1、 化疗病人的护理化疗病人的护理.抗肿瘤药物的分类抗肿瘤药物的分类传统分类法传统分类法抗肿瘤药物抗肿瘤药物的分类的分类从细胞动从细胞动力学角度力学角度分类分类 烷化剂烷化剂抗代谢药物抗代谢药物抗生素类抗生素类其他其他植物类植物类激素类激素类从细胞动力学角度分类从细胞动力学角度分类 细胞周期非特异性药物 (CCNSA) 细胞周期特异性药物 (CCSA)细胞周期特异性药物细胞周期特异性药物 杀伤处于增殖期的细胞 包括抗代谢药和植物碱类药 作用特点是小剂量持续给药 细胞周期非特异性药物细胞周期非特异性药物 能杀死各时相的细胞 烷化剂、抗癌抗生素和激素 作用特点是呈剂量依赖性 大剂量间隙给药 化疗的周期
2、及疗程化疗药物给药途径化疗药物给药途径 q静脉化疗静脉化疗最常用的方法最常用的方法q腔内化疗腔内化疗q椎管内化疗椎管内化疗q动脉插管化疗动脉插管化疗q口服化疗口服化疗 临床中，静脉输液是化疗临床中，静脉输液是化疗 药物最常用的给药途径，药物最常用的给药途径， 而化疗药物的配置是临床而化疗药物的配置是临床 工作的重要一环节。工作的重要一环节。规范化的配液操作规范化的配液操作1.配制化疗药物前后应严格洗手。2.在配制过程中,操作台面应覆盖一次性医用垫,以吸附溅出的药物,防止蒸发造成空气污染。3.割锯安碚前应轻弹其颈部,使附着药粉降到瓶底,折断安碚颈部时要用消毒纱布包住瓶颈部,将安碚头部向远离操作者
3、方向倾斜,然后折断。4.抽取药液时用一次性注射器和较大号的针头,所抽药液以不超过注射器容量3 /4为宜。抽取药液后,在瓶内进行排气或排液后再拔针,或者在无菌纱布上排气，不使药液排入空气中。5.配药完毕后,用清水洗或擦拭操作柜内部及台面。6.配药及操作完毕后,脱去手套彻底洗手。配前洗手穿防护衣，戴口罩帽子，聚氯乙烯手套，外加乳胶手套，有破损立即更换。2 操作台应覆以一次性防护垫，减少污染，一旦破损污染或操作完毕，立即更换。3 安瓿打开应用纱布包好，注溶酶应沿瓶壁缓慢注入，以防粉末逸出。4.使用一次性注射器，抽药不超过容器3/4。配药时的防护配药时的防护5 配药的一切用物放于污物袋中密封，着标记，
4、台面及操作柜内部用75%酒精擦试。6 操作完毕脱手套后用洗手液、流水彻底清洗。化疗药物配制注意事项化疗药物配制注意事项化疗药物的配置工作应在专用的配药室，设有专用配药的生物安全柜。接触化疗药物的护士操作前要穿一次性防护衣、戴口罩、护目镜、帽子及手套，以减少呼吸道吸入及皮肤接触化疗药物。打开安瓿时：应垫无菌纱布以免划破手套，打开冷冻粉剂安瓿时，有溅出的危险，应用无菌纱布包裹，并将溶媒沿安瓿壁缓缓注入瓶底，防止粉末溢出，待粉末浸透后再搅动。拔针时难以看到的微小药滴打开安瓿时溅出的药滴加药时：将化疗药加入瓶装液体后应抽尽瓶内空气，避免瓶内压力过高导致换液体时药液外溢。药液溅身的处理：如果药液不慎溅在
5、皮肤上或眼睛里应立即用大量的生理盐水反复冲洗干净。 抽药液时：抽吸液体药物时药液不应超过注射器的1/2，以免药液外溢。化疗药暴露、污染的途径化疗药暴露、污染的途径玻璃瓶、安瓿在操作时不慎打破，药液溢出。粉剂安瓿打开和瓶装药液抽取后拔出针头时，可出现肉眼看不见的溢液形成含有微粒的气溶胶和气雾。使用橡胶皮塞小药瓶时存在压力增强以致药液喷出。把注射器里的空气排出时，药物散发到空气中。安瓿中未使用的药液被敞置在操作台上。操作过程中有时针栓脱落，药物溢出。用过的安瓿或瓶盖(通常剩有药液)投入垃圾中或注射器内多余的药液被挤出，都会导致药液散发到空气中。患者尿液或其他分泌物中都含有小剂量抗癌药。化疗药物进入
