1、本次课学习目标 1. 能力目标：（1）能给慢性宫颈炎病人进行护理及健康指导；（2）能给急、慢性盆腔炎病人进行护理及健康指导。 2 相关支撑知识（1） 慢性宫颈炎的类型、治疗护理要点；（2） 盆腔炎的概念、临床表现、治疗原则和护理。 病例病例1： 患者,女，40岁，已婚,阴道分泌物增多，伴腰酸，偶有性生活后阴道出血2年。检查外阴正常，宫颈肥大，度糜烂，接触出血。请问：该病人可能患什么病？ 慢性子宫颈炎的护理慢性子宫颈炎的护理 病因：病因：1.分娩、流产或手术损伤宫颈，病原体分娩、流产或手术损伤宫颈，病原体侵入。侵入。 2.病原体：内源性；性传播疾病病原体病原体：内源性；性传播疾病病原体 3.宫颈
2、粘膜上皮薄，皱襞多，病原体易宫颈粘膜上皮薄，皱襞多，病原体易隐藏。隐藏。病病 理理l宫颈糜烂宫颈糜烂 l宫颈肥大宫颈肥大 l宫颈息肉宫颈息肉 l宫颈腺囊肿宫颈腺囊肿 l宫颈粘膜炎宫颈粘膜炎宫颈糜烂宫颈糜烂l分型：分型： l单纯型糜烂单纯型糜烂 l颗粒型糜烂颗粒型糜烂 l乳头型糜烂乳头型糜烂分度：分度： 轻度轻度 中度中度 重度重度诊断宫颈糜烂应同时表示糜烂面积和深浅：诊断宫颈糜烂应同时表示糜烂面积和深浅： 宫颈中度糜烂、颗粒型宫颈中度糜烂、颗粒型临床表现临床表现l白带增多。可呈乳白色粘液状；淡黄色白带增多。可呈乳白色粘液状；淡黄色脓性；血性白带或性交后出血。脓性；血性白带或性交后出血。 l不孕
3、不孕 l腰骶部疼痛，盆腔部下坠痛，痛经。腰骶部疼痛，盆腔部下坠痛，痛经。 处理原则处理原则l排除早期宫颈癌排除早期宫颈癌 l局部治疗为主局部治疗为主 l物理治疗：激光、冷冻、微波、红外线凝结疗物理治疗：激光、冷冻、微波、红外线凝结疗法药物治疗：阴道给药法药物治疗：阴道给药 康妇特栓剂康妇特栓剂 l全身给药取宫颈分泌物作药敏全身给药取宫颈分泌物作药敏; l手术治疗：息肉摘除术，宫颈锥切术等。手术治疗：息肉摘除术，宫颈锥切术等。护理诊断 皮肤完整性受损 与宫颈上皮糜烂和炎性刺激有关。 焦虑 与害怕癌变有关。 舒适改变 与白带增多有关。护理目标 组织损伤治愈。 患者焦虑感消失。 白带正常，舒适感增加
4、。护理措施1.减少宫颈损伤，出现裂伤及时修补。2.进行宫颈刮片，排除宫颈癌。3.物理治疗后病人保持外阴清洁，治疗后2 个月内禁止性生活和盆浴；每日清洗外阴2次。2次月经干净后复查，一般可痊愈，效果欠佳者可进行第二次治疗。4.心理护理 健康教育 1注意个人卫生，经期、产褥期及流产后应防止感染。 2.物理治疗后分泌物增多，甚至有多量水样 排液，在术后l-2周脱痂时，可有少量出血，属正常愈合过程，嘱患者不必惊慌，应注意保持外阴清洁，即可痊愈。 护理评价 症状消失，未出现组织受损。 患者及家属获得正确的宫颈炎知识，定期随访。针对病例针对病例1： 需进一步做哪些检查？选择哪种治疗方法？该怎样进行护理？
