1、.1危重病人抢救配合危重病人抢救配合.2危重病人抢救工作特点争分夺秒、紧密配合、抢救生命！复复杂杂02急急重重病情病情变化快变化快多学科性病种复杂，常常需要多专科人员协作会诊，因而，要有高效能的指挥组织和协作制度病情危重随时危及生命.3主要内容常见危重症范畴常见危重症范畴危重症的处理技巧危重症的处理技巧素质要求素质要求角色定位及配合角色定位及配合0101020203030404.4常见危重症的范畴常见危重症的范畴急危重症急危重症 通常指病人的脏器功能衰竭，通常指病人的脏器功能衰竭，衰竭的脏器数目越多，说明病情衰竭的脏器数目越多，说明病情越危重（两个以上称多脏器功能越危重（两个以上称多脏器功能衰
2、竭），而最危重的情况莫过于衰竭），而最危重的情况莫过于心跳骤停。心跳骤停。.5危重症范畴危重症范畴.6常见危重症的范畴常见危重症的范畴0101D DOptionsDying（die）A AB BC CAsphyxiaBleedingCardiopalmusComaA窒息及呼吸困难窒息及呼吸困难(常见胸部穿透常见胸部穿透伤、气胸或上呼伤、气胸或上呼吸道梗阻）吸道梗阻）B大出血与休克大出血与休克（短时间内急（短时间内急性出血量性出血量800ml）C1心悸或者胸痛心悸或者胸痛2： 昏迷昏迷D正在发生的死正在发生的死亡（心脏停搏亡（心脏停搏时间不超过时间不超过810分钟）分钟）脑功能衰竭、休克、脑功能
3、衰竭、休克、呼衰、心衰、肾衰、呼衰、心衰、肾衰、肝衰肝衰有生命危险的急危有生命危险的急危重症五种表现重症五种表现.7儿科早期预警评分（PEWS) 0123行为行为 玩耍玩耍/行为行为适当适当睡睡 激惹激惹 迟钝迟钝/意识模糊意识模糊 或对痛反应减弱或对痛反应减弱 心血管心血管 粉红粉红或或CRT1-2” 苍白或稍灰苍白或稍灰 或或CRT3” 灰或紫绀灰或紫绀 或或CRT4“ 或心率增快超或心率增快超过正常值过正常值20次次以上以上 灰或紫绀或花灰或紫绀或花或或CRT5”或心率增快超或心率增快超过正常过正常30次次 或心动过缓或心动过缓 呼吸呼吸 正常范围正常范围 无吸气凹无吸气凹陷陷 超过正常
4、值超过正常值10次以上次以上 或动用辅助或动用辅助呼吸肌呼吸肌 或吸氧浓度或吸氧浓度30%以上或以上或大于大于3升升/分分 超过正常值超过正常值20次以上次以上 或吸气凹陷或吸气凹陷 或吸氧浓度或吸氧浓度40%以上或大以上或大于于6升升/分分 呼吸呼吸减慢减慢正正常值常值5次以上次以上 或吸氧浓度或吸氧浓度50%以上或大以上或大于于8升升/分分 .8.9儿童正常心率、呼吸范围 年龄年龄安静状态心率安静状态心率安静状态呼吸安静状态呼吸新生儿（出生-1月）100-18040-60婴儿（1-12月）100-18035-40幼儿（13月-3岁）70-11025-30学龄前儿（4-6岁）70-11021
5、-30学龄期儿（7-12岁）70-11019-21青少年（13-19岁）55-9016-18.10危重症的处理技巧危重症的处理技巧1.最重要的专业思路与对策最重要的专业思路与对策对有生命危险的对有生命危险的急症者，必须先开枪！再瞄准！急症者，必须先开枪！再瞄准！ 即：判断、但暂不诊断；即：判断、但暂不诊断； 对症、但暂不对因；对症、但暂不对因； 救命、但暂不治病；救命、但暂不治病； 所谓先所谓先“救人救人”、然后再、然后再“治病治病”而不遵循而不遵循“治病治病救人救人”的常规！的常规！ .11危重症的处理技巧危重症的处理技巧患者病情按轻重缓急分为五类患者病情按轻重缓急分为五类先：开枪！再：瞄准
6、！先：开枪！再：瞄准！ABCD呼吸困难呼吸困难大出血大出血心悸心悸昏迷昏迷濒死状态濒死状态端坐体位、立即开放气端坐体位、立即开放气道、给予有效吸氧；道、给予有效吸氧；立即彻底止血、建立静立即彻底止血、建立静脉通路、快速补液扩容；脉通路、快速补液扩容；C1端坐体位、有效吸氧、端坐体位、有效吸氧、建立静脉通路建立静脉通路C2开放气道、有效吸氧、开放气道、有效吸氧、建立静脉通路；建立静脉通路；立即呼救、仰卧位、尽快立即呼救、仰卧位、尽快徒手心肺复苏、电击除颤徒手心肺复苏、电击除颤复苏药物复苏药物dyingAsphyxia.122.最基本的五项急救首要措施最基本的五项急救首要措施 适用于任何急危重症：
