1、3/17/2022动脉血气分析动脉血气分析19521952年年 欧洲脊髓灰质炎大爆发，成千上万欧洲脊髓灰质炎大爆发，成千上万的人失去了生命！的人失去了生命！尽管给患者持续吸氧尽管给患者持续吸氧, , 但很多人还是死于呼吸衰竭。但很多人还是死于呼吸衰竭。医生单凭临床表现医生单凭临床表现, ,无法判断患者的真实情况无法判断患者的真实情况42022-3-17灾难造就一个新的发明灾难造就一个新的发明!血气分析仪血气分析仪-人体内环境监测仪人体内环境监测仪l发明了全球首台血气分析仪，检测PH和pCO2l从此医疗领域发生了革命性的改变血气之父血气之父-Dr.Astrup-Dr.Astrup 从人体动脉中抽
2、取一定量的血液标本，来检测动脉血中含有的氧氧分压分压、二氧化碳分压二氧化碳分压和pH ，还可以计算出氧含量，氧饱和度，碳酸氢根含量等等参数。血气分析的定义血气分析的定义为什么要做血气分析为什么要做血气分析? ?循证医学循证医学: : 确定诊断确定诊断确认和验证治疗方案确认和验证治疗方案指导呼吸机治疗指导呼吸机治疗酸碱失衡药物疗法酸碱失衡药物疗法 RADIOMETER PRESENTATION73/17/2022 维持生命的指南针维持生命的指南针 掌握气体交换的能力掌握气体交换的能力 诊断酸碱平衡诊断酸碱平衡监测机体内环境监测机体内环境为什么要采取动脉血？为什么要采取动脉血？因为只有动脉血能真实
3、反映肺的气体交换和全身酸碱平衡状态. 动脉血关键的优点是它从主动脉到末稍循环都是一致的。而静脉血只反映肢体局部的代谢状态。RADIOMETER PRESENTATION83/17/2022如何抽取动脉血液标本？如何抽取动脉血液标本？采集动脉血步骤采集动脉血步骤- -准备工作准备工作RADIOMETER PRESENTATION103/17/2022人员准备：洗手，戴口罩物品准备：医嘱单、血气针、碘伏、棉签采集动脉血步骤采集动脉血步骤- -准备工作准备工作 RADIOMETER PRESENTATION113/17/2022病人的准备工作 -向病人解释抽取动脉血目的，让病人放松 -如果刚调整完呼
4、吸机的设置参数或者刚进行了药物治 疗，需要等待20-30分钟才能抽取动脉血气标本 -吸痰或者活动后，需等待20分钟常用动脉穿刺部位常用动脉穿刺部位足背动脉肱动脉股动脉桡动脉 足够大、表浅易于触及足够大、表浅易于触及远离大静脉和神经远离大静脉和神经远离破溃、硬结皮肤远离破溃、硬结皮肤 桡动脉为首选穿刺动脉：桡动脉为首选穿刺动脉：RADIOMETER PRESENTATION133/17/2022 一是位置表浅一是位置表浅 ，易于定位，如不刺入骨膜，疼痛感较弱，易于定位，如不刺入骨膜，疼痛感较弱 二是有尺动脉的侧枝循环。二是有尺动脉的侧枝循环。采集动脉血步骤采集动脉血步骤- -确定动脉确定动脉RA
5、DIOMETER PRESENTATION143/17/2022 病人的姿势：病人的姿势： 要求病人把手心朝要求病人把手心朝外，向上；外，向上； 把手腕放置在小枕头把手腕放置在小枕头上，不要让病人的手腕和手悬空。上，不要让病人的手腕和手悬空。 采血者将左手（或者右手）的食指采血者将左手（或者右手）的食指和中指沿血管的走向，放在准备采和中指沿血管的走向，放在准备采血的部位血的部位( (在腕关节上在腕关节上2cm)2cm)，仔细，仔细感觉感觉动脉的搏动动脉的搏动, ,搏动明显处为进搏动明显处为进针点。针点。 采集动脉血步骤采集动脉血步骤- -准备血气针准备血气针RADIOMETER PRESENT
6、ATION153/17/2022打开雷度血气针外包装，先把针拴拉到所需样本量的刻度处打开雷度血气针外包装，先把针拴拉到所需样本量的刻度处成人一般为成人一般为1ml1ml 婴幼儿：婴幼儿：0.5ml0.5ml采集动脉血步骤采集动脉血步骤- -消毒消毒RADIOMETER PRESENTATION163/17/2022采样动脉确定后，常规消毒穿刺部位和操作采样动脉确定后，常规消毒穿刺部位和操作者用于触摸动脉的手指和指缝之间区域。者用于触摸动脉的手指和指缝之间区域。采集动脉血步骤采集动脉血步骤 消过毒手继续触摸动脉搏动，消过毒手继续触摸动脉搏动， 用另一只手握住血气针，针用另一只手握住血气针，针头的
7、三角斜面朝上，持头的三角斜面朝上，持4545度角缓慢刺入动脉度角缓慢刺入动脉 RADIOMETER PRESENTATION173/17/2022采集动脉血步骤采集动脉血步骤RADIOMETER PRESENTATION183/17/2022气泡会在血液充盈针管时通过特殊的单向通气材质而被释放静脉压力很少静脉压力很少 10 mmHg动脉收缩压一般动脉收缩压一般 100 mmHg 动脉的压力使动脉血液自动充盈到血气针预设管腔采集动脉血步骤采集动脉血步骤RADIOMETER PRESENTATION193/17/2022-动脉血液自动充盈到血气针预设的管腔后，拔除针头-用力按压采血部位3-5分钟,
8、股动脉时间延长. 采集动脉血步骤采集动脉血步骤 -先观察血液中有无气泡，如有气泡，先排除气泡 -如无气泡，请用密封帽密封血气针 RADIOMETER PRESENTATION203/17/2022采集动脉血步骤采集动脉血步骤RADIOMETER PRESENTATION213/17/2022充分混合血液标本：充分混合血液标本：在手掌中来回搓滚血气针五在手掌中来回搓滚血气针五/ /六次六次再上下颠倒血气针五再上下颠倒血气针五/ /六次六次 采取动脉血液标本的注意事项采取动脉血液标本的注意事项一定要注意消毒：一定要注意消毒：操作者要洗手，并且严格按照当地的消毒程序来进行消毒操作者要洗手，并且严格按
9、照当地的消毒程序来进行消毒触摸患者部位的手指触摸患者部位的手指患者采血部位的消毒患者采血部位的消毒采血完毕：要注意采血部位的按压止血采血完毕：要注意采血部位的按压止血首选动脉采血部位是桡动脉，因为有侧枝尺动脉血液供应首选动脉采血部位是桡动脉，因为有侧枝尺动脉血液供应股动脉穿刺时一定要严格消毒，加压止血，防止并发症的发生股动脉穿刺时一定要严格消毒，加压止血，防止并发症的发生血气分析的主要参数血气分析的主要参数 正常范围 pH 7.35 - 7.45PaCO2 35-45 mmHgPaO2 80-100 mmHgHCO3-21-27RADIOMETER PRESENTATION233/17/2022判断呼吸衰竭类型： I型呼衰：仅PaO260mmHg II 型呼衰：PaO260mmHg， 同时伴有PaCO250mmHgRADIOMETER PRESENTATION243/17/2022谢谢谢谢
