1、眼外伤急症的诊断和治疗眼外伤急症的诊断和治疗 1眼外伤的病史采集眼外伤的病史采集n致伤物体的性质致伤物体的性质n致伤物体的大小致伤物体的大小n致伤物体与伤者的距离致伤物体与伤者的距离n致伤的时间致伤的时间n伤后的处理伤后的处理2眼外伤的检查原则眼外伤的检查原则n从前至后，逐层检查从前至后，逐层检查n必要的辅助检查必要的辅助检查n不必要的检查应省略不必要的检查应省略3眼外伤的急救处理原则眼外伤的急救处理原则n先先 救救 生生 命，后命，后 救救 局局 部部n就就 地地 处处 理，争理，争 分分 夺夺 秒秒4裂 伤 的 处 理裂 伤 的 处 理n眼睑眼睑n结膜结膜n角膜角膜n巩膜巩膜5眼 睑 裂
2、伤眼 睑 裂 伤n分层缝合分层缝合n睑缘对合睑缘对合n皮肤纹理皮肤纹理6结 膜 裂 伤结 膜 裂 伤n睑结膜裂伤睑结膜裂伤n球结膜裂伤球结膜裂伤7角角 膜膜 裂裂 伤伤n板层裂伤板层裂伤n全层裂伤全层裂伤8处处 理理 原原 则则n脱出物处理脱出物处理n嵌顿物处理嵌顿物处理n整齐伤口整齐伤口n不整齐伤口不整齐伤口n角膜缺损角膜缺损9巩膜裂伤巩膜裂伤n尽量缝合尽量缝合n冷凝与外加压冷凝与外加压n脱出物的处理脱出物的处理n眼球摘除眼球摘除10泪泪 小小 管管 断断 裂裂n多见多见n内眦部裂伤内眦部裂伤n下泪小管下泪小管11泪道解剖泪道解剖泪小点：圆形或卵圆形，直径泪小点：圆形或卵圆形，直径0.2-0
3、.30.2-0.3mmmm。 上泪点与内眦相距：上泪点与内眦相距：6 6mmmm； 下泪点与内眦相距：下泪点与内眦相距：6.56.5mmmm。n泪泪 囊：平均长囊：平均长1212mmmm。前后径：前后径：4-84-8mmmm； 左右径：左右径：2-32-3mmmm。容积约容积约2020mmmm3 3。 注入量达注入量达120120mmmm3 3。12寻找泪小管断端的方法寻找泪小管断端的方法n直视法直视法n注液法注液法n探针法探针法n泪囊切开法泪囊切开法13直 视 法直 视 法 为为首选方法。适用于新鲜或陈旧病例。首选方法。适用于新鲜或陈旧病例。显微镜下操作，彻底止血（结扎血管或显微镜下操作，彻
4、底止血（结扎血管或用肾上腺素棉片），仔细寻找。陈旧病用肾上腺素棉片），仔细寻找。陈旧病例需逐层剪除瘢痕组织。例需逐层剪除瘢痕组织。14注 水 法注 水 法 用于单纯下泪小管断裂病例。用于单纯下泪小管断裂病例。 自上泪小点一次大量注入生理盐水自上泪小点一次大量注入生理盐水, , 观察断端位置（可加一些颜色）。观察断端位置（可加一些颜色）。 缺点缺点: :不易观察清楚。不易观察清楚。15探针法探针法 用猪尾针或用猪尾针或1414号圆针，自上泪点插入号圆针，自上泪点插入, ,经泪总管、下泪管寻找到断端。新鲜经泪总管、下泪管寻找到断端。新鲜及陈旧病例均可使用。及陈旧病例均可使用。 缺点缺点: :易形成
