1、.鼻饲技术鼻饲技术急诊科急诊科 钟雨洁钟雨洁 . 鼻饲概念：鼻饲概念： 是将胃管经鼻腔插入胃内，是将胃管经鼻腔插入胃内，从管内灌注流质食物、水分或药从管内灌注流质食物、水分或药物物以维持患者营养和治疗需要的以维持患者营养和治疗需要的技术。技术。.适应症适应症1、昏迷患者。、昏迷患者。2、口腔疾患或口腔手术后吞咽困难的、口腔疾患或口腔手术后吞咽困难的患者。患者。3、不能张口的患者，如破伤风患者。、不能张口的患者，如破伤风患者。4、其他患者如早产儿、病情危重的患、其他患者如早产儿、病情危重的患者、拒绝进食者等。者、拒绝进食者等。.上消化道出血上消化道出血食管静脉曲张食管静脉曲张鼻腔、食管手术后以及
2、食管癌和食管梗鼻腔、食管手术后以及食管癌和食管梗阻的病人不可采用鼻饲。阻的病人不可采用鼻饲。 禁忌症禁忌症.方法：两种方法：两种输液器、微量泵滴注输液器、微量泵滴注空针推注。空针推注。. 鼻饲液鼻饲液医用肠内营养液医用肠内营养液 瑞代瑞代 能全力能全力 百普力百普力自制肠内营养液自制肠内营养液 米汤米汤 牛奶牛奶 藕粉等藕粉等药品等药品等. 操作前准备操作前准备 护士准备护士准备 评估患者评估患者 环境准备环境准备 用物准备用物准备.护士准备护士准备核对医嘱。核对医嘱。衣帽整洁，修剪指甲。衣帽整洁，修剪指甲。仪表大方，举止端庄。仪表大方，举止端庄。语言柔和、恰当，态度语言柔和、恰当，态度 和蔼
3、可亲。和蔼可亲。.评估患者评估患者1、评评估估患患者者并并解解释释（1）评评估：估：患患者者的的年年龄、龄、病病情、情、意意识、识、鼻鼻腔腔粘粘膜膜有有无无肿肿胀、胀、炎炎症、症、鼻鼻中中隔隔弯弯曲、曲、息息肉肉及及既既往往有有无无鼻鼻部部疾疾患患等，等，以以及及心心理理状状态态及及既既往往有有无无插插管管经经历。历。（2）解解释：释：向向患患者者及及家家属属解解释释操操作作目目的、的、过过程程及及操操作作中中配配合合方方法。法。（3）患患者者了了解解鼻鼻饲饲饮饮食食的的目目的、的、操操作作过过程程及及注注意意事事项，项，愿愿意意配配合，合，鼻鼻孔孔通通畅。畅。 .环境准备环境准备保持病室安静
4、保持病室安静 光线充足光线充足. 用物准备用物准备治疗碗治疗碗 石蜡油棉球石蜡油棉球 纱布两块纱布两块 压舌板压舌板 治疗巾治疗巾 棉签棉签 胶布胶布 弯盘弯盘 别针别针 无菌手套无菌手套 夹子或橡皮夹子或橡皮筋筋 听诊器听诊器 手电筒手电筒 标签标签 笔笔 温开水适量温开水适量鼻饲流食（鼻饲流食（38-4038-40为宜为宜）如用滴瓶灌注则备输液装置一套及输液架如用滴瓶灌注则备输液装置一套及输液架50ml50ml注射器注射器 胃管（胃管（1616号、号、1818号、号、2020号）号）.操作步骤操作步骤插胃管插胃管1. 核核对对 核核对对医医嘱，嘱，护护士士备备齐齐用用物物携携至至患患者者床
