，并责成隆昌县卫生局对整改一年，并责成隆昌县卫生局对5名责任人给予行政名责任人给予行政处分。处分。 今年今年7月隆昌县人民医院接到月隆昌县人民医院接到110巡警送来一名老年患巡
2、警送来一名老年患者，医院当即对其进行治疗和留院观察。后经多方努力，者，医院当即对其进行治疗和留院观察。后经多方努力，无法确认患者身份，又无法找到其亲属，医院就派车将无法确认患者身份，又无法找到其亲属，医院就派车将其送回事发地，遗弃在路旁。其送回事发地，遗弃在路旁。 次日，患者又被路人送上途经事发地的隆昌县次日，患者又被路人送上途经事发地的隆昌县中医院救护车。县中医院急诊科进行诊治后，误中医院救护车。县中医院急诊科进行诊治后，误认其为乞丐，又将其遗弃在县城西郊。后来由于认其为乞丐，又将其遗弃在县城西郊。后来由于患者亲属查询，县中医院才将患者从县城西郊接患者亲属查询，县中医院才将患者从县城西郊接回
3、医院进行治疗。回医院进行治疗。 事发后，省卫生厅、省中医管理局对此事件事发后，省卫生厅、省中医管理局对此事件进行了认真调查，作出严肃处理，并要求各地认进行了认真调查，作出严肃处理，并要求各地认真开展职业道德教育，对管理不善的医疗机构，真开展职业道德教育，对管理不善的医疗机构，工作中不负责任、推诿病人、服务态度恶劣的医工作中不负责任、推诿病人、服务态度恶劣的医务人员，要采取果断措施，予以严肃处理。务人员，要采取果断措施，予以严肃处理。 一、医患关系的含义一、医患关系的含义 医患关系是医患关系是种以医疗职业为基础，在医疗实践种以医疗职业为基础，在医疗实践活动中产生和发展的人际关系。活动中产生和发展
4、的人际关系。 所谓所谓“医医”，是指为群众提供医疗卫生保健服务，是指为群众提供医疗卫生保健服务的整体或个体。的整体或个体。 所谓所谓“患患”，主要是指来医疗卫生单位就诊的病，主要是指来医疗卫生单位就诊的病人。人。(狭义狭义) 如果从广义上来理解，还应包括患者家如果从广义上来理解，还应包括患者家属、监护人、所在单位，健康人（如做体检），有病属、监护人、所在单位，健康人（如做体检），有病而未觉察者。而未觉察者。 从医疗角度看，医患关系是以增进健康，消除疾从医疗角度看，医患关系是以增进健康，消除疾病为目的，以医生为主体的人群与以求医者为中心的病为目的，以医生为主体的人群与以求医者为中心的人群间的关系
5、。人群间的关系。二、经验医学时期医患关系的特点二、经验医学时期医患关系的特点 (一一) 医患关系的直接性医患关系的直接性 (二二) 医患关系的全面性医患关系的全面性 (三三) 医患关系的稳定性医患关系的稳定性 (四四) 医患关系的依赖性医患关系的依赖性三、现代医患关系发展的新趋势三、现代医患关系发展的新趋势 医学的巨大进步和迅速发展，使医医学的巨大进步和迅速发展，使医疗保健从以个体行医为主的小生产方式疗保健从以个体行医为主的小生产方式逐渐发展成为与产业革命相适应的以城逐渐发展成为与产业革命相适应的以城市医院为中心的医疗保健系统，从而使市医院为中心的医疗保健系统，从而使医患关系发生了深刻变化。医
6、患关系发生了深刻变化。20世纪后半世纪后半叶，随着医学高新技术和新医学模式的叶，随着医学高新技术和新医学模式的产生和发展，传统的医患关系不可避免产生和发展，传统的医患关系不可避免地要发生一系列深刻的变化。医患关系地要发生一系列深刻的变化。医患关系呈现两种不同的现象。呈现两种不同的现象。 一方面是与现代医学模式不一一方面是与现代医学模式不一致的消极现象，主要表现是：致的消极现象，主要表现是： 1医患关系的物化现象医患关系的物化现象 2医患关系的分解现象医患关系的分解现象 3病人与疾病分离的现象病人与疾病分离的现象 4自然的人与社会的人、生理的自然的人与社会的人、生理的人与有头脑、有思想的人割裂的
