1、化学性眼外伤宿州一院五官科宿州一院五官科吴晓伟吴晓伟化学性眼外伤概念 化学物质所致的眼部损伤称化学性眼化学物质所致的眼部损伤称化学性眼外伤，多发生于化工厂、实验室或医外伤，多发生于化工厂、实验室或医疗单位，主要为酸、碱灼伤。农业上疗单位，主要为酸、碱灼伤。农业上常因使用氨水等化肥时不慎致伤常因使用氨水等化肥时不慎致伤;在建在建筑业，则以石灰、碱水的灼伤较为常筑业，则以石灰、碱水的灼伤较为常见。见。病因学病因学 1.酸性致伤物酸性致伤物 无机盐及其化合物；硫酸、磷酸、铬酸、硫化氢和氟化物等。 有机酸：石碳酸、醋酸、磷酸、铬酸、硫化氢和氟化物等。 其他：醋酸酐、酚、氯化锌、重酪酸钠、丙酮和硫酸铵等
2、。 2.碱性致伤物碱性致伤物 碱金属及其化合物：钠、钾和氢氧化钾等。 碱土金属及其化合物：钙、锶和氯化钙等。 其他：氨、来苏和卤水等。 3. 非金属腐蚀剂非金属腐蚀剂 砷、硒、磷、氮、硫和硅的化合物、氧化钙等。化学性眼部损伤的类别化学性眼部损伤的类别 1.化学物眼部沉着和染色化学物眼部沉着和染色由于长时间接触化学物质，可见化学物质沉着在眼睑皮肤、结膜、角膜、晶体、玻璃体、视网膜等。眼表面的组织着色，常因长期直接接触化学物所致。眼内组织化学物沉着，多为化学物被皮肤、呼吸道及胃肠道吸收后沉着于眼部。如银工长期暴露在银质粉尘中，角膜和结膜可发生灰褐色银质沉着症。 化学性眼部损伤的类别化学性眼部损伤的
3、类别2.化学物眼部刺激或灼伤化学物眼部刺激或灼伤对皮肤不致产生刺激症状的化学物，也可造成角膜及结膜的损伤。往往引起刺激症状，如烟草、酒精、汞、沥青和硫化氢等，可致结膜充血、乳头增生或结膜炎，亦可致角膜上皮损伤。3. 化学物致眼部过敏反应化学物致眼部过敏反应此种反应，多表面为眼睑皮肤炎症和结膜充血水肿，每有刺样皮肤异物感。 化学性眼部损伤的类别化学性眼部损伤的类别4.化学物中毒所致的眼部病变化学物中毒所致的眼部病变有毒的化学物质被机体吸收而致眼部组织发生病变。可有眼肌麻痹、晶状体混浊及化学物沉着，葡萄膜及视网膜病变，视神经病变。除眼部症状外，同时可有全身其他部位中毒症状。 化学烧伤的临床表现化学
4、烧伤的临床表现 碱烧伤的临床表现碱烧伤的临床表现 碱性细胞蛋白有很强的作用，能毁坏细胞的酶和结构蛋白，轻的碱烧伤影响酶蛋白，使细胞的生命过程受到抑制；重的碱烧伤可直接破坏细胞结核蛋白，迅速导致组织广泛凝固坏死。碱性化合物常发生角膜缘血管网的血栓形成和坏死，严重地影响角膜营养降低角膜的抵抗力，而易继发感染，使之发生溃疡或穿孔。 碱烧伤后房水中的前列腺素含量显著增高使局部血管扩张，毛细血管网充血，血流量增加，眼压升高。其症状颇似急性闭角型青光眼。 碱烧伤后可使眼组织内抗坏血酸、核黄素及葡萄糖含量减低，影响组织的正常代谢。 并发症及危险因素(1)广泛的结膜瘫痕增生可导致结膜干燥、结膜囊缩小、睑球粘连
5、、内翻倒睫、眼睑外翻、眼睑闭合不全等。(2)角膜穿孔或溃疡引起角膜粘连性白斑或角膜白斑。(3)虹膜炎愈后常引起虹膜前后粘连，或在瞳孔区形成机化膜，继发青光眼。(4)部分患者(尤其碱灼伤者)可发生并发性白内障。治疗措施治疗措施 冲洗：应分秒必争，清除化学物质以减少其与眼部组织的接触，尽量减轻烧伤程度。一切化学烧伤均应就地用净水清洗眼部，或将面部浸入水盆中，拉开双眼不断摇动头部，充分部首眼部。医疗单位应常备25mg高锰酸钾粉，急用时入入500ml无菌生理盐水内，配成1 2万浓度，立即冲洗1015分钟。因高锰酸钾液释放活性氧，兴奋细胞内呼吸，具有解毒防腐作用。此种冲洗应在伤后几分钟内完成才有效。对角