5、床旁，旁，核核对对患患者者姓姓名、名、床床号。号。2、摆摆体体位位 有有义义齿齿者者取取下下义义齿，齿，能能配配合合者者取取半半坐坐位位或或坐坐位，位，无无法法坐坐起起者者取取右右侧侧卧卧位，位，昏昏迷迷患患者者取取去去枕枕平平卧卧位，位，头头向向后后仰。仰。坐坐位位有有利利于于减减轻轻患患者者咽咽反反射，射，利利于于胃胃管管插插入。入。根根据据解解剖剖原原理，理，右右侧侧卧卧位位利利于于胃胃管管插插入。入。.操作步骤操作步骤插胃管插胃管3、保保护护床床单单位位 将将治治疗疗巾巾围围于于患患者者颌颌下，下，弯弯盘盘置置于于便便于于取取用用处。处。4、鼻鼻腔腔准准备备 鼻鼻腔腔通通畅，畅，用用棉
6、棉签签清清洁洁鼻鼻腔。腔。5、标标记记胃胃管管 测测量量胃胃管管插插入入的的长长度，度，做做好好标标记。记。 （1）病病人人前前额额发发际际到到剑剑突突的的长长度度 （2）病病人人鼻鼻尖尖至至耳耳垂垂再再至至剑剑突突的的长长度度 （3）病病人人眉眉心心至至脐脐窝窝的的长长度度 .传统置入长度传统置入长度：45-55cm 即 食管25-30cm 咽喉长度12cm 鼻部长度8cm 成人插入45-55cm 小儿插入14-16cm根据患者的身高等确定个体化长度。根据患者的身高等确定个体化长度。 留置胃管的长度留置胃管的长度.第一刻度45cm，表示胃管达贲门第二刻度55cm，表示胃管进胃体第四刻度75c
7、m，表示胃管进 十二指肠第三刻度65cm，表示胃管进入幽门 留置胃管的长度留置胃管的长度胃管置入到达的位置胃管置入到达的位置.操作步骤操作步骤插胃管插胃管6、润润滑滑胃胃管管 将将少少许许液液体体石石蜡蜡倒倒于于纱纱布布上，上，润润滑滑胃胃管管前前端。端。7、开开始始插插管管（1）一一手手托托住住胃胃管，管，一一手手持持镊镊子子夹夹住住胃胃管管前前端，端，沿沿选选定定侧侧鼻鼻孔孔轻轻轻轻插插入。入。（2）插插入入胃胃管管约约1015cm（咽咽喉喉部）部）时，时，根根据据患患者者具具体体情情况况进进行行插插管。管。.操作步骤操作步骤插胃管插胃管清醒患者清醒患者：插入胃管：插入胃管10-15cm（
8、会厌部）嘱患（会厌部）嘱患者做吞咽动作，顺势将胃管向前推进至预定长度。者做吞咽动作，顺势将胃管向前推进至预定长度。插管过程中出现恶心、呕吐，可暂停插管，并嘱插管过程中出现恶心、呕吐，可暂停插管，并嘱患者做深呼吸。必要时，可先让患者饮少量温开患者做深呼吸。必要时，可先让患者饮少量温开水。水。 插入不畅时应检查口腔，了解胃管是否盘插入不畅时应检查口腔，了解胃管是否盘在口咽部，或将胃管抽出少许，再小心插入。如在口咽部，或将胃管抽出少许，再小心插入。如胃管误入气管，应立即拔出胃管，休息片刻后重胃管误入气管，应立即拔出胃管，休息片刻后重新插管。新插管。.操作步骤操作步骤插胃管插胃管 昏迷患者昏迷患者：插
9、管前应将患者头向后仰，：插管前应将患者头向后仰，当胃管插至当胃管插至15cm（会厌部）处时，（会厌部）处时，以左手将患者头部托起，使下颌靠近以左手将患者头部托起，使下颌靠近胸骨柄，可以增大咽喉通道的弧度，胸骨柄，可以增大咽喉通道的弧度，便于胃管沿咽后壁滑行徐徐插入至预便于胃管沿咽后壁滑行徐徐插入至预定长度。定长度。.操作步骤操作步骤插胃管插胃管8、确认胃管是否在胃内、确认胃管是否在胃内（1）在胃管末端连接注射器抽吸，能抽出胃）在胃管末端连接注射器抽吸，能抽出胃液液（2）置听诊器于患者胃部，快速经胃管向胃）置听诊器于患者胃部，快速经胃管向胃内注入内注入10ml空气，听到气过水声空气，听到气过水声