7、现象人与有头脑、有思想的人割裂的现象 另一另一 方面，改革开发方面，改革开发20多年来，我国政治多年来，我国政治经济和社会生活的其他领域都得到了很大的发经济和社会生活的其他领域都得到了很大的发展，展，人们的思想观念、价值观念也发生了不小人们的思想观念、价值观念也发生了不小的变化。在医患关系方面，因为人们文化水平的变化。在医患关系方面，因为人们文化水平的提高，法律意识、平等意识的日益增强，医的提高，法律意识、平等意识的日益增强，医患关系呈现出新的发展趋向。患关系呈现出新的发展趋向。 1 1重视经济的趋向重视经济的趋向 2 2需求多元化趋向需求多元化趋向 3 3法制化趋向法制化趋向 4 4自主权利
8、意识增强的趋向自主权利意识增强的趋向 5 5心理需求显现增强的趋向心理需求显现增强的趋向 医患关系根据与诊疗实施有无关联可分为医患关系根据与诊疗实施有无关联可分为既有区别又有联系的两个方面，即医患关系的既有区别又有联系的两个方面，即医患关系的技术方面和医患关系的非技术方面。技术方面和医患关系的非技术方面。 医患关系的医患关系的技术方面技术方面是指在诊疗实施中医是指在诊疗实施中医务人员和患者所发生的关系，它集中表现在医务人员和患者所发生的关系，它集中表现在医与患两方面在诊疗手段实施中彼此的地位。与患两方面在诊疗手段实施中彼此的地位。 医患关系的医患关系的非技术方面非技术方面是指医疗过程中医是指医
9、疗过程中医务人员与患者在交往中的社会、心理、伦理方务人员与患者在交往中的社会、心理、伦理方面的关系，这也是医患关系中一个不可忽视的面的关系，这也是医患关系中一个不可忽视的重要方面。重要方面。(一一)萨斯萨斯荷伦德模式荷伦德模式 目前国际上广泛引用这一模式。目前国际上广泛引用这一模式。1956年美国的年美国的 萨斯和荷伦德在（医生萨斯和荷伦德在（医生病人关系的基本模型病人关系的基本模型)一文中提出的。一文中提出的。 1主动主动被动型：被动型：多见于昏迷、休克、全麻多见于昏迷、休克、全麻 及严重损伤的病人。这种模式的特征是及严重损伤的病人。这种模式的特征是“医生医生 为病人做什么。为病人做什么。”
10、 2指导指导合作型：合作型：多见于急性病人的治疗多见于急性病人的治疗 期。这种模式的特征是期。这种模式的特征是“医生告诉病人做什么。医生告诉病人做什么。” 3共同参与型：共同参与型：多见于对慢性病人的治疗。这种模多见于对慢性病人的治疗。这种模 式的特征是式的特征是“医生帮助病人自疗医生帮助病人自疗”。 (二二) 维奇医患关系模式维奇医患关系模式 1工程模式：工程模式：即纯技术模式即纯技术模式 2教士模式：教士模式：即权威模式即权威模式 3契约模式：契约模式：非法律性的有关双方非法律性的有关双方 责任与利益的约定责任与利益的约定 (三三) 布朗斯坦提出的模式布朗斯坦提出的模式1.传统模式：传统模
11、式：医生具有权威性，他作出的医生具有权威性，他作出的 医疗决定病人只能接受服从。医疗决定病人只能接受服从。2.人道模式：人道模式：患者主动参与医疗，有发言患者主动参与医疗，有发言 权并承担责任，医生在很大权并承担责任，医生在很大 程度上是引导者和顾问。程度上是引导者和顾问。 医患关系的其他内容是指非技术方面，主要医患关系的其他内容是指非技术方面，主要有以下几种关系。有以下几种关系。 1经济关系：医患关系一般都表现为一种经济关系。经济关系：医患关系一般都表现为一种经济关系。 2道德关系：这是医患之间一种固有的基本关系。道德关系：这是医患之间一种固有的基本关系。 3法律关系：医患双方都受到国家法律
12、的保护和约束，法律关系：医患双方都受到国家法律的保护和约束， 因此，医患关系也同时表现为一种法律因此，医患关系也同时表现为一种法律 关系。关系。 4文化关系：医患双方的交往离不开一定的文化条件，文化关系：医患双方的交往离不开一定的文化条件， 医务人员和病人的文化层次和修养程度医务人员和病人的文化层次和修养程度 对医患关系起着不可忽视的重要作用。对医患关系起着不可忽视的重要作用。 三、医患关系的新视角三、医患关系的新视角女性主义女性主义 从女性主义角度看待医患关系，认为医患关系是从女性主义角度看待医患关系，认为医患关系是医生和患者之间发生的最基本的人际关系，它同任何人医生和患者之间发生的最基本的
