1、呼呼 吸吸 系系 统统六 年 制同济医院放射科同济医院放射科 甘新莲第一节第一节 影像学检查方法影像学检查方法X X线、线、CTCT、MRMR、血管造影、血管造影、介入性放射学、超声、核素、介入性放射学、超声、核素、PETPET一、一、X X线检查线检查 胸部透视胸部透视摄摄 片（片（computed radiography, CRcomputed radiography, CR、 digital radiography, DRdigital radiography, DR）体层摄影体层摄影 （tomographytomography）支气管造影（支气管造影（bronchographybron
2、chography）D S A D S A （支气管（支气管A A造影，肺造影，肺A A造影）造影）CTCT检查：检查：扫描技术与参数扫描技术与参数扫描范围，肺尖（扫描范围，肺尖（apexapex）至肺底）至肺底窗宽：肺窗窗宽：肺窗 100010002000Hu2000Hu， 纵隔纵隔 300300500Hu500Hu窗位：肺窗窗位：肺窗 -500-500-700Hu-700Hu， 纵隔窗纵隔窗 303050Hu50Hu层厚层厚: 8: 810mm10mm平扫（平扫（plain scanplain scan）（用于检查常见疾病）（用于检查常见疾病）高分辨率扫描高分辨率扫描肺内病变的螺旋肺内病变
3、的螺旋CTCT扫描扫描+ +三维重建及多平面三维重建及多平面重组（结节、肿块）重组（结节、肿块）左上炎性假瘤：a 轴位像；b VR像；c MIP伪彩像右下肺腺癌：a 轴位像；b VR像气管、支气管三维及多平面成像，气管、支气管三维及多平面成像，CTCT仿真内镜仿真内镜CTCT肺功能成像（肺功能成像（CT Pulmonary functional CT Pulmonary functional imaging imaging）低剂量低剂量CTCT（Low-dose CT, LDCTLow-dose CT, LDCT）增强扫描（增强扫描（contrast scancontrast scan）（鉴别
4、肺门区血管与肺内病灶，肺门、纵隔、（鉴别肺门区血管与肺内病灶，肺门、纵隔、淋巴结与血管，了解大血管情况）淋巴结与血管，了解大血管情况）动态增强，肺血管成像动态增强，肺血管成像CTACTA，CTCT灌注成像灌注成像MRIMRI检查（自旋回波序列检查（自旋回波序列 T1WI T2WIT1WI T2WI）胸部胸部MRIMRI平扫平扫特殊检查方法（肺血管成像，特殊检查方法（肺血管成像，MRAMRA， 肺肺MRIMRI功能成像）功能成像）核素扫描（肺栓塞）核素扫描（肺栓塞）PETPET（肺内结节、肿块良恶性鉴别、（肺内结节、肿块良恶性鉴别、 肺癌分期、疗效评估等）肺癌分期、疗效评估等）第二节 正常影像表
5、现和变异正常X线胸片表现 胸廓软组织：胸锁乳突肌、锁骨上皮肤皱褶 胸大肌、乳房、乳头骨骼：肋骨、肋软骨、肋骨变异 锁骨、肩胛骨、胸骨、胸椎 气管与支气管气管与支气管气管（气管（tracheatrachea）位于纵膈中部，位于纵膈中部，T5-6T5-6水平分左、右支气管，气管分叉角度水平分左、右支气管，气管分叉角度60608080度度气管隆突气管隆突左、右主支气管下壁交界处左、右主支气管下壁交界处支气管（支气管（bronchibronchi）及分支）及分支两侧支气管分支名称 右侧 左侧上叶：1 尖支 上叶：上部 1+2 尖后支 2 后支 3 前支 3 前支中叶： 4 外支 舌部 4 上支 5 内
