1、1几种不同病原体几种不同病原体所致肺炎的特点所致肺炎的特点温州医科大学附属三院温州医科大学附属三院 徐旭徐旭2掌握：呼吸道合胞病毒肺炎、腺病毒肺炎、肺炎链球菌肺炎、金葡菌肺炎、支原体肺炎的临床特点和鉴别。熟悉：熟悉G-杆菌肺炎和衣原体肺炎的临床特点熟悉呼吸道合胞病毒肺炎、腺病毒肺炎、肺炎链球菌肺炎、金葡菌肺炎、支原体肺炎的治疗原则。了解：呼吸道合胞病毒、腺病毒、肺炎链球菌、金葡菌、支原体的病原特点。 3毛细支气管炎毛细支气管炎是由多种致病原感染引起的急是由多种致病原感染引起的急性毛细支气管炎症，以喘息、三凹性毛细支气管炎症，以喘息、三凹征和气促为主要临床特点。征和气促为主要临床特点。4病因病因
2、RSV副流感病毒副流感病毒鼻病毒鼻病毒人类偏肺病毒人类偏肺病毒博卡病毒博卡病毒ADV肺炎支原体肺炎支原体5流行病学流行病学常年发病，冬春季多发，可散发或流行常年发病，冬春季多发，可散发或流行2岁，以岁，以1-6M婴儿多见婴儿多见男女发病率相似，男婴重症多男女发病率相似，男婴重症多6发病机制发病机制病毒的直接损伤病毒的直接损伤免疫学机制，存在免疫损害免疫学机制，存在免疫损害 抗抗RSV IgE抗体抗体 可溶性因子的释放导致炎症与组织破坏可溶性因子的释放导致炎症与组织破坏 获得高抗原性、非活化的获得高抗原性、非活化的RSV疫苗的儿童更疫苗的儿童更易发生严重毛支易发生严重毛支宿主的基因多态性宿主的基
3、因多态性7病理病理病变主要侵及直径病变主要侵及直径75300um的毛细支气管的毛细支气管上皮细胞坏死和周围淋巴细胞浸润上皮细胞坏死和周围淋巴细胞浸润粘膜下充血、水肿、腺体增生、粘液分泌粘膜下充血、水肿、腺体增生、粘液分泌增多增多肺气肿和肺不张肺气肿和肺不张8临床表现临床表现上感后上感后23天出现咳嗽、发作性呼气困难天出现咳嗽、发作性呼气困难喘息和肺部哮鸣音为其突出表现喘息和肺部哮鸣音为其突出表现严重者面色苍白、烦躁、发绀严重者面色苍白、烦躁、发绀高热少见，全身中毒症状较轻高热少见，全身中毒症状较轻9体征体征呼吸浅快，呼吸浅快，6080次次/分，甚至分，甚至100次次/分分鼻翼扇动和三凹征、发绀
4、鼻翼扇动和三凹征、发绀心率加快心率加快150200次次/分分肺部叩诊可呈过清音，闻及呼气相哮鸣肺部叩诊可呈过清音，闻及呼气相哮鸣音，呼气相延长，也可闻及中细湿罗音音，呼气相延长，也可闻及中细湿罗音肝脾下移肝脾下移10辅助检查辅助检查白细胞总数及分类、白细胞总数及分类、CRP大多正常大多正常病毒抗原检测（快速）可明确病原病毒抗原检测（快速）可明确病原X线检查线检查 不同程度肺气肿或肺不张不同程度肺气肿或肺不张 支气管周围炎支气管周围炎11诊断诊断年龄小于年龄小于2岁岁第一次喘息发作第一次喘息发作咳、喘咳、喘两肺哮鸣音、中细湿罗音、呼气延长两肺哮鸣音、中细湿罗音、呼气延长胸片检查胸片检查过敏体质、