5、假道。易形成假道。16泪囊切开法泪囊切开法 上述方法均无效时上述方法均无效时, ,经皮肤入路，切经皮肤入路，切 开泪囊前壁，自泪总管开口处，用探开泪囊前壁，自泪总管开口处，用探 针逆行寻找断端吻合。针逆行寻找断端吻合。 缺点：增加新的皮肤瘢痕缺点：增加新的皮肤瘢痕。17手 术 方 法手 术 方 法18留 置 物留 置 物n硬膜外麻醉管：硬膜外麻醉管： 外径外径1-1.51-1.5mmmm，有盲端，来源方便。有盲端，来源方便。 缺点：质硬，不易固定。缺点：质硬，不易固定。n硅胶管：硅胶管： 外径外径1.21.2mmmm，质软，无刺激，留置内质软，无刺激，留置内 眦角或鼻腔内，眦角或鼻腔内， 外观
6、较理想。外观较理想。19直接插入法直接插入法 适用于距上下泪小点适用于距上下泪小点4 4mmmm以内的断裂。以内的断裂。 方法：将硬膜外麻醉管内置入探针或管芯，方法：将硬膜外麻醉管内置入探针或管芯， 自泪小点经过断端插入鼻腔，泪小点自泪小点经过断端插入鼻腔，泪小点 一端麻醉管固定睑缘皮肤上。一端麻醉管固定睑缘皮肤上。20环 行 插 入 法环 行 插 入 法21鼻鼻 内内 置置 留留 法法22留置时间留置时间 1-3 1-3个月。个月。 成功的关键：断端确实吻合成功的关键：断端确实吻合2-32-3针。针。 原则上板层缝合原则上板层缝合, ,不不 损伤粘膜损伤粘膜, ,管周围缝合管周围缝合 1-2
7、 1-2针。针。23术 后 处 理术 后 处 理n抗菌素抗菌素n一周后拆线，支撑物留置一周后拆线，支撑物留置3 3个月个月n拔管后冲洗拔管后冲洗24前房出血的处理前房出血的处理n新鲜出血：止血、半坐位、制动、降新鲜出血：止血、半坐位、制动、降 眼压眼压n陈旧出血：前房冲洗陈旧出血：前房冲洗25虹膜睫状体炎虹膜睫状体炎 发生于外伤、手术、感染时，大部分属发生于外伤、手术、感染时，大部分属内因性，是眼科急症之一。内因性，是眼科急症之一。26病因病因n外因性：感染：穿通伤、内眼手术等外因性：感染：穿通伤、内眼手术等 非感染：机械性、化学性、热损伤、毒性刺激非感染：机械性、化学性、热损伤、毒性刺激n继
8、发性：眼球本身炎症继发性：眼球本身炎症 眼球附近组织炎症眼球附近组织炎症 眼内毒素刺激眼内毒素刺激n内因性：感染：细菌、病毒、真菌、原虫、寄生虫内因性：感染：细菌、病毒、真菌、原虫、寄生虫 非感染：免疫表现，伴有全身非感染：免疫表现，伴有全身 改变改变27临 床 表 现临 床 表 现n起病急起病急n单眼单眼n双眼先后发病双眼先后发病28症状症状n疼痛疼痛n畏光、流泪畏光、流泪n视力减退视力减退29体征体征n睫状充血和混合充血睫状充血和混合充血n房水混浊：房水混浊：TyndallTyndall征（征（+ +）n角膜后沉着物（角膜后沉着物（kpkp）n虹膜纹理不清，虹膜结节虹膜纹理不清，虹膜结节n
9、瞳孔改变瞳孔改变n玻璃体混浊（前部）玻璃体混浊（前部）30诊 断 依 据诊 断 依 据n睫状充血（睫状压痛）睫状充血（睫状压痛）n瞳孔缩小瞳孔缩小nTyndallTyndall（+ +）nkpkp（+ +）n虹膜后粘连虹膜后粘连31治疗治疗n局部：散瞳局部：散瞳 皮质类固醇皮质类固醇 抗前列腺素抗前列腺素n全身：皮质类固醇全身：皮质类固醇 抗前列腺素抗前列腺素 病因治疗病因治疗32眼 内 炎眼 内 炎临床表现：临床表现： 前房积脓、角膜混浊、玻璃体积脓前房积脓、角膜混浊、玻璃体积脓 （白内障、低眼压、视网膜脱离）、（白内障、低眼压、视网膜脱离）、眼球萎缩眼球萎缩33眼内炎的治疗眼内炎的治疗前房
