1、临床医学概论临床医学概论丁国雄丁国雄 序序 ：临床医学临床医学是研究诊断和防治疾病的学科。是研究诊断和防治疾病的学科。在现代医学中占居重要地位，其内容丰富、在现代医学中占居重要地位，其内容丰富、领域宽广、涉及学科诸多。领域宽广、涉及学科诸多。由于受学时的限制以及专业设置要求，本由于受学时的限制以及专业设置要求，本课程淡化了学科意识，引入模块学习理论课程淡化了学科意识，引入模块学习理论机制，将基础理论与临床学科知识、生物机制，将基础理论与临床学科知识、生物医学工程专业内容相整合，实现各交叉学医学工程专业内容相整合，实现各交叉学科的自然过渡和相关知识的融会贯通，形科的自然过渡和相关知识的融会贯通，
2、形成本课程医学教育特色。成本课程医学教育特色。为突出为突出临床医学概论临床医学概论的特点，体现非的特点，体现非临床专业医学教材特色，彰显与生物医学临床专业医学教材特色，彰显与生物医学工程专业知识的相关性，工程专业知识的相关性，本课程将与心电本课程将与心电图、图、B超检查密切关联的部分疾病的临床表超检查密切关联的部分疾病的临床表现和诊断以及仪器的基本知识作为重点，现和诊断以及仪器的基本知识作为重点，力求简要阐明病因、发病机制和仪器检查力求简要阐明病因、发病机制和仪器检查的实用性，使同学们易于理解、便于自学，的实用性，使同学们易于理解、便于自学，在深刻认识和掌握疾病的发生、发展规律在深刻认识和掌握
3、疾病的发生、发展规律及防治疾病的原理与措施的基础上，更好及防治疾病的原理与措施的基础上，更好地指导自己的医学仪器原理和实践，并在地指导自己的医学仪器原理和实践，并在实践中有所创新和发展。实践中有所创新和发展。 序序 论论本课程为本课程为24个学时个学时，分，分六个章节六个章节讲授。紧讲授。紧紧围绕医学专业内容，讲授部分疾病的紧围绕医学专业内容，讲授部分疾病的临临床特点床特点、诊断方法诊断方法以及以及与工程专业密切相与工程专业密切相关的仪器检查原理关的仪器检查原理和和临床应用价值临床应用价值、基本基本要求要求。教材以教材以现代临床医学概论现代临床医学概论为基本版本，为基本版本，扩充扩充诊断学诊断
4、学相关内容。体现授课内容相关内容。体现授课内容的权威性、丰富性和实用性。的权威性、丰富性和实用性。本课程为本课程为1.5个学分；课程结束后，采用个学分；课程结束后，采用开开卷卷考试。考试。 序序 论论第一章：常见症状第一章：常见症状 症状的概念：症状的概念： 是患者病后对机体生理功能异常的自身体是患者病后对机体生理功能异常的自身体验和感觉。验和感觉。（如：发热、疼痛、恶心、眩晕等）（如：发热、疼痛、恶心、眩晕等） 这种异常感觉出现的早期，临床上往往尚这种异常感觉出现的早期，临床上往往尚未能客观地查出，但可从患者的陈述中获得。未能客观地查出，但可从患者的陈述中获得。 症状是病史的重要组成部分，研
5、究症状的症状是病史的重要组成部分，研究症状的发生发生、发展发展及及演变演变，对作出，对作出初步诊断或印象初步诊断或印象，可发挥重要的作用。可发挥重要的作用。第一节第一节 发热发热 正常人的体温受体温调节中枢所控制，正常人的体温受体温调节中枢所控制，并通过并通过神经神经、体液因素体液因素使使产热产热和和散热散热过程呈过程呈动态平衡动态平衡，保持体温在相对恒定的范围内。，保持体温在相对恒定的范围内。 当机体在致热源作用下或各种原因引起体当机体在致热源作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超出正温调节中枢的功能障碍时，体温升高超出正常范围，称为发热（常范围，称为发热（fever）。）
