1、.1医院营养管理.2医院营养科的状况o 管理体制不健全n 业务院长领导下的科主任负责制n 医疗、后勤双重管理n 后勤总务处管理n 营养食堂社会化，营养科名存实亡.3医院营养科的状况o 领导重视不够n投入不足n用房拥挤n设备缺乏n人才缺乏n人员不足.4医院营养科的状况o 营养专业人员队伍不稳定n 缺乏良好的工作环境n 缺乏开展工作的条件n 技术职称不能解决.5医院营养科的状况o 专业技术队伍数量不足、层次不高n 营养专业人员缺乏n 学历不高n 初、中级职称.6加强临床营养工作的重要性o 临床资料表明，病人营养不良发病率高，占住院病人的40%以上o 入院时、住院中、出院时低体重患病率分别为11.1
2、%、12.2%、14.6%；贫血患病率为40.4%、53.1%、50.7%；低蛋白血症患病率为20%、31.6%、19.8%.7加强临床营养工作的重要性o 住院中出现营养不良的原因n因创伤、炎症、脓毒症、脏器功能衰竭等造成机体内神经、激素和内分泌一系列代谢变化未被临床医生所认识、未得到及时纠正n营养检测手段缺乏n医源性o 摄取营养的途径：经口进食、肠内营养、肠外营养.8加强临床营养工作的重要性o 医院营养科担负着全院住院病人的营养治疗工作o 合理有效的营养促进疾病的康复o 提高机体免疫力o 减少感染.9加强临床营养工作的重要性o 缩短平均住院日o 降低医药费用o 减少医患矛盾o 降低医院药占比
3、o 提升医院管理和服务质量.10加强临床营养工作的重要性o 生活水平的提高，疾病谱的改变，慢性非传染性疾病成为威胁我国居民健康的首要问题o 对营养不良、抵抗力低下患者，进行营养补充和支持o 对慢病高危人群及患病人群，通过营养教育，改变膳食结构及生活方式.11营养科的性质及隶属关系、人员配备要求o临床营养科是对各种原因引起的营养失调及营养代谢病的患者通过营养检测和评价进行营养诊断，并使用非药品类营养治疗手段对患者进行治疗的业务科室o医技科室，实行院长领导下的科主任负责制o名称统一为临床营养科.12营养科的性质及隶属关系、人员配备要求o 营养食堂属于营养科的一部分，在临床营养科管理下进行工作o 按
4、照医院职称系列编制有医师、营养师、护师、技师n 营养食堂管理员、营养厨师、营养配餐员等o 设备配置、房屋配制.13临床营养科的工作范围及任务o营养诊疗n基本技术和技能n诊治营养缺乏或过多导致的某些疾病n配合临床科室对各种慢性病进行营养治疗o营养会诊n对住院患者定期进行营养风险筛查，对需要使用治疗膳食、肠内营养和肠外营养的患者采取营养治疗n提出营养诊断和营养治疗方案，对患者进行营养知识的宣教和指导.14临床营养科的工作范围及任务o 营养支持n与临床科室组成营养支持小组，制定营养支持计划，指导、协助临床科室开展肠外营养治疗o 营养查房n对采取特殊治疗膳食、肠内营养和肠外营养治疗的患者进行营养检测、
5、评价，制定营养治疗方案，评估营养治疗效果，书写营养病历.15临床营养科的工作范围及任务o 营养咨询n开设营养咨询门诊n门诊应配备一些必要的营养检测设备n对就诊患者提出饮食建议o 营养科研o 营养教学n完成临床营养专业学生授课和实习带教.16临床营养科的工作范围及任务o 营养宣教n可在门诊、病房、社区进行营养宣教n宣教对象：病人、健康人群、医务人员n宣教方式：面对面咨询、授课、板报、宣传栏、印刷品、科普讲座、健康活动o 营养实验.17临床营养科的工作范围及任务o 膳食管理n临床科室根据病情将饮食医嘱报送至营养科。n营养科根据营养治疗医嘱、营养治疗原则等编制各种治疗膳食食谱，开具营养处方。n营养食
