1、提高危重患者交接班完整率 Quality Control Circle（QCC）圈成果汇报圈名意义圈徽意义 灵感来源于“神经外科（neurosurgery）”的英文首字母“N”。两个字母“N”相互穿插、叠加，组成一个外形心形的图案，体现医者对患者的无微不至的关怀与照料。选用粉色，则增加护理的温馨和体贴的关怀，绿色的叶子，则代表生命的活力，我们是给患者带来健康和生命希望的天使。组圈动机提高护理质量，减少护理缺陷提高护理质量，减少护理缺陷发生，确保护理工作的连续性发生，确保护理工作的连续性和针对性，提高患者的满意度和针对性，提高患者的满意度圈圈 名名 神奇生命圈神奇生命圈圈圈 长长邵邵 享享 梅梅
2、辅导员辅导员 刘刘 冬冬 巧巧圈秘书圈秘书阮阮 东东 伟伟圈员人数圈员人数1010圈成立时间圈成立时间 2013-11 2013-11所属单位所属单位 贵贵 溪溪 市市 人人 民民 医医 院院 神神 经经 外外 科科圈圈 员员毕行意泽毕行意泽 张苏鑫张苏鑫 熊娟熊娟 林佳林佳 郑洋郑洋 江丽婷江丽婷（刘佳丽）艾丽娟（刘佳丽）艾丽娟主要工作主要工作针对本科危重病人交接班存在的缺陷，利用针对本科危重病人交接班存在的缺陷，利用品管圈解决问题品管圈解决问题活动时间活动时间20132013年年1111月月-2014-2014年年5 5月月Q C C圈组成主题选定主题评价项目主题评价项目迫切性重重要要性性
3、可可行行性性圈圈能能力力总总分分顺顺序序选选定定提高危重病人床头交接提高危重病人床头交接班完整率班完整率484943451851 降低危重病人压疮的发降低危重病人压疮的发生率生率374135351483降低危重患者管道的脱降低危重患者管道的脱出率出率313741331424提高医护之间的沟通率提高医护之间的沟通率494141411722注：以评价法进行主题评价，共10人参与选题过程，票选分数：5分最高、3分普通、1分最低，第一顺位为本次活动主题。本次活动主题 提高危重病人交接班完整率提高危重病人交接班完整率选题理由学会了使用品管工具来解决护理工作中遇到的问题，使大家感受到共同协作的快乐及与他人
4、建立友谊的快乐确保护理工作的连续性和针对性，提高患者的满意度为危重病人提供全程、持续不间断的护理服务，保障其生命安全圈员合影 三、活动计划拟定年月周次步骤2013年12月2014年1月2014年2月2014年3月2014年4月5月负责人负责人1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周主题选定刘冬巧计划拟定邵享梅现况把握刘冬巧目标设定邵享梅解 析刘冬巧对策拟定刘冬巧实施与检讨毕行意泽效果确认张苏鑫标准化刘冬巧检讨改进邵享梅成果发表刘冬巧注： 表示计划线， 表示实施线四、现况把握（一）对 象：2013年5月2013年10月 危重病人总数1500例 收集时间
5、：2013年12月22日-30日 方 法：资料查阅，数据收集 应交危重病人数：1500例 实交危重病人数：900例 漏交危重病人数：600例交接班完整率=实交人数/应交人数目前危重患者交接班完整率：目前危重患者交接班完整率：60% 四、现况把握（二）数据收集结果析缺陷项目缺陷项目缺陷例数缺陷例数百分比百分比累计百分比累计百分比重视程度不够18030%30%夜班疲劳15025%55%未掌握流程的全部内容13222%77%未亲自评估病人11419%96%护士人员不足183%99%护士责任心不强61%100%合计600100%100%四、现况把握0501001502000%20%40%60%80%1
6、00%120%18015013211418630%55%77%96%99%100%重视程度不够夜班疲劳 未掌握流程未亲自评估病人护士人员不够护士责任心不强缺陷例数180150132114186累计百分比30%55%77%96%99%100%缺陷例数累计百分比四、现况把握（四）结论 柏拉图分布结果显示，以重视程度不够、未掌握柏拉图分布结果显示，以重视程度不够、未掌握流程的全部内容、夜班疲劳、占流程的全部内容、夜班疲劳、占77%，依柏拉图，依柏拉图二八定律，将此三大情况列为本期活动的改善重二八定律，将此三大情况列为本期活动的改善重点。点。五、目标设定目标值=现况值-（现 况值X累计百分比X圈能力）