6、。第一章：常见症状第一章：常见症状一、正常体温与生理变异一、正常体温与生理变异正常人体温一般为正常人体温一般为3637左右，在不同个左右，在不同个体之间略有差异，且受机体内外因素的影响体之间略有差异，且受机体内外因素的影响稍有波动。在稍有波动。在24小时内下午较早晨稍高；剧小时内下午较早晨稍高；剧烈运动、高温环境下、餐后体温也可略升高烈运动、高温环境下、餐后体温也可略升高（1 ）；妇女月经前及妊娠期体温略高）；妇女月经前及妊娠期体温略高于正常。于正常。 老年人因代谢率偏低，体温相对低于青壮老年人因代谢率偏低，体温相对低于青壮年。年。第一节：发第一节：发 热热二、体温的测量二、体温的测量 通常以
7、腋下体温检测为常用测量方法。通常以腋下体温检测为常用测量方法。 口腔（舌下）温度一般在口腔（舌下）温度一般在36.337.2 之间，比腋下温度高之间，比腋下温度高0.20.5；肛门内；肛门内温度一般在温度一般在36.537.4之间，比腋下温度之间，比腋下温度高高0.41.0。第一章：常见症状第一章：常见症状第一节：发第一节：发 热热三、发热的发生机制三、发热的发生机制由于各种原因导致产热增加或散热减少，出现发热。由于各种原因导致产热增加或散热减少，出现发热。第一章：常见症状第一章：常见症状发热发热致热源性致热源性 非致热源性非致热源性外源性外源性内源性内源性（1）各种微生物病原体及其产物；（）
8、各种微生物病原体及其产物；（2）炎性渗出物及）炎性渗出物及无菌性坏死组织；（无菌性坏死组织；（3）抗原抗体复合物；（）抗原抗体复合物；（4）某些类）某些类固醇物质；（固醇物质；（5）多糖体成分及多核苷酸、）多糖体成分及多核苷酸、LC激活因子激活因子白介素白介素1（IL-1）、肿瘤坏死因子（）、肿瘤坏死因子（TNF）和干扰素）和干扰素等。通过血脑脊液屏障作用于体温调节中枢调定点。等。通过血脑脊液屏障作用于体温调节中枢调定点。体温调节中枢直接受损：颅脑外伤、出血、炎症等。体温调节中枢直接受损：颅脑外伤、出血、炎症等。引起产热过多的疾病：癫痫持续状态、甲亢症等。引起产热过多的疾病：癫痫持续状态、甲亢
9、症等。引起散热减少的疾病：广泛性皮肤病、心力衰竭等。引起散热减少的疾病：广泛性皮肤病、心力衰竭等。第一节：发第一节：发 热热 1.致热源性发热致热源性发热 是主要原因是主要原因， 外源性外源性和和内源性内源性两大类：两大类： （1）外源性致热源（）外源性致热源（exogenous pyrogen）：）： 产生并释放内源性致热源产生并释放内源性致热源 微生物病原体及其产物微生物病原体及其产物炎症渗出物、无菌性坏炎症渗出物、无菌性坏死组织、抗原抗体复合物死组织、抗原抗体复合物中性中性嗜酸性粒嗜酸性粒细胞单核细胞单核-吞噬吞噬细胞系统细胞系统第一节：发第一节：发 热热 （2）内源性致热源（endog
