1、-1 第十四章第十四章 可摘局部义齿可摘局部义齿-2第一节 概述 是牙列缺损修复的另一种形式。 它是利用天然牙和粘膜作支持， 利用固位体或基托作固位，患 者可自行摘戴的一种修复体。可摘局部义齿：-3优点：制备时牙体切割少 自行取戴，便于清洁 费用较低，易修理缺点：体积大，异物感强 动度大，不稳固 易变形，易损坏-4适应症：2 拔牙后不久，暂时性修复3 难以耐受磨牙的患者4 处于生长发育期的儿童5 缺牙伴牙槽骨缺损6 （腭裂，可兼用于封闭）1 牙列游离端缺失-5 非适应症：固位困难牙冠短小，缺乏倒凹摘戴困难癫痫，上肢残疾影响发音播音员过敏-6第二节 可摘局部义齿的组成和作用（一）人工牙（二）基托
2、（三）固位体（四）连接体-7(一) 人工牙是用来代替缺失的天然牙，恢复其牙冠形态并行使功能部分。材料 瓷牙 塑料牙 金属 面-8（二）基托： 是义齿与承托区粘膜直接接触的部分，其位于缺隙的部分为鞍基作用 连接，封闭材料 塑料 金属 塑料与金属联合-9-10（三）固位体可摘局部义齿安放在基牙上的部分。作用 固位、支持、稳定材料 镍铬不锈钢 合金铸造分类 -11冷 弯铸 造卡 环冠 内 拴 道直 接 固 位 体连 续 卡 环舌 支 托邻 间 钩舌 面 板附 加 卡 环间 接 固 位 体固 位 体-12-13A卡环臂B卡环体C 支托D连接体1。直接固位体。直接固位体 卡环卡环-14-15-16A卡环
3、臂：卡环的游离部分卡环臂：卡环的游离部分位置位置 轴面倒凹区轴面倒凹区作用作用 固位作用固位作用冷弯冷弯 倒凹区下倒凹区下0.5-0.75mm铸造铸造 倒凹区下倒凹区下0.25-0.5mm-17A卡环臂B卡环体C 支托D连接体1。直接固位体。直接固位体 卡环卡环-18B卡环体：连接卡环臂与卡环体：连接卡环臂与 支托支托作用作用 稳定和支持稳定和支持 防止龈向和侧向移位防止龈向和侧向移位位置位置 非倒凹区非倒凹区 倒凹区大小与卡环臂粗细倒凹区大小与卡环臂粗细 卡抱力大小与材料卡抱力大小与材料-19A卡环臂B卡环体C 支托D连接体1。直接固位体。直接固位体 卡环卡环-20C 支托支托：卡环体伸向：
4、卡环体伸向 面的部分面的部分作用作用 传导传导 力力防止义齿下沉防止义齿下沉恢复恢复 关系关系防止食物嵌塞防止食物嵌塞-21位置：基牙的近远中位置：基牙的近远中 面面若咬合紧可放置于颊、舌沟若咬合紧可放置于颊、舌沟前牙切缘前牙切缘 切支托切支托 尖牙舌隆突尖牙舌隆突 舌支托舌支托 -22-23形状：圆三角形形状：圆三角形长度：基牙长度：基牙 面近远中径的面近远中径的1/4-1/3宽度：基牙宽度：基牙 面颊舌径的面颊舌径的1/3-1/2厚度：一般厚度：一般1-1.5mm-24-25A卡环臂B卡环体C 支托D连接体1。直接固位体。直接固位体 卡环卡环-26D连接体：连接体： 卡环埋于基托内的金属部
5、分卡环埋于基托内的金属部分作用作用 连接作用连接作用增强基托强度增强基托强度-27-281。直接固位体。直接固位体 冠内固位体冠内固位体-292。间接固位体。间接固位体 作用作用 辅助直接固位体固位辅助直接固位体固位 （翘动、转动）（翘动、转动）-30-31舌面板舌面板腭板腭板-32舌支托舌支托-33（四）连接杆：（四）连接杆： 把义齿的各个部位连接到一起把义齿的各个部位连接到一起作用作用 连接连接 传递分散传递分散 力力分类分类 腭杆（前、后、侧）腭杆（前、后、侧） 舌杆舌杆 唇杆唇杆 颊杆颊杆-34前腭杆前腭杆后腭杆后腭杆侧腭杆侧腭杆-35唇杆唇杆-36-37-38可摘局部义齿的分类可摘局