7、目标一设定重视程度不够而发生缺陷的目标值目标值=180X30%X87.3% =132050100150200现况值目标值目标设定180132缺陷例数五、目标设定目标二设定夜班疲劳而发生缺陷的目标值目标值=150-（150X55%X87.3%) =78050100150200现况值目标值目标设定1507800缺陷例数五、目标设定目标三设定未掌握流程而发生缺陷的目标值目标值=132-（132X77%X87.3%) =43020406080100120140现况值目标值目标设定1324300缺陷例数五、目标设定设定危重患者交接班完整率的目标值目标值=目标交接数/应交接数X100% =1500-（13
8、2+78+43）/1500X100% =83.3% 改善改善 重点重点0%20%40%60%80%100%改善前目标值图表标题60%83.10%交接班完整率人分管病人病人病情重没记住班次人员不足工作不认真认为没必要工作态度个人素质工作能力学历年龄晚交班未定时查看工作忙未记住特殊情况着急下班新病人入院早交班身心疲惫夜班危重病人多记不住时间病情重治疗项目多功能项目更新快抢救室电话呼叫干扰保护隐私漏交非病房不够重视病情稳漏交普通病房管理因素医护协调不好未组织学习未掌握交接程序只交接重点未按程序未亲自评估病人未掌握流程的全部内容按程序方法地点六、解析选出要因 通过圈员们针对小要因打分，依分数高低圈选出
9、四项要因，并通过讨论排除目前不可能改善的因素：护士人员不足 最后选出要因：危重患者床头交接班“率低的方面：重视程度不够 未掌握流程的全部内容 夜班疲劳 七、对策拟定七、对策拟定问题点原 因 分 析对策方案评价总分采行提案人 实施计划 负责者对策编号可行性经济性效益性为何危重病人交接班率低未掌握流程的全部内容针对个别护士督导40 19 30 89 刘冬巧2014.1刘冬巧邵享梅对策一护士长、科室骨干组织全体护士培训 刘冬巧自备小本记录负责病人的内容夜班疲劳根据科室危重病人量弹性排班30 20 29 79 邵享梅 2014.1刘冬巧 对策二重视程度不够完善绩效考核方案31 20 29 80 刘冬巧
10、 2014.1刘冬巧 对策三八、对策实施与检讨（一）对策一对策一对策名称对策名称护士长、科室骨干组织全体护士培训护士长、科室骨干组织全体护士培训针对个别护士督导针对个别护士督导 自备小本自备小本主要因未掌握流程的全部内容改善前改善前1、未掌握交接程序2、不会总结记不住对策内容对策内容1、护士长、科室骨干组织全体护士培训2、针对个别护士督导3、每人发放小本子记录4、科室自制危重患者交接班本对策实施对策实施1、于2013年12月科室组织全体护士培训危重患者交接班流程2、于2014年1月1日起启用科室自制的危重患者交接班本，带交接本床头交接3、督促每人小本子记录4、针对个别护士指导 负责人：邵享梅负
11、责人：邵享梅 实施时间：实施时间：2013年年12月起月起对策处置对策处置改善后效果良好，制作成作业标准 对策效果确认对策效果确认1、每天参与危重病人床头交接2、不定期检查每人小本子记录内容3、定期检查护士对交接班内容的掌握DPCA八、对策实施与检讨（二）对策二对策二对策名称对策名称完善绩效考核方案完善绩效考核方案主要因重视程度不够改善前改善前1、工作不认真，认为没必要2、病情平稳漏交对策内容1、完善绩效考核方案2、制定交接班流程对策实施对策实施1、于2014年1月实行绩效二次分配2、于2014年1月制定交接班流程，要求人人掌握 负责人：刘冬巧负责人：刘冬巧 实施时间：实施时间：2014年年1
12、月起月起对策处置对策处置 改善后效果良好 对策效果确认对策效果确认1、不定时抽查交接班过程是否符合标准，检查是否执行交接班流程，检查结果记入二次绩效分配DPA C八、对策实施与检讨（三）对策三对策三对策名称对策名称根据科室重病人量，弹性排班根据科室重病人量，弹性排班主要因夜班疲劳改善前改善前1、工作忙未记录、未及时查看2、着急下班、新病人入院3、夜班危重病人多身心疲惫对策内容1、根据危重病人量弹性排班2、调整上班时间对策实施对策实施1、于2014年实行弹性排班，危重病人多时实行双夜班制2、于2014年1月调整上班时间，接班护士提前15-30分钟上班3、上报护理部增加助夜班补助 负责人：刘冬巧负