7、适用于任何急危重症：危重症的处理技巧危重症的处理技巧体位体位仰卧、侧卧或仰卧、侧卧或端坐位端坐位开放气道开放气道保持呼吸道畅保持呼吸道畅通通有效吸氧有效吸氧鼻导管或面罩鼻导管或面罩建立静脉通路建立静脉通路应通畅可靠应通畅可靠纠正水电酸碱纠正水电酸碱失衡失衡酌情静脉输液酌情静脉输液（多选平衡液）（多选平衡液）.133.现场急救现场急救“七大七大”基本技术：基本技术： 要求医护人员必须人人掌握的基本功，通要求医护人员必须人人掌握的基本功，通过长期的模拟训练提高动手能力。具体包括两过长期的模拟训练提高动手能力。具体包括两大类基本操作技能，涉及到心肺复苏有大类基本操作技能，涉及到心肺复苏有3项，项，涉
8、及到创伤急救有涉及到创伤急救有4项项.危重症的处理技巧危重症的处理技巧.14a ab bc c徒手心肺复苏徒手心肺复苏电击除颤电击除颤(及心电图识别）及心电图识别）复苏药物复苏药物(及气管插管及气管插管)心肺复苏心肺复苏 3项项.15危重症的处理技巧危重症的处理技巧 外伤的四大急救基本技术外伤的四大急救基本技术:包扎包扎固定固定搬运搬运止血止血.166.各种支持疗法与高级手段：各种支持疗法与高级手段：危重症的处理技巧危重症的处理技巧呼吸支持呼吸支持循环支持循环支持脑功能支持脑功能支持肾功能支持肾功能支持肝功能支持肝功能支持人工呼吸机、人工肺人工呼吸机、人工肺强心、抗休克、血管活强心、抗休克、血
9、管活性药物、抗心律失常性药物、抗心律失常降颅压、亚低温降颅压、亚低温人工肾、血液净化人工肾、血液净化人工肝、保肝药物人工肝、保肝药物.17护士应具备的素质 技术过硬技术过硬 过得硬的各项护理技术，掌握各种仪器、器械、药物的应过得硬的各项护理技术，掌握各种仪器、器械、药物的应用用 严密观察病情（生命严密观察病情（生命“八征八征”（T、P、R、BP、C、A、U、S） 准确记录病情变化及给予的抢救措施准确记录病情变化及给予的抢救措施 心理稳定心理稳定抢救病人时护士要沉着、冷静、准确、头脑清楚、抢救病人时护士要沉着、冷静、准确、头脑清楚、反应敏捷反应敏捷 有良好沟通能力有良好沟通能力（患者、医生、家属
10、）（患者、医生、家属） 较强的敬业精神和管理能力的人才较强的敬业精神和管理能力的人才 使得抢救质量得到保证。使得抢救质量得到保证。.18与医生的沟通 1、抢救时言简意赅，表达清楚。、抢救时言简意赅，表达清楚。 2、抢救时口头、抢救时口头医嘱要复述医嘱要复述。 3、交流时要注意相互尊重。、交流时要注意相互尊重。 4、了解到的信息及时反馈给医生。、了解到的信息及时反馈给医生。 5、对诊断和治疗有不同意见时注意方式、对诊断和治疗有不同意见时注意方式 和场合。和场合。.19护理人员角色职责 - 病情变化目击者 - 气道管理者 - 静脉管理者 - 仪器管理者 - 记录者.20ICU护理人员角色职责护理人
11、员角色职责病情变化目击者A(Airway)护士第一时间发现病情变化，采取紧急措施，呼救启动急救系统。气道管理者B(Breath)护士护士迅速携抢救车至床旁，利用简易呼吸器配合护士A行心肺复苏术，吸痰，配合麻醉师行气管插管术，直到呼吸机到达，并做好呼吸机管理工作。静脉管理者C(Circulation)护士护士开放静脉通路（两条以上）,遵医嘱给药, 对医师的口头医嘱大声重复后再执行，多脏器功能支持。 仪器管理者D(Drug,ECG and Fibrillation)护士护士第一时间内携除颤仪至床旁，心电监护，确认心律后尽早除颤，做好各种仪器、器械、药品的补充准备。记录者 确保正确的记录，观察病情变
12、化，监测各项生命征、神志、瞳孔，心电示波变化，并及时告知医师，将抢救过程准确的记录在护理记录单上。0102030405.21床除颤仪B护士 住院总A护士D护士抢救车呼吸机C护士医师抢救布局图抢救布局图吸痰器.22A A护护B B护护“管循环管循环”。要要求从发现病人求从发现病人心脏骤停至抢心脏骤停至抢救结束，尽可救结束，尽可能不离开病人，能不离开病人，严格、准确、严格、准确、及时执行医嘱，及时执行医嘱，严密观察用药严密观察用药反应、复苏效反应、复苏效果。果。“管呼吸管呼吸”，准备急救物品、准备急救物品、仪器，协助医仪器，协助医生抢救。生抢救。A A医医B B医医接替护士接替护士A胸胸外心脏按压
