1、第四章 虚证 Deficiency Syndrome.虚证:又称虚损，或虚劳。是由于正气亏损，脏腑机能减退的一切疾病的总称。常由先天不足，后天失调，久病失养，饮食不节，房室劳倦，七情内伤所致，常常表现为气、血、阴、阳、精、津，以及脏腑等各种具体的虚证。虚证包括阴、阳、气、血、精、津，以及脏腑等各种虚损证。治法常常采用补法。第一节气虚证Dificiency of Qi气虚证是指脏腑机能减退而出现的证侯。基本证侯：神疲乏力，气短懒言、活动后诸证加重。舌淡，苔白、脉虚无力。（一）心气虚证：Insufficiency of the Heart-Qi指心气不足，功能活动减退所表现的证候。病因病机：本证多
2、由年老脏气虚衰，禀赋不足，久病或暴病耗伤所致。心气不足，心脏搏动乏力，血行迟缓，心及全身失养，可出现心及全身机能活动减退的症状。临床表现：心悸怔忡（心气虚衰，心中空虚惕惕而动） ，胸闷，活动后加重，神疲乏力，气短，自汗，舌淡苔白，脉虚或结代。本证可见于心脏病、心律失常、神经官能症、心力衰竭等。（一）肺气虚（一）肺气虚： （Insufficiency of the Lung-Qi）指肺功能活动减弱所表现的证候。病因病机：本证多由久病咳喘，耗伤肺气，或脾胃亏虚，生化不足所致。肺气亏虚，宗气生成不足，则呼吸功能减弱，宣降无力，卫外不固及全身机能减退。诊治要点：本证以气虚证（全身机能活动减弱）肺气的功
3、能减退为主要表现。神疲乏力，气短懒言，活动后诸症加重恶风，自汗，易感冒常见于慢性呼吸道疾病。（一）（一） 脾气虚：脾气虚：Insufficiency of the spleen-Qi脾气不足，运化失健所表现的证候。病因病机：本证多由饮食失调，思虑劳倦，或病久伤脾引起。脾气亏虚，运化功能减退，以致消化功能减退，气血生化不足，甚或水湿内停等。临床表现：症候分析：脾失健运、脾失健运消化迟缓、水湿内生、脾气反为所困、反为所困、水水湿不化、流注肠中。气虚证神疲乏力、少气懒言脾主肌肉四肢、脾气不足，肢体失养中气不足。舌淡苔白、脉缓弱脾气虚弱脾气虚证以运化功能减退+气虚证共见为判断依据本证常见于慢性胃炎、慢
4、性肠炎、慢性肝炎、肝硬化、胃肠功能紊乱、溃疡病等。（三）脾气下陷（中气下陷）（三）脾气下陷（中气下陷）Sinking of Qi of the middle-jiao指脾气亏虚，升举无力而反下陷所表现的证候病因病机：本证多由脾气虚进一步发展，或久泄久痢，劳倦过度，损伤脾气所致。脾虚升举无力，可致清气下陷，内脏下垂。临床表现：以脾气虚证和内脏下垂为审证要点。神疲乏力、气短懒言、活动后诸症加重；食少、腹胀、饭后尤甚，便溏脘腹坠胀，食后益甚、脱肛、子宫或其它内脏下垂舌淡苔白、脉弱、或肛门重坠、或小便混浊如米泔等。证候分析：脾气不足，运化失健，内脏得不到精微的供养，可使脏气虚衰，升举无力而下垂；中气下