10、enouspyrogen）：又称白细胞致热源（leukocyticpyrogen） 血血-脑屏障脑屏障 体温调节中枢 交感神经交感神经 皮肤血管及竖毛肌收缩皮肤血管及竖毛肌收缩 散热散热 运动神经运动神经 骨骼肌紧张性增高或寒战骨骼肌紧张性增高或寒战 产热产热 白细胞介素白细胞介素肿瘤坏死因子肿瘤坏死因子干扰素干扰素发热发热第一节：发第一节：发 热热四、临床表现四、临床表现 （一）发热的分度（一）发热的分度 1.低低 热：热：37.438 2.中度热：中度热：38.139 3.高高 热：热：39.141 4.超高热：超高热：41以上以上第一章：常见症状第一章：常见症状第一节：发第一节：发 热热
11、（二）热型及临床意义（二）热型及临床意义1.稽留热：稽留热：体温恒定在体温恒定在3940左右，达数左右，达数天或数周。天或数周。24小时体温波动不超过小时体温波动不超过1。多多见于肺炎球菌性肺炎、伤寒高热期。见于肺炎球菌性肺炎、伤寒高热期。第一章：常见症状第一章：常见症状第一节：发第一节：发 热热2.驰张热：驰张热：体温常在体温常在39以上，波动幅度大，以上，波动幅度大，24小时波动范围超过小时波动范围超过2但都超出正常水平。但都超出正常水平。见于败血症、风湿热、重症肺结核、化脓见于败血症、风湿热、重症肺结核、化脓性炎症等。性炎症等。第一章：常见症状第一章：常见症状第一节：发第一节：发 热热3
12、.间歇热：间歇热：体温骤升达体温骤升达39以上，持续数小以上，持续数小时又迅速降至正常，间歇期可持续一天至时又迅速降至正常，间歇期可持续一天至数天，体温再次升高。高热期与无热期反数天，体温再次升高。高热期与无热期反复交替出现，复交替出现，常见于疟疾、急性肾盂肾炎常见于疟疾、急性肾盂肾炎等。等。第一章：常见症状第一章：常见症状第一节：发第一节：发 热热4.回归热：回归热：体温急骤上升至体温急骤上升至39或以上，持或以上，持续数天后又骤降至正常。高热期与无热期续数天后又骤降至正常。高热期与无热期各持续若干天后规律性交替一次。各持续若干天后规律性交替一次。见于回见于回归热、霍奇金病等。归热、霍奇金病
13、等。第一节：发第一节：发 热热5.不规则热：不规则热：发热的体温曲线无一定规律。发热的体温曲线无一定规律。可见于结核病、风湿热、支气管肺炎、渗可见于结核病、风湿热、支气管肺炎、渗出性胸膜炎等。出性胸膜炎等。第一节：发第一节：发 热热 胸痛是临床上常见的症状，主要由胸部胸痛是临床上常见的症状，主要由胸部疾病所致，少数由其他疾病引起。疾病所致，少数由其他疾病引起。胸痛的程胸痛的程度因个体痛阈的差异而不同，也与疾病病情度因个体痛阈的差异而不同，也与疾病病情轻重程度不完全一致轻重程度不完全一致。第二节：胸第二节：胸 痛痛第二节：胸第二节：胸 痛痛第二节：胸第二节：胸 痛痛第二节：胸第二节：胸 痛痛第二
14、节：胸第二节：胸 痛痛一、引起胸痛的常见病因一、引起胸痛的常见病因1.胸壁疾病：胸壁疾病：急性皮炎、带状疱疹、肋间神急性皮炎、带状疱疹、肋间神经炎、肋软骨炎、肋骨骨折等。经炎、肋软骨炎、肋骨骨折等。2.心血管疾病：心血管疾病：冠状动脉硬化性心脏病（心冠状动脉硬化性心脏病（心绞痛、心肌梗死）、心肌病、心瓣膜疾病、绞痛、心肌梗死）、心肌病、心瓣膜疾病、心包炎等。心包炎等。3.呼吸系统疾病：呼吸系统疾病：胸膜炎、胸膜肿瘤、血气胸膜炎、胸膜肿瘤、血气胸、肺梗死等。胸、肺梗死等。4.纵隔疾病：纵隔疾病：纵隔炎、纵隔肿瘤、气肿等。纵隔炎、纵隔肿瘤、气肿等。5.其他：其他：食管炎、食管癌、隔下脓肿等。食管炎