6、体内的途径1.皮肤 直接接触 污染表面的接触 2.消化道 工作时,食物嚼口香糖 手对嘴的接触3.吸入 气溶胶 汽化物 4.注射器 针头刺伤 化疗药物对化疗药物对护理护理人员的伤害人员的伤害 脱发脱发：发生率最高,主要因为皮囊上皮生长迅速，对化疗药物敏感 皮肤黏膜反应皮肤黏膜反应：皮肤黏膜刺激症状、 皮肤损伤、腐蚀、恶心、呕吐、慢性咳嗽、眼部刺激 对造血系统对造血系统：有不同程度的骨髓抑制作用，特别是氮芥、阿霉素、丝裂霉素、环磷酰胺、铂类 等。 主要表现为白细胞减少，疲劳，随着剂量的增加， 血小板、红细胞受到不同程度的影响。1.抗肿瘤药物外溅后，应立即标明污染范围，避免其他人员接触；2.操作过程
7、中如不慎皮肤接触抗肿瘤药物应立即用肥皂及流动清水彻底清洗；如眼睛内溅入应用大量清水或等渗生理盐水持续冲洗5 min; 局部皮肤涂氢化可的松乳剂，再加以冰袋冷敷；用地塞米松眼膏；3.污染安瓿与药瓶应放置污物袋中封闭，以防蒸发污染室内空气；规范化的污染处理规则规范化的污染处理规则 血管生理血管生理解剖因素解剖因素药理学药理学因因 素素注射部位注射部位 医源性医源性 因因 素素患者合患者合作能力作能力化疗药物外渗的预防化疗药物外渗的预防 选择合适的血管规范使用留置针 提高穿刺技术，正确掌握药物的输注浓度和方法 加强巡视 提高病人的自护能力根据临床症状和体征可分为三期:期：局部组织炎性反应期期：静脉炎
8、性反应期期：组织坏死期期：局部组织炎性反应期多发生于渗漏早期，局部组织肿胀、红斑、呈持续性刺痛、剧痛、烧灼样痛。 期：静脉炎性反应期药物渗漏后第23天发生，受损血管沿静脉走向条索样肿胀、变红、同侧腋窝或腹股沟淋巴结肿大、疼痛，患者可伴有发热。期：组织坏死期浅层组织坏死，溃疡形成累及皮下 肌层，甚至深部组织结构受累。根据渗漏引起局部反应，化疗药物分为：1.刺激性 2.非发疱性 3.发疱性刺激性刺激性：渗漏后可引起灼伤或轻度炎症而无坏死的药物。足叶乙甙、紫杉醇、奥沙利铂、多西他赛等。 紫衫类化合物外渗紫衫类化合物外渗非发疱性非发疱性：无明显发疱或刺激作用的药物。如环磷酰胺、氨甲喋呤、博莱霉素、阿糖
9、胞苷、顺铂等。渗渗发疱性发疱性: :渗漏后可引起局部组织坏死的药物。如阿霉素、表阿霉素、柔红霉素、丝裂霉素、长春新碱、（诺维苯）等。表阿霉素外渗表阿霉素外渗化疗药物外渗的处理化疗药物外渗的处理化疗药物外渗处理应急流程化疗药物外渗处理应急流程出现化疗药物外渗出现化疗药物外渗停止注射停止注射, , 保留针头、接空针保留针头、接空针抽吸残留的药物抽吸残留的药物局部封闭（局部封闭（DXM+DXM+利多卡因利多卡因+NS+NS）冰敷冰敷2424小时；硫酸镁湿热敷小时；硫酸镁湿热敷做好教育与解释工作做好教育与解释工作化疗药物的不良反应化疗药物的不良反应骨髓抑制骨髓抑制消化道反应消化道反应脱发脱发胃肠道毒胃