5、陷，故时有便意，肛门重坠，或下利不止，肛门外脱，脾主散精，脾虚气陷致精微不能正常输布而反下流膀胱，故小便混浊如米泔。（四）脾不统血（四）脾不统血Failure of the Spleen to keep the Blood Flowing with in the Vessels指脾气亏虚不能统摄血液所表现的证候。病因病机：本证多由病久或劳倦伤脾引起。脾气不足，统血无权，血液不循脉道而外溢，从而引起各种出血证候。临床表现：该证以脾气虚证和出血共见为诊断依据。神疲乏力、气短懒言、食少便溏、面色无华。运化功能食少、 腹胀、 饭后尤甚：便溏便血、尿血、肌衄或齿衄或妇女月经过多，崩漏、舌淡苔白、脉细弱本
6、证可见于血小板减少性紫癜，过敏性紫癜、再生障碍性贫血，功能性子宫出血等。（一）肾气虚：（一）肾气虚：(Insufficiency of the Kidney-Qi)肾气虚肾阳虚，肾阳虚包括肾气虚病因病机：多因素体阳虚，或年老肾虚，或久病、房劳损伤肾阳所致。肾阳不足，命门火衰，则形体失其温煦，水液气化无权，生殖机能低下。审证要点：肾阳虚：一般以全身机能低下伴见寒象为鉴证要点。本证常见于肾上腺皮质功能减退、慢性肾炎、慢性肠炎、性神经衰弱、甲状腺机能减退。治法：补气法：Invigorating Qi应用具有补气功能的方药，以治疗气虚证的方法称为补气法，又称为扶正益气法。具体有益气养心、益气固表、益气
7、健脾、益气升陷、益气摄血、益气固脱等等。常用中药与方剂：常用药物：补气药性味多属甘平或甘温，因其主要用于治疗脾气虚和肺气虚，故补气药多归脾、肺二经。人参、党参、西洋参、太子参、黄芪、白术、山药、甘草常用方剂：四君子汤、补中益气汤、玉屏风散、独参汤第二节血虚证 Dificiency of Blood血虚即指血液不足。血虚证是指体内血液亏虚，脏腑、组织、筋脉失养而出现的全身虚弱的证候。其产生的原因:生成不足: 先天禀赋不足，或脾胃虚弱营养不良耗血太过: 急、慢性出血，久病不愈阴血暗耗,瘀血阻络由于心主血、肝藏血、脾统血，血虚证应与心、肝、脾三脏相关由于气血关系密切，故气血两虚常同时出现。 “血为气
8、之母，气为血之帅” ，气虚不一定伴有血虚，但因血为气的载体，血虚往往伴有气虚，故血虚证可兼有气虚的一些表现，或易形成气血两虚证。血虚证的基本证侯:面色萎黄、苍白无华，头昏眼花，口唇爪甲色淡，舌淡脉细无力等。（一）心血虚证： Deficiency of the Heart-blood是指心血亏虚、心失濡养所表现的证候。病因病机：久病劳倦，思虑过度，暗耗心血，或脾胃虚弱，生化不足，或失血过多等，均可导致心血不足。心血不足，心神失养，血脉不充，则出现心神不安及全身失养的症状。临床表现：心悸怔忡，健忘，失眠多梦，面色萎黄、淡白无华或口唇舌爪甲淡白、头晕眼花，舌淡苔薄白脉细或结代。贫血、神经衰弱、心脏病
9、等可出现本证。（二）肝血虚证：Deficiency of the Liver-Blood是指肝血亏虚所导致的的证候。病因病机：本证多由脾胃亏虚，生化不足，或失血过多，以及久病耗伤所致。肝血不足，可致头目、筋脉、爪甲、肌肤等失养。临床表现：血虚的基本症候+血不养筋、血不荣目、冲任不充的症状面色无华、唇爪色淡、舌淡脉弦细无力；四肢麻木、筋脉拘急、爪甲不荣、手足震颤，视物不清、或夜盲，月经量少或色淡，甚至经闭。肝血虚证：一般以筋脉、爪甲、两目、肌肤等失血濡养以及全身血虚的病理为审证要点。本证可见于慢性肝炎、 贫血、神经官能症、夜盲症、 月经不调等症。心脾两虚型：心血虚脾气虚治法：补血法：运用补血功能
