1、 表证的共同特征临床表现二、寒热辨证 （一）寒证（一）寒证（二）热证外感热邪。外感热邪。 2.2.寒邪入里化热。寒邪入里化热。 3.3.七情过激，五志化热。七情过激，五志化热。 4.4.饮食不节，内生火热。饮食不节，内生火热。 5. 5.房室劳伤，劫夺阴精，阴虚阳亢。房室劳伤，劫夺阴精，阴虚阳亢。（二）热证（三）寒热证鉴别要点四、阴阳辨证纲中之纲临床表现 面色苍白或暗淡，精神萎靡，身重倦卧，面色苍白或暗淡，精神萎靡，身重倦卧， 畏冷肢凉、倦怠乏力、语声低微，纳呆、畏冷肢凉、倦怠乏力、语声低微，纳呆、 口淡口淡不渴，小便清长，大便溏泄气腥，不渴，小便清长，大便溏泄气腥， 舌淡胖嫩，舌淡胖嫩，脉沉
2、迟、微弱、细。脉沉迟、微弱、细。 精神萎靡，倦怠乏力、语声低微精神萎靡，倦怠乏力、语声低微气虚气虚 畏冷肢凉、口淡不渴，小便清长，大便溏泄气腥畏冷肢凉、口淡不渴，小便清长，大便溏泄气腥里寒里寒 舌淡胖嫩，脉沉迟、微弱、细舌淡胖嫩，脉沉迟、微弱、细虚寒舌脉虚寒舌脉临床表现 面色赤，恶寒发热，肌肤灼热，烦躁不安，口面色赤，恶寒发热，肌肤灼热，烦躁不安，口渴饮冷，小便短赤、大便秘结，语声高亢，呼渴饮冷，小便短赤、大便秘结，语声高亢，呼吸气粗，喘促痰鸣，舌红绛苔黄黑生芒刺，脉吸气粗，喘促痰鸣，舌红绛苔黄黑生芒刺，脉浮数、洪大、滑实。浮数、洪大、滑实。 面赤，肌肤灼热，烦躁不安，小便短赤面赤，肌肤灼热，
3、烦躁不安，小便短赤热证热证 语声高亢，呼吸气粗，喘促痰鸣，大便秘结语声高亢，呼吸气粗，喘促痰鸣，大便秘结实证实证 舌红绛苔黄黑生芒刺，脉浮数、洪大、滑实舌红绛苔黄黑生芒刺，脉浮数、洪大、滑实高热舌脉高热舌脉阳证与阴证鉴别表 恶寒畏冷，喜温，恶寒畏冷，喜温，食少乏味，不渴或喜热饮，食少乏味，不渴或喜热饮，小便清长或短少，大便溏泻气腥小便清长或短少，大便溏泻气腥身热，恶热喜凉，恶食心烦，身热，恶热喜凉，恶食心烦，口渴饮冷，口渴饮冷，小便短赤、大便秘结，小便短赤、大便秘结，面色苍白或暗淡，身重倦卧，面色苍白或暗淡，身重倦卧，精神萎靡，倦怠乏力、精神萎靡，倦怠乏力、舌淡胖嫩，舌淡胖嫩， 面色赤，烦躁不
4、安，面色赤，烦躁不安，舌红绛苔黄黑生芒刺，舌红绛苔黄黑生芒刺，语声低微，语声低微，语声高亢，烦而多言，语声高亢，烦而多言，呼吸气粗，喘促痰鸣，呼吸气粗，喘促痰鸣，腹痛喜按，肢凉，腹痛喜按，肢凉，脉沉迟、微弱、细。脉沉迟、微弱、细。腹痛拒按，肌肤灼热，腹痛拒按，肌肤灼热，脉浮数、洪大、滑实脉浮数、洪大、滑实第三节八纲证候间的关系一、证候相兼 指各种证候的相兼存在指各种证候的相兼存在 二、证候错杂 （一）寒热错杂 三、证候真假（一）寒热真假 1真热假寒2真寒假热3、寒热真假辨别要点（二）虚实真假 1真虚假实:“至虚有盛候”2真实假虚:“大实有羸状”2真实假虚辨别虚实真假，应注意下述几点：辨别虚实真
5、假，应注意下述几点：四、证候转化 表里出入、寒热转化、虚实转化表里出入、寒热转化、虚实转化 （一）表里出入（一）表里出入 病势的表里出入的意义：在于预测疾病的发展病势的表里出入的意义：在于预测疾病的发展与变化规律，用以指导或及时改变治法，如截与变化规律，用以指导或及时改变治法，如截断，扭转病势或因势利导等。断，扭转病势或因势利导等。 内容：表证入里、里邪出表内容：表证入里、里邪出表1 1、表证入里、表证入里 （1 1）含义：含义：指先由表证未及时解散，然后出现里证，且表证随指先由表证未及时解散，然后出现里证，且表证随之消失，即表证转化为里证。之消失，即表证转化为里证。 （2 2）临床表现：临床
6、表现：脏腑的证候表现突出，原有之恶寒发热变成但脏腑的证候表现突出，原有之恶寒发热变成但热不寒或但寒不热，鼻塞、喷嚏等症消失，浮脉不是主要脉象等热不寒或但寒不热，鼻塞、喷嚏等症消失，浮脉不是主要脉象等 （3 3）一般见于外感病过程中，是病情由浅入深，病势发展的反）一般见于外感病过程中，是病情由浅入深，病势发展的反映。映。2 2、里邪出表、里邪出表 （1 1）含义：含义：指在里的病邪，有向外透达之势，是邪有出路的好指在里的病邪，有向外透达之势，是邪有出路的好趋势，一般对病情向愈有利。趋势，一般对病情向愈有利。 （2 2）常见临床表现：常见临床表现：原有发热、腹胀胁痛、咳喘等里证，随着原有发热、腹胀