6、支 5 下支下叶： 6 背支 下叶： 6 背支 7 内基底支 7+8 前内基底支 8 前基底支 9 外基底支 9 外基底支 10 后基底支 10 后基底支 气管、支气管肺肺肺野（肺野（lung fieldslung fields） （上、中、下肺野，内中外带）（上、中、下肺野，内中外带）肺纹理（肺纹理（lung markingslung markings）肺）肺A A、肺、肺V V、 支气管形成支气管形成肺野划分：两肺部表现为透明区肺野纵行分三等分，内、中、外带上、中、下肺门（肺门（hilahila） 由肺由肺A A、肺、肺V V、支气管、淋巴组织构成、支气管、淋巴组织构成右肺门（右肺门（ri
7、ght hilumright hilum）肺门角）肺门角左肺门（左肺门（lift hilumlift hilum）左肺）左肺A A及上肺及上肺V V分支构成分支构成肺叶、肺段（肺叶、肺段（pulmonary segmentpulmonary segment）横裂和斜裂横裂和斜裂 右肺：上叶、中叶、下叶右肺：上叶、中叶、下叶斜裂斜裂 左肺：上叶（上部、舌叶）、下叶左肺：上叶（上部、舌叶）、下叶肺段：右肺肺段：右肺1010个肺段，左肺个肺段，左肺8 8个肺段个肺段肺叶、肺段 胸膜（胸膜（plearapleara）斜裂胸膜（后上至前下的细线状影）斜裂胸膜（后上至前下的细线状影）横裂胸膜（第横裂胸膜（
8、第4 4前肋水平细线状影）前肋水平细线状影）纵隔（纵隔（mediastinummediastinum）纵隔分区（前、中、后，上、中、下）纵隔分区（前、中、后，上、中、下）横隔（横隔（diaphragmdiaphragm）后前位：心膈角，肋膈角后前位：心膈角，肋膈角侧位：前肋膈角，后肋膈角侧位：前肋膈角，后肋膈角二、正常胸部二、正常胸部CTCT表现表现胸壁（胸大肌、胸小肌、脂肪、乳房、骨骼）胸壁（胸大肌、胸小肌、脂肪、乳房、骨骼）胸膜胸膜 肺裂肺裂呈少血管区，斜裂：线状影呈少血管区，斜裂：线状影横膈横膈肺叶、肺段、肺小叶（次级肺小叶、肺叶、肺段、肺小叶（次级肺小叶、 小叶核、小叶间隔、小叶实质）
9、小叶核、小叶间隔、小叶实质）肺肺A A、肺、肺V V、支气管、肺门、支气管、肺门纵隔（胸腺纵隔（胸腺thymusthymus，心脏，大血管，心脏，大血管， 食管食管 esophagusesophagus，淋巴结等），淋巴结等）三、正常三、正常MRIMRI表现表现胸部（胸壁脂肪、胸壁肌肉、骨骼）胸部（胸壁脂肪、胸壁肌肉、骨骼）肺（极低信号肺（极低信号肺肺A A、肺、肺V V、气管、支气管、肺门、纵隔、气管、支气管、肺门、纵隔肺肺A A、肺、肺V V、血管壁中等信号、管壁流空信号、血管壁中等信号、管壁流空信号气管、支气管、管腔极低信号气管、支气管、管腔极低信号食管、中等信号食管、中等信号肺门、纵隔
10、淋巴结中等信号肺门、纵隔淋巴结中等信号青少年胸腺中等信号青少年胸腺中等信号 中年：脂肪中年：脂肪四、胸膜四、胸膜五、横膈（线状低信号）五、横膈（线状低信号）第三节第三节 胸部基本病变的影像表现胸部基本病变的影像表现一、气管、支气管病变一、气管、支气管病变气管、支气管狭窄与闭塞（肿块、异物、气管、支气管狭窄与闭塞（肿块、异物、外压）外压）X X线：阻塞性肺气肿、肺不张线：阻塞性肺气肿、肺不张CTCT：管腔结节、肿块、管壁增厚、腔内异：管腔结节、肿块、管壁增厚、腔内异物、气管及支气管狭窄及阻塞物、气管及支气管狭窄及阻塞支气管扩张支气管扩张二、肺部病变二、肺部病变肺气肿（阻塞性肺气肿）肺气肿（阻塞性
