1、女女性性生生殖殖系系统统炎炎症症温温医医附附二二院院周周洁洁提提 纲纲外阴及阴道炎症外阴及阴道炎症子宫颈炎症子宫颈炎症盆腔炎性疾病盆腔炎性疾病 生殖器结核生殖器结核4123为什么女性容易得生殖道炎症？为什么女性容易得生殖道炎症？-解剖解剖-性活动性活动-性激素性激素-阴道的生态平衡阴道的生态平衡女性生殖道自然防御系统女性生殖道自然防御系统1、大阴唇自然合拢，掩盖尿道口、阴道口、大阴唇自然合拢，掩盖尿道口、阴道口2、盆底肌使阴道口闭合，前后壁紧贴。阴道微生态、盆底肌使阴道口闭合，前后壁紧贴。阴道微生态 平衡及分泌物巨噬细胞；平衡及分泌物巨噬细胞；3、宫颈口闭合及宫颈管粘液栓阻断外界细菌进入。、宫
2、颈口闭合及宫颈管粘液栓阻断外界细菌进入。 宫颈分泌物含有抗菌物质；宫颈分泌物含有抗菌物质；4、子宫内膜周期性脱落排出病原体、子宫内膜分泌、子宫内膜周期性脱落排出病原体、子宫内膜分泌 物含有抗菌物质；物含有抗菌物质；5、输卵管蠕动及纤毛运动排出病原体、分泌物含有、输卵管蠕动及纤毛运动排出病原体、分泌物含有 抗菌物质抗菌物质6、生殖免疫系统（淋巴结等）、生殖免疫系统（淋巴结等）外外阴阴及及阴阴道道炎炎非特异性外阴阴道炎非特异性外阴阴道炎理化因素引起的炎症理化因素引起的炎症-症状：痒、痛、烧症状：痒、痛、烧-治疗：去除刺激因素治疗：去除刺激因素 缓解局部症状缓解局部症状前庭大腺炎、脓肿与囊肿前庭大腺
3、炎、脓肿与囊肿What and Where is 前庭大腺？前庭大腺？两侧大阴唇后两侧大阴唇后1/3深，开口深，开口:处女膜与小阴唇之间处女膜与小阴唇之间红、肿、热、痛红、肿、热、痛脓肿脓肿囊肿囊肿1、卧床休息、卧床休息2、分泌物培养、分泌物培养3、药物热敷、药物热敷/坐浴坐浴4、脓肿切开引流造口、脓肿切开引流造口PS：外伤、手术堵塞导管也可引起囊肿：外伤、手术堵塞导管也可引起囊肿脓肿反复发作脓肿反复发作滴虫性阴道炎滴虫性阴道炎v由阴道毛滴虫引起由阴道毛滴虫引起 适宜温度25 ,PH5.2-6.6 月经前后易发 易合并感染v直接传播直接传播v间接传播间接传播v医源性传播医源性传播滴虫性阴道炎滴
4、虫性阴道炎v稀薄稀薄泡沫状白带泡沫状白带增多增多v外阴瘙痒外阴瘙痒v有细菌混合感染时，分泌物呈脓性，味臭（无氧有细菌混合感染时，分泌物呈脓性，味臭（无氧酵解）酵解）vPV:阴道粘膜充血，严重者散在出血斑点，草莓样阴道粘膜充血，严重者散在出血斑点，草莓样宫颈，后穹隆多量白带宫颈，后穹隆多量白带滴虫性阴道炎滴虫性阴道炎v诊断：分泌物找滴虫诊断：分泌物找滴虫 悬滴法 培养法 v治疗：治疗：男女同治男女同治 甲硝唑甲硝唑0.4Bid. po.7天天 或甲硝唑/替硝唑2.0顿服 煮沸内衣裤及毛巾v治愈标准治愈标准 三次月经后复查白带为阴性外阴阴道假丝酵母菌病（外阴阴道假丝酵母菌病（VVC）v病原体：假丝
