1、1全长1215cm直肠上1/3前面及两侧有覆膜覆盖中1/3 仅前面有覆膜覆盖下1/3完全在腹腔外2 直肠是大肠的末端，全长1215cm，上端平第三骶椎处接乙状结肠，沿骶骨与尾骨前面下行，穿盆膈终于肛门，两者以盆膈为界（由肛提肌等组成），在盆膈以上部分为肛管，长约4cm,平时处于关闭状态 直肠并不直，在矢状面上有两个弯曲，一是凸向后的弯曲称骶曲，距肛门7-8cm;一是凸向前的弯曲，称会阴曲，距肛门3-5cm 直肠上端与乙状结肠的交接处的管径较细，向下其肠腔显著扩大，至直肠下部膨大成直肠壶腹 直肠的黏膜形成上、中、下3个半月状的横行皱襞，叫直肠横壁。3 直肠癌是胃肠道中常见的恶性肿瘤，发病率仅次于
2、胃和食道癌，是大肠癌的最常见部分（占65%左右） 男女比例：2-3:1 直肠癌是一种生活方式病 到当前为止任然不十分明了，不过多数认为与食物和遗传有关。40期：癌仅限于黏膜层，无淋巴结转移肿瘤局限于固有肌层以内，无淋巴结转移期：肿瘤浸润超过固有肌层，但无淋巴结转移期：淋巴结有转移期：远处转移（肝脏、肺等）或腹膜转移5 指齿状线至直肠 乙状结肠交界处之间的肿瘤。6手术体位 平卧或截石位平卧或截石位麻醉方式 全麻全麻物品准备 一次性物品一次性物品：BD针、3M敷贴、三通、吸引器管、手套、电刀线、电刀擦、负极板、20号11号刀片、1、4、7号慕丝线、引流管、引流袋等。 无菌包：无菌包：肢腹、衣服、大
3、开包、持物钳等。特殊物品：特殊物品：热盐水、灭菌用水、水温计、凡士林纱、碘伏纱块、热盐水、灭菌用水、水温计、凡士林纱、碘伏纱块、 荷包钳子、荷包线、一次性吻合器、闭合器。荷包钳子、荷包线、一次性吻合器、闭合器。7 1 1、周围神经损伤、周围神经损伤 最易受损的是费总神经，最易受损的是费总神经，因其走因其走 行表浅，易受支腿行表浅，易受支腿架和约束带的挤压而损伤，架和约束带的挤压而损伤，使肢体发生暂时性使肢体发生暂时性 的麻痹和功能障碍。的麻痹和功能障碍。81 1、血栓、血栓 维持小腿血液循环的主要血管是腘动维持小腿血液循环的主要血管是腘动脉，腘静脉位于腘窝处缺乏肌肉脂肪组脉，腘静脉位于腘窝处缺
4、乏肌肉脂肪组织保护，所以腘窝长时间受压会引起小织保护，所以腘窝长时间受压会引起小腿血液循环障碍，造成血管内膜损伤或腿血液循环障碍，造成血管内膜损伤或形成静脉血栓，严重时可导致动脉栓塞形成静脉血栓，严重时可导致动脉栓塞而引起小腿坏死。而引起小腿坏死。93 3、软组织损伤、软组织损伤 最常见于骶尾部，最常见于骶尾部，因受压时间过长，可因受压时间过长，可出现皮肤及皮下组织出现皮肤及皮下组织红肿损伤，形成压疮。红肿损伤，形成压疮。104 4、体位性低血压、体位性低血压 截石位时将双腿抬高，回心血量截石位时将双腿抬高，回心血量可显著增加，队心肺功能低下的患可显著增加，队心肺功能低下的患者可引起急性肺水肿
5、。如将抬高的者可引起急性肺水肿。如将抬高的下肢放平，有效循环血量骤减，出下肢放平，有效循环血量骤减，出现血液降低，甚至出现顽固性低血现血液降低，甚至出现顽固性低血压。压。11 1、手术时间过长、手术时间过长 2、截石位安置不当、截石位安置不当 3、护理不当、护理不当 4、手术中术者、助手对肢体的挤压、手术中术者、助手对肢体的挤压 5、其他、其他12 1、臀部下移至背板边缘、臀部下移至背板边缘 2、支腿架的高度应与大腿在仰卧曲髋、支腿架的高度应与大腿在仰卧曲髋时的高度相等时的高度相等 3、双下肢应分开、双下肢应分开8090，过小不利，过小不利于手术操作，过大易导致腓骨头压在腿于手术操作，过大易导