5、家族史过敏体质、家族史12鉴别诊断鉴别诊断儿童哮喘儿童哮喘原发型肺结核原发型肺结核异物吸入异物吸入13治疗治疗氧疗氧疗控制喘息控制喘息 雾化吸入糖皮质激素和支气管扩张剂雾化吸入糖皮质激素和支气管扩张剂 静脉激素用于严重静脉激素用于严重喘息喘息者；者；甲强龙或氢化可甲强龙或氢化可的松的松病原治疗病原治疗保持气道通畅，液体摄入，纠酸保持气道通畅，液体摄入，纠酸14预预 防防母乳喂养，避免吸烟，洗手卫生母乳喂养，避免吸烟，洗手卫生抗抗RSV单克隆抗体单克隆抗体15呼吸道合胞病毒肺炎呼吸道合胞病毒肺炎RSV感染，多见于婴幼儿感染，多见于婴幼儿RSV对肺的直接侵害，间质性炎症对肺的直接侵害，间质性炎症轻
6、症发热、呼吸困难不重，中、重者喘憋、轻症发热、呼吸困难不重，中、重者喘憋、发绀、三凹征发绀、三凹征肺部听诊多有中细湿罗音肺部听诊多有中细湿罗音胸片见小点片状、斑片状阴影，胸片见小点片状、斑片状阴影，1/3患儿有患儿有肺气肿肺气肿16 呼吸道合胞病毒肺炎17腺病毒肺炎腺病毒肺炎18病因病因为腺病毒所致，为腺病毒所致，42个血清型个血清型3、7两型是主要病原体，其中两型是主要病原体，其中7b型最重型最重80年代后以年代后以7d基因型为主，毒弱、病轻基因型为主，毒弱、病轻是是DNA病毒，细胞核内繁殖病毒，细胞核内繁殖耐温、耐酸、耐脂溶剂的能力较强耐温、耐酸、耐脂溶剂的能力较强可在咽、结合膜、淋巴组织
7、、肠道繁殖可在咽、结合膜、淋巴组织、肠道繁殖19流行病学流行病学多见于多见于6月月2岁小儿岁小儿呼吸道传染呼吸道传染婴幼儿肺炎中最严重类型之一婴幼儿肺炎中最严重类型之一多见于冬春两季多见于冬春两季20病理病理局灶性或融合性坏死性肺浸润和支气管炎局灶性或融合性坏死性肺浸润和支气管炎为本病主要病变为本病主要病变肺炎实变可占据一叶的全部，以左肺下叶肺炎实变可占据一叶的全部，以左肺下叶最多见最多见以支气管炎及支气管周围为中心，管腔渗以支气管炎及支气管周围为中心，管腔渗出物多出物多全身各脏器如中枢神经系统及心脏均有间全身各脏器如中枢神经系统及心脏均有间质性炎症及小血管壁细胞增生反应质性炎症及小血管壁细胞
8、增生反应21临床特点临床特点起病急骤，高热持续时间长起病急骤，高热持续时间长中毒症状重中毒症状重啰音出现较晚啰音出现较晚X线改变较肺部体征出现早线改变较肺部体征出现早易合并心肌炎和多器官障碍易合并心肌炎和多器官障碍22临床表现临床表现年龄年龄6m-2y。冬春季多发。潜伏期。冬春季多发。潜伏期3-8天。天。 发热呈稽留热或弛张热型，可发热呈稽留热或弛张热型，可23周周中毒重：面色苍灰，精神不振，嗜睡与烦躁交中毒重：面色苍灰，精神不振，嗜睡与烦躁交替替呼吸道症状：频咳，喘憋，呼吸困难，发绀呼吸道症状：频咳，喘憋，呼吸困难，发绀消化系统：呕吐、腹泻、消化道出血消化系统：呕吐、腹泻、消化道出血神经系统