10、穿刺冲洗前房穿刺冲洗玻璃体注药玻璃体注药玻璃体切除联合注药玻璃体切除联合注药34常用的药物治疗常用的药物治疗细菌性眼内炎细菌性眼内炎：玻璃体用药及剂量玻璃体用药及剂量： 氟美松氟美松 360 360ugug 先锋霉素先锋霉素 1 1mg mg 万古霉素万古霉素 1 1mg mg 妥布霉素妥布霉素 200 200ugug35静脉点滴静脉点滴 5 5葡萄糖葡萄糖 500 500ml+ml+青霉素青霉素960960u u Qd Qd 氟美松氟美松 5 5mg-10mgmg-10mg（小壶入）小壶入） 环丙沙星环丙沙星 200 200mg Bid mg Bid 5 5葡萄糖葡萄糖 300 300ml+
11、ml+西力欣西力欣1.51.5g Tid g Tid 365 5葡萄糖葡萄糖 300 300ml+ml+凯福隆凯福隆 50-100 50-100mgmgkg/kg/日日 （ 用于青霉素过敏的儿童用于青霉素过敏的儿童 ） 5 5葡萄糖葡萄糖 500 500ml+ml+万古霉素万古霉素1 1g Bidg Bid5 5葡萄糖葡萄糖 500 500ml+ml+凯复定凯复定1 1g Bidg Bid37结膜下注射结膜下注射： 妥布霉素妥布霉素 2 2万单位、氟美松万单位、氟美松 2-3 2-3mgmg、 万古霉素万古霉素1515mgmg滴眼剂滴眼剂： 根据细菌培养结果选择敏感抗生素，根据细菌培养结果选择
12、敏感抗生素， 反应严重者加用皮质类固醇反应严重者加用皮质类固醇 。 38真菌性眼内炎真菌性眼内炎 玻璃体用药玻璃体用药 二性霉素二性霉素 0.005-0.01 0.005-0.01mgmg 静脉点滴静脉点滴 氟康唑氟康唑 200 200mg Bid mg Bid 咪康唑咪康唑 400 400mg-600mg Qdmg-600mg Qd 口服口服 酮康唑酮康唑 200 200mg Bid mg Bid 每周需检查肝功能每周需检查肝功能39结膜下注射结膜下注射 5 5磺胺嘧啶磺胺嘧啶 0.5 0.5ml ml 或或 氟康唑氟康唑 0.5-1 0.5-1mlml 滴眼剂滴眼剂 0.5-1 0.5-1
13、咪康唑咪康唑 0.9 0.9生理盐水生理盐水5 5mlml氟康唑氟康唑5 5ml ml 那他真那他真 斯皮仁诺斯皮仁诺40睫状体脱离的处理睫状体脱离的处理n临床表现：低眼压、前房浅、后极部视临床表现：低眼压、前房浅、后极部视 网膜水肿、视力下降网膜水肿、视力下降n辅助检查：房角检查、辅助检查：房角检查、UBMUBMn治疗：散瞳、手术治疗：散瞳、手术41虹膜根部离断的处理虹膜根部离断的处理n临床表现：临床表现：D D型瞳孔型瞳孔n处理：放置、缝合处理：放置、缝合42晶状体脱位的治疗晶状体脱位的治疗n临床表现：虹膜震颤、晶状体移位等临床表现：虹膜震颤、晶状体移位等n保守治疗：轻、视力无障碍、无并发