6、膜、结膜的坏死组织亦应用1 2万高锰酸钾液冲洗掉，每日换药时均应进行此种操作，直到坏死组织脱净为止。对石灰烧伤者，并可加用1%2.5%依地酸二钠（EDTA-2Na）液冲洗，以排出渗入角膜的钙质。以胶原溶解酶抑制剂如2.5%5%半胱胺酸等，频频滴眼，对治疗碱烧伤的角膜溃疡有效。 治疗措施治疗措施结膜下注射自家全血及血清前房穿刺 结膜切开术 结膜下中和注射 抗炎预防感染 （7）结膜或粘膜移植 护理措施1.现场急救处理必须分秒必争，因地制宜，就地取材，彻现场急救处理必须分秒必争，因地制宜，就地取材，彻底冲洗。底冲洗。(1)立即充分冲洗结膜囊。冲洗时应翻转眼睑，令患者左立即充分冲洗结膜囊。冲洗时应翻转
7、眼睑，令患者左右、上下转动眼球，并应充分暴露上下弯窿部，务必将结右、上下转动眼球，并应充分暴露上下弯窿部，务必将结膜囊内化学物质彻底冲洗干净。紧急情况下，冲洗液不必膜囊内化学物质彻底冲洗干净。紧急情况下，冲洗液不必要求具有中和性质或消毒的溶液用任何清洁水、自来水均要求具有中和性质或消毒的溶液用任何清洁水、自来水均可。一般要求持续冲洗结膜囊可。一般要求持续冲洗结膜囊15-20分钟。分钟。(2)在冲洗的同时，必须首先尽快清除可能存留在结膜囊在冲洗的同时，必须首先尽快清除可能存留在结膜囊的固体化学物质。的固体化学物质。(3)冲洗后给予镇痛药、抗生素。无条件继续治疗的医院冲洗后给予镇痛药、抗生素。无条
8、件继续治疗的医院立即转送专科医院进一步治疗。立即转送专科医院进一步治疗。 2.局部滴用表面麻醉剂，缓解疼痛和眼睑痉挛，使患者能局部滴用表面麻醉剂，缓解疼痛和眼睑痉挛，使患者能充分合作以进行详细检查。充分合作以进行详细检查。3.结膜贫血严重或有坏死迹象时，可考虑行球结膜切开术，结膜贫血严重或有坏死迹象时，可考虑行球结膜切开术，放出结膜下液，用无菌生理盐水彻底冲洗。冲洗后，碱性放出结膜下液，用无菌生理盐水彻底冲洗。冲洗后，碱性灼伤结膜下注射维生素灼伤结膜下注射维生素C，酸性灼伤结膜下注射，酸性灼伤结膜下注射2%碳酸氢碳酸氢钠或在坏死的结膜下注射自血钠或在坏死的结膜下注射自血 。4.严重的碱性灼伤，
9、严重的碱性灼伤，8小时内的早期可进行前房穿刺，放小时内的早期可进行前房穿刺，放出房水，减轻眼内反应。出房水，减轻眼内反应。5. 1%阿托品每日散瞳，局部或全身使用皮质类固醇，以阿托品每日散瞳，局部或全身使用皮质类固醇，以抑制炎症和新生血管形成。抑制炎症和新生血管形成。6.结膜贫血、坏死严重者，结膜下注射妥拉苏林等血管扩结膜贫血、坏死严重者，结膜下注射妥拉苏林等血管扩张剂，或注射肝素溶解血栓，恢复局部的血液循环。灼伤张剂，或注射肝素溶解血栓，恢复局部的血液循环。灼伤早期全身应用血管扩张剂及激素。早期全身应用血管扩张剂及激素。 7.结膜囊滴用结膜囊滴用0.5%依地酸二钠及半肤氨酸依地酸二钠及半肤氨
10、酸中和烧伤后产生的胶原酶，以防止角膜穿中和烧伤后产生的胶原酶，以防止角膜穿孔。孔。 8.为防止睑球粘连，每日换药时用玻璃棒分为防止睑球粘连，每日换药时用玻璃棒分离或用环状睑球隔离器隔离创面，并涂大离或用环状睑球隔离器隔离创面，并涂大量的抗生素眼膏。己有粘连者必要时行口量的抗生素眼膏。己有粘连者必要时行口唇粘膜移植术。唇粘膜移植术。9.晚期治疗针对并发症进行，如手术矫正睑晚期治疗针对并发症进行，如手术矫正睑内外翻、进行角膜移植术等。内外翻、进行角膜移植术等。10.做好心理护理及基础护理，使患者能积做好心理护理及基础护理，使患者能积极配合治疗。极配合治疗。化学性眼外伤图片美丽的心灵之窗谢谢大家谢谢大家
