1、 恶性胸腔积液的护理 1ppt课件概述 胸膜腔是位于肺和胸壁之间的一个潜在的腔隙。在正常情况下脏层胸膜和壁层胸膜表面上有一层很薄的液体，在呼吸运动时起润滑作用，胸膜腔和其中的液体并非处于静止状态。在每一次呼吸周期中胸膜腔的形状和压力均有很大变化，使胸膜腔内液体持续滤出和吸收并处于动态平衡，任何因素使胸膜腔内液体形成过快或吸收过缓，即产生胸腔积液（pleural effusions，简称胸水）。2ppt课件二、胸水循环机制 胸水的交换完全取决于流体静水压和腔体渗透压之间的压力差，壁层胸膜主要由肋间动脉供血，毛细血管压高，而脏层胸膜由肺A供血，毛细血管压低，所以受压力的驱动，液体从壁层的胸膜滤过进
2、入胸膜腔，脏层胸膜将胸水回吸收。 3ppt课件人类胸膜腔影响液体从毛细血管向胸人类胸膜腔影响液体从毛细血管向胸腔内移动压力大小的腔内移动压力大小的对比对比(cmH2O) 壁层胸膜 胸膜腔 脏层胸膜35静水压30胸腔内负压5静水压24胶体渗透压 34胶体渗透压5胶体渗透压 3429292935-29=629-29=04ppt课件 壁层胸膜流体静水压与胶体渗透压的梯度差为6cmH20，故液体从壁层胸膜的毛细血管进入胸腔，脏层胸膜液体移动的压力梯度接近零，故胸水主要由壁层淋巴管微孔重吸收，胸水过滤胸腔上部大于下部，吸收则主要在横膈胸膜和胸腔下部纵隔胸膜。 胸水循环机制 5ppt课件三、胸腔积液发病机
3、制 n胸膜毛细血管内静水压增高胸膜毛细血管内静水压增高n胸膜通透性增加胸膜通透性增加n胸膜毛细血管内胶体渗透压降低：壁层胸膜胸膜毛细血管内胶体渗透压降低：壁层胸膜淋巴引流障碍淋巴引流障碍n胸腔内副压增加胸腔内副压增加6ppt课件 临床表现: 呼吸困难是最常见的症状，可伴有胸痛和咳嗽，症状与病因及积液量有关。n结核性胸膜炎：n恶性胸腔积液：是癌症患者的常见并发症,多数与疾病进展和复发有关，常作为癌症患者的首发临床表现，其出现常提示预后不佳。n炎性积液n心力衰竭7ppt课件n三、恶性胸腔积液的病因:n几乎所有的恶性肿瘤(除脑瘤之外)均可以出现恶性胸腔积液。n肺癌是引发恶性胸腔积液的主要原因，尤其是
4、肺腺癌。n其次依次是乳腺癌、淋巴瘤、白血病等。8ppt课件 症状和体征：n呼吸困难、咳嗽、胸痛为最常见的主诉，血痰、发热、和吞咽困难等症状少见n恶性胸腔积液患者90%以上积液量500mln其中约30%确诊时就有双侧胸腔积液；n少量胸腔积液或起病缓慢的患者可无症状；缓慢增长的中等量积液表现活动后常出现气急、心悸；进展迅速或大量积液时，患者常有明显的呼吸困难、胸闷及心动过速，并伴有纳差、乏力、体重减轻等全身症状。9ppt课件体征 体征与积液量有关 n少量积液：可无明显体征，或可触及胸膜磨擦感及闻及胸膜磨擦音。n中大量积液 视诊：患侧胸廓饱满，呼吸动度减弱。 触诊：患侧触觉语颤减弱，气管向健侧移位。
5、 叩诊：患侧避部诊浊音。 听诊：呼吸音减弱或消失，语音共振减弱 10ppt课件 胸部影像学检查： CT、MRI、B超 11ppt课件n胸腔积液检查n诊断性胸腔穿刺抽液时每次放液不能超过1000-1500ml，n胸腔积液检查包括：常规、生化、肿瘤标志物测定和细胞学检查等项目。恶性胸腔积液多为渗出液；n胸腔积液的细胞病理学检查是恶性胸腔积液确诊的主要手段；12ppt课件n治疗:n1、全身治疗（化疗、生物治疗和中医药治疗）n2、局部治疗（胸腔穿刺引流、胸腔内化疗、非特异性硬化剂、生物治疗、中药治疗）13ppt课件 胸腔穿刺引流 穿刺点定位：双侧叩诊，在胸水较低部位穿刺，一般取腋前线7-9肋间隙，若半