13、责人：刘冬巧 实施时间：实施时间：2014年年1月起月起对策处置对策处置改善后效果良好 对策效果确认对策效果确认1、每星期根据 危重病人实行弹性排班2、不定时检查接班护士是否提前上班，检查结果记入绩效二次分配DPCA九、效果确认（一）有形成果1、改善前后数据项目项目改善前改善前改善后改善后备注备注调查日期调查日期3013年年5月月-2013年年10月月2013年年12月月-2014年年4月月资料来源资料来源外三科危重患者统计外三科危重患者统计外三科危重患者统计外三科危重患者统计调查总人数调查总人数 1500例例 1500例例数据数据重视程度不够重视程度不够 180例例重视程度不够重视程度不够
14、30例例夜班疲劳夜班疲劳 150例例夜班疲劳夜班疲劳 25例例未掌握流程的全部内容未掌握流程的全部内容132例例未掌握流程的全部内容未掌握流程的全部内容13例例未亲自评估病人未亲自评估病人 114例例未亲自评估病人未亲自评估病人 11例例护士人员不足护士人员不足 18例例护士人员不足护士人员不足 1例例护士责任心不强护士责任心不强 6例例护士责任心不强护士责任心不强 1例例合计合计 600例例 81例例九、效果确认2、改善后柏拉图、改善后柏拉图0102030400.00%20.00%40.00%60.00%80.00%100.00%120.00%改善后柏拉图302513111137.50%68
15、.80%85.10%98.90% 100%100%缺陷例数重视程度不够夜班疲劳 未掌握流程未亲自评估 护士不足 责任心不强例数3025131111累积百分比37.50%68.80%85.10%98.90%100%100%例数累积百分比九、效果确认有形成果之目标达标率目标达标率目标1重视程度不够%15.319%100|180-132|30-180|%100|-|-|改善前目标值改善后改善前目标达成率050100150200目标达成率18013230缺陷例数改善前目标值改善后重视程度不够18013230重视程度不够九、效果确认有形成果之目标达标率目标达标率目标目标2-夜班疲劳夜班疲劳%6 .173
16、%100|150-78|25-150|%100|-|-|改善前目标值改善后改善前目标达成率050100150200目标达成率1507825缺陷例数改善前目标值改善后夜班疲劳1507825夜班疲劳九、效果确认有形成果之目标达标率目标3-未掌握流程全部%71.133%100|132-43|13-132|%100|-|-|改善前目标值改善后改善前目标达成率050100150图表标题1324313改善前目标值改善后未掌握流程的全部1324313未掌握流程的全部九、效果确认有形成果之交接班完整率交接班完整率交接班完整率=实交人数/应交人数改善后危重患者交接班完整率=1500-（30+25+13）/150
17、0X100%=95.5%0%20%40%60%80%100%改善前目标值改善后交接班完整率改善前后柏拉图60%83.10%95.50%交接班完整率九、效果确认（二）无形成果（二）无形成果注：注：由圈员由圈员10人评分人评分每人每项最高每人每项最高5分，最低分，最低1分，总分分，总分50分分项目项目改善前改善前改善后改善后活动成长活动成长总分平均总分平均解决问题能力解决问题能力262.6424.21.6责任心责任心181.8454.52.7沟通协调沟通协调141.4404.02.6自信心自信心181.8464.62.8团队凝聚力团队凝聚力151.5444.42.9积极性积极性121.2484.8
18、3.6品管手法品管手法121.2333.31.1和谐度和谐度151.5424.22.7九、效果确认0246解决问题能力责任与荣誉沟通协调团队精神积极性品管手法无形成果雷达图2.61.81.41.51.21.24.24.544.44.83.3改善前改善后十、标准化类别：流程改善类别：流程改善 提升质量提升质量 临床路径临床路径作业名称：作业名称：护士危重病人床头护士危重病人床头交接班规范交接班规范主办单位主办单位贵溪市人民医院神经外科贵溪市人民医院神经外科一、目的一、目的为了使新护士能够规范掌握危重病人交接班流程使其在今后独立顶为了使新护士能够规范掌握危重病人交接班流程使其在今后独立顶岗中能胜任
