1、 孕妇心肺复苏（孕妇心肺复苏（CPR） 南海区人民医院产科南海区人民医院产科 周肖郁周肖郁学习目标学习目标n明白怀孕期的心血管系统的变化明白怀孕期的心血管系统的变化n怀孕期导致心脏停顿的原因怀孕期导致心脏停顿的原因n孕妇心肺复苏的要点孕妇心肺复苏的要点n2010年心肺复苏指南年心肺复苏指南 心肺复苏的重要性心肺复苏的重要性n根据根据2010年颁布的临床指引，基本生命年颁布的临床指引，基本生命支持的程序被简化了支持的程序被简化了 根据美国心脏协会根据美国心脏协会2010年新发布的心肺复苏指南更新年新发布的心肺复苏指南更新 n心肺复苏术（心肺复苏术（Cardiopulmonary Resuscit
2、ation, CPR）并非单一的技术，）并非单一的技术，它包含了一系列的评估及行动它包含了一系列的评估及行动 孕妇急救孕妇急救n孕妇心脏停顿的发生率约为孕妇心脏停顿的发生率约为1/30，000n接近一半的孕妇死亡率是可以避免的接近一半的孕妇死亡率是可以避免的n妊娠期孕妇生理的改变往往令急救更妊娠期孕妇生理的改变往往令急救更加困难加困难怀孕期心血管系统的变化怀孕期心血管系统的变化n心脏输出的血液有心脏输出的血液有20-30%是供给子宫的是供给子宫的n当孕妇血压下降，其子宫的血液流量亦随当孕妇血压下降，其子宫的血液流量亦随之减少之减少n只要孕妇体位倾斜，令主动脉和下腔静脉只要孕妇体位倾斜，令主动脉
3、和下腔静脉不会受压于子宫，可以将心脏的血液输出不会受压于子宫，可以将心脏的血液输出量提高达？量提高达？n只要孕妇体位倾斜，令主动脉和下腔只要孕妇体位倾斜，令主动脉和下腔静脉不会受压于子宫，可以将心脏的静脉不会受压于子宫，可以将心脏的血液输出量提高血液输出量提高n5%？n25%？n50%？与怀孕有关之孕妇死亡原因与怀孕有关之孕妇死亡原因n血压高血压高 24%n血管栓塞血管栓塞 23%（外国人）（外国人）n大出血大出血 21%n感染感染 12%n心肌病心肌病 6%n麻醉麻醉 3%n其他其他 11%四分钟守则四分钟守则n孕妇窒息时，血液中的酸碱度和含氧孕妇窒息时，血液中的酸碱度和含氧量迅速受到影响量
4、迅速受到影响n当孕妇心跳和呼吸停顿，胎儿只有不当孕妇心跳和呼吸停顿，胎儿只有不足两分钟的氧气存量足两分钟的氧气存量n所以急救进行了大概四分钟仍未有好所以急救进行了大概四分钟仍未有好转，便应该考虑进行剖宫产取出胎儿转，便应该考虑进行剖宫产取出胎儿 记住与家属交待病情！记住与家属交待病情！怀孕期导致心脏停顿的原因怀孕期导致心脏停顿的原因n妊娠高血压妊娠高血压抽搐和脑水肿抽搐和脑水肿n血栓塞血栓塞弥散性血管内凝血弥散性血管内凝血n大出血大出血血压下降血压下降n抑制宫缩的药物抑制宫缩的药物心律不整、高镁、心律不整、高镁、低钾低钾n创伤创伤失血和血压下降失血和血压下降怀孕期导致心脏停顿的原因怀孕期导致心
5、脏停顿的原因n疤痕子宫疤痕子宫子宫破裂、胎盘植入子宫破裂、胎盘植入n严重感染严重感染感染性休克感染性休克n麻醉药麻醉药恶性高热、心律不整恶性高热、心律不整n滥药滥药过量服用、心律不整、胎盘早剥过量服用、心律不整、胎盘早剥n羊水过多羊水过多羊水栓塞、子宫破裂羊水栓塞、子宫破裂n内分泌问题内分泌问题甲状腺素过高、血管病甲状腺素过高、血管病孕妇的心肺复苏法孕妇的心肺复苏法n向左倾斜向左倾斜25-30（解除子宫压迫）（解除子宫压迫）n助手在孕妇右侧可以用大腿帮助孕妇助手在孕妇右侧可以用大腿帮助孕妇左倾左倾n心外按压者在左侧心外按压者在左侧n人工呼吸者在头顶人工呼吸者在头顶2010年美国心脏协会急救成人
