1、温州医科大学第二临床学院妇产科温州医科大学第二临床学院妇产科王玉环王玉环胎盘早剥 Placental abruption 胎胎 盘盘 早早 剥剥 目标与要求：目标与要求：1 1、掌握胎盘早剥的定义、类型、诊断及治、掌握胎盘早剥的定义、类型、诊断及治疗原则疗原则2 2、熟悉胎盘早剥的鉴别诊断、并发症、熟悉胎盘早剥的鉴别诊断、并发症3 3、了解胎盘早剥的病理变化、病因、预防、了解胎盘早剥的病理变化、病因、预防及对母儿的影响及对母儿的影响 定义定义 DefinitionDefinition妊娠妊娠2020周后或分娩期，正常位置的胎盘在周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，
2、胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，称为胎盘早剥。称为胎盘早剥。 发生率：发生率：国外为国外为1%2%国内为国内为0.46%2.1% 病因与预防病因与预防 Etiology & PreventionEtiology & Prevention 1 1、孕妇血管病变、孕妇血管病变 2 2、宫腔内压力骤减、宫腔内压力骤减3 3、机械因素、机械因素4 4、其他如高龄、吸烟吸、其他如高龄、吸烟吸毒子宫肌瘤、早剥史毒子宫肌瘤、早剥史1 1、预防和治疗高血压疾病、预防和治疗高血压疾病2 2、正确处理多胎和羊水过多、正确处理多胎和羊水过多3 3、产前健康教育产前健康教育4 4、禁烟、禁毒、禁烟、禁毒底蜕膜出血
3、，形成血肿，使胎盘自附着处剥底蜕膜出血，形成血肿，使胎盘自附着处剥离。离。子宫胎盘卒中子宫胎盘卒中( (uteoplacetaluteoplacetal apoplexy) apoplexy)， 又称库弗莱尔子宫（又称库弗莱尔子宫（CouvelaireCouvelaire uterus uterus） 弥散性血管内凝血（弥散性血管内凝血（DICDIC）病理改变病理改变pathological changepathological change病理生理变化病理生理变化病理分型病理分型pathological typepathological type 显性剥离显性剥离 或外出血或外出血 (rev
4、ealed abrupion) 隐性剥离或内出血隐性剥离或内出血 (concealed abrupion) 混和型出血混和型出血 (mixed bleeding)1 1、阴道流血（可有可无）、阴道流血（可有可无）2 2、持续性腹痛、持续性腹痛3 3、不同程度的贫血貌与出血不成比例、不同程度的贫血貌与出血不成比例4 4、血性羊水、血性羊水5 5、不明原因的胎心改变、不明原因的胎心改变6 6、子宫敏感或高张状态、子宫敏感或高张状态7 7、凝血功能障碍或、凝血功能障碍或DICDIC临床表现临床表现(clinical feature)(clinical feature)临床分类临床分类(clinica
5、l classification)(clinical classification)诊诊 断断症状与体征症状与体征辅助检查辅助检查超声及化验检查超声及化验检查鉴别诊断鉴别诊断前置胎盘前置胎盘子宫先兆破裂子宫先兆破裂 前置胎盘与胎盘早剥鉴别前置胎盘与胎盘早剥鉴别1 1、定义、定义2 2、出血特点、出血特点3 3、诱因、诱因4 4、体征、体征5 5、B B超图像超图像6 6、化验、化验7 7、胎儿结局、胎儿结局并发症并发症胎儿窘迫，胎死宫内，新生儿窒息胎儿窘迫，胎死宫内，新生儿窒息DIC DIC （常见）（常见） 产后出血，失血性休克产后出血，失血性休克急性肾衰急性肾衰羊水栓塞羊水栓塞 治疗治疗原
6、则：原则：早期识别早期识别积极处理休克积极处理休克及时终止妊娠及时终止妊娠控制控制DICDIC减少并发症减少并发症治疗治疗治疗措施：治疗措施：纠正休克纠正休克及时终止妊娠及时终止妊娠并发症处理并发症处理终止妊娠方式终止妊娠方式阴道分娩：阴道分娩：度宫口已扩张，胎心好，估计短时间内度宫口已扩张，胎心好，估计短时间内能结束分娩者能结束分娩者 破膜破膜剖宫产：剖宫产： 度有重度胎窘；度有重度胎窘； 度不能度不能短短时间内能结束分娩者；时间内能结束分娩者；度不能度不能立即立即分娩；分娩；破膜后产程无进展。破膜后产程无进展。并发症的处理并发症的处理产后出血：产后出血：按摩、缩宫素、按摩、缩宫素、PGPG
7、子宫动脉结扎等子宫动脉结扎等切除子宫切除子宫凝血功能障碍：凝血功能障碍：迅速终止妊娠，阻断促凝物质继续入母血迅速终止妊娠，阻断促凝物质继续入母血补充凝血因子，肝素？抗纤溶？补充凝血因子，肝素？抗纤溶？肾衰竭：肾衰竭：补充血容量补充血容量呋塞米呋塞米透析透析实验室检查实验室检查血常规血常规凝血功能（包括凝血功能（包括DICDIC筛查和纤溶确诊试验）筛查和纤溶确诊试验）情况紧急情况紧急试管法试管法(7(7分钟不凝或凝血块分钟不凝或凝血块松软，表明凝血功能障碍）松软，表明凝血功能障碍）其他其他 如肾功能，血气分析等如肾功能，血气分析等小结小结典型症状突发持续性腹痛，伴或不伴阴道流典型症状突发持续性腹
8、痛，伴或不伴阴道流血，严重时出现休克、血，严重时出现休克、DICDIC，危及母儿生命，危及母儿生命诊断根据病史、临床表现结合超声检查诊断根据病史、临床表现结合超声检查治疗原则为早期识别、纠正休克，及时终止治疗原则为早期识别、纠正休克，及时终止妊娠及防治并发症妊娠及防治并发症1 1、胎盘早剥的发病与哪些因素有关？、胎盘早剥的发病与哪些因素有关？ 2 2、胎盘早剥有几种类型？、胎盘早剥有几种类型？3 3、为何胎盘早剥容易并发凝血功能障？、为何胎盘早剥容易并发凝血功能障？4 4、试述重型胎盘早剥的临床表现？它有、试述重型胎盘早剥的临床表现？它有 哪些并发症？哪些并发症？ 思考题思考题病例病例孕妇孕妇3535岁，孕岁，孕3232周，经产妇，因周，经产妇，因“摔倒腹痛摔倒腹痛2h2h”入院。入院。查体：查体：Bp80/55mmHgBp80/55mmHg，P130bpmP130bpm，重度贫血貌，重度贫血貌，腹部压痛明显，板样硬，胎心闻不清，阴道少腹部压痛明显，板样硬，胎心闻不清，阴道少许流血。许流血。B B超提示胎盘后血肿，胎心消失。超提示胎盘后血肿，胎心消失。问题：问题：诊断与鉴别诊断？诊断与鉴别诊断？病因？病因？如何处理？如何处理？