6、堂按照处方要求对食物进行加工。n配餐员负责将饮食送至病人床头。.18医院病人营养支持徐州医学院附属医院临床营养科.19营养支持小组o营养支持n营养支持是指为治疗或缓解疾病，改善症状，而采取的膳食营养措施，又称营养治疗。所采用的膳食称为治疗膳食，所采用的形式有鼻胃管、鼻肠管、造瘘管以及静脉营养等。是维持与改善器官、组织、细胞的功能与代谢，防止多器官功能衰竭发生的主要措施。o营养支持小组的建立及原因n住院病人中营养不良的发生率增加。n出现了由于营养支持不当而导致的并发症。n营养支持工作的复杂性、重要性。n营养支持技术的不断发展，医护人员专业水平的提高。n减少了住院时间，减少了医疗费用。.20o营养
7、支持小组的益处n降低营养支持过程中的中心静脉导管相关败血症以及机械性和代谢性并发症的发生率o措施：制定详细的CVC留置的规章制度，包括CVC的置入操作，穿刺点的选择，CVC的使用、护理、拔除，以及评估可能存在的败血症。必须由专业人员从事CVC的护理工作。对医护人员使用的肠外营养、CVC的护理以及控制感染等工作进行监督。对病人进行严格的实验室检查和临床检测。.21营养支持小组的益处n 实施合理有效的营养支持，降低住院病人的医疗费用，为医院节省开支。n 在DRGs医疗费用支付系统中起到的作用n 家庭营养支持服务(HNS)降低了医疗保险的支出。.22营养支持小组的组成和工作内容o营养支持小组的目标n
8、识别病人是否存在营养不良或有发生营养不良的趋势n对病人进行科学的营养评价，制定合理的营养支持计划n为病人提供安全规范、合理有效的营养支持o营养支持小组的任务n规范营养支持工作n负责对全院病人的会诊n对营养支持进行质控n承担医护人员及病人的营养支持知识的宣教、培训工作n进行营养支持的研究工作，推动学科的发展n执行家庭营养支持计划n开设营养门诊.23o 营养支持小组的组成n由医生、营养师、护士、药剂师等组成o 营养支持小组各类成员的职责n医师o 担当NST的负责人，并指导NST的运作o 解释与营养支持有关的医学资讯o 对病人进行营养评价，包括确认病史、进行体检、复习实验室报告o 汇总小组其他成员提
9、供的信息和建议，以完善营养支持和监测计划o 对医疗计划的制定及其实施承担最终的责任.24职责n营养师o对住院病人进行营养状况筛查，以发现高风险病人o对病人进行营养评价o决定能量和蛋白质的需要量o根据膳食配方配制饮食和管饲营养o监测并记录热卡和蛋白质的摄入量o监测喂饲情况o为肠内营养产品提供营养咨询服务.25职责n护士o 对营养支持过程中的护理工作进行监测o 对病人、家属以及其他护士进行宣教并提供咨询服务n药剂师o 参与静脉营养液的配制o 对静脉营养液进行质量检验o 提供与药物配伍有关的咨询o 监测与TPN相关的数据o 参与发展和保持具有高效益、低成本的营养支持配方.26o 营养支持小组的运作n