10、的方药，以治疗血虚证的方法称为补血法。气属阳，血属阴，气血同源，阴阳相互依存，补血时场佐以益气药。常用药物与方剂：常用药物：补血药的性味多属甘平或微温，少数为甘寒。补血药多入心、肝、脾、肾经。因血虚与心、肝二脏直接相关；脾为气血生化之源，亦与血虚有关一些补血药兼有滋补肾阴作用，故亦入肾经血虚而兼气虚者，因须同时补气；若血虚而气不虚者，亦可加入补气药，是取补气以生血之义。补血药性多滋腻，易湿滞中满，食少便溏者慎用，脾胃虚弱者应与健脾胃药同用。当归、白芍、熟地、阿胶、何首乌、鸡血藤常用方剂：1、 四物汤： （SiWuTang, Decoction of Four Ingredient）组成：当归、
11、川芎、熟地、白芍主治：一切血虚或血瘀证。当归龙眼肉阿胶白芍熟地何首乌滋阴酸枣仁安神药柏子仁枸杞子滋阴药桑椹鸡血藤活血药当归熟地白芍川芎补血滋阴活血功效：补血和血，调经止痛。归脾汤：组成：主治：益气补血，健脾养心。功效：心脾两虚，脾不统血第三节阴虚证Dificiency of Yin阴虚证：阴虚即精血不足，津液亏虚。由于阴液亏虚所致的阴不制阳等临床证侯称为阴虚证。阴包括血、精及津液。阴虚不同于血虚、精亏及津伤。血虚表现为脏腑失养；精亏表现为发育迟缓或不育不孕；津伤表现为内燥；而阴虚则为血、精、津的虚损的进一步发展,表现为虚热, 阴不制阳等临床症状。阴虚证的病机是阴不制阳而产生的全身虚热证候，属于
12、八纲辨证的里虚热证。阴虚证即虚热证，须与实热证鉴别：前者是慢性虚热证，而后者是急性实热证。阴虚证须与亡阴鉴别：前者发病缓、病程长，呈慢性、渐进性的阴减损；而后者病情急而危重，为阴的暴竭。阴虚证的基本证侯：午后潮热、颧红盗汗、手足心热、口干咽燥，舌红胎少或苔光剥，脉细数基本病机：阴虚液少，阴不制阳，阴虚阳亢虚热内生虚火旺。（一）心阴虚证：指心阴亏虚，不能养心以及虚火内扰所表现的证候。病因病机：本证常由情志不遂，气火内郁，或久病、热病伤阴引起。心阴不足，心失所养，阴不制阳，虚火内生，出现心神不安和虚热症状。临床表现：心烦失眠、心悸怔忡，健忘多梦，手足心热，颧红，潮热，盗汗，口干咽燥，舌红少苔或无苔
13、脉细数。本证可见于心律失常、神经衰弱、心脏病、甲状腺机能亢进等（二）肝阴虚证：Deficiency of the Liver-Yin肝阳上亢证：Hyperactivity of theLiver-yang是指肝阴不足, 阴不制阳，肝阳过亢所表现的证候。病因病机：多由情志不遂，肝郁化火伤阴，或肝病、热病日久，耗伤肝阴，或肾阴不足，水不涵木所致。肝阴不足，肝失所养，同时阴不制阳，虚火内生。临床表现：阴虚证基本症候+肝阴虚+阴虚阳亢症午后潮热、 颧红盗汗、 手足心热、 口干咽燥 + 眩晕目干、视物模糊或夜盲、腰膝酸软、 + 胁助灼痛、急躁易怒、面红目赤或面部烘热、头重足飘，舌红脉弦细数。本证可见于高
