1、肺肺 炎炎PneumoniaMarin H Kollef. Appropriate Empiric Antimicrobial Therapy of Nosocomial Pneumonia: The Role of the Carbapenems. Respiratory Care, 2004, 49(12): 1530-1541邓至, 胡必杰, 高晓东等, 上海地区143 所医院20002002 年医院下呼吸道感染发病率与相关因素分析. 上海医学, 2003, 26 ( 12 ): 876-879美国上海lobar pneumonia）bronchopneumonia; lobular p
2、neumonia）interstitial pneumonia）间质性肺炎间质性肺炎诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断肺结核肺结核肺癌肺癌急性非脓肿急性非脓肿肺栓塞肺栓塞其他：其他： 肺水肿，肺水肿， 肺血管炎肺血管炎TBabscessSystemic lupus erythematosusSLE重症肺炎诊断标准（重症肺炎诊断标准（ATS2007ATS2007）病原体表. 不同病原体肺炎X线的演变速度 病 原 体 最初的X线恶化 X线消散 残留异常阴影 肺炎链球菌（无菌血症） 偶见 13月 罕见 肺炎链球菌（伴菌血症） 多见 35月 25%35% 金 葡 菌 多见 35月 常见 流感嗜血杆菌 偶见
3、15月 偶见 其他G杆菌 偶见 35月10%20% 莫拉卡他菌 罕见 13月 少见 军团杆菌 多见 26月 25% 肺炎支原体 罕见 24月 罕见 衣原体属 罕见 13月10%20% 肺炎球菌肺炎肺炎球菌肺炎一、病因、发病机理、病理、病生一、病因、发病机理、病理、病生（一）病原：（一）病原：（二）发病机理：（二）发病机理： 诱因诱因 呼吸道防御功能呼吸道防御功能 肺炎肺炎（三）病理：（三）病理： 典型：充血期典型：充血期 红色肝变期红色肝变期 灰色肝变期灰色肝变期 消散期消散期 特点：无肺泡壁及其他肺结构的损坏特点：无肺泡壁及其他肺结构的损坏（四）病生（四）病生 V/Q80%，核左移，核左移，
4、 中毒颗粒中毒颗粒 2、痰涂片：革兰染色、荚膜染色、痰涂片：革兰染色、荚膜染色 3、痰培养、痰培养 4、聚合酶联反应（、聚合酶联反应（PCR）检测、荧光标）检测、荧光标 记抗体检测记抗体检测五、五、X线检查线检查 诊断的主要手段诊断的主要手段六、诊断、鉴别诊断六、诊断、鉴别诊断 症状症状+体征体征+X线线 1、干酪性肺炎、干酪性肺炎 2、其他病原体肺炎：葡萄球菌、克雷白杆、其他病原体肺炎：葡萄球菌、克雷白杆 菌；病毒、支原体肺炎菌；病毒、支原体肺炎 3、急性肺脓肿、急性肺脓肿 4、肺癌并阻塞性肺炎、肺癌并阻塞性肺炎 5、其他：急腹症、膈下脓肿、肝脓肿、胆、其他：急腹症、膈下脓肿、肝脓肿、胆 囊
5、炎、胰腺炎、阑尾炎、肺梗囊炎、胰腺炎、阑尾炎、肺梗 死、渗出性胸膜炎死、渗出性胸膜炎葡萄葡萄球菌球菌耐甲氧西林耐甲氧西林葡萄球菌葡萄球菌（MRSA）对甲氧西林对甲氧西林敏感葡萄球菌敏感葡萄球菌（MSSA）表皮表皮葡萄球菌葡萄球菌金黄色金黄色葡萄球菌葡萄球菌所有葡萄球菌对普通青霉素耐药率接近所有葡萄球菌对普通青霉素耐药率接近100%，故不考虑使用，故不考虑使用万古霉素万古霉素新青新青II头孢一代头孢一代氨基糖苷类氨基糖苷类病情相对较轻病情相对较轻但容易耐药但容易耐药右上肺脓肿右上肺脓肿右下肺癌右下肺癌X线线类似肺炎；类似肺炎；但无急性感染但无急性感染表现；表现；血白细胞也正血白细胞也正常；常；进一步检查可进一步检查可协诊。协诊。右包裹性积液七、治七、治 疗疗（一）抗生素（一）抗生素 首选：青霉素首选：青霉素 次选：红霉素、林可、头孢菌素、氟喹诺酮类次选：红霉素、林可、头孢菌素、氟喹诺酮类 疗程：疗程：57天，或热退后天，或热退后3天天（二）支持疗法（二）支持疗法（三）对症治疗（三）对症治疗（四）并发症处理（四）并发症处理（五）感染性休克的治疗：（五）感染性休克的治疗： 1、补充血容量、补充血容量 2、血管活性药物、血管活性药物 3、控制感染、控制感染 4、糖皮质激素、糖皮质激素 5、纠正水、电解质、酸碱失衡、纠正水、电解质、酸碱失衡 6、心功能不全、心功能不全
