1、中医学概论中医学概论同济医院中医学教研室同济医院中医学教研室涂胜豪涂胜豪2022-2-92中医学定义中医学定义中医学（Traditional Chinese Medicine TCM），是我国优秀传统文化的一个组成部分，是中华民族在长期的生活与生产实践中，逐渐积累形成的具有独特理论风格和丰富诊疗经验的医学体系；它以整体观念和辨证论治为重要特征，以自然疗法为主要形式。 一、为什么要学中医？为什么要学中医？2022-2-941、呦呦鹿鸣，食野之蒿2022-2-95拉斯科奖美国最有声望的生物医学奖，也是世界上最有声望的大奖之一 。拉斯克奖设有四个奖项：基础医学奖、临床医学奖、公共服务奖和特殊贡献奖
2、屠呦呦获得的临床医学奖是中国生物医学界迄今为止获得的世界级最高级大奖 2022-2-96获奖理由因为发现青蒿素一种用于治疗疟疾的药物，挽救了全球特别是发展中国家的数百万人的生命。WHO报告，全世界约数10亿人口生活在疟疾流行区，每年2亿余人患疟疾，百余万人死于疟疾。 2022-2-97青蒿及青蒿素1964年开始对抗疟药物研究1967年组织全国7省市开展中草药治疟1969年屠呦呦接受任务：2000首方剂、640种药物无结果。2022-2-98青蒿及青蒿素1971年抗疟队伍广州开会，周恩来总理指示东晋葛洪肘后备急方：“青蒿一握，水一升渍，绞取汁服”，可治“久疟”。 2022-2-99青蒿及青蒿素1
3、971年10月4日：获得了青蒿抗疟发掘的成功。青蒿提取物对鼠疟原虫抑制率达100% 1977年3月：首次以“青蒿素结构研究协作组”名义撰写的论文一种新型的倍半萜内酯青蒿素 2022-2-910青蒿及青蒿素青蒿素为一具过氧基团的“倍半萜内酯”，该结构仅含有碳、氢、氧3种元素，从而突破了抗疟药必须具有含氮杂环的理论“禁区”。 青蒿素的抗疟活性与“倍半萜内酯”结构中的过氧基团相关， 2022-2-9112. 砒霜的故事 2022-2-912砒霜的作用砒霜是砒石经升华而得的精制品，外观为白色粉末，无臭、无味，能溶于水、乙醇及酸碱类，加热则升散而发蒜臭，其主要成分为三氧化二砷或亚砷酸 本草纲目：“砒霜能
4、除烂肉、蚀瘀腐瘰疠”，“性辛、大热、有大毒”；“以毒攻毒”2022-2-913发现了秘方1972年，黑龙江省林甸县秘方组成砒霜、轻粉、蟾酥用上药捻治疗淋巴结核无意间发现其能治皮肤癌2022-2-914轻粉 砒霜蛋白尿蟾酥 砒霜血压高、头痛 砒霜疗效不减，上述副反应无改良秘方2022-2-915秘方效果可治疗多种癌症对白血病效果好尤其是对急性早幼粒细胞白血病效果最好。2022-2-916现代研究治疗急性早幼粒细胞白血病红矾砒石砒霜三氧化二砷（亚砷酸） 静脉注射液疗效超过现有的药物治疗机理在于诱导癌细胞分化和凋亡2022-2-917研究成果1996年美国：BLOOD杂志发表他们的论文，并将文中插图
5、作为该期的封面2022-2-918SCINCE杂志以“古老的中药又放出新的光彩”为标题，赞扬了中医学，称用砒霜治疗白血病的成功是“令人震惊的发现”国际间掀起了一个研究三氧化二砷疗癌症的热潮，大量的研究论文出现研究成果2022-2-919研究成果2008年3月：美国国家科学院院刊剖析对急性早幼粒细胞性白血病有良好疗效的中药复方黄黛片的分子机制，系统分析中药方剂复方黄黛片治疗急性早幼粒性白血病的分子机理，并将中药方剂“君、臣、佐、使”的配伍原则用现代医学的方法阐释得淋漓尽致。 2022-2-920研究成果自然杂志发表题为“中医药：古老复方的现代新解”的述评，认为这一研究显示了“古老药方的主要成分是