6、年美国心脏协会急救成人生存链中的环节包括生存链中的环节包括1. 1. 立即识别心脏骤停并启动急救系统立即识别心脏骤停并启动急救系统 2. 2. 尽早进行心肺复苏，着重于胸外尽早进行心肺复苏，着重于胸外 按压按压3. 3. 快速除颤快速除颤4. 4. 有效的高级生命支持有效的高级生命支持 5. 5. 综合的心脏骤停后治疗综合的心脏骤停后治疗基础生命支持基础生命支持CABnC心外按压（约心外按压（约18s，按压，按压30次）次）nA开放气道开放气道nB给予正压呼吸给予正压呼吸进阶急救进阶急救ABCDnA气管插管气管插管nB确定呼吸，供应氧气确定呼吸，供应氧气nC建立循环（仍要心外按压）建立循环（仍
7、要心外按压）nD鉴别诊断，对症下药鉴别诊断，对症下药常用药物常用药物n盐酸肾上腺素（盐酸肾上腺素（3-5分钟可重复一次）分钟可重复一次）n利多卡因利多卡因n阿托品阿托品n10%葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙n碳酸氢钠等碳酸氢钠等识别识别n反应反应求救求救n“来人啊，救命啊来人啊，救命啊”n打急救电话打急救电话胸外按压胸外按压n压部位：一手掌根部压部位：一手掌根部压于胸骨于两乳头连压于胸骨于两乳头连线的中点处，另一手线的中点处，另一手按于此手上，双臂不按于此手上，双臂不可弯曲，应当垂直双可弯曲，应当垂直双臂，以肩部或上半身臂，以肩部或上半身力量下压，目前建议力量下压，目前建议按压幅度至少要按压幅度至少要5
8、cm 打开气道打开气道n先打开衣服先打开衣服n压额托颌法压额托颌法常用常用n双手托颌法双手托颌法n托颈压额法托颈压额法注意：注意：下颌角与耳垂的连线下颌角与耳垂的连线 与地面垂直才能充分打开气道与地面垂直才能充分打开气道人工呼吸人工呼吸n吹两口气，每一吹两口气，每一口气要持续一秒口气要持续一秒钟，并使病人胸钟，并使病人胸部产生可视的起部产生可视的起伏伏 人工通气面罩人工通气面罩 判断复苏成功判断复苏成功1.昏迷变浅昏迷变浅2.出现无意识的挣扎动作出现无意识的挣扎动作3.恢复自主呼吸恢复自主呼吸4.有规律动脉搏动有规律动脉搏动5. 瞳孔缩小，对光有反应瞳孔缩小，对光有反应复苏后体位复苏后体位n侧
9、卧位（防止呕吐侧卧位（防止呕吐物引起窒息）物引起窒息） 下手伸直，上手放下手伸直，上手放在脸颊部，下腿伸在脸颊部，下腿伸直，上腿弯曲直，上腿弯曲注意点注意点n应先给予应先给予30次胸外按压之次胸外按压之后才打开气道后才打开气道 n按压频率：至少按压频率：至少100bpmn按压幅度至少要按压幅度至少要5cmn呼吸频率：呼吸频率：8-10bpmn比率：比率：30：2（单人或双（单人或双人操作）人操作）注意点注意点n两名施救者应以两分钟为间隔，轮番交换，两名施救者应以两分钟为间隔，轮番交换，以以 避免压胸者因疲劳而导致压胸的品质及速率避免压胸者因疲劳而导致压胸的品质及速率下下 降。换手的动作要快（尽可能在降。换手的动作要快（尽可能在10s内），以内），以 确保压胸被打断的情况能减到到最小确保压胸被打断的情况能减到到最小 CPR小结小结 CPR简易步骤简易步骤n评估意识评估意识n呼叫呼叫n压压n打开气道打开气道n吹吹n感谢聆听！感谢聆听！