6、致腓骨头压在腿托上。托上。13 1、臀部下移至背板边缘、臀部下移至背板边缘 2、支腿架的高度应与大腿在仰卧、支腿架的高度应与大腿在仰卧曲髋时的高度相等曲髋时的高度相等 3、双下肢应分开、双下肢应分开8090，过小，过小不利于手术操作，过大易导致腓骨不利于手术操作，过大易导致腓骨头压在腿托上。头压在腿托上。14 1、膝关节弯曲、膝关节弯曲90100，此角过小会，此角过小会使腘窝受压，过大则不符合生理条件使腘窝受压，过大则不符合生理条件 2、腿托上约束带松紧适宜、腿托上约束带松紧适宜 3、检查支腿架高低角度调节关节，和、检查支腿架高低角度调节关节，和腿托角度调节关节要牢固固定腿托角度调节关节要牢固
7、固定151、及时提醒手术医师和洗手护士勿、及时提醒手术医师和洗手护士勿压迫病人的大腿，上臂外展角度压迫病人的大腿，上臂外展角度90，提醒助手勿挤压手臂，外来压迫给患提醒助手勿挤压手臂，外来压迫给患者造成损伤者造成损伤勿压！勿压！16 2、术中随时提醒术者，勿将前臂依靠、术中随时提醒术者，勿将前臂依靠或将器械堆积在病人腹部，尽量缩短头或将器械堆积在病人腹部，尽量缩短头低足高的时间，以利病人呼吸通畅低足高的时间，以利病人呼吸通畅 3、术中注意观察下肢的血液循环和皮、术中注意观察下肢的血液循环和皮肤温度肤温度17 不保留肛门不保留肛门 保留肛门保留肛门18 手术分两组手术分两组-腹部手术组和会阴手术
8、组腹部手术组和会阴手术组 1、四层中单置于臀下、四层中单置于臀下 2、留置尿管，接尿袋从大腿面至旁边、留置尿管，接尿袋从大腿面至旁边 3、常规开腹探查：切口（左下腹旁正中切口，起、常规开腹探查：切口（左下腹旁正中切口，起自耻骨联合，止于脐上自耻骨联合，止于脐上3-4cm） 4、分离乙状结肠系膜、分离乙状结肠系膜195、结扎肠系膜下血管、结扎肠系膜下血管 静脉结扎一次静脉结扎一次 动脉结扎两次或缝扎动脉结扎两次或缝扎6、分离直肠后壁、分离直肠后壁7、分离直肠前壁、分离直肠前壁 208 8、切断直肠两侧韧带、切断直肠两侧韧带 先右后左，直肠下动脉先右后左，直肠下动脉7 7号线结扎号线结扎9 9、切
9、断乙状结肠、切断乙状结肠 切断时，肠钳夹住近端，准备碘伏棉球，消毒残端，并用纱布切断时，肠钳夹住近端，准备碘伏棉球，消毒残端，并用纱布 包包裹残端用手套套住，裹残端用手套套住，7 7号丝线扎紧，由肛门取出号丝线扎紧，由肛门取出1010、切除肛门、切除肛门 电刀、吸引器、器械、敷料不可与腹部切口共用电刀、吸引器、器械、敷料不可与腹部切口共用 将病变肠管切断后，会阴部再次消毒，拉出新切出的肠管将病变肠管切断后，会阴部再次消毒，拉出新切出的肠管 连同肛门一并切除（连同肛门一并切除（7 7号挂线）号挂线） 冲洗术野，放置引流，逐层缝合。冲洗术野，放置引流，逐层缝合。 21221 1、腹部常规开腹，洗手
10、，探查、腹部常规开腹，洗手，探查2 2、游离结扎肿瘤近端肠腔、游离结扎肿瘤近端肠腔3 3、分离乙状结肠及系膜，肠系膜下血管高、分离乙状结肠及系膜，肠系膜下血管高位结扎位结扎4 4、分离直肠后壁，切除双侧侧韧带、分离直肠后壁，切除双侧侧韧带 23245 5、结肠直肠吻合、结肠直肠吻合吻合器法、两层吻合法吻合器法、两层吻合法切除物、纱块与刀一并放入弯盘或小切除物、纱块与刀一并放入弯盘或小盆内盆内使用一次性吻合器，准备荷包线使用一次性吻合器，准备荷包线6 6、冲洗，放引流、冲洗，放引流 252627术中应用吻合器术中应用吻合器2829谢谢观赏OfficeMake Presentation much more funWPS官方微博kingsoftwps30