14、血压、神经官能症、更年期综合症、甲亢、贫血等等。（三）胃阴虚（三）胃阴虚 Deficiency of the StomachYin指胃阴亏虚所表现的证候病因病机：多由胃热日久，肝郁化火，或过用湿燥，耗伤胃阴，以致胃阴亏虚，失其濡润，胃气失和或上逆。临床表现：以胃病的常见症状和阴虚证共见为审证要点。胃脘隐痛，饥不欲食，食后饱胀：胃阴不足，虚热内生，热郁胃中，胃气不和。口燥咽干：上不能滋润咽喉胃阴亏虚大硬干结：下不能濡润大肠干呕呃逆：阴虚热扰，胃气上逆舌红、少苔，或无苔，脉细数：阴虚内热之象。本证常见于萎缩性胃炎，糖尿病，热病后期，胃神经官能症等。（四）肺阴虚（四）肺阴虚（Deficiency o
15、f the Lung-Yin）指肺阴亏虚，虚热内生所引起的证候。病因病机：本证多由久咳，或热病后期伤阴，或痨虫袭肺，耗伤肺阴引起。肺阴亏虚，肺失濡润，虚火内生，清肃失职，出现干咳无痰及阴虚火旺的症状。临床表现：阴虚证的一般症状肺病常见症状为诊治要点。午后潮热、颧红盗汗、手足心热、口干咽燥干咳少痰、痰中带血、舌红少津、脉细数本证多见于肺结核，支扩，慢性支气管炎等。（五）肾阴虚：（五）肾阴虚：(Deficiency of the kidney-Yin)乃指肾脏阴液不足所表现的证候。病因病机：多由房室劳倦、久病伤肾，或热病后期伤及肾阴所致。肾阴亏虚，则脏腑、形体失养，脑髓骨骼失充，虚热内生，相火妄动
16、。审证要点：以肾病主要症状和阴虚内热证共见为诊断依据。临床表现：头晕健忘、耳鸣耳聋、腰膝酸软、男子遗精、早泄或不育，女子经少、经闭不孕，五心烦热、潮热颧红、舌红少苔、脉细数。本证可见于结核病、糖尿病、不孕或不育症、性神经官能症、慢性肾孟肾炎、慢性肾炎等。阴虚与血虚的鉴别:血虚仅以血虚不养症候为主,而阴虚则有阴不制阳的表现。心阴虚与心血虚的比较：心阴虚：五心烦热、舌红少苔、脉细数阴不制阳，心阳偏亢，虚火内枳心阴心血不足，皆使心失所养心悸心神得不到阴血滋养心神不宁失眠多梦，心血虚：面色无华，头昏眼花，唇甲色淡，舌淡苔白脉细或脉结代等。血虚不能上荣，脉道失充。亡阴证：阴液暴竭所引起的危重证侯。治当益
17、气生津，敛汗固脱。代表方：生脉饮治法：养阴法：应用具有补养阴液作用的药，治疗阴虚证的方法，称为养阴法。滋阴又常与清热、润燥、泻火、补气、补阳等治法联合运用，称滋阴清热，滋阴润燥，滋阴泻火、滋阴补气及滋阴补阳等等。常用中药：滋阴药性味多为甘寒，具有滋阴液、生津润燥的作用。滋阴药多放肾、肝、肺、胃经，少数入心经。其中入肾肝者多具有滋养阴液的作用，入肺胃者多具有润燥的作用。滋阴药性质滋腻，凡脾胃虚弱、痰湿内阻、腹胀使溏者均不宜用。补气软坚沙参麦冬天冬玉竹石斛女贞子龟板桑椹子枸杞子鳖甲黄精百合润肺止咳清心安神凉血止血旱莲草山茱萸收涩药玄参生地清热药阿胶白芍熟地补血药补血图图滋阴药一览滋阴药一览常用方剂