6、如何和谐行动治疗疾病的，对于中国传统医学与现代医学的沟通具有重要意义”2022-2-921研究成果2000年12月全美血液病大会上宣布20世纪血液病治疗新进展大记事中榜上有名美国杜邦科学技术创新奖中国自然科学二等奖中国药监局和美国批准的新药证书2022-2-922圣捷尔吉癌症研究创新成就奖2012年1月20日美国癌症基金会宣布：传统的中药砷剂与西药结合起来用于治疗急性早幼粒细胞白血病，五年生存率从大约25%提高到95%， 该联合治疗成为全世界APL的标准疗法，将高致命的疾病变成了高度可治愈的疾病 2022-2-9233. 针刺镇痛 针刺为何能镇痛？2022-2-924针刺合谷并捻转运针后，痛阈
7、明显提高。在30分钟时达针刺最佳效果，而后逐渐走向平台期，取针后痛阈缓慢下降，镇痛效应逐渐消失，16分钟约衰减一半。物质基础? 针刺镇痛2022-2-925针刺镇痛针刺动员体内镇痛系统：促进了内源性阿片样物质、单胺类神经递质的释放。为什么有些人对针刺不能产生镇痛效应呢 ？2022-2-926针刺镇痛针刺在促进镇痛物质增加同时，抗阿片样物质CCK（胆囊收缩素）的分泌也增加，如果CCK分泌过多，则会掩盖阿片样物质的镇痛效应2022-2-927针刺镇痛不同频率的电针可释放出不同种类阿片肽，针效的优、劣取决于体内镇痛和抗镇痛两种力量的消长。 2022-2-928针刺镇痛研制出“韩氏穴位神经刺激仪对镇痛
8、和治疗海洛因成瘾有良效 2022-2-929国家自然科学奖两次国家科技进步奖一次 连续12年获得美国国立卫生研究院科研基金成果 二、中医理论体系的形成和发展中医理论体系的形成和发展2022-2-931中医学的产生中医学的产生典故：“神农尝百草”，“药食同源”医学的产生：劳动的结果；生产和生活实践的结果Shennong2022-2-932中医学的产生中医学的产生社会发展，科学进步，哲学介入中医理论体系的形成与发展大致经历了六个阶段2022-2-933中医理论体系的形成与发展中医理论体系的形成与发展春秋战国春秋战国：孕育阶段孕育阶段秦汉秦汉：奠基阶段奠基阶段晋唐晋唐：分化、融合和发展阶段分化、融合
9、和发展阶段宋金元宋金元：学派涌现、理论创新阶段学派涌现、理论创新阶段明清明清：综合集成和深化发展阶段综合集成和深化发展阶段近现代近现代：坎坷进步中孕育着新的腾飞坎坷进步中孕育着新的腾飞2022-2-9341 春秋战国春秋战国：孕育阶段孕育阶段 “诸子蜂起，百家争鸣”学术思想空前活跃元气论、阴阳五行学说已具理论雏形医师职业已经出现，积累了经验为中医学理论体系的建立作好了准备2022-2-935中医理论体系的形成与发展中医理论体系的形成与发展春秋战国春秋战国：孕育阶段孕育阶段秦汉秦汉：奠基阶段奠基阶段晋唐晋唐：分化、融合和发展阶段分化、融合和发展阶段宋金元宋金元：学派涌现、理论创新阶段学派涌现、理
10、论创新阶段明清明清：综合集成和深化发展阶段综合集成和深化发展阶段近现代近现代：坎坷进步中孕育着新的腾飞坎坷进步中孕育着新的腾飞2022-2-9362 2 秦汉秦汉：奠基阶段奠基阶段 秦始皇统一中国后的文化一统成为必然经典著作构筑了中医理论体系的基本框架Emperor Qin Shi Huangdi Burning books and burying scholars alive 2022-2-937 黄帝内经黄帝内经2022-2-938黄帝内经黄帝内经简称内经，成书年代待定；现存素问、灵枢，借助当时的哲学思想，系统地阐述了对人体生理病理的认识以及疾病诊治原则等，奠定了中医理论的基础。内容包括藏
11、象、经络、气血津液、体质、病因病机、诊法、辨证、治则、针灸、汤液治疗、预防保健等。2022-2-939 难经难经2022-2-940难经难经原名黄帝八十一难经，共3卷，作者及成书年代皆不详。传说秦越人所作。以问答解释疑难的形式编撰而成，共讨论81个问题，故又称八十一难，全书所述以基础理论为主。内容简要，尤其对脉学有详细而精当的论述。诊法以“独取寸口”为主，补充内径的不足，该书在中医理论和诊断学上颇有贡献。2022-2-941神农本草经神农本草经成书于两汉间的药学专著；收集365味药，按功效特点分为上、中、下三品；书中提出寒凉温热、酸苦甘辛咸等性味学说，确立了中药理论的基础。 Classic o