5、病例2： 患者，女，48岁，主述近2年来时感下腹隐痛，伴下腹坠胀痛。妇科检查：宫颈中度糜烂，宫体稍增大，质中，活动欠佳，无明显压痛，无明显压痛，右附件有一鸡蛋大小的包块，呈条索状增厚 ，伴压痛。判断患者可能患何病？ 盆盆 腔腔 炎炎 盆腔炎盆腔炎（pelvicinflammatorydisease,PID）指女性上生殖道及其周围组织的炎症，指女性上生殖道及其周围组织的炎症，主要包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵主要包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿、盆腔腹膜炎。管卵巢脓肿、盆腔腹膜炎。急性盆腔炎急性盆腔炎 高危因素 临床表现 处理原则 护理高危因素 宫腔内手术操作后感染 下生殖道感染 性活动
6、 性卫生不良 邻近器官炎症直接蔓延 慢性盆腔炎急性发作临床表现 发病急，病情较重。 患者皆有不同程度的发冷、发烧和小腹痛。 可有消化系统症状，如恶心、呕吐、腹胀等，肠壁受刺激可有腹泻症状，直肠受压可出现排便困难。 有时泌尿道也可出现受激惹或压迫症状，如尿痛、尿频、排尿困难等症。 末梢血化验白细胞增高。治疗原则 采用支持疗法、药物治疗和手术治疗等措施控制炎症，消除病灶。护理诊断 体温过高 与炎症有关。 疼痛 与盆腔炎症有关。 活动无耐力 与发热体虚有关。护理目标 维持正常体温，炎症得到控制。 患者体力恢复。护理措施 观察生命体征，体温过高可物理降温。 卧床休息，取半卧位，加强营养。 遵医嘱给药。
7、 需手术治疗时做好术前准备、术中配合和术后护理。 做好心理护理。健康教育 做好经期、孕期及产褥期的卫生宣教。 指导性生活，减少性传播性疾病。护理评价 物理降温方法使用恰当，体温正常。 症状消失，无并发症。 患者心情舒畅，食欲增加，生活自理。慢性盆腔炎的护理评估 病史病史 询问起病的诱因，有无急性盆腔询问起病的诱因，有无急性盆腔炎病史等。炎病史等。 身体评估身体评估 慢性盆腔痛：下腹坠胀、疼痛及腰骶部酸，慢性盆腔痛：下腹坠胀、疼痛及腰骶部酸，劳累、性交后及月经前后加剧劳累、性交后及月经前后加剧 。不孕及异位妊娠。不孕及异位妊娠。 月经异常：经量增多；月经失调；月经不规月经异常：经量增多；月经失调
8、；月经不规 全身症状：低热、乏力、神经衰弱症状。全身症状：低热、乏力、神经衰弱症状。护理诊断 疼痛 与盆腔炎有关。 焦虑 与治疗效果不佳或不孕有关。 睡眠形态紊乱 与疼痛或心理障碍有关。护理目标 患者疼痛缓解或消失。 患者及家属焦虑程度减轻。 能保持充足的睡眠。护理措施 指导病人安排好日常生活，避免过度疲劳；鼓励病人坚持参加适合个人的体育锻炼如慢跑、散步、跳绳、踢毽、打太极拳、各种球类等，增强体质和免疫力。 向病人讲授疾病发生、发展过程、治疗措施，增加病人的参与意识。 腹痛、腰痛时注意休息，防止受凉，必要时可遵医嘱给予镇静止痛药以缓解症状。护理措施 倾听病人诉说思想顾虑并解答疑问，尽可能帮助病人解决问题，推荐锻炼身体方法，进行营养指导，与病人共同讨论，选择最佳治疗方案，增强病人战胜疾病的信心。 睡眠前热水泡脚，关闭照明设施，保持室内安静或在睡前进行按摩，必要时服用安眠药物。护理评价 患者舒适感增加，活动自如。 患者情绪稳定，积极配合治疗和护理。 患者没有疲倦感，精神状态好。针对病例针对病例2： 列出护理诊断，制定护理措施。 应怎样进行健康宣教？课堂小结1. 能力目标：（1）能给慢性宫颈炎病人进行护理及健康指导；（2）能给急、慢性盆腔炎病人进行护理及健康指导2相关支撑知识（1）慢性宫颈炎的类型、治疗护理要点；（2）盆腔炎的概念、临床表现、治疗原则和护理。