11、肺气肿） （obstructive emphysemaobstructive emphysema）X X线：弥漫性，局限性线：弥漫性，局限性 肺透明度肺透明度 胸廓膨大胸廓膨大弥漫性：弥漫性： 肺过度膨胀肺过度膨胀 （diffuse emphsemadiffuse emphsema） 膈肌低平膈肌低平 心影狭长心影狭长 胸骨后透气度胸骨后透气度 局限性：肺野局部透明度增加局限性：肺野局部透明度增加CTCT表现：小叶中央肺气肿、全小叶肺气肿、表现：小叶中央肺气肿、全小叶肺气肿、 间隔旁型肺气肿间隔旁型肺气肿 阻塞性肺不张阻塞性肺不张 （obstructive atelectasisobstruc
12、tive atelectasis）线：一侧全肺不张线：一侧全肺不张 肺叶不张肺叶不张表现：与表现：与X X线相似线相似右上肺不张右上肺不张右上肺不张实变（实变（consolidationconsolidation）X X线、线、CTCT表现：肺泡、肺小叶实变，斑点状、表现：肺泡、肺小叶实变，斑点状、 斑片状密度增高影斑片状密度增高影肺叶、肺段实变：大片阴影，含气支气管影肺叶、肺段实变：大片阴影，含气支气管影MRMR：小片、大片异常信号：小片、大片异常信号钙化（钙化（calcificationcalcification）结节（结节（nodulenodule）与肿块（）与肿块（massmass）良
13、性结节、肿块（良性肿瘤、结核球）良性结节、肿块（良性肿瘤、结核球）恶性结节、肿块（肺癌，早期：结节，恶性结节、肿块（肺癌，早期：结节， 中晚期：肿块）中晚期：肿块）X X线、线、CTCT表现：表现： 分叶、毛刺征、支气管气像、血管集束征、分叶、毛刺征、支气管气像、血管集束征、阻塞性病变、肿块强化阻塞性病变、肿块强化MRMR：结节、肿块、：结节、肿块、T1WIT1WI中等，中等，T2WIT2WI高信号，高信号， 信号可不均匀信号可不均匀肺泡癌肺泡癌 空腔空腔 （intrapulmonary air containing spaceintrapulmonary air containing spa
14、ce） 空洞（空洞（cavitycavity）虫蚀样空洞、薄壁空洞、）虫蚀样空洞、薄壁空洞、 厚壁空洞厚壁空洞鳞腺癌鳞腺癌肺间质病变（肺间质病变（interstitial abnomalitiesinterstitial abnomalities）X X线表现：线表现：肺纹理增粗、模糊、网状影、间隔线肺纹理增粗、模糊、网状影、间隔线HRCTHRCT：支气管血管束周围间质增厚，次级小叶：支气管血管束周围间质增厚，次级小叶异常（包括小叶间隔增厚，长条影，胸膜下线，异常（包括小叶间隔增厚，长条影，胸膜下线，蜂窝影），结节影、磨玻璃样改变蜂窝影），结节影、磨玻璃样改变三、胸膜病变三、胸膜病变胸腔积液（
15、胸腔积液（pleural effusionpleural effusion）X X线、线、CTCT游离性（游离性（free pleural effusionfree pleural effusion） （少量、中量、大量）（少量、中量、大量）局限性（局限性（localized pleural effusionlocalized pleural effusion） 包裹性积液，叶间积液，肺底积液包裹性积液，叶间积液，肺底积液 气胸（气胸（pneumothoraxpneumothorax） 患侧肺萎陷，向肺门侧压缩，见到压缩患侧肺萎陷，向肺门侧压缩，见到压缩肺的边缘，肺与胸壁间见无肺纹理区。肺的边