9、：嗜睡、昏迷或惊厥（脑水肿）神经系统：嗜睡、昏迷或惊厥（脑水肿）循环系统：心肌炎、心衰循环系统：心肌炎、心衰23体检体检肺部啰音出现较迟，多于高热肺部啰音出现较迟，多于高热37天后出天后出现；病变融合可出现实变体征，叩诊浊音现；病变融合可出现实变体征，叩诊浊音伴呼吸音减低伴呼吸音减低肝脾增大肝脾增大麻疹样皮疹麻疹样皮疹心率快、心音低钝心率快、心音低钝脑膜剌激征脑膜剌激征24X线特点线特点X线改变出现早线改变出现早大小不等的片状阴影或融合成大病灶大小不等的片状阴影或融合成大病灶病灶吸收慢，需数周或数月病灶吸收慢，需数周或数月肺气肿多见，肺气肿多见，1/6病例有胸膜改变病例有胸膜改变遗留支扩、闭塞
10、性细支气管炎、慢性肺病遗留支扩、闭塞性细支气管炎、慢性肺病25易继发细菌感染易继发细菌感染持续高热不退持续高热不退症状恶化或一度减轻又恶化症状恶化或一度减轻又恶化痰变为黄色脓样痰变为黄色脓样外周血白细胞明显增高，核左移外周血白细胞明显增高，核左移X线检查病变增多或出现新的病灶线检查病变增多或出现新的病灶26胸片：胸片：改变较体征早，改变较体征早，大小不等片状影，大小不等片状影，渐多，融合，胸膜改变渐多，融合，胸膜改变2728诊诊 断断发热（持续高热）发热（持续高热）咳嗽、气促，嗜睡、烦躁出现早咳嗽、气促，嗜睡、烦躁出现早 肺部体征出现晚肺部体征出现晚WBC下降下降胸片间质改变出现早，可见大片实
11、变影胸片间质改变出现早，可见大片实变影病原学检查病原学检查抗菌素治疗无效抗菌素治疗无效29鉴别诊断鉴别诊断支原体肺炎支原体肺炎 -年长儿年长儿 -肺体征少肺体征少 -MP-IgM/冷凝集（冷凝集（+）RSV、副流感病毒肺炎、副流感病毒肺炎 -6个月内个月内Adv肺炎较轻肺炎较轻30治疗治疗抗病毒抗病毒预防细菌感染预防细菌感染镇静，解痉平喘，祛痰镇静，解痉平喘，祛痰控制心衰控制心衰静脉丙球静脉丙球正确输液正确输液短期静脉激素短期静脉激素31 肺炎链球菌肺炎肺炎链球菌肺炎 （Streptococcus pneumoniae pneumonia） 32 病原：肺炎链球菌1881年，首次在大叶性肺炎患
12、者唾液中发现曾被称为：肺炎微球菌、箭头状微球菌、肺炎球菌、肺炎双球菌1974年，发现菌体的链状结构，G+双球菌外表有多糖荚膜，因此不易被杀灭33 危 害已成为全球重要的公共卫生问题。WHO：全球每年有160万人死于肺炎链球菌感染，其中5岁以下儿童占100万人。90以上的死亡病例在发展中国家。是导致全球5岁以下儿童死亡的首要病因。细菌性肺炎中最常见的病原 34传播途径人体上呼吸道寄居的正常菌群可通过空气飞沫传播，也可在呼吸道自体转移当机体抵抗力降低或大量细菌侵入时，其进入组织或穿越粘膜屏障进入血流引起感染。 35病理特点年幼儿童常表现为支气管肺炎大叶性肺炎多见于年长儿病变主要表现为纤维素渗出和肺
13、泡炎为主，典型病变可分为充血水肿期、红色肝样变期、灰色肝样变期、溶解消散期36 临床表现起病急，可有寒战、高热可达40，呼吸急促、呼气呻吟，鼻扇、发绀，可有胸痛，最初数日多咳嗽不重，无痰，后可有痰呈铁锈色。轻症者神志清醒，重症者可有烦躁、嗜睡、惊厥、谵妄，甚至昏迷等缺氧中毒性脑病表现。亦可伴发休克、急性呼吸窘迫综合征等。胸部体征：早期只有轻度叩诊浊音或呼吸音减弱，肺实变后可有典型叩诊浊音、语颤增强及管状呼吸音等。消散期可听到湿罗音。37 实验室检查痰培养：最常见、最易受污染（清晨、嗽口、深呼吸用力咳出或吸痰、使用抗菌素前）血培养：阳性率不高（热峰1h内、同时需/厌、使用抗菌素前）痰涂片：小于2