15、、食管癌、隔下脓肿等。第二节：胸第二节：胸 痛痛二、胸痛部位与疾病关系二、胸痛部位与疾病关系 *胸壁疾病：疼痛部位局限且有压痛。炎胸壁疾病：疼痛部位局限且有压痛。炎症性病变伴有局部红、肿、热表现；症性病变伴有局部红、肿、热表现； *食管与纵隔病变：胸痛多位于胸骨后；食管与纵隔病变：胸痛多位于胸骨后； *心绞痛和心肌梗死：疼痛多在心前区与心绞痛和心肌梗死：疼痛多在心前区与胸骨后或剑突下，胸骨后或剑突下，疼痛常放射至左肩、左臂疼痛常放射至左肩、左臂内侧，达无名指与小指；内侧，达无名指与小指； *气胸、胸膜炎和肺梗死：胸痛多位于患气胸、胸膜炎和肺梗死：胸痛多位于患侧侧腋前线与腋中线腋前线与腋中线附近
16、。附近。第二节：胸第二节：胸 痛痛三、胸痛性质与疾病关系三、胸痛性质与疾病关系 带状疱疹：呈刀割样或灼热样剧痛；带状疱疹：呈刀割样或灼热样剧痛； 肋间神经痛：为阵发性灼痛或刺痛；肋间神经痛：为阵发性灼痛或刺痛； 心绞痛：呈绞榨样痛并有重压窒息感；心绞痛：呈绞榨样痛并有重压窒息感； 心肌梗死：疼痛更剧烈并有恐惧、濒死感；心肌梗死：疼痛更剧烈并有恐惧、濒死感； 食管炎：多呈烧灼痛；食管炎：多呈烧灼痛； 自发性气胸：早期有撕裂样疼痛；自发性气胸：早期有撕裂样疼痛； 胸膜炎：常呈隐痛、钝痛和刺痛；胸膜炎：常呈隐痛、钝痛和刺痛； 肺梗死：突发胸部剧痛或绞痛肺梗死：突发胸部剧痛或绞痛（常伴呼吸困难与紫绀）
17、（常伴呼吸困难与紫绀）第二节：胸第二节：胸 痛痛四、胸痛伴随症状与疾病关系四、胸痛伴随症状与疾病关系 1.胸痛伴咳嗽、咳痰和（或）发热：常见胸痛伴咳嗽、咳痰和（或）发热：常见于气管、支气管和肺部疾病；同时伴呼吸困于气管、支气管和肺部疾病；同时伴呼吸困难提示病变范围大或胸膜病变；难提示病变范围大或胸膜病变； 2.胸痛伴咯血：见于肺栓塞、支气管肺癌；胸痛伴咯血：见于肺栓塞、支气管肺癌； 3.胸痛伴苍白、大汗、血压下降或休克：多胸痛伴苍白、大汗、血压下降或休克：多见于心肌梗死、主动脉瘤破裂或大块肺栓塞见于心肌梗死、主动脉瘤破裂或大块肺栓塞 4.胸痛伴吞咽困难：提示食管疾病。胸痛伴吞咽困难：提示食管疾
18、病。第二节：胸第二节：胸 痛痛一、概述一、概述 腹痛是临床极其常见的症状，也是促使腹痛是临床极其常见的症状，也是促使 病人就病人就诊的重要原因。诊的重要原因。 腹痛多数由腹部脏器疾病所引起，但腹腔外及腹痛多数由腹部脏器疾病所引起，但腹腔外及全身性疾病也可引起。全身性疾病也可引起。 病变的性质可为病变的性质可为器质性器质性，也可为，也可为功能性功能性的。的。 腹痛的程度受病变情况和刺激程度的影响，同腹痛的程度受病变情况和刺激程度的影响，同时也受神经和心理因素的影响。时也受神经和心理因素的影响。由于发病原因复杂、由于发病原因复杂、引起腹痛机制各异，对腹痛病人必须认真了解病史、引起腹痛机制各异，对腹