12、f Herbal Medicine2022-2-942 伤寒杂病论伤寒杂病论2022-2-943 东汉末年医学家张机（字仲景）著，后被分为伤寒论和金匮要略方论两书，分别讨论外感热病和内伤杂病。系统地总结了许多常见病症的诊断要点、治则和有效方药，更创造出辨证论治的临床诊疗规范，确定了临床诊治的基本原则和大法，对后世影响极深。 伤寒杂病论伤寒杂病论2022-2-944中医理论体系的形成与发展中医理论体系的形成与发展春秋战国春秋战国：孕育阶段孕育阶段秦汉秦汉：奠基阶段奠基阶段晋唐晋唐：分化、融合和发展阶段分化、融合和发展阶段宋金元宋金元：学派涌现、理论创新阶段学派涌现、理论创新阶段明清明清：综合集成
13、和深化发展阶段综合集成和深化发展阶段近现代近现代：坎坷进步中孕育着新的腾飞坎坷进步中孕育着新的腾飞2022-2-9453 3 晋唐晋唐：分化、融合和发展阶段分化、融合和发展阶段 分支学科在分化中日趋成熟，如脉学、病因病机学等都出现了专著；巢元方著诸病源候论Chao Yuangfang 2022-2-946晋唐晋唐：分化、融合和发展阶段分化、融合和发展阶段 临床各科蓬勃发展，如针灸学、妇科学、儿科学、外伤科学等；孙思邈著备急千金要方、千金翼方，王焘著外台秘要等所收录诊治经验和良方佳药甚多；Sun SM2022-2-947晋唐晋唐：分化、融合和发展阶段分化、融合和发展阶段 唐朝国力大增，文化繁荣，
14、中医学融合来自印度、波斯等国外医学知识，成为当时的世界医学中心。 2022-2-948中医理论体系的形成与发展中医理论体系的形成与发展春秋战国春秋战国：孕育阶段孕育阶段秦汉秦汉：奠基阶段奠基阶段晋唐晋唐：分化、融合和发展阶段分化、融合和发展阶段宋金元宋金元：学派涌现、理论创新阶段学派涌现、理论创新阶段明清明清：综合集成和深化发展阶段综合集成和深化发展阶段近现代近现代：坎坷进步中孕育着新的腾飞坎坷进步中孕育着新的腾飞2022-2-9494 4 宋金元宋金元：学派涌现、理论创新阶段学派涌现、理论创新阶段 各临床专科日趋成熟，专科体系相继建立； 领先领域：种人痘预防天花；洗冤录为首部古代法医典籍；首
15、部官方药典唐本草和太平惠民和剂局方。学派不断涌现、学术氛围活跃；理论研究取得突破。金元四大家。2022-2-950金元四大家金元四大家寒凉派：刘完素，提出“火热论”，认为百病皆因于“火”，治疗以寒凉药为主； 攻下派：张从正，提出“百病皆由邪生”，“邪去正自安”，极力主张治病以祛邪为主，使用汗、吐、下三法祛邪，反对滥用补药； 2022-2-951金元四大家金元四大家温补派：李东垣，提出“内伤脾胃，百病由生”，治疗以温补脾胃为主，又称“脾胃派”； 养阴派：朱丹溪，倡“相火论”，提出“阳常有余，阴常不足”，治疗推崇养阴类药物。 2022-2-952中医理论体系的形成与发展中医理论体系的形成与发展春秋
16、战国春秋战国：孕育阶段孕育阶段秦汉秦汉：奠基阶段奠基阶段晋唐晋唐：分化、融合和发展阶段分化、融合和发展阶段宋金元宋金元：学派涌现、理论创新阶段学派涌现、理论创新阶段明清明清：综合集成和深化发展阶段综合集成和深化发展阶段近现代近现代：坎坷进步中孕育着新的腾飞坎坷进步中孕育着新的腾飞2022-2-9535 5 明清明清：综合集成和深化发展阶段综合集成和深化发展阶段 出现了大批集成性医学著作，如医学纲目、证治准绳、景岳全书、医宗金鉴等； 李时珍药学巨著本草纲目；在某些领域出现了深化发展的趋势，如“温病学派”，“命门学说”等。2022-2-954中医理论体系的形成与发展中医理论体系的形成与发展春秋战国