14、微米，G+，成对排列，矛尖状，宽端相对，尖端向外，无芽孢，无鞭毛，部分可看到荚膜38 辅助检查胸部X线检查： 早期可见肺纹理增强或局限于一个节段的浅薄阴影，以后有大片阴影均匀致密，占全肺叶或一个节段，经治疗后逐渐消散。少数患者出现肺大疱或胸腔积液。支气管肺炎则呈现斑片状阴影。外周血白细胞总数及中性粒细胞均升高，ERS、CRP、PCT增加。39 抗菌药物治疗轻症：门诊口服，首选阿莫西林、阿莫西林/克拉维酸钾（7:1）、头孢羟氨苄、头孢克洛、头孢地尼等。重症：住院静脉输液，考虑耐药可能，首选阿莫西林/克拉维酸钾（5:1）、氨苄西林/舒巴坦（2:1）、头孢呋辛、头孢曲松、头孢噻肟危重：首选头孢曲松或
15、头孢噻肟联合大环内酯类，万古霉素或利奈唑胺不做首选40 预防7价肺炎链球菌结合疫苗：PCV7 适用于2岁以下儿童23价肺炎链球菌多糖疫苗：PPV23 适用于2岁以上高危儿童41金黄色葡萄球菌肺炎金黄色葡萄球菌肺炎由呼吸道入侵或经血行播散由呼吸道入侵或经血行播散多见于新生儿、婴幼儿多见于新生儿、婴幼儿冬春两季发病率高冬春两季发病率高耐药金葡菌菌株增加耐药金葡菌菌株增加临床特点临床特点：起病急、病情重、进：起病急、病情重、进展快、全身中毒症状明显展快、全身中毒症状明显42病理变化病理变化广泛的出血性坏死、多发性小脓肿为特点广泛的出血性坏死、多发性小脓肿为特点肺脏的胸膜表面覆盖着一层较厚的纤维素肺脏
16、的胸膜表面覆盖着一层较厚的纤维素性脓性分泌物性脓性分泌物易致肺脓肿、脓胸、脓气胸、肺大泡易致肺脓肿、脓胸、脓气胸、肺大泡可引起败血症、易扩散其他部位可引起败血症、易扩散其他部位43临床表现临床表现发热多呈弛张热型发热多呈弛张热型呼吸、心率增快，咳嗽、呻吟、发绀呼吸、心率增快，咳嗽、呻吟、发绀面色苍白、烦躁不安，甚至休克面色苍白、烦躁不安，甚至休克猩红热样皮疹及消化道症状猩红热样皮疹及消化道症状脓胸、脓气胸是本症的特点脓胸、脓气胸是本症的特点肺部体征出现早，两肺中、细湿罗音肺部体征出现早，两肺中、细湿罗音44辅助检查辅助检查X线检查线检查 临床症状与胸片所见不一致临床症状与胸片所见不一致 小片状
17、影，病变发展迅速，数小时内可发展小片状影，病变发展迅速，数小时内可发展成脓肿成脓肿 多合并小脓肿、肺大泡、胸腔积液多合并小脓肿、肺大泡、胸腔积液 病变吸收慢病变吸收慢血象：白细胞多明显增高血象：白细胞多明显增高15109/L，中，中性粒细胞增高伴核左移和中毒颗粒性粒细胞增高伴核左移和中毒颗粒CRP明显增高明显增高45诊断、鉴别诊断诊断、鉴别诊断早期不易认识早期不易认识起病急，肺炎症状迅速发展时可考虑起病急，肺炎症状迅速发展时可考虑如皮肤小疖肿可协助诊断如皮肤小疖肿可协助诊断肺脓肿、肺大泡及脓胸或脓气胸可作为肺脓肿、肺大泡及脓胸或脓气胸可作为依据依据46治疗治疗一般治疗一般治疗早期疑似金葡菌即积