19、痛病人必须认真了解病史、进行全面体格检查和必要的辅助检查，才能综合分进行全面体格检查和必要的辅助检查，才能综合分析，作出正确诊断。析，作出正确诊断。第三节：腹第三节：腹 痛痛第三节：腹第三节：腹 痛痛图图21腹部四区分法腹部四区分法 部部 位位 主主 要要 脏脏 器器 右季肋部右季肋部 肝右叶，胆囊，结肠肝曲，右肾上腺及右肾上部肝右叶，胆囊，结肠肝曲，右肾上腺及右肾上部 上上 腹腹 部部 肝左叶及右叶一部分，胃幽门，十二指肠，大网肝左叶及右叶一部分，胃幽门，十二指肠，大网膜、横结肠、胰头和胰体、腹主动脉、淋巴结膜、横结肠、胰头和胰体、腹主动脉、淋巴结 左季肋部左季肋部 胃、脾胰尾、结肠脾曲、左
20、肾上腺及左肾上部胃、脾胰尾、结肠脾曲、左肾上腺及左肾上部 右右 腰腰 部部 升结肠、右肾下部、部分空肠升结肠、右肾下部、部分空肠 脐脐 部部 大网膜、小肠、横结肠、肠系膜、腹主动脉大网膜、小肠、横结肠、肠系膜、腹主动脉 左左 腰腰 部部 降结肠、左肾下部、部分小肠降结肠、左肾下部、部分小肠 右右 髂髂 部部 盲肠、阑尾、回肠下端、右侧附件盲肠、阑尾、回肠下端、右侧附件（女）、（女）、淋巴结淋巴结 下下 腹腹 部部 回肠、膀胱、子宫（女）回肠、膀胱、子宫（女） 左左 髂髂 部部 乙状结肠、左侧附件（女）淋巴结乙状结肠、左侧附件（女）淋巴结 第三节：腹第三节：腹 痛痛腹部各区脏器分布表腹部各区脏器
21、分布表 临床上一般可将腹痛按起病缓急、病临床上一般可将腹痛按起病缓急、病程长短分为急性和慢性腹痛：程长短分为急性和慢性腹痛： 急性腹痛急性腹痛：具有起病急、病情重、变：具有起病急、病情重、变化快的临床特点。化快的临床特点。 慢性腹痛慢性腹痛：具有起病缓慢、病程长的：具有起病缓慢、病程长的特点。或为急性起病后迁延不愈的一类特点。或为急性起病后迁延不愈的一类疾病。疾病。第三节：腹第三节：腹 痛痛二、病因二、病因（一）急性腹痛（一）急性腹痛1.腹腔器官急性炎症：腹腔器官急性炎症：急性胃炎、急性肠炎、急性急性胃炎、急性肠炎、急性胰腺炎、急性胆囊炎、急性阑尾炎等。胰腺炎、急性胆囊炎、急性阑尾炎等。2.空
22、腔脏器阻塞或扩张：空腔脏器阻塞或扩张：肠梗阻、肠套叠、胆道结肠梗阻、肠套叠、胆道结石、胆道蛔虫症、泌尿系统结石梗塞等。石、胆道蛔虫症、泌尿系统结石梗塞等。3.脏器扭转或破裂：脏器扭转或破裂：肠扭转、肠细膜或大网膜扭肠扭转、肠细膜或大网膜扭转、卵巢扭转、肝破裂、脾破裂、异位妊娠破裂转、卵巢扭转、肝破裂、脾破裂、异位妊娠破裂等。等。4.腹膜炎症：腹膜炎症：胃肠穿孔或自发性腹膜炎。胃肠穿孔或自发性腹膜炎。第三节：腹第三节：腹 痛痛5.腹腔内血管阻塞：腹腔内血管阻塞：缺血性肠病、夹层腹主动脉瘤缺血性肠病、夹层腹主动脉瘤和门静脉血栓形成。和门静脉血栓形成。6.腹壁疾病：腹壁疾病：腹壁挫伤、脓肿、腹壁皮肤
23、带状疱腹壁挫伤、脓肿、腹壁皮肤带状疱疹。疹。7.胸腔疾病致腹部牵涉性痛：胸腔疾病致腹部牵涉性痛：肺炎、肺梗死、心绞肺炎、肺梗死、心绞痛、心肌梗死、急性心包炎、胸膜炎等。痛、心肌梗死、急性心包炎、胸膜炎等。8.全身性疾病：全身性疾病：腹型过敏性紫癜、糖尿病酸中毒、腹型过敏性紫癜、糖尿病酸中毒、尿毒症、铅中毒等。尿毒症、铅中毒等。第三节：腹第三节：腹 痛痛（二）慢性腹痛（二）慢性腹痛 1.腹腔脏器慢性炎症：腹腔脏器慢性炎症：返流性食管炎、慢性胃炎、返流性食管炎、慢性胃炎、 慢性胆囊炎及胆道感染、慢性胰腺炎、结核性腹膜慢性胆囊炎及胆道感染、慢性胰腺炎、结核性腹膜 炎、溃疡性结肠炎、炎、溃疡性结肠炎、