19、本职工作，对病人能做到全面细致的观察和护理。岗中能胜任本职工作，对病人能做到全面细致的观察和护理。二、使用范围二、使用范围所有在临床科室工作的护理人员。所有在临床科室工作的护理人员。三、说明三、说明（一）作业程序（流程图）如附件（一）作业程序（流程图）如附件1（二）作业内容（二）作业内容1.0床头交接班床头交接班确定危重病人数以及接班人员，开始床头交接班确定危重病人数以及接班人员，开始床头交接班2.0接班护士和接班护士共同来到病床旁接班护士和接班护士共同来到病床旁接班者携带必要的接班用物（如听诊器、手电筒、尺、记录用笔、接班者携带必要的接班用物（如听诊器、手电筒、尺、记录用笔、床头交接班本、手
20、消液），接班者站在病人右侧，接班者站在病人床头交接班本、手消液），接班者站在病人右侧，接班者站在病人左侧，其他人员分别站于两侧，仪表端庄，站立规范，不得谈笑。左侧，其他人员分别站于两侧，仪表端庄，站立规范，不得谈笑。由接班者首先向患患者家属问好，并介绍接班人员，然后开始接班。由接班者首先向患患者家属问好，并介绍接班人员，然后开始接班。十、标准化类别：流程改善类别：流程改善 提升质量提升质量 临床路径临床路径作业名称：作业名称：护士危重病人床头交接护士危重病人床头交接班规范班规范主办单位主办单位贵溪市人民医院神经外科贵溪市人民医院神经外科3.0接班者按照危重病人床头交接班内容接班按照床头交接班内
21、容依次交接，内容包括（病人的一般情况、手术名称及术后神经系统、呼吸系统、循环系统、消化系统、泌尿系统、治疗用药、功检、化检、睡眠、出人量、全身皮肤、未完成的工作）。4.0接班者按照接班者所交的内容查看（注意查看床头卡患者床号、性别、年龄、诊断、入院日期、主管医生、责任护士等项目是否完善，有无错误，患者瞳孔意识是否与接班一致，心电监护导联线是否规范，监护仪显示情况，导联接头是否断开，患者留置管道有哪些，标识、日期是否正确，有无脱出，患者皮肤情况、有无压疮及末梢循环情况，患者目前所输液体及液体滴数是否正确，输液卡有无漏签字，卧位是否舒适，有无采取功能位，气管切开/插管病人床头是否抬高，听诊肺部呼吸
22、是否对称，有无痰鸣音）发现接班与患者病情不符合立即询问。5.0接班者回答接班者问题 并及时更改错误当接班者发现接班者所交情况与患者不符时，接班者及时查看并予以改正并说明情况双方多秉承对患者高度负责的态度进行交接班。6.0交接班双方在接班报告上签字床头交接班完毕后，双方在交接单报告上双签字。十、标准化类别：流程改善类别：流程改善 提升质量提升质量 临床路径临床路径作业名称：作业名称：护士危重病人床头交接护士危重病人床头交接班规范班规范主办单位主办单位贵溪市人民医院神经外科贵溪市人民医院神经外科7.0交接班完成交接班完成，接班者下班，接班者开始有序的工作。（三）使用表格 附表2（四）注意事项严格按
23、照贵溪市人民医院交接班制度执行（五）附则1.实施日期本标准自2014年1月1日开始实施。2.修订依据危重病人交接班流程及交接班制度，根据科室危重病人情况及交接流程执行情况随时修订完善流程。修订次数：修订次数：核核定定审审核核主主办办人人修订日期：制度日期：2014.04.30十、标准化附表1改善后交接班流程1.01.0床头交接班床头交接班2.02.0接旁班护士和接班护士共同来到病床接旁班护士和接班护士共同来到病床3.03.0接班者按照危重病人床头交接班内容交接接班者按照危重病人床头交接班内容交接4.04.0接班者按接班者口述的内容查看患者接班者按接班者口述的内容查看患者5.05.0接班者发现问