10、（3）将胃管末端置于盛水的治疗碗内，无气）将胃管末端置于盛水的治疗碗内，无气泡逸出泡逸出9、固定、固定确定胃管在胃内后，将胃管用胶布在鼻翼及颊确定胃管在胃内后，将胃管用胶布在鼻翼及颊部固定。部固定。.操作步骤操作步骤10、灌注食物、灌注食物（1）连接注射器于胃管）连接注射器于胃管末端，抽吸见有胃液抽出，末端，抽吸见有胃液抽出，再注入少量温开水。再注入少量温开水。（2）缓慢注入鼻饲液或）缓慢注入鼻饲液或药液。药液。（3）鼻饲完毕，再次注）鼻饲完毕，再次注入少量温开水。入少量温开水。.操作步骤操作步骤11、处理胃管末端、处理胃管末端 将胃管末端反折，用无将胃管末端反折，用无菌纱布包好，用橡皮筋菌纱
11、布包好，用橡皮筋扎紧或用夹子夹紧，用扎紧或用夹子夹紧，用别针固定于大单、枕旁别针固定于大单、枕旁或患者衣领处或患者衣领处。.操作步骤操作步骤12、操操作作后后的的处处理理 （1）协协助助患患者者清清洁洁鼻鼻孔、孔、口口腔。腔。 （2）整整理理床床单单元。元。 （3）嘱嘱患患者者维维持持30-45半半卧卧位位20-30分分钟，钟，防防止止呕呕吐。吐。 （4）洗洗净净鼻鼻饲饲用用的的注注射射器，器，放放于于治治疗疗盘盘内，内，用用纱纱布布盖盖好好备备用。用。鼻鼻饲饲用用物物每每天天更更换换消消毒。毒。 （5）洗洗手。手。 （6）记记录录鼻鼻饲饲时时间，间，鼻鼻饲饲物物的的种种类、类、量，量，患患者
12、者反反应应等。等。.操作步骤操作步骤拔管拔管用用于于停停止止鼻鼻饲饲或或长长期期鼻鼻饲饲需需要要更更换换胃胃管管时时( (于于晚晚上上拔拔出，出，次次晨晨再再由由另另一一侧侧鼻鼻孔孔插插入入) )1、拔拔管管前前的的准准备备 弯弯盘盘置置于于患患者者颌颌下，下，夹夹紧紧胃胃管管末末端，端，轻轻轻轻揭揭去去固固定定的的胶胶布。布。2、拔拔除除胃胃管管 用用纱纱布布包包裹裹近近鼻鼻孔孔处处的的胃胃管，管，嘱嘱患患者者深深呼呼吸，吸，在在患患者者呼呼气气时时拔拔管，管，边边拔拔边边用用纱纱布布擦擦胃胃管，管，到到咽咽喉喉处处返返折折胃胃管管后后拔拔出。出。.操操 作作 步步 骤骤拔管拔管3、操操作作
13、后后的的处处理理 （1）将将胃胃管管放放入入弯弯盘，盘，移移出出患患者者视视线线 （2）清清洁洁患患者者口口鼻、鼻、面面部，部，擦擦去去胶胶布布痕痕迹，迹，协协助助患患者者漱漱口，口，采采取取舒舒适适卧卧位。位。 （3）整整理理床床单单元，元，清清理理用用物。物。 （4）洗洗手。手。 （5）记记录录拔拔管管时时间间和和患患者者反反应。应。.注意事项注意事项1、插管动作应轻稳，以免损伤食道粘膜，尤其是、插管动作应轻稳，以免损伤食道粘膜，尤其是通过食管通过食管3个狭窄部位（环状软骨水平处，平个狭窄部位（环状软骨水平处，平气管分叉处，食管通过膈肌处）时。气管分叉处，食管通过膈肌处）时。2、插入胃管过