7、胁痛、咳喘等里证，随着汗出、或麻疹透现，或出现斑疹、黄疸等，而发热等里证减轻。汗出、或麻疹透现，或出现斑疹、黄疸等，而发热等里证减轻。 3 3、里邪出表、里证出表、里病出表等概念上的差别：里邪出表、里证出表、里病出表等概念上的差别： 里证出表里证出表的提法欠妥的提法欠妥严格地说里证出表是原为严格地说里证出表是原为里证，后变为表证，且里证随之消失，这种情况临里证，后变为表证，且里证随之消失，这种情况临床难以证实；床难以证实； 里邪出表里邪出表是指邪气有外达之势，不等于里证转化为是指邪气有外达之势，不等于里证转化为表证；所谓表证；所谓“深入一层，层层是里，浅出一层，层深入一层，层层是里，浅出一层，
8、层层是表层是表”，为表里层次的概念，这与表证、里证的，为表里层次的概念，这与表证、里证的概念并不相同。概念并不相同。（二）（二） 寒热转化寒热转化 1 1、寒证化热、寒证化热 （1 1）含义：含义：原为寒证，后出现热证，而寒证随之消失原为寒证，后出现热证，而寒证随之消失的病变。的病变。 （2 2）病因病机：病因病机：感受寒邪，阳气抗邪，郁而化热；寒感受寒邪，阳气抗邪，郁而化热；寒湿郁结，阳气不衰，久而化热；过用温燥之品而化热湿郁结，阳气不衰，久而化热；过用温燥之品而化热。 （3 3）转化条件：转化条件： 寒证郁久；寒证郁久； 治疗不当，过服温燥药物；治疗不当，过服温燥药物； 失治，而机体阳气不
9、衰，寒邪从阳化热所致。失治，而机体阳气不衰，寒邪从阳化热所致。 （4 4）举例：举例：表寒转化为里热。表寒转化为里热。 2 2、热证转寒、热证转寒 （1 1）含义：原为热证，后出现寒证，而热证随之消）含义：原为热证，后出现寒证，而热证随之消失的病变。失的病变。 （2 2）转化条件：）转化条件： 多因失治、误治、损伤阳气；多因失治、误治、损伤阳气； 或因邪气过盛、耗伤正气，正不胜邪，机能衰或因邪气过盛、耗伤正气，正不胜邪，机能衰退或衰败后所致。退或衰败后所致。 （3 3）举例：热痢日久转化为虚寒痢；高热病人转化）举例：热痢日久转化为虚寒痢；高热病人转化为虚寒证（亡阳）为虚寒证（亡阳） 3 3、寒
10、热转化的关键：、寒热转化的关键：阳气的盛衰阳气的盛衰 阳气旺盛：寒证易转化为热证阳气旺盛：寒证易转化为热证 阳气衰败：热证易转化为寒证阳气衰败：热证易转化为寒证（三）虚实转化（三）虚实转化 1 1、实证转虚（临床常见）、实证转虚（临床常见） （1 1）含义：指疾病本为实证，由于病邪久留，）含义：指疾病本为实证，由于病邪久留，损伤正气，而转化为虚证。损伤正气，而转化为虚证。 （2 2）转化条件：）转化条件： 由于失治误治，邪气损伤正气；由于失治误治，邪气损伤正气； 或者病程迁延，邪气渐却，阳气阴血已伤，或者病程迁延，邪气渐却，阳气阴血已伤，渐由实证转化为虚证。渐由实证转化为虚证。 （3 3）举例
11、：长期肺气壅盛，久则致肺气虚；初）举例：长期肺气壅盛，久则致肺气虚；初期高热，后期阴虚。期高热，后期阴虚。 2 2、虚证转实（常为、虚证转实（常为虚实夹杂虚实夹杂证）证） （1 1）含义：指正气不足，脏腑机能衰退，组织失却）含义：指正气不足，脏腑机能衰退，组织失却濡养，或气机运化迟钝，以致气血阻滞，病理产物蓄濡养，或气机运化迟钝，以致气血阻滞，病理产物蓄积，邪实上升为矛盾的主要方面，而表现以实为主的积，邪实上升为矛盾的主要方面，而表现以实为主的证候。证候。 （2 2）本质：正虚为主转化为以邪实为主。实际上是）本质：正虚为主转化为以邪实为主。实际上是因虚致实因虚致实。虚证转实。虚证转实并不是真正的虚证转为实证并不是真正的虚证转为实证，而，而常常指的是在虚证的基础之上转化为以实证为主要矛常常指的是在虚证的基础之上转化为以实证为主要矛盾的盾的虚实夹杂证虚实夹杂证。 （3 3）举例：心阳虚导致心血瘀阻；脾肾阳虚导致水）举例：心阳虚导致心血瘀阻；脾肾阳虚导致水肿；血虚导致便秘；脾虚导致腹胀等。肿；血虚导致便秘；脾虚导致腹胀等。第四节八纲辨证的意义 谢 谢！