5、酵母菌病原体：假丝酵母菌 适宜适宜PH值值4-4.7 别名：霉菌别名：霉菌 念珠菌念珠菌v条件致病：条件致病： 长期抗生素长期抗生素 孕妇孕妇 大剂量雌激素大剂量雌激素 糖尿病糖尿病 免疫抑制剂免疫抑制剂 外阴阴道假丝酵母菌病（外阴阴道假丝酵母菌病（VVC）v内源性传染：口腔、肠道、阴道粘膜内源性传染：口腔、肠道、阴道粘膜v性交传染性交传染v间接传染间接传染症状：痒、痛、症状：痒、痛、白色稠厚豆渣样或凝乳样白带白色稠厚豆渣样或凝乳样白带分为：单纯性、复杂性VVC评分 0-3分外阴阴道假丝酵母菌病外阴阴道假丝酵母菌病诊断和治疗诊断和治疗v白带常规涂片白带常规涂片v白带培养白带培养v顽固病例应查血
6、糖顽固病例应查血糖治疗：治疗：1、消除诱因、消除诱因2、单纯性、单纯性VVC：局部或全身用药：局部或全身用药3、复杂性、复杂性VVC：严重：严重VVC RVVC（巩固治疗）（巩固治疗）4、妊娠期、妊娠期VVC 禁止口服禁止口服细菌性阴道病细菌性阴道病BVv乳酸杆菌减少，其他细菌大量繁殖乳酸杆菌减少，其他细菌大量繁殖v病原体：加德纳尔菌、厌氧菌、人型支原体病原体：加德纳尔菌、厌氧菌、人型支原体v白带增多，稀薄，鱼腥味，伴轻度瘙痒白带增多，稀薄，鱼腥味，伴轻度瘙痒v下列标准中下列标准中3条阳性者可确诊条阳性者可确诊 阴道分泌物为匀质稀薄的白带 阴道PH4.5 氨臭味试验阳性（10氢氧化钾） 线索细
7、胞阳性细菌性阴道病细菌性阴道病BV-治疗治疗v首选甲硝唑（抗厌氧菌治疗）首选甲硝唑（抗厌氧菌治疗） 全身用药：甲硝唑/替硝唑/克林霉素 局部用药：甲硝唑/替硝唑/克林霉素v妊娠期：甲硝唑妊娠期：甲硝唑/克林霉素克林霉素老年性阴道炎老年性阴道炎v雌激素降低雌激素降低细胞内糖原减少细胞内糖原减少PH上升上升抵抗力抵抗力降低降低v瘙痒、灼热、白带增多瘙痒、灼热、白带增多vPV：阴道粘膜、皱襞萎缩：阴道粘膜、皱襞萎缩v治疗：抑制细菌生长，增加阴道抵抗力治疗：抑制细菌生长，增加阴道抵抗力 雌激素局部或全身用药雌激素局部或全身用药 局部抗生素局部抗生素 润滑剂润滑剂幼女性阴道炎幼女性阴道炎病因：病因：1、
8、E2低低 2、外阴发育差、外阴发育差 3、卫生习惯、卫生习惯 4、异物、异物症状：红、肿、痒、痛、脓性分泌物症状：红、肿、痒、痛、脓性分泌物治疗：治疗： 分泌物涂片检查或培养分泌物涂片检查或培养 检查异物、取出异物检查异物、取出异物 外阴干燥、清洁、减少摩擦外阴干燥、清洁、减少摩擦 阴道内滴入抗生素阴道内滴入抗生素 局部涂雌激素软膏局部涂雌激素软膏宫宫颈颈炎炎急性宫颈炎急性宫颈炎v病原体：病原体：1、STD-沙眼衣原体和淋病奈瑟菌沙眼衣原体和淋病奈瑟菌 2、内源性、内源性 v临床表现：粘液脓性宫颈炎临床表现：粘液脓性宫颈炎v诊断：诊断： 体征（至少体征（至少1个）个）脓性分泌物脓性分泌物/宫颈
9、管内出血宫颈管内出血 镜下：镜下：宫颈分泌物宫颈分泌物N30个个/Hp（白带（白带N10个个/Hp）v 治疗：针对病原体治疗治疗：针对病原体治疗慢性宫颈炎慢性宫颈炎v宫颈阴道分泌物增多、性交出血、月经间期出血宫颈阴道分泌物增多、性交出血、月经间期出血vPV：宫颈糜烂宫颈糜烂、肥大、充血、水肿，有时质较硬、肥大、充血、水肿，有时质较硬、可见息肉、裂伤及宫颈腺囊肿可见息肉、裂伤及宫颈腺囊肿v宫颈息肉宫颈息肉v慢性宫颈粘膜炎慢性宫颈粘膜炎v宫颈肥大宫颈肥大治治 疗疗v治疗前，行病理学检查排除恶性肿瘤治疗前，行病理学检查排除恶性肿瘤v急性炎症治疗后再行理疗急性炎症治疗后再行理疗v宫颈糜烂：生理性糜烂无