17、春秋战国：孕育阶段孕育阶段秦汉秦汉：奠基阶段奠基阶段晋唐晋唐：分化、融合和发展阶段分化、融合和发展阶段宋金元宋金元：学派涌现、理论创新阶段学派涌现、理论创新阶段明清明清：综合集成和深化发展阶段综合集成和深化发展阶段近现代近现代：坎坷进步中孕育着新的腾飞坎坷进步中孕育着新的腾飞2022-2-9556 6 近现代近现代：坎坷进步中孕育着新的腾飞坎坷进步中孕育着新的腾飞 民国时期：国民党政府废止旧医案； 建国以来：中西医结合；四诊客观化研究；医教研机构已成规模；中医药现代化。三、中医学的特点三、中医学的特点2022-2-957整体观念整体观念辨证论治辨证论治特点特点2022-2-958整体观念整体观
18、念整体是指统一性、完整性和联系性。整体观念就是强调在观察分析和研究处理问题时，应注重事物本身的统一性、完整性和联系性。 2022-2-959人是一个有机整体形体结构：五脏六腑为核心，经络联系全身，局部是整体的一部分基本物质：精、气、血、津液组成，运行于全身，完成统一的机能活动机能活动：密切联系性，“形神合一”、“形与神俱”2022-2-960人与外界环境的统一性四时季节对人体的影响：冬病夏治地理环境对人体的影响：西北寒、燥社会环境对人体的影响：“富贵之人多劳心，贫贱之人多劳力”2022-2-961辨证论治 症（symptom）：症状，病人感觉到的异常现象证（syndrome）：机体在疾病过程中
19、某一阶段的病理概括，其内容包括病变的部位、病因、性质以及正邪盛衰的关系。2022-2-962辨证（Syndrome Differentiation） 将望闻问切四诊收集到的资料、症状和体征，在中医理论指导下，通过分析综合，辨清疾病的原因、性质、部位、发展阶段和正邪关系，最后概括、判断为某种性质的证。 2022-2-963论治（论治（Therapy） 根据辨证的结果，选择和确定相应治疗原则和治疗方法的过程。 同病异治 证异治亦异异病同治 证同治亦同三、中医学的认知方法三、中医学的认知方法2022-2-9651 援物比类又称“取象比类”，运用形象思维，取已知对象某方面相似或类同的性质现象，与被研究
20、对象比较，并由此推导被研究对象某些性状特点的认知方法。2022-2-966优缺点生疏的对象与熟悉的事物相比较，启发思路，提供线索，触类旁通。相似的两个对象有相同之处，也有不同之处，结论有可能是错误的。2022-2-9672 司外揣内指通过观察外在表象，以揣测分析其内在变化的认知方法。“有诸内，必形诸外”2022-2-968优缺点没有肢解研究对象，没有破坏对象固有的各种联系，“失真”较少不太了解内在结构具体细节，限制了对总体认识的深入。2022-2-9693 直觉和顿悟经验+直觉：多次经验之后突然领悟了一个道理提出概念和方法进一步发展成原理，然后再到新的经验中去验证原理。形式逻辑+实证方法：简化
21、成最基本的单元、最纯粹的状态，通过实验公式、定理用这些定理和公式推理出整个系统。2022-2-970直觉和顿悟庄子曰：鲦鱼出游从容，是鱼之乐也。（直觉） 惠子曰：子非鱼，安知鱼之乐？（实证） 庄子曰：子非我，安知我不知鱼之乐？2022-2-971优缺点非逻辑思维方法，探求世界，洞察奥秘，阐发新观念、新见解，作出创造和发明。需要严密的逻辑论证，才能升华为重要的认知意义的理性知识。2022-2-9724 试探和反证试探：对复杂的对象先作考察，尝试性地提出初步设想，采取某些措施，然后根据实践结果，再适当调整，完善或修改原设想，最后逐步逼近正确。反证：从结果来追寻或推测原因并加以证实的一种逆向的认知方