16、缘，肺与胸壁间见无肺纹理区。CT CT 肺肺外周无肺纹理的气体密度弧状带，内缘可见外周无肺纹理的气体密度弧状带，内缘可见压缩肺压缩肺 液气胸，为气液平面横贯患侧胸腔，液气胸，为气液平面横贯患侧胸腔， 内侧见压缩肺内侧见压缩肺 局限性局限性 胸膜增厚、粘连、钙化：胸膜增厚、粘连、钙化： 广泛性广泛性 胸膜结节、肿块胸膜结节、肿块四、纵隔病变四、纵隔病变肿瘤好发部位：肿瘤好发部位：前纵隔：胸骨后甲状腺肿、胸腺瘤、畸胎瘤前纵隔：胸骨后甲状腺肿、胸腺瘤、畸胎瘤 中纵隔：支气管囊肿，淋巴瘤中纵隔：支气管囊肿，淋巴瘤后纵隔：神经源性肿瘤后纵隔：神经源性肿瘤成熟性畸胎瘤纵隔肿瘤的组织特点：囊性、实性、血管性
17、纵隔肿瘤的组织特点：囊性、实性、血管性良恶性肿块的鉴别；良恶性肿块的鉴别；肺内肿块与纵隔肿块的鉴别肺内肿块与纵隔肿块的鉴别五、膈肌病变五、膈肌病变呼吸系统疾病呼吸系统疾病第一节第一节 肺部疾病肺部疾病一、肺炎（一、肺炎（pneumoniapneumonia） 大叶肺炎大叶肺炎 lobar pneumonialobar pneumonia 小叶肺炎小叶肺炎 lobular pneumonialobular pneumonia 间质肺炎间质肺炎 interstitial pneumoniainterstitial pneumonia大叶肺炎大叶肺炎病理表现： 肺泡急性渗出性炎症（纤维素性炎）扩展至
18、肺叶至肺段，分为充血期、红色肝变期、灰色肝变期、消散期。影像学征象：（影像学征象：（X X线、线、CTCT）充血期：无异常或局限性肺纹理增粗充血期：无异常或局限性肺纹理增粗 CTCT为边缘模糊的磨玻璃状阴影为边缘模糊的磨玻璃状阴影红色肝变期和灰色肝变期：大片实变影，红色肝变期和灰色肝变期：大片实变影， 内见含气支气管征。常以叶间裂为界内见含气支气管征。常以叶间裂为界消散期消散期 实变区密度减低，密度不均，实变区密度减低，密度不均， 呈片斑片状或条片状呈片斑片状或条片状 支气管肺炎（小叶性肺炎）支气管肺炎（小叶性肺炎）影像学征象影像学征象肺纹理增粗、模糊肺纹理增粗、模糊沿肺纹理分布的斑片状实变，
19、融合呈大片沿肺纹理分布的斑片状实变，融合呈大片邻近肺野代偿性肺气肿邻近肺野代偿性肺气肿双中下肺野中内带双中下肺野中内带空洞与肺气囊（金黄色葡萄球菌感染）空洞与肺气囊（金黄色葡萄球菌感染）CTCT：支气管血管纹理增粗：支气管血管纹理增粗+ +磨玻璃影磨玻璃影二、肺脓肿（二、肺脓肿（lung abscesslung abscess） 化脓性细菌引起的肺组织坏死化脓性细菌引起的肺组织坏死影像学征象影像学征象急性肺脓肿急性肺脓肿早期肺脓肿表现边缘模糊大片肺实变，血源早期肺脓肿表现边缘模糊大片肺实变，血源 性肺脓肿为两肺多为结节或斑片影性肺脓肿为两肺多为结节或斑片影液化坏死后，在实变区可见含液平面空洞液
20、化坏死后，在实变区可见含液平面空洞邻近胸膜增厚或少量胸腔积液邻近胸膜增厚或少量胸腔积液慢性肺脓肿慢性肺脓肿 常为厚壁空洞，周围见斑片及条索状影常为厚壁空洞，周围见斑片及条索状影肺脓肿结核空洞肺癌空洞临床表现高热，寒战，咳大量脓痰低热、盗汗、咳嗽、咯血、胸痛咳嗽、咳血丝痰，胸痛实验检查白细胞结核菌素试验痰检结核阳性可见肿瘤细胞空洞外缘模糊较清晰分叶毛刺征空洞壁 厚薄厚或偏心性内壁 光整较光整凹凸不平，壁结节液平 常有多无多无卫星灶 多无常有多无肺空洞性病变的鉴别诊断肺空洞性病变的鉴别诊断三、肺结核（三、肺结核（pulmonary tuberculosispulmonary tuberculosi
