1、循环系统影像诊断循环系统影像诊断同 济 医 院 放 射 科夏夏 黎黎 明明风湿性心脏病风湿性心脏病（rheumatic heart disease） 二尖瓣狭窄）二尖瓣狭窄） (mitral stenosis ,MS)病理改变病理改变n瓣膜肿胀、增厚、赘生物、钙化n瓣叶交界处粘连瓣口缩小狭窄n分型：隔膜型、漏斗型病理改变病理改变n正常二尖瓣口面积正常二尖瓣口面积46cn轻度狭窄：轻度狭窄：1.5-2.0 cn中度狭窄：中度狭窄：1.5 cn重度狭窄：重度狭窄：1.0 c二尖瓣狭窄的血流动力学改变二尖瓣狭窄的血流动力学改变二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄左房压力增高左房压力增高肺淤血肺淤血 左房大左房大 肺
2、肺V高压高压 肺肺A高压高压右室肥大，右室肥大，右心衰竭右心衰竭影像学检查方法选择影像学检查方法选择n心脏远达和左侧位（服钡）：常规检查心脏远达和左侧位（服钡）：常规检查n超声心动图：首选超声心动图：首选n心血管造影：特定使用心血管造影：特定使用nCT、MRI：不常用：不常用影像学表现影像学表现 心影什么型？心影什么型？X线表现线表现:心脏改变心脏改变 哪些房室大？哪些房室大？ 瓣膜改变？瓣膜改变？ 肺改变肺改变 二尖瓣型二尖瓣型左房、右室左房、右室钙化钙化淤血、间质性水肿淤血、间质性水肿左房增大左房增大肺淤血肺淤血左房增大左房增大二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全(mitral insuffici
3、ency)n病理改变病理改变 腱索纤维化、缩短，瓣膜变形、僵硬、腱索纤维化、缩短，瓣膜变形、僵硬、 牵拉移位瓣叶关闭不全牵拉移位瓣叶关闭不全二尖瓣关闭不全的血流动力学改变二尖瓣关闭不全的血流动力学改变 左室血左室血左房压力增高左房压力增高肺淤血肺淤血 左房大左房大 肺肺V高压高压 肺肺A高压高压特点：程度、搏动特点：程度、搏动右室大、右室大、右心衰右心衰影像学表现影像学表现 心影什么型？心影什么型？X线表现线表现：心脏改变心脏改变 哪些房室大？哪些房室大？ 瓣膜改变？瓣膜改变？ 肺改变：肺改变：普大型普大型左房、左右室左房、左右室钙化钙化淤血淤血巨大左房巨大左房肺淤血，心左缘见四个弓，侧位见食
4、管左房压迹Rheumatic heart disease影像学表现影像学表现血管造影血管造影n右心系统造影：左房增大，二尖瓣瓣膜右心系统造影：左房增大，二尖瓣瓣膜狭窄狭窄n左室造影：二尖瓣返流左室造影：二尖瓣返流左室造影左室造影二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄二尖瓣返流（左心室造影）二尖瓣返流（左心室造影）其它类型风心病：其它类型风心病：二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄+关闭不全关闭不全主动脉瓣病变主动脉瓣病变三尖瓣病变三尖瓣病变联合瓣膜病变联合瓣膜病变CT表现表现：瓣膜改变增厚、钙化、口狭窄瓣膜改变增厚、钙化、口狭窄 心腔改变左房、右室大，心腔改变左房、右室大， 右室壁增厚右室壁增厚影像学表现影像学表现二尖瓣钙化、
5、增厚狭窄二尖瓣钙化、增厚狭窄主动脉瓣钙化主动脉瓣钙化正常正常影像学表现影像学表现MRI表现表现：瓣膜改变（狭窄瓣膜改变（狭窄关闭不全）关闭不全） 心脏电影异常信号（低或无信号）心脏电影异常信号（低或无信号）先天性先天性心脏病心脏病 房间隔缺损房间隔缺损 （Atrial septal defect ASD)病理改变病理改变n分型：继发孔分型：继发孔(二孔二孔)型、原发孔型、原发孔(一孔型一孔型)n继发孔型：因为第一房间隔过度吸收，未继发孔型：因为第一房间隔过度吸收，未能被第二房间隔完全遮盖，根据部位分四能被第二房间隔完全遮盖，根据部位分四型型 中央型、下腔型、上腔型、混合型中央型、下腔型、上腔型