18、1、六味地黄丸本方为滋阴补肾的基本方。方中重用熟地滋阴补肾，填精益髓，为君药。山茱萸、山药滋阴兼能涩精共为臣药。三药相配，滋阴因肾，称为之补。丹皮请池相火，茯荟、泽泻、渗利湿浊，称为三泻。涩精固肾熟地山茱萸山药丹皮茯荟泽泻清泻相火滋阴补肾渗 利 湿浊2知柏地黄丸，杞菊地黄丸六味地黄丸加知母、黄柏名知柏地黄丸，滋阴而降火，主治阴虚火旺证。六味地黄丸加枸杞子、菊花名杞菊地黄丸，滋阴而明目，治主治肝肾阴虚之目干眼花。7益胃汤阳虚证Dificiency of yang知母黄柏六味地黄丸枸杞子菊花知柏地黄丸杞菊地黄丸生地麦冬沙参玉竹冰糖养阴清热生津润燥阳虚即阳气不足。阳虚证是指阳气不足、机能衰退并产生一
19、系列虚寒的临床表现的总称。故阳虚证属于八纲辨证的里虚寒证。证证候候阳虚证的病机是阳气虚衰，机能减退，温煦失职而出现的全身虚寒的临床表现。气属于阳，故阳虚证必包括气虚证的表现，在神疲乏力，气短懒言、活动后诸证加重的脏腑机能减退等气虚表现的基础上，若再出现寒象则为阳虚证。基本证侯：畏寒肢冷，神疲乏力，气短懒言，面色恍白，唇色淡，脉沉迟无力。阳虚证与气虚证的鉴别：前者有寒象，而后者通常无；前者的病变多以肾阳虚为基础，如脾肾阳虚、心肾阳虚，总离不开肾，而后者病变多以脾为基础，如脾肺气虚，心脾两虚，总离不开脾。阳虚与亡阳均有一派寒象。但前者发病缓，病程长，呈慢性的、渐进性的阳气衰减；而后者病情急性危重，
20、为阳气的暴脱。（一）心阳虚证：Insufficiency of the Heart-Yang指心阳虚衰、温煦失职所表现的证候。病因病机：本证多由心气虚发展而成。由于心阳虚衰，血脉失于温运，寒凝血滞，心气虚证更为加重。同时，由于阳失温煦，出现虚寒症状。临床表现：心气虚的症状（心悸怔忡（心气虚衰，心中空虚惕惕而动） ，胸闷，活动后加重，神疲乏力，气短） ，同时兼见畏寒肢冷、心胸憋闷或作痛或口唇青紫晦暗，舌淡胖或见瘀斑，苔白滑，脉微细或结代。本证可见于各种心脏病、心力衰竭、某些急慢性疾病所引起的循环衰竭等。（二）（二） 脾阳虚：脾阳虚： Insufficiency of the Spleen-yan
21、g指脾阳虚衰：阴寒内盛所表现的证候。病因病机：本证多由脾气虚发展而来，气虚及阳，或过食生冷，寒凉攻伐，损伤脾阳所致。脾阳虚衰，温运无力，寒自内生，阴寒内盛，表现为脾虚寒证。脾阳虚证：以脾气虚寒象表现为审证要点临床表现：证候分析：脾气虚腹痛喜温喜按，畏寒肢冷阳虚阴盛、寒必中生、寒凝气滞（食少、腹胀、便溏、神疲乏力、气短懒言） 、 脾阳虚不能外温四末大便稀水寒之气内盛、水湿不化、流注肠中舌淡胖、苔白滑、脉沉迟无力脾阳虚衰，温运无力本病常见于慢性胃炎、胃及十二指肠溃疡、胃肠功能紊乱、慢性肠炎、慢性肝炎、肝硬化、慢性肾炎等。（三）肾阳虚：（三）肾阳虚：(Insufficiency of the kid
22、ney-Yang)是肾脏阳气虚衰所表现的证候肾气虚肾阳虚，肾阳虚包括肾气虚病因病机：多因素体阳虚，或年老肾虚，或久病、房劳损伤肾阳所致。肾阳不足，命门火衰，则形体失其温煦，水液气化无权，生殖机能低下。审证要点：肾阳虚：一般以全身机能低下伴见寒象为鉴证要点。临床表现：畏寒肢冷，腰膝以下尤甚，小便清长，夜尿多，舌淡苔白，脉弱。本证常见于肾上腺皮质功能减退、慢性肾炎、慢性肠炎、性神经衰弱、甲状腺机能减退。亡阳证：阳气暴脱所引起的危重证侯。治当回阳救逆，代表方四逆汤。治法：补阳法：补阳又称助阳或壮阳。运用具有温肾助阳作用的方药，以治疗阳虚证的方法，称为补阳法。由于肾阳为全身阳气的根本，因此补阳法主要是