13、。外心脏按压。做好用药、各做好用药、各项抢救措施及项抢救措施及病人病情变化病人病情变化记录。记录。 再次判断病情，再次判断病情，下抢救医嘱。下抢救医嘱。气管插管气管插管, ,接呼吸接呼吸机。机。使用除颤、起搏使用除颤、起搏仪仪医生医生A A和医生和医生B B交交替行胸外按压。替行胸外按压。观察复苏效果。观察复苏效果。.23三人抢救定位法三人抢救定位法 头位（乙）：主管护师高年资护士护士长头位（乙）：主管护师高年资护士护士长 主要负责呼吸系统即气道管理如吸痰主要负责呼吸系统即气道管理如吸痰,吸氧，面罩吸氧，面罩加压吸氧。加压吸氧。 配合气管切开，接呼吸机辅助通气，配合气管切开，接呼吸机辅助通气，
14、密切观察病情变化及时采取相应急救措施。密切观察病情变化及时采取相应急救措施。 协助医生将抢救进展告知家属。协助医生将抢救进展告知家属。 负责抢救现场的全程指挥。负责抢救现场的全程指挥。核心人物核心人物 .24 腰位腰位（甲）：护师中年资历护士甲）：护师中年资历护士 主要负责循环系统即动力与通路。如胸主要负责循环系统即动力与通路。如胸外心脏按压。外心脏按压。 快速建立条以上有效的静脉通路抽血，快速建立条以上有效的静脉通路抽血，静脉用药。静脉用药。 配合医生做各种穿刺检查（操作人员配合医生做各种穿刺检查（操作人员）。三人抢救定位法三人抢救定位法.25 脚位（丙）：护士低年资护士进修人员或学脚位（丙
15、）：护士低年资护士进修人员或学生生 主要负责简单的急救处理如包扎，止血，固定，主要负责简单的急救处理如包扎，止血，固定，导尿，负责生命体征记录，用药记录，抢救记录，导尿，负责生命体征记录，用药记录，抢救记录，输液滴速记录。输液滴速记录。 协助头位与腰位护士的工作协助头位与腰位护士的工作 联络人物）。联络人物）。 三人抢救定位法三人抢救定位法.26头位（甲）：主管护师高年资护士护士长头位（甲）：主管护师高年资护士护士长职责：职责：1.主要负责呼吸系统即气道管理如吸痰，吸氧，面罩加压吸主要负责呼吸系统即气道管理如吸痰，吸氧，面罩加压吸氧，配合气管插管或切开接呼吸机辅助通气。氧，配合气管插管或切开接
16、呼吸机辅助通气。2.密切观察病情变化及时采取相应急救措施。密切观察病情变化及时采取相应急救措施。3.协助医生将抢救进展告知家属。协助医生将抢救进展告知家属。4.负责抢救现场的全程指挥（核心人物）负责抢救现场的全程指挥（核心人物）5. 负责撤走抢救无关的物品，使抢救现场有足够的空间，把负责撤走抢救无关的物品，使抢救现场有足够的空间，把抢救过程中的污物污衣尽快清理干净，做好钱物保管与登抢救过程中的污物污衣尽快清理干净，做好钱物保管与登记，保持抢救环境的清洁。记，保持抢救环境的清洁。 二人抢救定位法二人抢救定位法.27腰位（乙）：护师中午资历护士腰位（乙）：护师中午资历护士职责：职责：1.主要负责循
17、环系统即动力与通路如行胸外心脏按压。主要负责循环系统即动力与通路如行胸外心脏按压。2.快速建立条以上有效的静脉通路抽血，静脉用药。负责快速建立条以上有效的静脉通路抽血，静脉用药。负责生命体征记录，用药记录，抢救记录，输液滴速记录。生命体征记录，用药记录，抢救记录，输液滴速记录。3.配合医生做各种穿刺检查（操作人员）配合医生做各种穿刺检查（操作人员）4.主要负责简单的急救处理如包扎止血固定，导尿危重病人主要负责简单的急救处理如包扎止血固定，导尿危重病人抢救后的安全转运。抢救后的安全转运。 二人抢救定位法二人抢救定位法.28抢救床准备床单位（水枕、床单、花单、被子、翻身枕、约束带4、护理垫、纸尿裤、衣服）氧气装备、吸氧面罩（鼻导管）、吸痰装备、吸痰管、复苏球囊一套（球囊、面罩、氧气连接管齐全，性能良好）生理氯化钠500ml一瓶及小药杯数个（需吸痰者备用）胃管、20ml注射器、胶布、标签、治疗巾（插胃管者备用）气管插管车（气管导管、喉镜、导丝、丝绸胶布）需行气管插管者备用仪器处于备用状态：监护仪：开机检查机器性能，将监护仪调至待机状态，连接导线、电极（片）、一次性血氧饱和度探头、合适的血压袖带呼吸机（必要时）：呼吸机进行自检，并确保性能完好、呼吸机管道（10kg以下选择婴儿型）、灭菌注射用水治疗车（静脉穿刺用物）记录用物：各种护理单、病历夹等/10/29.29NoImage