6、、混合型n原发孔型：因为心内膜垫发育障碍，缺损原发孔型：因为心内膜垫发育障碍，缺损位于间隔下部位于间隔下部血流动力学改变血流动力学改变 腔静脉血腔静脉血右房右房右室右室肺血肺血 左左A血血 肺动脉高压肺动脉高压 影像学表现影像学表现 心形心形X线线：心脏改变：心脏改变 哪些房室大？哪些房室大？ 主主A 肺血改变：肺血改变：二尖瓣型二尖瓣型右房、室右房、室结正常或小结正常或小增多、肺动脉段突，增多、肺动脉段突，肺动脉高压肺动脉高压特点：中央肺动脉扩张、特点：中央肺动脉扩张、 外周动脉变细外周动脉变细肺血多肺血多肺动脉高压肺动脉高压CT：直接征象：直接征象： 间隔缺损间隔缺损 间接征象：右房、室扩
7、大，肺动脉扩张间接征象：右房、室扩大，肺动脉扩张 影像学表现影像学表现 房间隔缺损RVRALALV影像学表现影像学表现MRI：间隔缺损间隔缺损 右房、室扩大，肺动脉扩张右房、室扩大，肺动脉扩张室间隔缺损室间隔缺损(ventricular septal defect,VSD)n病理改变病理改变n分型：膜周部（分型：膜周部（perimembranous) 漏斗部（漏斗部（infundibular) 肌部（肌部（muscular）血流动力学改变血流动力学改变 左室左室 右房右房右室右室肺血肺血 肺循环肺循环 分流分流左右压相等左右压相等右向左分流右向左分流(Eisenmenger syndrome)
8、影像学表现影像学表现 心形心形X线线：心脏改变：心脏改变 哪些房室大哪些房室大 主主A 肺血改变：肺血改变：普大型普大型左右室、左房左右室、左房结正常或小结正常或小增多、肺动脉段突，增多、肺动脉段突，肺动脉高压肺动脉高压特点：中央肺动脉扩张、特点：中央肺动脉扩张、 外周动脉变细外周动脉变细影像学表现影像学表现血管造影（左室）血管造影（左室）n左室显影后右室显影左室显影后右室显影n缺损位于不同部位，大小不一缺损位于不同部位，大小不一小小VSD(左室造影）左室造影）大大VSD(左室造影）左室造影）影像学表现影像学表现CT、MRI检查检查n直接显示缺损部位、大小直接显示缺损部位、大小n左、右室增大左
9、、右室增大n右室壁增厚右室壁增厚nMRI电影呈低信号电影呈低信号VSD(MRI电影)动脉导管未闭动脉导管未闭(patent ductus arteriosus,PDA)n病理解剖分型：病理解剖分型： 圆柱型、漏斗型、窗型圆柱型、漏斗型、窗型 血流动力学改变血流动力学改变右心室血肺动脉血右心室血肺动脉血 左房血左房血 左室血左室血主动脉血主动脉血左房、室，左房、室，右室增大右室增大影像学表现影像学表现 心形心形X线线：心脏改变：心脏改变 哪些房室大哪些房室大 主主A 肺血改变：肺血改变：主动脉型主动脉型左右室、左房左右室、左房结增大，漏斗征结增大，漏斗征增多、肺动脉段突，增多、肺动脉段突，肺动脉
10、高压肺动脉高压漏斗征漏斗征影像学表现影像学表现 血管造影（左室或升主动脉造影）血管造影（左室或升主动脉造影）n降主动脉显影时肺动脉同时显影降主动脉显影时肺动脉同时显影n导管呈不同形状导管呈不同形状 PDA影像学表现影像学表现CT、MRI检查检查降主动脉与左肺动脉相连降主动脉与左肺动脉相连 法洛四联症法洛四联症（Tetralogy of Fallot ， TOF)基本病变：基本病变： 肺动脉狭窄肺动脉狭窄 VSD 主动脉骑跨主动脉骑跨 右室肥厚右室肥厚血流动力学改变血流动力学改变 VSD 漏斗部狭窄漏斗部狭窄右室压右室压 主动脉血流主动脉血流 肺血肺血 分流分流(因右室压力而变化）因右室压力而变
11、化）X线表现：线表现：n轻型：类似轻型：类似PS或或VSD表现表现n常见型：心影、靴形常见型：心影、靴形 右室大、心尖圆钝上翘右室大、心尖圆钝上翘 心腰平直或凹心腰平直或凹 主动脉增宽主动脉增宽 肺血少肺血少n重型：心影更大，肺血更少，有侧支循环重型：心影更大，肺血更少，有侧支循环 影像学表现影像学表现n血管造影（右室造影）血管造影（右室造影）n右室扩大，小梁增粗右室扩大，小梁增粗n右室漏斗部狭窄右室漏斗部狭窄n肺动脉较细肺动脉较细nVSDn主动脉增粗主动脉增粗影像学表现影像学表现CT、MRI表现表现n右室壁肥厚右室壁肥厚nVSDn主动脉骑跨主动脉骑跨n主动脉增粗主动脉增粗n漏斗部狭窄漏斗部狭窄n肺动脉细小肺动脉细小RVLVLARARAAAVSDPTLARAabcd法四法四