24、题及时提出接班者发现问题及时提出6.06.0接班者回答接班者问题并及时更改错误接班者回答接班者问题并及时更改错误7.07.0交接双方在接班报告上签字交接双方在接班报告上签字8.08.0交接班完成交接班完成十、标准化附表附表2贵溪市人民医院贵溪市人民医院 科危重病人交接单科危重病人交接单床号床号姓名姓名性别性别年龄年龄病情护理级别诊断手术气道：给氧方式： 吸氧浓度：气管插管长度 cm （通 否）管路：引流管 根（通 否）尿管：（通 否） 胃管 cm（通 否）其他：输液：（1）静脉置管（2）留置针（通 否）微泵：体位特殊治疗与护理：皮肤病情观察（神志、瞳孔、生命体征）交接前：交接时未执行医嘱：十一
25、、检讨与改进十一、检讨与改进活动项目活动项目优点优点缺点或今后努力方向缺点或今后努力方向主题选定主题选定提高危重患者交接班危重率提高危重患者交接班危重率首次实施主题选定有些困难。首次实施主题选定有些困难。活动计划拟定活动计划拟定基本上可以依计划拟定的进度基本上可以依计划拟定的进度进行进行拟定时没有考虑到圈员的能力，以至于有些步骤不会做，而延长拟定时没有考虑到圈员的能力，以至于有些步骤不会做，而延长时间。时间。现况把握现况把握收集数据是与全体护士合作愉收集数据是与全体护士合作愉快快收集数据没有考虑到人力工作量问题，使圈员们为了收集数据而收集数据没有考虑到人力工作量问题，使圈员们为了收集数据而延迟
26、下班时间。延迟下班时间。目标设定目标设定根据圈员的能力设定目标明确根据圈员的能力设定目标明确 圈员共同努力，实现目标，希望第二圈有更高的挑战圈员共同努力，实现目标，希望第二圈有更高的挑战 解解 析析能要全面考虑到交接班的各个能要全面考虑到交接班的各个环节，并能很好的运用品管圈环节，并能很好的运用品管圈手法手法发生漏交接主观与客观因素众多，认识不足，没有进一步真因验发生漏交接主观与客观因素众多，认识不足，没有进一步真因验证。要加强分析问题，解析问题的能力证。要加强分析问题，解析问题的能力 对策拟订对策拟订群策群力，对策的针对性强群策群力，对策的针对性强 还需进一步拓展思维还需进一步拓展思维对策实
27、施与检讨对策实施与检讨实施对策时得到全体护士积极实施对策时得到全体护士积极的配合，能确实掌握实施的要的配合，能确实掌握实施的要点，点，实施对策的时间有些长实施对策的时间有些长效果确认效果确认根据数据的显示，目标达成根据数据的显示，目标达成 希望继续努力，并维持现状希望继续努力，并维持现状标标 准准 化化标准化模式运用到实际中标准化模式运用到实际中严格执行所制定的标准，将流程推行至全院各个科室。严格执行所制定的标准，将流程推行至全院各个科室。 圈会运作情形圈会运作情形圈员都利用自己休息时间积极圈员都利用自己休息时间积极参加圈会参加圈会组织圈会的次数少，圈会形式单一。组织圈会的次数少，圈会形式单一
28、。残留问题残留问题尽管规定了交接班的内容，但交接的过程还是有些走尽管规定了交接班的内容，但交接的过程还是有些走“程序程序”，没有真正起到交接，没有真正起到交接的效果，希望今后能有所改善，并且尽量缩短交接的时间。的效果，希望今后能有所改善，并且尽量缩短交接的时间。十二、下次活动主题选定主题评价项目主题评价项目迫切性重重要要性性可可行行性性圈圈能能力力总总分分顺顺序序选选定定提高住院病人护理服务提高住院病人护理服务满意度满意度504843451851 降低危重病人压疮的发降低危重病人压疮的发生率生率374135351483降低危重患者管道的脱降低危重患者管道的脱出率出率313741331424提高
29、医护之间的沟通率提高医护之间的沟通率494141411722注：以评价发进行主题评价，共10人参与选题过程，票选分数：5分最高、3分普通、1分最低，第一顺位为本次活动主题。(二)下次活动的主题提高住院病人护理服务满意度(三)选题理由对医护人员而言：病人对护理工作的满意度是对护理工作最客观、最公正的评价，是评价护理終末质量的一个重要指标。对医院而言：患者满意可客观地反映医疗服务质量的好坏，是衡量现代医疗质量管理工作的金标准，充分尊重病人知情同意权。Page 42圈员感想只要大家肯动脑只要大家肯动脑护理质量跟着跑护理质量跟着跑自信、责任自信、责任 能力、快乐能力、快乐 从不了解到了解从不了解到了解 从被动到主动从被动到主动 从不作为到有所担当从不作为到有所担当“三从四得”“三三从从”“四四得得”我们我们相信相信