23、补肾阳，至于补脾阳、补心阳只是在补气的基础上加上祛寒药，并无补脾阳或补心阳的专药。补阳法属补法，治疗虚寒证；祛寒法属温法，治疗实寒证。理论上虽如此，但在临床应用时，并无严格划分。阳虚证在补阳基础上常配以祛寒证，其实某些祛寒药也兼为助阳药。补阳法与固涩法也有关联，滑脱证多由阳气虚所致，特别是肾阳虚，导致遣精、遗尿、久泻、自汗等滑脱派，此时补阳法须配合固涩法应用，实际上一些固涩药本身就是补阳药。补阳法与滋阴法更是不可分离。根据阴阴互根的道理，补阳法常佐以滋阴法，即所谓“善补阳者必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷”之意。常用中药补阳药皆为温性；多为甘味，或带咸、苦、辛味。补阳药皆入肾经，其次为肝、脾
24、、肺经。补阳药性多温燥，能伤阴助火，阳虚火旺时不宜使用。补阳药一览1、鹿茸为雄鹿头上尚未骨化的幼角，壮阳力强，且能益精血、强筋骨。鹿角为硬化成骨质之老角，药力较薄。鹿角胶由鹿角煎熬浓缩而成，补阳兼滋阴。鹿角霜为鹿角熬膏后所存残渣，补阳之力弱，尚有收敛作用。2、肉桂、附子虽归类于温里祛寒药，同时亦补火助阳作用，亦可视为补阳药。二药比较，附子从祛寒为主，回阳急救方多用之肉桂以温阳为主，补益方多用之。3、鹿角胶、冬虫夏草、菟丝子、沙苑子四药补阳兼能滋阴。4、一些补阳药如补骨脂、益智仁、菟丝子、沙苑子具有固涩作用。一些固涩药如覆盆子、桑螵蛸具有补阳作用。5、骨碎补、续断具有活血、续伤的作用，二者常同用
25、于跌倒损伤。骨碎补常配匹补骨脂温肾脾而止泻。续断常酸匹壮仲治肾虚腰痛入胎动漏血。6、淫羊藿、仙茅、巴戟天、胡芦巴皆兼有祛寒湿的作用，常配合用于命门火衰之腰彩冷痛。7、海狗肾、黄狗肾为治阳萎阴冷要药，前者药源较少，多以后者代之。8、蛤蚧善活肾不纳气之虚喘，其尾之功效较强。常用方剂1、 肾气丸、桂附八味丸、济生肾气丸、十补丸鹿角胶鹿茸冬虫夏草鹿角鹿角霜菟丝子肉苁蓉沙苑子淫羊藿杜仲补骨脂菟丝子益智仁巴戟天补骨脂冬虫夏草骨碎补续断胡芦巴巴戟天仙茅淫羊藿滋阴固涩活血续筋骨祛寒湿祛风湿肉桂祛寒药附子蛇床子驱虫药桑寄生祛风湿药五加皮桑螵蛸固涩药覆盆子肉桂附子六味地黄丸桂枝附子桂附八味丸肾气丸车前子牛膝鹿茸五味子济生肾气丸十味丸这些方剂都是由补肾的基本方六味地黄丸衍化而来。补阳必须以滋阴为基础。无阴则阳无以化，故须于阴中求阳。肾气丸由六味地黄丸加桂枝、附子而成，主治肾阳虚损，功在温补肾阳，桂附八味丸加车前子、牛膝名济生肾气丸，功在温阳利水以消肿。桂附八味丸加鹿茸、五味子名十味丸，功在温阳以纳气。2、理中丸： 伤寒论温中祛寒补益脾胃干姜、党参、白术、炙干草主治：.脾胃虚寒证, 2.阳虚失血证温中祛寒,扶阳气(君药)补中益气,强壮脾胃(臣药)燥湿健脾(佐药)补中扶正,调和诸药(使药)