18、极控制感染早期疑似金葡菌即积极控制感染 首选苯唑及氯唑青霉素首选苯唑及氯唑青霉素 备选第备选第1代、第代、第2代头孢菌素代头孢菌素 MRSA、MRSE首选万古霉素或联用利福平首选万古霉素或联用利福平一般在体温正常后一般在体温正常后2周，大部分肺部体征周，大部分肺部体征消失时可停用抗生素，疗程至少消失时可停用抗生素，疗程至少6周周脓胸及脓气胸：闭式引流，反复胸穿抽脓脓胸及脓气胸：闭式引流，反复胸穿抽脓47 金葡菌肺炎并发气胸和肺大泡 女，4月。发热3天。近2天气促、拒奶484950革兰氏阴性杆菌肺炎革兰氏阴性杆菌肺炎以流感嗜血杆菌和肺炎杆菌为多以流感嗜血杆菌和肺炎杆菌为多免疫缺陷者常发生绿脓杆菌
19、肺炎免疫缺陷者常发生绿脓杆菌肺炎新生儿易患大肠杆菌肺炎新生儿易患大肠杆菌肺炎病重，治疗困难，预后较差病重，治疗困难，预后较差病理：肺内浸润、实变、出血性坏死为主病理：肺内浸润、实变、出血性坏死为主亚急性起病，全身中毒症状明显，发热、精神亚急性起病，全身中毒症状明显，发热、精神萎靡、嗜睡、咳嗽、呼吸困难、面色苍白、发萎靡、嗜睡、咳嗽、呼吸困难、面色苍白、发绀，重者休克绀，重者休克肺部听诊可闻湿啰音，病变融合有实变体征肺部听诊可闻湿啰音，病变融合有实变体征51u肺部肺部X X线改变：多种多样线改变：多种多样 - - 肺炎杆菌：肺段或大叶性实变阴影；边缘膨出肺炎杆菌：肺段或大叶性实变阴影；边缘膨出
20、- - 绿脓杆菌：结节状浸润阴影和小脓肿，绿脓杆菌：结节状浸润阴影和小脓肿， 或融合成大脓肿；或融合成大脓肿； - - 流感嗜血杆菌：粟粒状阴影流感嗜血杆菌：粟粒状阴影基本改变：基本改变：支气管肺炎征象，或呈一叶或多页支气管肺炎征象，或呈一叶或多页节段性或大叶性炎症阴影，易见胸腔积液。节段性或大叶性炎症阴影，易见胸腔积液。52支原体肺炎支原体肺炎肺炎支原体是一种介于细菌和病毒之间的肺炎支原体是一种介于细菌和病毒之间的微生物，无细胞壁结构微生物，无细胞壁结构好发于学龄儿童及青年，常年均可发生，好发于学龄儿童及青年，常年均可发生，占小儿肺炎的占小儿肺炎的10%20%呼吸道传染，可血行播散至全身各器
21、官组呼吸道传染，可血行播散至全身各器官组织，导致多系统免疫损害织，导致多系统免疫损害53临床表现临床表现热度不一，持续热度不一，持续13周，病初全身不适、周，病初全身不适、乏力、头痛乏力、头痛咳嗽突出，干咳后顽固性剧咳，粘稠痰咳嗽突出，干咳后顽固性剧咳，粘稠痰年长儿可有咽痛、肌痛，肺部体征少年长儿可有咽痛、肌痛，肺部体征少婴幼儿起病急、病程长；咳嗽、喘憋、婴幼儿起病急、病程长；咳嗽、喘憋、呼吸困难，肺部哮鸣音和湿罗音呼吸困难，肺部哮鸣音和湿罗音肺外表现：皮疹，血管栓塞，溶贫，脑肺外表现：皮疹，血管栓塞，溶贫，脑膜炎、心肌炎、肾炎、吉兰膜炎、心肌炎、肾炎、吉兰-巴雷综合征巴雷综合征54X线检查线