10、 集中管理制o 独立的部门，各类人员齐全，统一管理，负责全院病人的营养支持工作n 非集中管理制o 各病区各自负责病人的营养支持工作，必要时向营养部门咨询.27医院病人膳食与管理o 医院膳食分类：基本膳食、治疗膳食、特殊治疗膳食、儿科膳食、试验及代谢膳食n基本膳食普食、软食、半流质膳食、流质膳食n治疗膳食低蛋白膳食、低脂膳食、低盐低脂膳食、糖尿病饮食、低嘌呤饮食、n试验及代谢膳食潜血试验膳食、胆囊造影试验膳食、钾钠代谢膳食、钙磷代谢膳食、 .28基本膳食o基本膳食要求：三准确、四必须n计划准确、投料准确、数量准确。n必须按食谱制做、必须遵守操作规程、必须色鲜味美形态正常、必须保暖。o基本膳食种类
11、：n普通膳食n软食n半流质n流质 阶梯性饮食.29普通膳食(regular diet)o 适用范围：n体温正常、咀嚼和吞咽功能正常、消化吸收功能正常、无需任何膳食控制的各类患者。o 配膳原则：n营养平衡：膳食营养素齐全、数量充足、比例适当，满足机体需求。n良好的顺应性：食物多样化，色、香、味、形俱佳，增进食欲利于消化，食物体积适当，有饱腹感。n无强烈刺激性的调味品，少用油煎炸的食物。.30配膳原则一日三餐，全天膳食按能量比例为早餐25%30%、午餐40%、晚餐30%35%。能量2000-2600kcal蛋白质占总能量的1214%为7090克，优质蛋白质占总蛋白质的50%以上脂肪占2025%为6
12、070克碳水化物占5565%为275350克维生素、矿物质的供给量可参考DRIs(膳食营养素参考摄入量)水一般每天25003000mI，蔬菜每天300500克.31o 食物选择n 宜用食物o 谷薯类、动物性食物、豆类及其制品、蔬菜水果类、适量植物油等。n 忌(少)用食物o 刺激性食物及调味品、难消化的食物、坚硬的食物、易产气的食物等.32软食(soft diet)o适用范围：n体温略高、消化吸收功能减退、肠道疾病恢复期患者、口腔疾患及咀嚼不便者、老年人及幼儿。o配膳原则：n营养平衡。n每日提供的总能量为18002400kcaln蛋白质7080克n其他营养素按正常需要量供给。.33配膳原则n食物
13、切碎煮烂，易消化咀嚼。n采用含粗纤维少的食物和不具有强烈刺激性的调味品，不用油煎炸的食物。n补充维生素C含量丰富的食物，如茄汁、果汁、菜汁等。n一日三餐，能量较普食略低。n制作方法的选择.34o 食物选择n宜用食物o 软米饭、面条、馄饨、包子、馒头等o 制作软烂的肉类o 含粗纤维少的蔬菜o 奶类、蛋类及豆制品n忌(少)用食物o 油煎炸食物o 粗纤维多的食物o 坚硬的食物o 刺激性的食物.35半流质膳食(semi-liquid diet)o 适用范围：n体温较高、消化吸收功能减退、咀嚼吞咽不便以及手术前后的患者和产妇，身体虚弱者。o 配膳原则：n适量营养素。n全天供给的总能量为15001800k
14、cal。n蛋白质5060克、脂肪4050克、碳水化合物250克，必要时补充维生素、矿物质。.36配膳原则n 食物呈半流体状，便于咀嚼吞咽，易于消化、吸收。n 限制或避免含膳食纤维多及胀气的食物。n 禁用油脂多、辛辣刺激及油煎炸的食物。n 少食多餐，一日5-6餐，主食定量，全天不超过300克。.37o 食物选择n 宜用食物：o 可选用米粥、面条、馄饨、面片、面包、蛋糕、藕粉、肉泥、肉元、肉饼、蒸鸡蛋、煮鸡蛋、菜泥、果泥、牛奶、豆浆、豆腐、豆腐脑等。n 忌(少)用食物：o 整块的蔬菜、肉类、油煎炸的食物、粗纤维的食物等硬而不易消化的食物，刺激性的食物也应避免使用。o 对于特殊病人不宜用易产气的食物