24、Crons病等。病等。 2.空腔脏器的张力变化：空腔脏器的张力变化：胃肠痉挛或胃肠运动障碍。胃肠痉挛或胃肠运动障碍。 3.胃、十二指肠溃疡、脏器粘连性改变。胃、十二指肠溃疡、脏器粘连性改变。 4.脏器包膜的牵张：脏器包膜的牵张：肝淤血、肝炎、肝脓肿、肝癌。肝淤血、肝炎、肝脓肿、肝癌。 5.中毒与代谢障碍：中毒与代谢障碍：铅中毒、尿毒症等。铅中毒、尿毒症等。 6.肿瘤压迫及浸润。肿瘤压迫及浸润。 7.胃肠神经功能紊乱。胃肠神经功能紊乱。第三节：腹第三节：腹 痛痛三、发病机制三、发病机制腹痛发生可分为三种机制：腹痛发生可分为三种机制：内脏性腹痛内脏性腹痛躯体性腹痛躯体性腹痛牵牵 涉涉 痛痛第三节：
25、腹第三节：腹 痛痛（一）内脏性腹痛：（一）内脏性腹痛：是腹内某一器官的痛觉是腹内某一器官的痛觉信号信号由交感神经传入脊髓由交感神经传入脊髓。 其其疼痛特点疼痛特点为：为： 1.疼痛疼痛部位不确切部位不确切，接近腹中线；，接近腹中线； 2.疼痛疼痛感觉模糊感觉模糊，多为痉挛、不适、钝痛、，多为痉挛、不适、钝痛、灼痛；灼痛； 3.常伴恶心、呕吐、出汗等其他常伴恶心、呕吐、出汗等其他自主神经自主神经兴奋症状。兴奋症状。第三节：腹第三节：腹 痛痛（二）躯体性腹痛：（二）躯体性腹痛：来自腹膜壁层及腹壁的来自腹膜壁层及腹壁的痛觉信号，痛觉信号，经体神经传至脊神经根，反映到经体神经传至脊神经根，反映到相应的
26、脊髓节段所支配的皮肤。相应的脊髓节段所支配的皮肤。 其其特点特点是：是： 1.定位准确定位准确，可在腹部一侧；，可在腹部一侧； 2.程度剧烈而持续程度剧烈而持续； 3.可有可有局部腹肌强直局部腹肌强直； 4.腹痛腹痛可因咳嗽、体位变化而加重可因咳嗽、体位变化而加重。第三节：腹第三节：腹 痛痛（三）牵涉痛：（三）牵涉痛：即内脏即内脏痛觉信号传至相应脊痛觉信号传至相应脊髓节段，引起该节段支配的体表部位疼痛。髓节段，引起该节段支配的体表部位疼痛。 特点是：特点是：定位明确，疼痛剧烈，有压定位明确，疼痛剧烈，有压痛、肌紧张及感觉过敏等。痛、肌紧张及感觉过敏等。 临床上不少疾病的疼痛涉及多种发生机制。临
27、床上不少疾病的疼痛涉及多种发生机制。 阑尾炎：阑尾炎：早期疼痛在脐周或上腹部，常伴有恶心、呕吐早期疼痛在脐周或上腹部，常伴有恶心、呕吐（内脏性疼痛）（内脏性疼痛） 持续而强烈的炎症刺激影响相应脊髓节段持续而强烈的炎症刺激影响相应脊髓节段的躯体传入纤维的躯体传入纤维（出现牵涉痛）（出现牵涉痛） 疼痛转移至右下腹麦氏疼痛转移至右下腹麦氏（McBurney）点）点; 炎症进一步发展波及腹膜壁层炎症进一步发展波及腹膜壁层,（出（出现躯体性疼痛）现躯体性疼痛），程度剧烈，伴以压痛、肌紧张及反跳痛。，程度剧烈，伴以压痛、肌紧张及反跳痛。第三节：腹第三节：腹 痛痛 四、临床表现四、临床表现 （一）疼痛部位（