14、症保守治疗：轻、视力无障碍、无并发症n手术治疗：视力下降、并发症出现手术治疗：视力下降、并发症出现43外伤性白内障的处理外伤性白内障的处理n保守治疗保守治疗n手术治疗手术治疗44玻 璃 体 积 血玻 璃 体 积 血病因：外伤后，睫状体、视网膜或脉络膜病因：外伤后，睫状体、视网膜或脉络膜 的血管破裂，血液进入玻璃体所致。的血管破裂，血液进入玻璃体所致。治疗：半卧位休息，可用止血剂。量多难治疗：半卧位休息，可用止血剂。量多难 以吸收时，可施行玻璃体切除术。以吸收时，可施行玻璃体切除术。45脉 络 膜 破 裂脉 络 膜 破 裂n机理：视网膜色素上皮、玻璃膜、脉络膜机理：视网膜色素上皮、玻璃膜、脉络膜
15、 毛细血管层复合体的破裂。毛细血管层复合体的破裂。n表现：后极部，视盘与黄斑间多见表现：后极部，视盘与黄斑间多见 。弧形，。弧形， 平行或向心于视盘边缘，黄白色。位于平行或向心于视盘边缘，黄白色。位于 黄斑区的破裂明显影黄斑区的破裂明显影 响视力。响视力。n治疗：无有效方法。治疗：无有效方法。 46视 网 膜 挫 伤视 网 膜 挫 伤n出血：视网膜内或视网膜前出血。出血：视网膜内或视网膜前出血。n震荡：视网膜水肿，呈白色，数周内吸收，震荡：视网膜水肿，呈白色，数周内吸收， 视力恢复。视力恢复。n挫伤：损伤严重，细胞坏死，造成永久性视挫伤：损伤严重，细胞坏死，造成永久性视 力障碍。力障碍。47视
16、网膜裂孔与脱离视网膜裂孔与脱离n黄斑裂孔黄斑裂孔: :外伤直接损伤或继发囊样水肿所致。外伤直接损伤或继发囊样水肿所致。 观察或激光治疗。观察或激光治疗。n其他部位裂孔或锯齿缘离断：视网膜受冲击其他部位裂孔或锯齿缘离断：视网膜受冲击 时的扩张和对玻璃体基底部的牵拉时的扩张和对玻璃体基底部的牵拉 所致。所致。n视网膜脱离：手术治疗视网膜脱离：手术治疗48视神经撕脱视神经撕脱n机理：眼球向前移位；挤压引起筛板破裂；机理：眼球向前移位；挤压引起筛板破裂； 穿通伤引起视神经后拽。穿通伤引起视神经后拽。n表现：无光感；视盘处出血；视盘处呈坑表现：无光感；视盘处出血；视盘处呈坑 状凹陷，无视盘结构，血管在此
17、消状凹陷，无视盘结构，血管在此消 失。失。n治疗：无治疗：无49眼眶部外伤眼眶部外伤n视神经管骨折视神经管骨折n眶壁骨折眶壁骨折50眼 内 异 物眼 内 异 物 眼内异物中，磁性占眼内异物中，磁性占82829090。非磁。非磁性异物中以铜异物居多，其次为石头、性异物中以铜异物居多，其次为石头、玻璃、铅弹等。常会导致眼内炎，眼玻璃、铅弹等。常会导致眼内炎，眼内铜、铁锈沉着症，甚至眼球萎缩。内铜、铁锈沉着症，甚至眼球萎缩。51必要检查必要检查 病史病史 裂隙灯、裂隙灯、 眼底检查眼底检查 辅助检查：辅助检查：X X线：金属异物线：金属异物 CTCT：磁性或非磁性异物磁性或非磁性异物 B B超：应用