15、。.38流质膳食(liquid diet)o 适用范围：n高热、身体虚弱、吞咽咀嚼极度困难、消化吸收功能减退以及手术前后或病情危重的患者。 （普通流质、浓流质、清流质、冷流质、不胀气流质）o 配膳原则：n食物应呈液体状或在口内可融化成液体，易于消化、吞咽、膳食无刺激性。n选用营养价值高的食物，如奶类、蛋类等。.39配膳原则n喉部手术及消化道出血患者宜用冷流质，同时禁用过酸、过咸的饮料，以免刺激伤口引起疼痛。n凡用鼻管喂入的流质，忌用蛋花汤、浓米汤，以免管道堵塞。n腹部手术及痢疾病人不给牛奶、豆浆、过甜食物。n一日6-7餐，每餐200-250ml。n此类饮食所供热能及营养素均不充足，只能短期采用
16、。n可用食物有：米汤、鸡汤、鱼汤、骨头汤、牛奶、豆浆、蛋花汤、菜汁、果汁、番茄汁等。.40o 食物选择n 宜用食物o 米汤、鸡汤、鱼汤、骨头汤、牛奶、豆浆、蛋花汤、菜汁、果汁、番茄汁等。n 忌(少)用食物o 固体食物、多纤维食物、产气食物、刺激性食物等。.41治疗膳食（therapeutic diet）o 定义n 根据疾病治疗的需要，在总热能和个别营养素的配比方面加以适当的调整，从而达到辅助治疗目的的一种饮食。o 意义n增强机体抵抗力。n供给或补充疾病消耗或组织新生所必需的营养物质。n纠正机体代谢紊乱、减轻患病器官的负担，促进机体的康复。.42治疗膳食o 要求：做到“四要”n 符合营养治疗要求
17、。n 经常变换烹调方法。n 符合食品卫生标准。n 注意食物保温。.43治疗膳食o 种类n 高能量膳食 低能量膳食n 高蛋白膳食 低蛋白膳食n 低脂膳食 低胆固醇膳食n 高纤维膳食 少渣膳食n 低盐膳食 无盐膳食n 低钠膳食 管饲膳食n 要素膳 麦淀粉膳食.44高能量膳食o 适用对象：n消瘦、体重不足者、慢性消耗性疾病，如结核病、肿瘤、伤寒、甲状腺功能亢进、烧伤、高热患者等。o 膳食要求：n改变膳食内容，供给含能量高的食物。n增加主食的数量，增加进餐次数。.45膳食要求n 少量多餐，循序渐进，正餐外加餐，加餐以含能量高的碳水化合物食物为主。n 每日增加能量300kcal左右。n 供给足量的碳水化
18、合物、蛋白质，适量的脂肪。及时补钙，预防负钙平衡。.46低能量膳食o适用对象：n需减轻体重的肥胖病人，需减轻机体代谢负担的病人，如糖尿病、高脂血症、冠心病等。o膳食要求：n限制脂肪、胆固醇及碳水化合物的摄入，减少膳食总能量。n减少食盐的摄入，避免发生水钠滁留。每天食盐量控制在34克。n供给充足的蛋白质（不1g/），保证矿物质、维生素的供给。n多食用含膳食纤维丰富的蔬菜、水果。n宜选用蒸、煮、炖、汆等少油的烹调方法。.47高蛋白膳食o适用对象：n营养不良患者，慢性消耗性疾病患者，重度感染，手术前后患者，孕妇、乳母等。o膳食要求：n在原膳食的基础上添加富含蛋白质的食物。n除正餐外，另加高蛋白餐，选
19、择优质蛋白质食物。n给予足量的碳水化物食物，适当增加能量，以提高蛋白质的利用率。n每日蛋白质摄入量达到1.52.0克/公斤。n膳食中增加钙的供给量，选用富含钙的食物。n肝性脑病、肾功能衰竭、尿毒症患者不宜采用。.48低蛋白膳食o适用对象：n急、慢性肾炎、慢性肾功能衰竭、尿毒症及肝功能衰竭、肝性脑病或肝性脑病前期等。o膳食要求：n每日膳食蛋白质摄入量不超过40克。n在蛋白质定量范围内选用优质蛋白质食物。n用麦淀粉代替部分主食以减少植物性蛋白质的来源。n肝功能衰竭患者应选用高支链氨基酸、低芳香族氨基酸的蛋白质食物（豆类）。n能量供给应充足，以碳水化合物为能量来源，减少蛋白质的消耗。.49限酪胺、多