14、程中如果患者出现呛咳、呼吸困难、插入胃管过程中如果患者出现呛咳、呼吸困难、发绀等，表明胃管误入气管，应立即拔除胃管。发绀等，表明胃管误入气管，应立即拔除胃管。3、每次鼻饲前应检查胃管插入的深度，证实胃管、每次鼻饲前应检查胃管插入的深度，证实胃管在胃内且通畅，并检查患者有无胃潴留，胃内在胃内且通畅，并检查患者有无胃潴留，胃内容物超过容物超过150ml时，应通知医生减量或者暂停时，应通知医生减量或者暂停鼻饲。鼻饲。.注意事项注意事项4、鼻饲时先用温水、鼻饲时先用温水20ml左右冲管后再进行喂食，左右冲管后再进行喂食，鼻饲完毕后再次注入鼻饲完毕后再次注入20ml温开水冲洗导管，温开水冲洗导管，防止鼻
15、饲液凝结。防止鼻饲液凝结。5、每次鼻饲量不应超过、每次鼻饲量不应超过200ml，间隔时间大于，间隔时间大于2h。 6、在灌注前注意食物、餐具和灌注时的卫生，膳在灌注前注意食物、餐具和灌注时的卫生，膳食应新鲜配置。食应新鲜配置。7、鼻饲温度应保持在、鼻饲温度应保持在38 40 左右，避免左右，避免过冷或过热；过冷或过热；因此灌注前应进行测试。因此灌注前应进行测试。放于前放于前臂内侧而不觉烫，方可注入。臂内侧而不觉烫，方可注入。.注意事项注意事项8、新鲜果汁与奶液应分别注入，防止产生凝新鲜果汁与奶液应分别注入，防止产生凝块；药片应研碎溶解后注入。块；药片应研碎溶解后注入。9、长期鼻饲者应每天进行、
16、长期鼻饲者应每天进行2次口腔护理，并定次口腔护理，并定期更换胃管，普通胃管每周更换一次，硅胶期更换胃管，普通胃管每周更换一次，硅胶胃管每月更换一次。胃管每月更换一次。10、每次抽吸鼻饲液后应反折胃管末端，避免、每次抽吸鼻饲液后应反折胃管末端，避免灌入空气，引起腹胀。灌入空气，引起腹胀。.注意事项注意事项11、鼻饲中及鼻饲后鼻饲中及鼻饲后30分钟内尽量不吸痰。分钟内尽量不吸痰。频繁吸引吸痰的刺激，易使患者发生呛咳、呕频繁吸引吸痰的刺激，易使患者发生呛咳、呕吐。如果在此期间进行鼻饲，势必会造成胃内吐。如果在此期间进行鼻饲，势必会造成胃内容物反流入气管内，增加肺部感染的机会。容物反流入气管内，增加肺
17、部感染的机会。12、鼻饲时：鼻饲时： 抬高床头抬高床头30-45度角。度角。13、鼻饲后：、鼻饲后： 保持半卧位保持半卧位0.5-1小时或斜坡小时或斜坡右侧卧位；右侧卧位；14、如果出现呕吐应立即将患者头偏向一侧，、如果出现呕吐应立即将患者头偏向一侧，停止鼻饲，进行气道清理，防止误吸的发生。停止鼻饲，进行气道清理，防止误吸的发生。.注意事项注意事项15、防止胃管脱出、防止胃管脱出（1）告知患者及家属胃管的重要性，增加依从）告知患者及家属胃管的重要性，增加依从性。性。（2）固定安全，有效。）固定安全，有效。（3）定时巡视检查。）定时巡视检查。（4）讲解防止胃管脱出的相关知识。）讲解防止胃管脱出的相关知识。（5）对躁动的患者适当约束。）对躁动的患者适当约束。（6）移动患者前、后固定好鼻饲管。）移动患者前、后固定好鼻饲管。.健康教育健康教育1、向患者讲解鼻饲饮食的目的、操作过程，、向患者讲解鼻饲饮食的目的、操作过程，减轻患者焦虑。减轻患者焦虑。2、向患者讲解鼻饲液的温度、时间、量、胃、向患者讲解鼻饲液的温度、时间、量、胃管的冲洗、患者的卧位等。管的冲洗、患者的卧位等。3、向患者介绍更换胃管的知识。、向患者介绍更换胃管的知识。4、告诉患者若鼻饲后有不适，应及时告知医、告诉患者若鼻饲后有不适，应及时告知医护人员。护人员。.