28、一）疼痛部位多为病变所在部位。多为病变所在部位。 中上腹部：中上腹部：胃、十二指肠疾病、急性胰腺炎；胃、十二指肠疾病、急性胰腺炎； 右上腹部：右上腹部：胆囊炎、胆石症、肝脓肿等；胆囊炎、胆石症、肝脓肿等； 右下腹部：右下腹部：急性阑尾炎、右侧输尿管结石、卵巢囊急性阑尾炎、右侧输尿管结石、卵巢囊肿等；肿等； 脐部或脐周：脐部或脐周：小肠疾病；小肠疾病； 下腹部：下腹部：膀胱炎、盆腔炎、异位异位妊娠破裂等；膀胱炎、盆腔炎、异位异位妊娠破裂等； 左下腹部：左下腹部：结肠、直肠疾病、右侧输尿管结石等；结肠、直肠疾病、右侧输尿管结石等；弥漫性或部位不定：弥漫性或部位不定：急性腹膜炎、机械性肠梗阻急性腹膜
29、炎、机械性肠梗阻等。等。第三节：腹第三节：腹 痛痛（二）腹痛性质和程度（二）腹痛性质和程度突发的中上腹剧烈刀割样痛、烧灼样痛突发的中上腹剧烈刀割样痛、烧灼样痛 胃、十二指肠穿孔；胃、十二指肠穿孔；中上腹持续性剧痛或阵发性加剧中上腹持续性剧痛或阵发性加剧 急性胃炎、急性胰腺炎；急性胃炎、急性胰腺炎；阵发性绞痛，剧烈难忍，辗转不安阵发性绞痛，剧烈难忍，辗转不安 胆石症或泌尿系统结石；胆石症或泌尿系统结石；剑突下阵发性钻顶样疼痛剑突下阵发性钻顶样疼痛 胆道蛔虫症的典型表现；胆道蛔虫症的典型表现；第三节：腹第三节：腹 痛痛持续性、广泛性腹痛伴腹壁肌紧张或板样强直持续性、广泛性腹痛伴腹壁肌紧张或板样强直
30、 急性弥漫性腹膜炎；急性弥漫性腹膜炎；隐痛或钝痛多为内脏性疼痛隐痛或钝痛多为内脏性疼痛 胃肠张力变化或脏器轻度炎症；胃肠张力变化或脏器轻度炎症；持续性胀痛持续性胀痛 可能为实质性脏器肿大，包膜牵张所致。可能为实质性脏器肿大，包膜牵张所致。第三节：腹第三节：腹 痛痛（三）诱发因素（三）诱发因素 进油腻食物进油腻食物胆囊炎或胆石症；胆囊炎或胆石症； 酗酒、暴饮暴食酗酒、暴饮暴食急性胰腺炎；急性胰腺炎； 腹部受暴力并有休克腹部受暴力并有休克肝、脾破裂；肝、脾破裂； 腹部有手术史腹部有手术史可能机械性肠梗阻；可能机械性肠梗阻； 饥饿痛呈周期性、节律性饥饿痛呈周期性、节律性胃窦、十二胃窦、十二指肠溃疡。
31、指肠溃疡。第三节：腹第三节：腹 痛痛（四）伴随症状与疾病关系（四）伴随症状与疾病关系 腹痛伴发热、寒战：腹痛伴发热、寒战：急性胆道感染、胆囊炎、肝脓急性胆道感染、胆囊炎、肝脓肿、腹腔脓肿，也可见于腹腔外疾病；肿、腹腔脓肿，也可见于腹腔外疾病；腹痛伴黄疸：腹痛伴黄疸：与肝胆疾病有关，也可见于急性溶血。与肝胆疾病有关，也可见于急性溶血。 腹痛伴休克：腹痛伴休克：有贫血者有贫血者，腹腔脏器破裂；，腹腔脏器破裂； 无贫血者无贫血者，胃肠穿孔、绞窄性肠梗阻，胃肠穿孔、绞窄性肠梗阻、肠扭转、重症胰腺炎，腹腔外疾病心梗、肠扭转、重症胰腺炎，腹腔外疾病心梗; 腹痛伴呕吐、返酸、腹泻：腹痛伴呕吐、返酸、腹泻：消
32、化道炎症、溃疡、肿消化道炎症、溃疡、肿瘤；瘤； 腹痛伴血尿：腹痛伴血尿：泌尿系统结石。泌尿系统结石。第三节：腹第三节：腹 痛痛第四节：黄第四节：黄 疸疸概概 念念黄疸：是由于血清胆红素浓度增高，超过34.2mol/L时致皮肤、粘膜和巩膜发黄的症状和体征。隐性黄疸：正常血清胆红素最高为17.1mol/L，胆红素在17.134.2mol/L时，虽然高于正常，但是临床上不易察觉。一、胆红素的正常代谢一、胆红素的正常代谢 体内的胆红素主要来源于血红蛋白。血体内的胆红素主要来源于血红蛋白。血循环中衰老的红细胞经单核巨噬细胞系统循环中衰老的红细胞经单核巨噬细胞系统的破坏和分解，成为胆红素、铁和珠蛋白。的破