20、巴胺膳食o适用对象：n因治疗需要使用单胺氧化酶抑制剂的患者。o膳食要求：n服药期及停药2周内避免富含单胺类食物的摄入（食物经发酵或存放时间过长易产生单胺类物质）。n可选择各种新鲜食物、非发酵食物等。n禁用碱或酵母制成的面食、酒酿及其制品、干奶酪及其制品、发酵酿制的酱油、豆酱、腐乳等、各种腌制、熏制食品、海产品等。n少用香蕉、鳄梨、无花果、葡萄干、梅子、蚕豆等。.50低脂膳食o适用对象：o胆囊、胆道、肝脏、胰腺疾病及腹泻患者，肥胖症、高脂血症、各种吸收不良综合征及动脉粥样硬化、冠状动脉粥样硬化心脏病患者。o膳食要求：o减少膳食中脂肪的含量，每日摄入量3050克。o禁用油炸食物、肥肉、动物油及含脂
21、肪多的点心。o采用少油的烹调方法，如蒸、煮、烩、汆等。o增加豆类、豆制品、新鲜蔬菜水果的摄入量。o必要时可补充脂溶性维生素制剂。.51低胆固醇膳食o适用对象：n高血压、动脉粥样硬化、冠心病、肥胖症、高脂血症、高胆固醇血症、胆石症、吸收不良综合征患者。o膳食要求：n控制总能量，限制脂肪摄入量。n每日胆固醇摄入量不超过300mg，禁用含胆固醇高的食物，如动物内脏、动物脑、鱼籽、蛋黄等。n选用植物油作为烹调油，以减少胆固醇在血液中的蓄积。n增加粗粮、豆类、豆制品、菌藻类食物及新鲜蔬菜水果的摄入量，以满足维生素、矿物质、膳食纤维的供给量，降低胆固醇的吸收。.52低盐膳食o 适用对象：n 急、慢性肾小球
22、肾炎、肾病综合征、高血压病、先兆子痫、慢性心功不全、肝硬化腹水及不明原因的浮肿患者。o 膳食要求：n 限制膳食中盐的摄入量，每日食盐用量24克或酱油1020毫升。n 禁用一切用盐腌制的食品。n 食物可用糖、醋等调味，以增进患者的食欲。.53无盐膳食o 适用对象：n 急、慢性肾功能衰竭、尿毒症、心力衰竭、肝功能衰竭及不明原因的浮肿患者。o 膳食要求：n 禁用食盐、酱油及一切用盐腌制的食品，全日钠含量不超过1000毫克。.54低钠膳食o 适用对象：n 心、肝、肾功能严重衰竭的患者。o 膳食要求：n 禁用食盐、酱油及一切含盐的食品。n 禁用含钠高的食物，如油条、豆腐干、油菜、芹菜、茴香菜、雪菜、紫菜
23、、干蘑菇、松花蛋等。全日钠含量不超过500毫克。.55少渣膳食o适用对象：n腹泻、肠炎、急性痢疾、伤寒的恢复期，肠道手术前后，痉挛性便秘，需要减少肠蠕动、减少排便量和次数，减轻胃肠道负担的患者。o膳食要求：n限制膳食中纤维的含量，食物宜细软、残渣少、便于咀嚼吞咽。n采用烩、蒸、煮、炖的烹调方法，禁用油煎、炸及刺激性食物。n减少膳食脂肪的摄入。n少量多餐，以减少消化道的刺激。n由于饮食的限制，易引起某种营养素的缺乏，必要时补充营养制剂。.56高纤维膳食o适用对象：n习惯性无蠕动力的便秘、误食异物者，冠心病、高血压、高脂血症、高胆固醇血症、肥胖症、糖尿病等患者。o膳食要求：n在饮食中增加含膳食纤维