21、s）结核病分类结核病分类 原发性肺结核（原发性肺结核（型）型） （primay pulmonayprimay pulmonay tuberculosis tuberculosis）原发综合征原发综合征 支气管淋巴结结核支气管淋巴结结核 血行播散性结核（血行播散性结核（型）型）（hemo-disseminated pulmonayhemo-disseminated pulmonay tuberculosis tuberculosis） 急性血行播散性（急性粟粒性肺结核）急性血行播散性（急性粟粒性肺结核） 亚急、慢性血行播散性肺结核亚急、慢性血行播散性肺结核 继发性肺结核继发性肺结核 （secon
22、dary pulmonary tuberculosissecondary pulmonary tuberculosis） 浸润性浸润性 纤维空洞纤维空洞 干酪性肺炎干酪性肺炎 结核性胸膜炎（结核性胸膜炎（型）型） （tuberculous pleuritistuberculous pleuritis） 肺外结核（肺外结核（型）型）影像学征象影像学征象 原发性肺结核原发性肺结核 原发综合征（原发综合征（primary complexprimary complex） 斑片状或大片状实变影，边缘模糊，多位于中斑片状或大片状实变影，边缘模糊，多位于中 上肺野，为结核性渗出性病变上肺野，为结核性渗出性病
23、变原发病灶原发病灶 肺门、纵隔淋巴结肿大肺门、纵隔淋巴结肿大结核性淋巴结炎结核性淋巴结炎 不规则条索影，位于原发灶与肺门之间不规则条索影，位于原发灶与肺门之间结核结核 性淋巴管炎性淋巴管炎原发性肺结核原发性肺结核原原发发性性肺肺结结核核 淋巴结结核淋巴结结核（lymphadenopathylymphadenopathy） 肺门、纵隔淋巴结肿大肺门、纵隔淋巴结肿大5a-c 血行播散型肺结核血行播散型肺结核急性血行播散型（急性粟粒型急性血行播散型（急性粟粒型TBTB，miliarymiliary tuberculosis tuberculosis） 双肺弥漫粟粒样病灶（双肺弥漫粟粒样病灶（1 13
24、mm3mm） 一致特点：结节分布均匀，大小一致，一致特点：结节分布均匀，大小一致， 密度均匀密度均匀亚急性、慢性血行播散型亚急性、慢性血行播散型TBTB分布不均，大小不等，密度不均的两肺结节，分布不均，大小不等，密度不均的两肺结节，伴纤维条索影及胸膜增厚伴纤维条索影及胸膜增厚继发性肺结核继发性肺结核 浸润性肺浸润性肺TBTB（infiltrative pulmonary infiltrative pulmonary tuberculosis tuberculosis）活动性病灶征象活动性病灶征象 斑片状实变（上叶尖后段，下叶背段）斑片状实变（上叶尖后段，下叶背段） 肺段或肺叶实变，密度不均，小
25、空洞肺段或肺叶实变，密度不均，小空洞 （干酪性肺炎）（干酪性肺炎） 结核空洞结核空洞 支气管播散支气管播散稳定浸润性稳定浸润性TBTB征象征象增殖灶，呈花瓣样增殖灶，呈花瓣样结核球（结核球（tuberculomatuberculoma）圆形或类圆形结节，密度较高，可有钙化圆形或类圆形结节，密度较高，可有钙化裂隙样，新月样空洞及卫星灶裂隙样，新月样空洞及卫星灶钙化，纤维索条钙化，纤维索条 慢性纤维空洞性慢性纤维空洞性TBTB 纤维空洞（中上肺野）伴纤维索条，纤维空洞（中上肺野）伴纤维索条， 斑片状实变，小结节、钙化斑片状实变，小结节、钙化 病变肺叶容积缩小病变肺叶容积缩小 患侧胸膜增厚粘连，肋间
