1、.1医院感染报告与控制制度 .2政策 v医院感染报告与控制的规定和要求。.3目的 v及时发现医院感染病例及疫情.使医院感染发病率控制在规定水平，保证住院病人的医疗安全 .4标准 v医院感染散发的报告与控制v各科室医生、护士、检验科细菌室举报:发现疑似或确诊的医院感染病例在24小时内。经治医生及时向本科室医院感染监控小组负责人(即科主任)报告，填写“医院感染报告卡”如同时是疑似或确诊“传染病”还须按法定传染病报告管理制度程序报告。院感办每天收集医院感染报告卡、传染病病例报告卡、传染病流行病学调查表。护士和检验科电话报告院感办，护士或管床医生将每天疑似或确诊的感染病例填入手术切口、使用呼吸机、留置
2、尿管、中心动、静脉插管病人监测登记本中；及时报告院感办。v科主任及主治医生、护士查找感染原因，采取有效控制措施。v院感办接报告后核实感染病例，监督检查控制措施。.5医院感染流行、暴发的报告 v各科室/部门、检验科细菌室发现同源感染3例以上(含3例)；重要病原体1例.如:耐甲氧苯青霉素金黄色葡萄球菌 (简称MRSA)及耐万古霉素肠球菌(简称VSE)。传染病超过医院突发传染病事件应急顶案医院感染管制规程中分类及评估标准等的病例时及时报告院感办；院感办在收集数据时，如发现同一区域出现上述医院感染流行趋势时，院感办应立即上报质控部、医院感染控制委员会主任委员、院长，并通报医务部、护理部等相关部门，共同
3、参与预防和控制。 .6医院感染流行、暴发的报告v经调查证实出现医院感染流行时。医院应于24h内报告上级卫生行政部门。v确诊为医院感染流行、暴发传染病的医院感染，按传染病防治法报告当地疾病预防控制中心。.7医院感染流行、暴发的报告v出现医院感染流行或暴发趋势时，应采取下列控制措施: 临床科室必须及时查找原因，协助调查和执行控制措施。 院感办必须及时进行流行病学调查处理 .8流行病学调查处理基本步骤: v查找感染源:对感染患者、接触者、可疑传染源、环境、物品、医务人员、医护人员等进行病原学检查。v查找感染因素:对感染患者及周围人群进行详细流行病学调查。v制定和组织落实有效的控制措施:包括对患者做适
4、当的治疗，进行环境的消毒处理，必要时隔离患者，甚至暂停接收新患者。v分析调查资料，对病例的科室分布、人群分布和时间分布进行描述。分析流行或暴发的原因、推测可能的感染源、感染途径或感染因素，结合实验室检查结果和采取控制措施的效果做出判断。v写出调查报告，总结经验教训，制定防范措施。.9医院感染流行、暴发的报告v院感委员会接到报告，应及时组织相关部门协助院感办开展流行病学调查与控制工作，并从人力、物力和财力方面予以保证(必要时请院外专家、防疫人员会诊)。v当其他医院感染流行或暴发时.应对本院同类潜在危险因素进行调查井采取相应预防控制措施。v确诊为传染病的医院感染.按传染病防治法的有关规定进行管理。
5、 .10v医疗机构经调查证实发生以下情形时，应当于12小时内向所在地的县级地方人民政府卫生行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告。所在地的县级地方人民政府卫生行政部门确认后，应当于24小时内逐级上报至省级人民政府卫生行政部门，省级人民政府卫生行政部门审核后，应当在24小时内上报至卫生部：.11应当在24小时内上报至卫生部：v1例以上医院感染暴发。v由于医院感染暴发直接导致患者死亡。v由于医院感染暴发导致3人以上人身损害后果。.12医疗机构发生以下情形时，应当按照国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范(试行)的要求进行报告:v10例以上的医院感染暴发事件.v发生特殊病原体或者新发
6、病原体的医院感染。v可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染。.13v医疗机构发生的医院感染属于法定传染病的，应当按照中华人民共和国传染病防治法和国家突发公共卫生事件应急预案的规定进行报告和处理。v医疗机构发生医院感染暴发时，所在地的疾病预防控制机构应当及时进行流行病学调查，查找感染源、感染途径、感染因素，采取控制措施。防止感染源的传播和感染范围的扩大。v卫生行政部门接到报告，应当根据情况指导医疗机构进行医院感染的调查和控制工作，并可以组织提供相应的技术支持。.14定义 v医院感染散发:是指医院感染在某医院或某地区住院病人中历年的一般发病率水平。v医院感染流行:是指某医院某科室医院感染发病率显著超过历年散发发病率水平。v医院感染暴发:是指在某医院、某科室的住院病人中，短时间内突然发生许多(同源3-4例)医院感染病例的现象。v医院感染流行趋势:是指在某医院、某科室的医院感染病例数增加快，短期内不能控制。v医院感染发病率:是指在一定时间内住院病人中发生医院感染新发病例的频率。.15指南v本制度为医院、院感办、临床科室医护人员发现医院感染病例报告时应遵守的一项制度。v流程见（附件1、附件2）.16职责 v积极举报医院感染病例是每个临床工作人员的应尽职责。.17附件附件1医院感染散发的报告和医院感染散发的报告和控制控制 .18