10、需处理宫颈糜烂：生理性糜烂无需处理v宫颈息肉：摘除宫颈息肉：摘除+病理病理v宫颈管炎：针对病原体治疗，必要时理疗宫颈管炎：针对病原体治疗，必要时理疗v宫颈肥大：无需治疗宫颈肥大：无需治疗治疗治疗v宫颈糜烂宫颈糜烂 物理治疗（激光、微波、电烫、冷冻、红外线 药物治疗(a2 干扰素） 手术（宫颈锥切，环形电切）v宫颈息肉（颈管粘膜增生）：息肉摘除术宫颈息肉（颈管粘膜增生）：息肉摘除术v宫颈管粘膜炎：全身治疗宫颈管粘膜炎：全身治疗v宫颈腺脓肿：微波或激光宫颈腺脓肿：微波或激光 物理治疗（激光、微波、电烫、冷冻、红外线 药物治疗(a2 干扰素）盆盆腔腔炎炎性性疾疾病病病原体病原体感染途径感染途径危险因
11、素危险因素临床表现临床表现诊断诊断诊断标准诊断标准鉴别诊断鉴别诊断治疗治疗门诊治疗门诊治疗住院治疗住院治疗手术治疗手术治疗盆腔炎性疾病后遗症盆腔炎性疾病后遗症生生殖殖系系统统结结核核生殖器结核生殖器结核genital tuberculosis v病原体：结核分枝杆菌病原体：结核分枝杆菌v最主要的传播途径：血行传播最主要的传播途径：血行传播 首先侵犯输卵管，然后依次扩散到子宫内膜、卵巢，侵犯宫颈、阴道及外阴较少见v其他途径：其他途径：直接蔓延、淋巴传播、性交传播v输卵管结核：占输卵管结核：占8595 子宫内膜结核、卵巢结核 宫颈结核、盆腔腹膜结核生殖器结核生殖器结核症状和体征症状和体征v不孕不孕
12、v月经失调月经失调 v下腹坠痛下腹坠痛v活动期结核一般症状活动期结核一般症状v全身及妇科检查全身及妇科检查生殖器结核生殖器结核诊断诊断v子宫内膜病理检查子宫内膜病理检查 诊断子宫内膜结核最可靠的依据 经前7d或月经来潮6h内vX线检查线检查 胸部及腹部X线 HSG：典型串珠/僵直改变； 宫腔边缘锯齿状 子宫、卵巢及盆腔淋巴结钙化灶生殖器结核生殖器结核诊断诊断v腹腔镜检查腹腔镜检查 输卵管串珠样改变、僵直变粗，峡部多个结节 腹腔液行结核菌检查/病变处活检v结核菌培养：结核菌培养： 经血、宫腔刮出物、腹腔液v结核菌素试验：结核菌素试验： PPD 和T-spot生殖器结核生殖器结核治疗治疗v抗结核药物治疗抗结核药物治疗 原则：早期、联合、规律、适量、全程初患：利福平+异烟肼+乙胺丁醇+吡嗪酰胺强化2月 利福平+异烟肼巩固4个月复发：利福平+异烟肼+乙胺丁醇+吡嗪酰胺强化2月 利福平+异烟肼+乙胺丁醇巩固4个月v支持疗法支持疗法v手术治疗手术治疗v不孕症不孕症辅助生育技术辅助生育技术复习题复习题 女性生殖系统的自我防御机制 常见女性阴道炎的临床表现 细菌性阴道病的诊断标准 慢性宫颈炎的病理变化、诊断及治疗原则 盆腔炎性疾病的治疗原则 生殖器结核的诊断方法和治疗原则谢谢谢谢