26、隙变窄，患侧胸膜增厚粘连，肋间隙变窄， 余肺肺气肿余肺肺气肿 支气管播散支气管播散结核性胸膜炎结核性胸膜炎干性胸膜炎干性胸膜炎渗出性胸膜炎（积液、增厚、钙化）渗出性胸膜炎（积液、增厚、钙化）胸膜炎 型 鉴别诊断鉴别诊断支气管淋巴结结核（恶性淋巴瘤、结节病、支气管淋巴结结核（恶性淋巴瘤、结节病、转移瘤、等鉴别）转移瘤、等鉴别）血行播散型肺结核（肺内结节病、癌性淋巴血行播散型肺结核（肺内结节病、癌性淋巴管炎、转移瘤等鉴别）管炎、转移瘤等鉴别）慢性阻塞性肺疾病（慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive chronic obstructive pulmonary disease,COP
27、Dpulmonary disease,COPD） 慢性阻塞性肺疾病，是一种具有气流受慢性阻塞性肺疾病，是一种具有气流受限特征的肺部疾病，与慢性支气管炎、肺气限特征的肺部疾病，与慢性支气管炎、肺气肿密切相关。病理学显示，粘膜充血、水肿、肿密切相关。病理学显示，粘膜充血、水肿、糜烂或溃疡、管壁增厚及管腔狭窄及支气管糜烂或溃疡、管壁增厚及管腔狭窄及支气管不完全阻塞，肺过度膨胀，弹性减退。不完全阻塞，肺过度膨胀，弹性减退。影像学表现：影像学表现：X X线：早期无异常，进一步发展，肺纹理线：早期无异常，进一步发展，肺纹理 增多、紊乱、扭曲、变形（轨迹征）增多、紊乱、扭曲、变形（轨迹征）肺组织纤维化：索条
28、状或网状阴影肺组织纤维化：索条状或网状阴影弥漫性肺气肿：肺透亮度弥漫性肺气肿：肺透亮度，肋间隙增宽，肋间隙增宽，心影呈滴状，膈低平，肺纹理近肺门处增粗心影呈滴状，膈低平，肺纹理近肺门处增粗（右下肺（右下肺A A横径横径15mm15mm，外围分支，外围分支，肺，肺A A高高压）压）CTCT：支气管壁增厚（轨迹征），管腔变窄：支气管壁增厚（轨迹征），管腔变窄及扩张，肺纹理扭曲，肺气肿、肺大泡弥及扩张，肺纹理扭曲，肺气肿、肺大泡弥漫性网状阴影，肺漫性网状阴影，肺A A高压（残根状），肺高压（残根状），肺实质及间质炎症。实质及间质炎症。肺源性心脏病肺源性心脏病肺心病（肺心病（pulmonary hea
29、rt diseasepulmonary heart disease，PHDPHD），），侵犯肺功能及肺结构的疾病引起肺循环阻力侵犯肺功能及肺结构的疾病引起肺循环阻力增加，致肺增加，致肺A A高压高压右心室肥厚右心室肥厚影像学征象影像学征象X X线平片：线平片：慢性肺胸和肺血管疾患，慢支炎，广泛肺慢性肺胸和肺血管疾患，慢支炎，广泛肺纤维化，肺气肿，胸膜及胸廓病变，肺血管纤维化，肺气肿，胸膜及胸廓病变，肺血管性病变性病变肺动脉高压，肺动脉段突出，肺肺动脉高压，肺动脉段突出，肺A A主分支增主分支增粗，周围肺野动脉骤然变细，呈残根状粗，周围肺野动脉骤然变细，呈残根状右心房、室增大，以肥厚为主右心房、室增大，以肥厚为主CTCT和和MRIMRI：CTCT显示肺内病变，增强显示肺内病变，增强CTCT主肺主肺A A及左右肺及左右肺A A扩张，右心增大，肺扩张，右心增大，肺A A内充盈缺内充盈缺损，狭窄，阻塞等损，狭窄，阻塞等