6、部义齿的分类结构结构 托式托式 支架式支架式支持形式支持形式 粘膜支持式粘膜支持式 牙支持式牙支持式 混合支持式混合支持式-39 第三节第三节牙列缺损的分类牙列缺损的分类-40一一 库式分类库式分类支点线支点线 可摘局部义齿各个直接可摘局部义齿各个直接 固位体的连线固位体的连线-41第一类第一类 斜线式斜线式 支点线与牙弓是斜割关系支点线与牙弓是斜割关系第二类第二类 横线式横线式 支点线与牙弓是横割关系支点线与牙弓是横割关系第三类第三类 纵斜式纵斜式 支点线位于牙弓一侧支点线位于牙弓一侧 呈近远中方向呈近远中方向第四类第四类 平面式平面式 各支点线构成多边形各支点线构成多边形 （三角形、四边形
7、（三角形、四边形）-42-43二二 肯式分类肯式分类原则：以缺隙所在位置，结合原则：以缺隙所在位置，结合 可摘局部义齿鞍基与基可摘局部义齿鞍基与基 牙之间关系进行分类牙之间关系进行分类-44第一类第一类 双侧末端游离缺失双侧末端游离缺失第二类第二类 单侧末端游离缺失单侧末端游离缺失第三类第三类 双基牙型双基牙型第四类第四类 前牙缺失前牙缺失-45 第四节第四节 可摘局部义齿的设计可摘局部义齿的设计原则原则各组成部分的设计各组成部分的设计整体设计整体设计各类缺损的设计各类缺损的设计-46一一 设计原则设计原则生理性生理性功能性功能性预防性预防性稳固性稳固性坚固性坚固性美观美观易摘性易摘性-47（
8、一）生理性（一）生理性1、建立生理合关系：、建立生理合关系： 目的：恢复咀嚼功能目的：恢复咀嚼功能 恢复咬合关系及邻接关系恢复咬合关系及邻接关系2、广泛分布合力：、广泛分布合力： 增加卡环、增加卡环、 支托，扩大基托面积支托，扩大基托面积3、保持正确的垂直距离、保持正确的垂直距离4、不影响软组织的生理活动、不影响软组织的生理活动-48（二）功能性（二）功能性 恢复功能的大小与下列因素有关：恢复功能的大小与下列因素有关： 1、牙周情况、牙周情况 2、牙槽骨吸收程度、牙槽骨吸收程度 3、咬合关系、咬合关系 4、人工牙的材料、人工牙的材料若缺牙多、牙槽骨及基牙差：若缺牙多、牙槽骨及基牙差：则减径、减
9、数、减小牙尖斜度则减径、减数、减小牙尖斜度-49（三）预防性（三）预防性不应压迫余留牙的龈缘不应压迫余留牙的龈缘尽量选择天然间隙，少磨牙体尽量选择天然间隙，少磨牙体（四）稳固性（四）稳固性相关因素：卡环的分布相关因素：卡环的分布 间接固位体的设计间接固位体的设计 基托的吸附力基托的吸附力 边缘封闭边缘封闭-50二二 义齿各组成部分的设计义齿各组成部分的设计（一）（一） 人工牙的设计人工牙的设计前牙前牙 美观（塑料牙、瓷牙）美观（塑料牙、瓷牙） 颜色，大小，形状颜色，大小，形状后牙后牙 功能（塑、瓷、金属功能（塑、瓷、金属 ） 大小，牙尖斜度，解剖形态大小，牙尖斜度，解剖形态 -51（二）（二）