10、肠道毒副反应副反应恶心、呕吐恶心、呕吐最常见的早最常见的早期毒性反应期毒性反应 粘膜炎粘膜炎口腔炎、舌口腔炎、舌炎、食管炎炎、食管炎腹泻、肠粘腹泻、肠粘膜溃疡膜溃疡 急性急性恶心呕吐恶心呕吐 化疗后化疗后24h24h内，多见于内，多见于初次化疗者初次化疗者迟发性迟发性恶心呕吐恶心呕吐 给药给药24h24h，持续持续2-4d2-4d，高峰期高峰期48-48-72h72h 应用化疗药应用化疗药物前发生，物前发生，经历过多程经历过多程化疗，属于化疗，属于条件反射条件反射 应用化疗药应用化疗药物前发生，物前发生，经历过多程经历过多程化疗，属于化疗，属于条件反射条件反射预期性预期性恶心呕吐恶心呕吐1.1
11、.选用清淡易消化温凉食物选用清淡易消化温凉食物2.2.避免接触油烟、香烟和香水避免接触油烟、香烟和香水3.3.感恶心时，学会深呼吸感恶心时，学会深呼吸4.4.化学治疗前化学治疗前2h2h避免进食避免进食5.5.准确记录出入量、监测体重、电解质准确记录出入量、监测体重、电解质6.6.掌握分散注意力的方法掌握分散注意力的方法NO.1 健康教育健康教育骨髓抑制骨髓抑制代表药物代表药物 卡氮芥卡氮芥罗罗 莫莫司司 汀汀司司 莫莫司司 汀汀氮氮 芥芥甲甲 氨氨蝶蝶 呤呤阿霉素阿霉素白细胞减少白细胞减少粒细胞下降粒细胞下降 血小板减少血小板减少50109L 出血危险出血危险10109L胃肠道、呼吸胃肠道、
12、呼吸道出血道出血1 1周或周或1 1周以后才表现出末梢血细胞计数下降周以后才表现出末梢血细胞计数下降组织坏死组织坏死静脉炎静脉炎局部组织反应局部组织反应药物局部渗漏药物局部渗漏目的目的:减低职业风险发生的概率，保障医护人员的身心健康原则：原则：（一）工作人员尽量减少不必要的化疗药物的接触，防止药物由任何途径进入人体；（二）尽量减少化疗药物对环境的污染，化疗药物应在静配中心集中配置，在生物安全柜内，由专人集中完成药物配制。职业防护职业防护健康宣教健康宣教1. 心理护理：心理护理：初次化疗和接受过化疗的病人均会对化疗药物的毒副作用恐惧、顾虑恐惧、顾虑，甚至有的病人见到化疗药物就开始呕吐，有的失眠失
13、眠。好可怕！好可怕！又要化疗了又要化疗了健康宣教健康宣教2. 化疗前：化疗前：讲讲解化疗药物的毒副作用，指导患者及家属如何观察、预防化疗药物毒副作用。指导患者及家属穿刺侧肢体不剧烈活动穿刺部位如有疼痛不适及时通知医护人员指导患者少量多餐，清淡饮食，多饮水指导患者注意保暖防止感冒健康宣教健康宣教3. 化疗中：化疗中：有些药物会引起体位性低血压，如顺铂，用药过程中应瞩病人卧床休息。输注需慢滴的药物如紫杉醇、多西他赛等，应向病人说明不可自行调节输液速度。指导患者及家属不要随意调节输液速度不随意调节和搬动输液泵化疗过程中病人出现恶心呕吐及时通知医生，应用止吐药物，并鼓励患者进食化疗药外渗，立即停药，对症处理健康宣教健康宣教 4.出院指导：出院指导：药物副作用持续至停药后1周左右，抵抗力低下，病人易发生感染，嘱其少到公共场所，注意保暖，预防感冒。加强营养，恢复体质，为下一疗程化疗创造良好条件。使用PICC的病人，出院后定期到指定地点对置管部位进行维护。每个疗程4周（28天），自输液第一天起计算，用药前应化验血常规、肝功能等。谢谢谢谢