24、丰富的食物，如各种粗粮、芹菜、韭菜、小白菜、大豆及其制品、新鲜水果、薯类等。n多饮水，每日饮水2000毫升以上。n适当增加膳食中脂肪的含量，以利于调节膳食的口味、润滑肠道。（对便秘而言）.57试验膳食o概念n是指为协助临床明确诊断或疗效观察，所进行的特殊功能检查时，需对膳食内容在特定时间内作短期调整的膳食。o种类：n葡萄糖耐量试验膳食n潜血试验膳食n胆囊造影膳食n肌酐试验膳食n干膳食n钙、磷代谢试验膳食n钾、钠代谢试验膳食n同位素碘131试验膳食n低能量试验膳食.58胆囊造影膳食o适应症：n常用于慢性胆囊炎、胆石症、怀疑有胆囊疾病者，检查胆囊及胆管功能。o原理：n口服造影剂，造影剂在小肠吸收后
25、经门静脉到肝，随胆汁排出入胆管及胆囊，然后由x线显影，观察胆囊大小、外形及功能。显影后进高脂肪膳食可引起胆囊的收缩和排空，若胆囊不缩小，则表示其功能不正常。.59o方法：n服造影剂前一天午餐进食高脂肪膳食，以促使胆囊排空陈旧、浓缩的胆汁。n造影前一日晚餐采用无脂肪的纯碳水化合物的少渣膳食，以免刺激胆汁分泌和排出。n造影当日禁用早餐。n胆囊显影后，进食高脂肪膳食，膳食中脂肪含量不低于50克。o膳食要求：n纯碳水化合物少渣膳食有稀饭、面食、藕粉、土豆、芋头、山药、果汁等。n高脂肪膳食可用食物有肥肉、油煎鸡蛋、巧克力等，脂肪含量不低于50克。.60肌酐试验膳食o 适应证： 肾盂肾炎、肾小球肾炎、尿毒
26、症等疾病，用于检查内生肌酐清除率的膳食。p 原理： 肌酐是体内蛋白质代谢的产物。经肾脏排出体外。一般情况下，内生肌酐由肾小球滤过后排出体外，不被肾小管吸收和分泌，因此内生肌酐清除率可反映肾小球的滤过功能，也是测定肾小球功能的最简便而有效的方法。.61o方法：n受试着进食低蛋白膳食三天，以控制外源性肌酐的摄入，观察机体对内生肌酐的清除能力，第四天上午采集抗凝血2毫升和收集24小时尿液。o膳食要求：n低蛋白膳食3天，每日膳食中蛋白质总量不超过40克。n限制主食用量，每日不超过300克，达到既要限制蛋白质，又要补充热量目的。n副食中应限制肉类及豆类制品，因肉类食品可产生肌酸影响试验结果。鸡蛋摄入不宜
27、过多。n不宜饮茶和咖啡。n如有饥饿感，可增加蔬菜、藕粉、水果等食物。.62葡萄糖耐量试验膳食o 适应症：n 适用于空腹血糖正常或略高，偶有尿糖，但糖尿病症状不明显的患者。协助诊断糖尿病。o 原理：n 正常情况下口服一定量葡萄糖后，血糖会暂时升高但在短时间内即可降至空腹水平。当糖代谢紊乱时，口服一定量葡萄糖后血糖则急剧升高，经久不能恢复至空腹水平；或血糖升高虽不明显，在短时间内不能降至原来的水平，称为糖耐量异常或糖耐量降低。.63o 方法：n 试验当天早晨空腹抽血、留尿，给受试着一定量的糖类，分别测定空腹血糖及进食后30、60、120、180分钟血糖，观察空腹及进食后血糖上升和下降的变化来推测糖
28、耐量是否正常。o 膳食要求：n 试验前一天晚餐后禁食。清晨测空腹血糖，然后给予葡萄糖75克或馒头100克口服，从吃第一口开始计时。.64潜血试验膳食o 适应症：n 胃癌、消化性溃疡、伤寒等疾病引起的消化道出血以及原因不明的贫血病人，怀疑有消化道出血者。o 原理：n 采用联苯胺法。血红蛋白与联苯胺试剂生成蓝色化合物，根据蓝色的深浅来判断潜血的多少。.65o 方法n 试验期为三天，饮食中主食不受限制，副食为不干扰试验结果的饮食。o 膳食要求n 试验前3天禁用肉类、肝、动物血、蛋黄、绿色蔬菜及其他含铁丰富的食物。.66碘试验膳食o 适应证：n常用于检查甲状腺功能，辅助诊断甲状腺功能。o 原理：n人体