6、卧位，取腋前线5-6肋间隙，有条件者可以经B超行胸水定位，用龙胆紫作好标记。 穿刺体位：病人坐在靠背椅上，面向椅背，两前臂叠放在椅背上，头伏其上；病人若不能起床，则采用半卧位侧胸穿刺，将床头抬高，穿刺侧手臂举起，以便胸廓上提，肋间隙增宽，便于穿刺。14ppt课件n注意事项：n1、病人如有剧烈咳嗽，不宜穿刺；n2、穿刺过程中，观察病人有无头晕、心慌、恶心、口唇青紫等症状，如发生立即停止操作并积极治疗；n3、第一次抽液量不超过500-800ml，以后每次不超过1000ml。n4、抽液完毕，交代病人卧床休息2-3小时。15ppt课件n5、交代病人保持穿刺点清洁、干燥三天以上，如有胸痛、发热等症状可对
7、症处理。n6、持续胸腔引流的要注意观察保持导管固定稳妥，防脱落、打折、扭曲，观察引流液的颜色、性状和量，如引流不畅要观察是否堵塞。16ppt课件n胸腔内化疗：n是目前临床上治疗恶性胸腔积液最常见的方法，适用于胸腔积液中癌细胞检查呈阳性的病人，不适于因肿瘤原发病灶或转移灶压迫血管和淋巴管而引起的胸腔积液。17ppt课件n如需要胸腔内化疗则应尽量抽尽胸水后予适量生理盐水溶解化疗药物，再经引流管或穿刺导管注入胸腔，避免将药物注入皮下或漏入皮下组织，注药后1-2小时内每15分钟变换一次体位，以便使药物在胸腔内平均分布。胸腔内化疗常用的药物有：顺铂、卡铂、喜碘、羟基喜树碱。n注意观察患者的化疗反应。 1
8、8ppt课件n腔内注射药物者要求患者在床上更换体位，使药物分布在全胸腔19ppt课件n非特异性硬化剂：如四环素、滑石粉、阿的平，这类药物共同的特点是可引发强烈的化学性胸膜炎而产生胸膜闭索。n胸腔内注入硬化剂药物后应在30-60分钟内需要经常变换体位，使药液与胸膜充分接触而利于发挥作用。双侧胸腔积液患者应避免双侧胸腔同时注入硬化剂，以免发生严重限制性呼吸衰竭。20ppt课件n胸腔内生物治疗主要包括非特异性免疫治疗和过继免疫治疗，前者是用免疫调节剂来改变机体免疫系统功能，增强机体抗肿瘤免疫应签，如香菇多糖，短小棒状杆菌，后者是指输入淋巴因子激活的杀灭细胞或肿瘤浸润淋巴细胞。21ppt课件n放疗：有
9、效率低，且骨髓抑制严重，故仅在以下情况下使用。 1、由纵隔肿瘤引起的上腔静脉综合征并发胸腔积液； 2、对放疗敏感的纵隔恶性肿瘤可行纵隔放疗，尤其对放疗敏感的中央型肺癌或恶性淋巴瘤，放疗效果肯定。 3、化疗失败的淋巴瘤并发胸腔积液。放疗的局限性：可使正常肺组织受到全量照射，从而限制了放射剂量的提高。22ppt课件n效果评价：n完全缓解：积液完全消失维持四周以上；n部分缓解：积液部分消退维持时间四周以上；n无变化：无效，积液较前增多；23ppt课件 恶性胸腔积液患者多预后差，中位生存期短，实体瘤患者生存期平均6个月，但对放疗、化疗敏感的肿瘤可有较长时间的生存期，不应放弃积极治疗。双侧大量恶性胸腔积液应视为急重症急重症及时处理。24ppt课件谢谢！25ppt课件