10、 基托的设计基托的设计功能：连接功能、传递功能功能：连接功能、传递功能 恢复外形、固位功能恢复外形、固位功能种类：塑料、金属、金属塑料种类：塑料、金属、金属塑料范围：缺牙少，基牙条件好，范围：缺牙少，基牙条件好， 牙槽嵴宽大，美观及牙槽嵴宽大，美观及 发音要求高的，基托发音要求高的，基托 可适当缩小可适当缩小-52应与天然牙轴面非倒凹区接触应与天然牙轴面非倒凹区接触若无倒凹存在，可与粘膜接触若无倒凹存在，可与粘膜接触 以获得良好的边缘封闭以获得良好的边缘封闭遇骨组织或系带处要缓冲遇骨组织或系带处要缓冲保证一定的强度保证一定的强度 塑料塑料 2.0mm 金属金属 0.5mm-53上颌唇侧可用可不
11、用上颌唇侧可用可不用 颊侧颊侧 上颌结节上颌结节 后缘后缘 软硬腭交界处软硬腭交界处* 两侧两侧 翼上颌切迹翼上颌切迹下颌后缘下颌后缘 磨牙后垫的磨牙后垫的1/3-1/2 下颌舌骨嵴下颌舌骨嵴 唇颊侧不超过前庭沟底唇颊侧不超过前庭沟底-54（三）（三） 固位体的设计固位体的设计 基牙和卡环基牙和卡环基牙的选择原则：基牙的选择原则：数量数量 2-4个为宜个为宜方位方位 尽量分散尽量分散形态形态 健康、高大、不倾斜健康、高大、不倾斜-55影响基牙受力大小的因素：影响基牙受力大小的因素：缺隙大小缺隙大小黏膜的性质黏膜的性质牙槽嵴的形状牙槽嵴的形状卡环的弹性卡环的弹性-56卡环的设计卡环的设计两条线两
12、条线 牙冠外形高点线牙冠外形高点线 观测线（导线）观测线（导线）外形高点线：连接轴面外形高点外形高点线：连接轴面外形高点（各有几条？）（各有几条？）-57-58-59基牙长轴与水平面成垂直关系基牙长轴与水平面成垂直关系 外形高点线与观测线一致外形高点线与观测线一致基牙长轴与水平面成非垂直关系基牙长轴与水平面成非垂直关系 外形高点线与观测线不一致外形高点线与观测线不一致观测线：观测线：-60-61-62卡环的各种形式卡环的各种形式1.卡环臂的数量卡环臂的数量单臂卡单臂卡 需要对抗臂需要对抗臂 间隙卡间隙卡双臂卡双臂卡 固位臂和对抗臂固位臂和对抗臂 松动牙松动牙三臂卡三臂卡 颊舌臂及合支托颊舌臂及
13、合支托 常用，可变形常用，可变形-632.卡环变形卡环变形圈形卡环圈形卡环 孤立的基牙孤立的基牙-64回力卡环（反回力卡环）回力卡环（反回力卡环） 牙列远中游离缺损牙列远中游离缺损-65-66联合卡环联合卡环 单侧牙缺失较多单侧牙缺失较多-67对半卡环对半卡环 前后都有缺隙的基牙前后都有缺隙的基牙-68杆形卡环杆形卡环 -69-70关于间接固位体关于间接固位体-71连接体的设计连接体的设计-72 前腭杆前腭杆 后腭杆后腭杆 侧腭杆侧腭杆宽度宽度 8 5 5厚度厚度 1 1.5 1.5位置位置 距龈缘距龈缘6 颤动线前颤动线前 距龈缘距龈缘4-5与粘膜轻轻接触，与粘膜轻轻接触，特殊可考虑离开粘膜特殊可考虑离开粘膜-73三三 整体设计整体设计牙支持式牙支持式混合支持式混合支持式粘膜支持式粘膜支持式支架式支架式托式托式-74肯氏一类肯氏一类 多选用混合支持式多选用混合支持式 -75-76-77-78-79-80-81-82-83可摘局部义齿（意义、组成）可摘局部义齿（意义、组成）人工牙人工牙基托基托连接体连接体固位体固位体-84-85-86