22、检查胸片病变出现早、形式多样，消失慢胸片病变出现早、形式多样，消失慢支气管肺炎改变支气管肺炎改变间质性肺炎改变间质性肺炎改变均一的实变影均一的实变影肺门阴影增浓和胸腔积液肺门阴影增浓和胸腔积液555657 支原体肺炎支原体肺炎 女，女，4岁。发热、咳嗽岁。发热、咳嗽10余天余天58诊断要点诊断要点高热，刺激性咳嗽高热，刺激性咳嗽体征轻而胸片改变明显体征轻而胸片改变明显青霉素，头孢类无效青霉素，头孢类无效冷凝集试验冷凝集试验1 32支原体抗体阳性支原体抗体阳性1 160X线检查线检查59治疗治疗首选大环内酯类首选大环内酯类疗程疗程23周周60衣原体肺炎衣原体肺炎沙眼衣原体沙眼衣原体肺炎衣原体肺炎
23、衣原体鹦鹉热衣原体鹦鹉热衣原体家畜衣原体家畜衣原体61沙眼衣原体肺炎沙眼衣原体肺炎多见于多见于13月小儿，月小儿，3/4婴儿无热肺炎为婴儿无热肺炎为CT所致所致起病缓慢，无热或低热，一般状态好起病缓慢，无热或低热，一般状态好鼻塞、流涕，鼻塞、流涕，1/2有结膜炎有结膜炎百日咳样咳嗽，急咳后短吸气，但无回声，百日咳样咳嗽，急咳后短吸气，但无回声，气促气促肺部偶闻干湿罗音肺部偶闻干湿罗音X线示双侧间质性或小片状浸润伴肺气肿线示双侧间质性或小片状浸润伴肺气肿62治治 疗疗大环内酯类大环内酯类23周周预防：应在妊娠期诊治预防：应在妊娠期诊治母孕后期红霉素母孕后期红霉素1g/日，连续日，连续2周周63肺
24、炎衣原体肺炎肺炎衣原体肺炎多见于学龄儿童多见于学龄儿童多为轻症，起病隐匿多为轻症，起病隐匿无特异性临床表现，咳嗽逐渐加重无特异性临床表现，咳嗽逐渐加重病程迁延达病程迁延达12月或更长月或更长肺部偶闻干湿罗音或哮鸣音肺部偶闻干湿罗音或哮鸣音X线示多为单侧下叶浸润线示多为单侧下叶浸润肺部体征和肺部体征和X线所见往往经线所见往往经1月多才消失月多才消失64治疗治疗首选大环内酯类首选大环内酯类疗程疗程23周周65病原好发年龄临床表现体征胸片辅助检查RSV5y体温高咳嗽重其他系统不明显变化明显且表现各异白细胞正常、CRP可增高adenovirus6m-2y高热、中毒症状、喘憋出现晚、可有实变体征改变较早
25、片状阴影可正常66病原好发年龄临床表现体征胸片辅助检查肺炎链球菌（支气管肺炎）婴幼儿热型不定病情轻弥漫，细湿罗音斑片状阴影白细胞、CRP增高肺炎链球菌（大叶性肺炎）较大儿童稽留热，病情重，休克型早期体征不明显全叶或节段明显增高G-杆菌肺炎（流感嗜血、肺炎杆菌）任何年龄亚急性，中毒重，甚至休克弥漫湿罗音斑片影、大叶、脓肿、脓胸增高或降低肺炎衣原体学龄儿童热型不定，咳嗽1-2月干湿罗音哮鸣音单侧下叶浸润增加或下降沙眼衣原体1-3月小婴儿无热或低热，阵咳后短吸气干湿罗音间质或斑片增加或下降67谢谢 谢谢681、男孩，、男孩，1岁。高热岁。高热6天，精神差，频繁咳天，精神差，频繁咳嗽，阵发性喘憋。体检