29、摄入的碘主要储存在甲状腺，甲状腺具有浓缩碘的功能。如果膳食中摄入的碘过多，就会影响放射碘的吸收，干扰同位素试验的结果。o 膳食安排：n试验前一个月内应禁食含碘丰富的食物，如海产品、碘盐。.67钙、磷代谢试验膳食o 适应证：n协助诊断甲状旁腺功能的膳食。o 原理：n甲状旁腺腺瘤或甲状旁腺增生，甲状旁腺素分泌，血中浓度n甲状旁腺素作用于骨骼引起溶骨，骨盐不断溶解释出钙与磷，进入血液中使血钙、血磷、尿钙n甲状旁腺素作用于肾脏则能抑制肾小管对磷的重吸收，尿磷，血磷。n采用此膳食测定患者血和尿中的钙、磷和肌酐等含量及肾小管对磷的重吸收率，对诊断甲状旁腺功能亢进症有一定价值。.68o 方法及膳食要求:n
30、低钙、正常磷膳食：o 膳食钙量150mg/d，磷600800mg/d。o 试验期为5天，收集最后一天24小时尿液，测尿钙含量。o 正常人进食后，尿钙量150mg/d，甲状旁腺功能亢进病人，尿钙量200mg/d。o 选择含钙低含磷高的食物。o 食盐称重，不用酱油，因酱油中钙磷含量不恒定。若尿钙排出量超过200，则可辅助诊断甲状旁腺功能亢进症.69n 低蛋白、正常钙磷膳食：o 试验期5天，最后一天测空腹血肌酐和磷。o 留24小时尿，测尿肌酐和磷。o 甲旁抗者肾小管磷重吸收率较低。o 膳食蛋白质量40g/d，钙500800mg/d，磷600800mg/d.o 禁用肉类、内脏等食物，因含肌酐和磷酸肌酐
31、，易影响内生肌酐清除率。.70钾、钠代谢膳食o适应证：n诊断醛固酮增多症。o原理:n醛固酮的主要生理功能是促进肾远曲小管储钠排钾、维持体液容量和渗透压平衡。n当肾上腺有病变时，血醛固酮分泌增多，使水、钠潴留，排钾增加。n此作用可被醛固酮拮抗剂安体舒通所抑制。n根据用药后血钾、尿钾、血钠等代谢紊乱的纠正情况以及血压是否降低来协助诊断醛固酮增多症。.71钾、钠代谢膳食o 方法与膳食要求：n 代谢期10天，第34天留24小时尿测定钾、钠及血钾、血钠和二氧化碳结合力。第5天起服用安体舒通5天，第10、11天再次进行检查。n 膳食中每日供给钾2340mg,钠3450mg。n 选用含钾高的食物，不足的钠量
32、由食盐补充（1克食盐含393毫克钠、1克钠含2.5克食盐）。.72医院营养科管理o 医院营养科的性质和任务n 性质：o 医院营养科作为医疗营养和膳食治疗的执行实施部门，应按独立的医技科室进行管理，实行业务院长领导下的科主任负责制。o 独立的医技科室独立的医技科室o 院长领导下的科主任负责制院长领导下的科主任负责制.73n任务：o负责住院病人基本膳食、治疗膳食、诊断膳食、代谢膳食、配方膳食、胃肠内营养的配制与供应，营养支持小组的成立和实施营养支持。o营养查房、营养评价，疑难、危重及大手术病人的营养会诊，各类营养不良和营养失衡病人的处理。o检查、分析和总结临床营养治疗的效果和营养管理的实施。o开展
33、营养咨询、营养治疗、膳食指导及营养宣教等工作。o开展业务学习、交流和教学、科研等工作。n配置：o房屋配置 设备配置 人员配置.74o房屋配置要求n面积：1.51 3600张床位5400n办公室、会议室、肠内营养配置室、消毒间、操作间、加工间、储藏间o设备配置要求n人体成分分析仪、代谢车、肠内营养配制设备、电脑、打印机、冰箱o人员配置要求n营养医师、营养护士、营养技师、厨师、配餐员、保管员、采购员等.75行政管理及规章制度 医院营养科属临床医技科室，实行院长领导下的科主任负责制。o 行政管理形式.76行政管理形式营养医师 营养护师 营养师业务院长营养科主任保管员 财会人员 采购员 营养厨师 配餐