33、坏和分解，成为胆红素、铁和珠蛋白。 正常人每日由红细胞破坏生成的胆红素正常人每日由红细胞破坏生成的胆红素占总胆红素占总胆红素8085，其余，其余1520胆胆红素来源于骨髓幼稚红细胞的血红蛋白和肝红素来源于骨髓幼稚红细胞的血红蛋白和肝内含有亚铁血红素的蛋白质。内含有亚铁血红素的蛋白质。第四节：黄第四节：黄 疸疸 图图1 胆红素正常代谢示意图胆红素正常代谢示意图第四节：黄第四节：黄 疸疸第四节：黄第四节：黄 疸疸二、黄疸的分类二、黄疸的分类黄疸根据病因和发病机制可分为三类：黄疸根据病因和发病机制可分为三类： 溶血性黄疸溶血性黄疸 肝细胞性黄疸肝细胞性黄疸 胆汁淤积性黄疸胆汁淤积性黄疸溶血性黄疸：溶
34、血性黄疸：凡能引起溶血的疾病都可产生黄疸凡能引起溶血的疾病都可产生黄疸。 第四节：黄第四节：黄 疸疸图图2溶血性黄疸发生机制示意图溶血性黄疸发生机制示意图肝细胞性黄疸：肝细胞性黄疸：各种使肝细胞广泛损害的疾病均可各种使肝细胞广泛损害的疾病均可发生黄疸。发生黄疸。第四节：黄第四节：黄 疸疸图图3 肝细胞性黄疸发生机制示意图肝细胞性黄疸发生机制示意图胆汁淤积性黄疸：胆汁淤积性黄疸：各种引起胆管阻塞的疾病均可发各种引起胆管阻塞的疾病均可发生黄疸。生黄疸。 分分肝内性，肝内性， 肝外性。肝外性。第四节：黄第四节：黄 疸疸图图4 胆汁淤积性黄疸发生机制示意图胆汁淤积性黄疸发生机制示意图第四节：黄第四节：
35、黄 疸疸 三、临床表现三、临床表现1溶血性黄疸溶血性黄疸*黄疸较轻黄疸较轻，皮肤呈浅柠檬黄色。，皮肤呈浅柠檬黄色。*急性溶血时可有发热、寒战、头痛、腰背四急性溶血时可有发热、寒战、头痛、腰背四肢酸痛，并有不同程度的贫血。肢酸痛，并有不同程度的贫血。*血红蛋白尿（尿呈酱油色或浓茶色）。严重血红蛋白尿（尿呈酱油色或浓茶色）。严重者可发生肾功能衰竭。者可发生肾功能衰竭。*慢性溶血多为先天性，可有贫血和脾大。慢性溶血多为先天性，可有贫血和脾大。 第四节：黄第四节：黄 疸疸 2肝细胞性黄疸肝细胞性黄疸 皮肤、粘膜皮肤、粘膜浅黄至深黄色浅黄至深黄色，伴乏，伴乏力、恶心、食欲减退、腹胀、肝区胀痛力、恶心、食
36、欲减退、腹胀、肝区胀痛等症状，严重者有出血倾向。等症状，严重者有出血倾向。 第四节：黄第四节：黄 疸疸 3胆汁淤滞性黄疸胆汁淤滞性黄疸皮肤呈暗黄色，胆道完全梗阻者可呈黄绿皮肤呈暗黄色，胆道完全梗阻者可呈黄绿或绿褐色。或绿褐色。皮肤瘙痒及心动过缓。皮肤瘙痒及心动过缓。尿色深如茶水。尿色深如茶水。粪便颜色变浅或呈白陶土色。粪便颜色变浅或呈白陶土色。由于胆汁不能进入肠道，可使食物中脂肪由于胆汁不能进入肠道，可使食物中脂肪的消化和吸收障碍而致腹胀、消化不良。的消化和吸收障碍而致腹胀、消化不良。因脂溶性维生素因脂溶性维生素K吸收障碍，影响某些凝吸收障碍，影响某些凝血因子合成，常有出血倾向。血因子合成，常有出血倾向。第四节：黄第四节：黄 疸疸练习题：练习题： 1.简述临床常见的发热类型及其临床简述临床常见的发热类型及其临床意义。意义。 2.试述引起胸痛的常见病因。试述引起胸痛的常见病因。 3.试述腹痛的临床表现与疾病的内在试述腹痛的临床表现与疾病的内在联系。联系。 4.临床黄疸是如何分类的并概述各类临床黄疸是如何分类的并概述各类黄疸的原因。黄疸的原因。