26、：鼻翼扇动，吸气嗽，阵发性喘憋。体检：鼻翼扇动，吸气性凹陷，两肺下叩诊稍浊，呼吸音减低，性凹陷，两肺下叩诊稍浊，呼吸音减低，双肺闻及少量细湿罗音。血白细胞数双肺闻及少量细湿罗音。血白细胞数9109/L，胸部，胸部X线片示双肺片状密度较淡线片示双肺片状密度较淡阴影。最可能的诊断为阴影。最可能的诊断为A、金黄色葡萄球菌性肺炎、金黄色葡萄球菌性肺炎B、呼吸道合胞病毒肺炎、呼吸道合胞病毒肺炎C、腺病毒肺炎、腺病毒肺炎D、支原体肺炎、支原体肺炎E、肺炎球菌肺炎、肺炎球菌肺炎692、4个月患儿，低热，咳嗽，呼吸急促，呼个月患儿，低热，咳嗽，呼吸急促，呼气延长，双肺可闻及哮鸣音及中小水泡音，气延长，双肺可闻
27、及哮鸣音及中小水泡音，应诊断为应诊断为A、支气管肺炎、支气管肺炎B、腺病毒肺炎、腺病毒肺炎C、毛细支气管炎、毛细支气管炎D、金黄色葡萄球菌肺炎、金黄色葡萄球菌肺炎E、衣原体肺炎、衣原体肺炎703、腺病毒肺炎易发生、腺病毒肺炎易发生A、脓气胸、脓气胸B、肺大泡、肺大泡C、胸腔积液、胸腔积液D、呼吸衰竭、呼吸衰竭E、肺实变体征、肺实变体征714、男孩，、男孩，1岁，高热伴咳嗽岁，高热伴咳嗽5天，曾用青霉素天，曾用青霉素3天天无效。体检：无效。体检：T39.6摄氏度，摄氏度，R50次次/分，分，P150次次/分，口唇青紫，轻度三凹征，两肺有中细湿罗音，分，口唇青紫，轻度三凹征，两肺有中细湿罗音，右下
28、肺叩诊稍浊，呼吸音减低，腹稍胀，肝肋下右下肺叩诊稍浊，呼吸音减低，腹稍胀，肝肋下2cm。胸片两肺大小不等斑片状密度增深影，右。胸片两肺大小不等斑片状密度增深影，右上肺有两个透光区上肺有两个透光区最可能的诊断为最可能的诊断为A、肺炎球菌肺炎、肺炎球菌肺炎B、金葡菌肺炎、金葡菌肺炎C、腺病毒肺炎、腺病毒肺炎D、呼吸道合胞病毒肺炎、呼吸道合胞病毒肺炎E、支原体肺炎、支原体肺炎72选用什么抗生素为合适选用什么抗生素为合适A、青霉素剂量加大、青霉素剂量加大B、苯唑西林（苯唑青霉素）、苯唑西林（苯唑青霉素）C、氨苄西林（氨苄青霉素）、氨苄西林（氨苄青霉素）+庆大霉素庆大霉素D、红霉素、红霉素E、利巴韦林（
29、三氮唑核苷）、利巴韦林（三氮唑核苷）735、7个月患儿。发热个月患儿。发热5天，伴频繁咳嗽、喘憋。查天，伴频繁咳嗽、喘憋。查体：体：T：39.4，BP80/55mmHg，嗜睡，面色发灰，嗜睡，面色发灰，呼吸呼吸80次次/分，双下肺呼吸音减低，叩微浊，心率分，双下肺呼吸音减低，叩微浊，心率188次次/分，心音低钝，肝右肋下分，心音低钝，肝右肋下3cm，腹膨隆，无，腹膨隆，无包块，肠鸣音减弱，白细胞：包块，肠鸣音减弱，白细胞：5.6*109/L，N 0.40。胸片显示双下肺大小不等片状阴影，最可能的诊胸片显示双下肺大小不等片状阴影，最可能的诊断是：断是：A、金葡菌肺炎伴休克、金葡菌肺炎伴休克B、呼吸道合胞病毒肺炎伴心力衰竭、呼吸道合胞病毒肺炎伴心力衰竭C、腺病毒肺炎伴心力衰竭、腺病毒肺炎伴心力衰竭D、肺炎链球菌肺炎伴心力衰竭、肺炎链球菌肺炎伴心力衰竭E、肺结核伴休克、肺结核伴休克74RSV肺炎和毛支炎有何联系和不同？肺炎和毛支炎有何联系和不同？金黄色葡萄球菌肺炎的胸片特点？金黄色葡萄球菌肺炎的胸片特点？支原体肺炎的临床特点？支原体肺炎的临床特点？