34、员营养食堂管理员营养查房、营养会诊、下达医嘱、书写病历营养教学、营养门诊、营养宣教、食谱制定食品采购、验收、保管、成本核算、膳食加工制做、膳食配送、食品及环境卫生.77o行政管理目标n膳食营养质量o制定相应的医院常规膳食制度，提出各种医院膳食的营养标准。o设计各种医院基本膳食和常规治疗、诊断、代谢膳食的标准食谱。o评估各种医院基本膳食的营养成分，应符合人体的基本营养需要和各种疾病治疗的需要。o核算各种膳食及营养支持的成本，收支应符合医院管理标准。o各种膳食的制备应符合食品卫生标准。o专业人员应负责从食物原料、膳食配制到餐前检查等整个过程的质量监控，并有相应记录，以确保膳食质量。.78n营养治疗
35、质量o 营养治疗和营养支持的医嘱，应配合疾病诊断与治疗，并及时修正。o 营养治疗应遵循各种医院膳食常规，同时注重个体化。o 定期评估营养治疗的效果，及时调整营养治疗和营养支持方案。n营养病案质量o 营养病案应参照临床病历格式，突出营养治疗的特点，书写完整。o 病历记录中应能反映三级查房与治疗方案的及时修订和治疗效果。.79n食品安全质量o新建或改建营养厨房，应申报有关卫生监督部门核准，并每年参加“食品卫生许可证”的审验。o营养科和营养厨房的从业人员，均应每年健康检查，合格方可从业。o须从持有“食品卫生许可证”的单位采购食品。o采购食品时，应按照有关规定查验食品及证书。n综合质量o定期岗位培训，
36、提高理论和实践技能。o不定期的质量督查，杜绝责任事故及差错。o加强食品安全宣教，杜绝食物中毒事件。.80各类常规制度.81膳食质量保障措施及要求o 膳食质量的要求n对常规开展的各种膳食，应根据营养治疗的要求及患者的个体情况，计算、设计标准食谱。n对于管饲及需要称重的饮食，应详细制定治疗计划，严格计算营养的需要量，严格称重配制。n对于试验及代谢应根据临床的需求设计食谱，并按照食谱要求严格配餐，以免影响检查结果。n应定期修订医院膳食常规及相应食谱，定期计算和分析膳食营养成分，以便及时调整。.82o 膳食质量的保障n 膳食供应流程o 病区查房后修改饮食医嘱，将饮食种类报送至营养科。o 营养科对全院病
37、人的饮食进行统计，计算所需营养素的量，制定带量食谱，厨房负责饮食的制做、分发。o 配餐员负责将饭菜及时、准确地送至病人床头，并做好餐车、餐具的清洁、消毒工作，同时将病人的意见反馈至营养科。.83膳食供应流程o 有禁食或出院的病人，病区应及时通知营养科，以便停止供餐。o 如有特殊需要的病人，在不违反营养治疗原则的情况下，可适当考虑。o 所提供的各种膳食既要符合膳食常规要求，又要做好成本核算。o 一般供餐时间：正餐：早6点至7点，午11点至12点，晚17点至18点.84.85n 膳食服务o 访视反馈：营养师至少每周12次巡视分管病区，了解病人的膳食营养和治疗情况，配餐员应及时反馈病人的意见和需求。营养师应对重点治疗病人经常随访和观察。o 住院病人对医院膳食的满意率应70%，同时建立病区意见记录本，定期组织供需座谈会，结合反馈做出相应的改进，提供便民措施。o 医院应提供统一、专用的餐盘、餐具，并负责餐具的清洁消毒，做到就餐时文明、卫生和舒适。o 工作人员应做到仪表、仪容整洁、文明用语，礼貌待人。/10/29.86NoImage