13、人际关系，它同任何人际关系一样，既可以用法律来规范，又可以用伦理道德际关系一样，既可以用法律来规范，又可以用伦理道德来调节。但女性主义更倾向于从人伦层面揭示医患关系，来调节。但女性主义更倾向于从人伦层面揭示医患关系，把医患关系看成一种伦理关系。把医患关系看成一种伦理关系。 其一，女性主义把医学看成一种价值建构，体现出其一，女性主义把医学看成一种价值建构，体现出人类行为人类行为“应当如何应当如何”的道德价值理想。的道德价值理想。 其二，女性主义侧重于从其二，女性主义侧重于从“关系关系”和和“关怀关怀”的视的视角解决问题，主张医患矛盾的道德调节。角解决问题，主张医患矛盾的道德调节。 其三，女性主义
14、注重道德品质和境界的培养。其三，女性主义注重道德品质和境界的培养。 因此，在女性主义看来，医患关系与其说是一种合因此，在女性主义看来，医患关系与其说是一种合同关系、消费关系，不如说是一种伦理关系。这种关系同关系、消费关系，不如说是一种伦理关系。这种关系是随着社会经济政治条件的变化而变化的。是随着社会经济政治条件的变化而变化的。 在女性主义者看来，在女性主义者看来，新型的医患关系新型的医患关系应具有以下几方面应具有以下几方面的特征的特征： 1、引入性别分析的范畴。、引入性别分析的范畴。 2、把关怀视角引入医患关系。、把关怀视角引入医患关系。 3、强调医患关系中的自主性。、强调医患关系中的自主性。
15、 4、在解决医患关系的矛盾时注重情、在解决医患关系的矛盾时注重情 境的氛围。境的氛围。 5、在思考医患关系时，多应用多样、在思考医患关系时，多应用多样 化与差异性的思维方式。化与差异性的思维方式。 医患关系的好坏，受着多种因素的影医患关系的好坏，受着多种因素的影响和制约，但主要来自医务人员，病人及响和制约，但主要来自医务人员，病人及管理三个方面，其中医务人员方面的原因管理三个方面，其中医务人员方面的原因起着直接的主导作用。起着直接的主导作用。一、医务人员方面的原因一、医务人员方面的原因 1医德境界医德境界 2服务态度服务态度 3心理状态心理状态 4医学观医学观 5自制力自制力 6医疗差错与事故
16、医疗差错与事故 二、病人方面的原因二、病人方面的原因 1对医务人员不尊重对医务人员不尊重 2对医务人员不信任对医务人员不信任 3破坏医患或医际间的团结破坏医患或医际间的团结 4伺机要挟医务人员伺机要挟医务人员三、管理方面的原因三、管理方面的原因 1管理缺陷，规章制度不健全，贯彻执管理缺陷，规章制度不健全，贯彻执 行不严格。行不严格。 2为病人提供诊疗、护理、生活服务水为病人提供诊疗、护理、生活服务水 平低下。平低下。 3增加病人不合理经济负担。增加病人不合理经济负担。 4. 卫生事业的发展跟不上人民群众医疗卫生事业的发展跟不上人民群众医疗 卫生保健的需求。卫生保健的需求。 一、建立良好医患关系
17、的基础一、建立良好医患关系的基础 1以公有制为主体的社会主义生产关系，以公有制为主体的社会主义生产关系，决定了医患双方政治地位的平等，奠定了建立决定了医患双方政治地位的平等，奠定了建立良好医患关系的社会经济基础。良好医患关系的社会经济基础。 2以马克思主义为指导的社会主义思想以马克思主义为指导的社会主义思想道德体系，作为处理人们相互关系的行为准则，道德体系，作为处理人们相互关系的行为准则，是建立良好医患关系的思想道德基础。是建立良好医患关系的思想道德基础。 3我国医务人员在长期的医疗实践活动我国医务人员在长期的医疗实践活动中形成的优良传统，构成了社会主义医患关系中形成的优良传统，构成了社会主义医患关系的行为实践基础。的行为实践基础。二、社会主义新型医患关系的内容二、社会主义新型医患关系的内容 为了适应医学模式的转变和我国为了适应医学模式的转变和我国 经济生活的深刻变革，有必要重视和经济生活的深刻变革，有必要重视和 重塑社会主义新型医患关系。重塑社会主义新型医患关系。 (一一)平等合作的关系平等合作的关系 (二二)真诚负责的关系真诚负责的关系 (三三)公正礼貌的关系公正礼貌的关系 汉语 英语 德语医患关系 The patient- physician relationshipArzt/patientenbeziehung病人角色 Sick rolePatientenrolle f