18、广泛超：应用广泛 UBMUBM：眼前节微小异物眼前节微小异物52 及时摘除及时摘除 择期摘除择期摘除摘除时机摘除时机53及时摘除及时摘除前节异物前节异物眼内炎眼内炎54择期摘除择期摘除伤后两周左右伤后两周左右病情稳定病情稳定非金属异物非金属异物55观察观察玻璃异物玻璃异物石头石头毛发毛发56化学性烧伤化学性烧伤常见酸、碱烧伤常见酸、碱烧伤 n发病率：占眼外伤发病率：占眼外伤1010左右左右 n致伤原因：工业化工行业：酸、碱致伤原因：工业化工行业：酸、碱 农业：化肥、农药农业：化肥、农药 实验室意外：化学制剂实验室意外：化学制剂 日常生活意外：石灰日常生活意外：石灰57酸烧伤的酸烧伤的发病机制发
19、病机制n酸可分为无机酸和有机酸。无机酸分子小，活动性强，酸可分为无机酸和有机酸。无机酸分子小，活动性强，易渗入组织。常见的有硫酸、盐酸、硝酸；有机酸包易渗入组织。常见的有硫酸、盐酸、硝酸；有机酸包括石炭酸、三氯醋酸等。括石炭酸、三氯醋酸等。n酸可溶于水，不溶于脂肪。强酸可使组织蛋白凝固变酸可溶于水，不溶于脂肪。强酸可使组织蛋白凝固变性。由于凝固的蛋白不溶于水，能阻止酸继续向深层性。由于凝固的蛋白不溶于水，能阻止酸继续向深层渗透和扩散，所以组织损伤相对较轻。渗透和扩散，所以组织损伤相对较轻。58碱烧伤的发病机制碱烧伤的发病机制 碱溶于水，同时也溶于脂肪。碱性物质遇到组碱溶于水，同时也溶于脂肪。碱
20、性物质遇到组织中的脂肪会起皂化作用，使角膜混浊、溶解织中的脂肪会起皂化作用，使角膜混浊、溶解坏死。常见的致伤物质为石灰、氢氧化钠、氨坏死。常见的致伤物质为石灰、氢氧化钠、氨水等。水等。59临 床 表 现临 床 表 现n 轻度：轻度：度烧伤度烧伤n 中度：中度：度烧伤度烧伤n 重度：重度：度以上烧伤度以上烧伤60治治 疗疗n急救措施：由于酸碱与组织的化学反应迅速，急救措施：由于酸碱与组织的化学反应迅速， 尚无法阻断和中和，只有尽快减尚无法阻断和中和，只有尽快减 少接触，以减轻对组织的损害。少接触，以减轻对组织的损害。尽快冲洗：自来水、生理盐水。尽快冲洗：自来水、生理盐水。前房穿刺术：更新房水，使
21、前房穿刺术：更新房水，使PH=7.2PH=7.2。n后续治疗：早期、中期、晚期后续治疗：早期、中期、晚期61热 烧 伤热 烧 伤n类似于碱烧伤类似于碱烧伤火焰烧伤：爆竹、煤油、汽油使用不当。火焰烧伤：爆竹、煤油、汽油使用不当。接触烧伤：铁水、铜水、沸油等。接触烧伤：铁水、铜水、沸油等。n浅层烧伤不留痕迹或仅有薄翳，深层烧伤导致浅层烧伤不留痕迹或仅有薄翳，深层烧伤导致的各种并发症，治疗同碱烧伤。的各种并发症，治疗同碱烧伤。6263光 辐 射 烧 伤光 辐 射 烧 伤 紫外线、红外线、紫外线、红外线、X X线离子辐射伤、微波损伤，线离子辐射伤、微波损伤，常见为电光性眼炎。紫外线波长范围为常见为电光性眼炎。紫外线波长范围为250-250-320320nmnm，破坏角膜上皮细胞。接触电焊弧破坏角膜上皮细胞。接触电焊弧3-83-8小时后发病，双眼畏光、流泪，角膜上皮点状小时后发病，双眼畏光、流泪，角膜上皮点状剥脱。经抗炎治疗，剥脱。经抗炎治疗，24-4824-48小时治愈。小时治愈。64谢谢65