22、法。2022-2-973试探和反证“疑其为实，意欲用攻而未决，则用甘温纯补之剂，轻用数味，先以探之。补而觉滞，即知其实也。假寒者略温之，必见烦躁；假热者略寒之，必加呕恶；探得其情，意自定矣”试探审证求因反证四、中医学与西医学的比较四、中医学与西医学的比较2022-2-975中西医学基本属性与特征的比较中西医学基本属性与特征的比较归纳与分析宏观与微观抽象与具体功能与结构辨病与辨证2022-2-976中医学的优势中医学的优势医哲交融的整体观念安全有效的自然疗法个体化的治疗方案治病与养生相结合2022-2-9771 医哲交融的整体观念 标本缓急、正治反治、扶正祛邪等体现辨证法的思想。哲学原理是中医之
23、“道”，“道”规定并指导中医之“法”和“技”。2022-2-978医哲交融的整体观念人为天地所生天地人都源于共同的物质气天地与人都遵守共同的规律道人要健康长寿，就必须顺应天地之道2022-2-9792 安全有效的自然疗法安全：合理应用一般无明显毒副作用有效：反复实践检验廉价：2022-2-9803 个体化的治疗方案相同疾病的个体差异性；同病异治强调治疗上的“一把钥匙开一把锁”、“量体裁衣”、恰到好处；强调以人为本的个性化治疗。2022-2-9813 治病与养生相结合强调养生之道，以德为先，自觉维护与促进心理健康，造就健康人格。要顺应自然，人与天调，如春夏养阳，秋冬养阴，实现人与自然的和谐统一。
24、方法多种：气功、针灸、中药、太极、食疗、药浴等2022-2-982中西医学的互补性中西医学的互补性西医辨病与中医辨证相结合西医善于祛病，中医长于调理急则西治为主，缓则中调见长单靶点取效与多因素协调科技文明与返朴归真2022-2-9831 西医辨病与中医辨证相结合增加疗效 SARS，MODS的治疗，互补作用 糖皮质激素的运用过程中加用中药，减轻副反应；冠心病溶栓或经皮冠脉介入治疗后冠脉再狭窄。 2022-2-9842 西医善于祛病，中医长于调理肿瘤病人手术、放化疗后，中药调养脑血管病恢复期的调治2022-2-9853 急则西治为主，缓则中调见长呼吸道疾病，急性发作期西药治疗见长，缓解期中药治疗防
25、止或减轻复发2022-2-9864 单靶点取效与多因素协调 丹参的作用抗动脉粥样硬化作用缩小心肌梗死面积降低心肌耗氧量抗心律失常作用对出血性休克再灌注肾损伤的保护作用2022-2-9875 科技文明与返朴归真现代文明并不排斥传统文明五、中医在海外五、中医在海外2022-2-9891991年美国NIH成立替代医学实践研究办公室 (Practice Office of Alternative Medicine OAM) 400亿美元的中医药交易额中，中国仅占到6到82022-2-9902022-2-991未病医学思想：就是在疾病尚未形成的阶段（未病）即采取干预措施，在疾病已经形成的阶段防止其演变和
26、发展。中医认为，健康就是平衡。平衡包括心和身的平衡。衡量健康程度的尺度是：调衡的能力。包括心理承受能力、对社会的适应能力、对自然环境的适应能力。疾病就是失衡。失衡的隐性状态叫“未病”；失衡的显性状态叫“已病”。凡是可以用来帮助机体调衡的物质或手段统统可以称之为“药”，它包括体内之药和体外之药。药存在于体内。人体自身存在着修复和调衡的能力及物质，这种物质中医称之为“体内大药”。中医正是利用具有某些偏性的植物、动物、矿物等体外之药，来调动人体自身的修复和调衡能力，从而纠正人体之偏态、偏性。中医诊病的方法是“观象”。即不打开黑箱，从疾病的内在变化的外在表象之中，获取诊断的信息。其基本诊察手段是望、闻、问、切。中医治病的基本思维方式是取类比象。即利用自然界的许多相生、相克、相反、相成、相杀、相恶的规律来思索疾病的调理办法。比如自然界中，寒需要热来驱散，那么，人体如果表现为怕冷、手脚冰凉的寒象时，就可以用热药来调整。中医治疗的最终目的是纠正失衡状态。中医治疗的方法是利用各种手段或药物，来调动、加强人体自身的调衡和修复能力。
