1、浅谈消化内镜相关知识浅谈消化内镜相关知识消化科消化科1消化内镜分类 电子胃镜 电子结肠镜 电子十二指肠镜 电子小肠镜 超声内镜 胶囊内镜等2镜下治疗52 无痛电子胃镜检查1普通电子胃镜检查4无痛电子结肠镜检查消化内镜检查、消化内镜检查、镜下治疗相关注意事项镜下治疗相关注意事项3普通电子结肠镜检查3普通电子胃镜普通电子胃镜 适应症： 凡怀疑上消化道（食管、胃、十二指肠）疾病或普查人 群无禁忌症者 禁忌症： 1、严重心肺疾病患者，无法耐受内镜检查； 2、怀疑消化道穿孔、休克的危重患者； 3、患有精神疾病，不能配合内镜检查者； 4、消化道急性炎症，尤其是腐蚀性炎症患者； 5、胸腹主动脉瘤、脑卒中患者
2、等。4普通电子胃镜普通电子胃镜检查前注意事项： 1、检查前6-8h开始禁食，可以饮水（无色）。 2、检查当日起床后可以少量饮水（无色，200ml），有些治 疗心脏病药、降压药可一起服用。 3、术前服用局麻及去泡剂（盐酸利多卡因胶浆、达克罗宁胶 浆）。检查后注意事项： 1、检查完成后，早期可能会感觉到咽喉部不适、疼痛，腹胀， 腹痛等，还可能会打嗝，不过别太担心，一般情况下这些 症状会逐步缓解（2-3天），如果症状明显可用药物治疗； 2、活检病人一般检查后2小时方可进食，尽量以温凉、流质饮食 为主，避免刺激性、粗糙、硬性食物。5普通电子胃镜普通电子胃镜6无痛电子胃镜无痛电子胃镜 适应症： 1、有明
3、显普通电子胃镜适应症，但对普通电子胃镜检查过 于恐惧，或既往行普通胃镜检查反应强烈，影响检查效 果的患者。 2、内镜操作时间较长的复杂治疗如ESD等。 禁忌症： 1、原则上同常规胃镜检查禁忌证。 2、此外，伴下述情况者也不宜进行无痛胃镜检查： a、有药物过敏史，特别是镇静药物过敏者； b、孕妇及哺乳期妇女； c、患有容易引起窒息的疾病，如支气管炎伴痰多者、胃潴留、急性上消化道大出血致胃内容 物较多者； d 、严重打鼾者及过度肥胖者宜慎用；心动过缓者慎用； e、由于全麻会抑制患者呼吸，故对伴有严重高血压、严重心脏病和脑血管疾病者不适合做无 痛胃镜检查。 3、经麻醉医师评估后存在麻醉禁忌症者。7
4、检查前注意事项： 1、无痛苦消化内镜术前准备与普通消化内镜术前准备基本相同 2、患者应在术前6h禁食,术前2h禁水 如患者有胃排空功能障碍 或胃潴留,应适当延长禁食 禁水时间,必要时行气管插管以保 护气道 3、患者如有活动义齿,应在术前取下义齿 4、轻度镇静条件下,可采用咽喉表面麻醉以增强患者耐受性;中度 以上镇静及全麻状态下,不必使用咽喉表面麻醉 5、当日实施麻醉的主管医师应当对术前评估记录进行确认,并且 再次核实患者身份和将要进行的操作 6、建立静脉通道,首选右上肢无痛电子胃镜无痛电子胃镜8检查后注意事项： 1、麻醉后恢复凡麻醉结束后尚未清醒(含嗜睡) 或虽已清醒但 肌张力恢复不满意的患者
5、均应进入麻醉恢复室/区域，恢复 过程中需观察患者体温 血压 心率 呼吸 血氧饱和度 及神志状态等 2、患者苏醒后需由医务人员或家属扶下床,以避免患者出现坠床 摔 伤等意外 患者离开恢复区域时应达到下列最低标准： （1）生命体征稳定,站立无晃动,无或仅有轻微眩晕,在辅助下可穿衣行走 （2）对时间 地点 人物定向准确,能清楚准确回答问题(婴儿及精神 状态异常患者应恢复至其基线水平) （3）无疼痛 出血或恶心 （4）有家属陪同回家并能在家中充分照顾,以便及时报告术后并发症 （5）告知患者饮食 活动 用药和随访时间的注意事项。 （6）患者当日禁止驾驶 高空作业和精密仪器操作,提供紧急情况联系电话。无痛
6、电子胃镜无痛电子胃镜9普通电子结肠镜检查注意事项普通电子结肠镜检查注意事项 适应症： 1.原因未明的便血或持续粪潜血阳性者； 2.有下下消化道症状，如慢性腹泻、长期进行性便秘、大便习惯改变，腹痛，腹胀等诊断不明确者； 3.X线钡剂灌肠检查疑有回肠末端及结肠病变，或病变不能确定性质者； 4.X线钡剂灌肠检查者阴性，但有明显肠道症状或疑有恶性变者； 5.低位肠梗阻及腹块，不能排除结肠疾病者； 6.不明原因的消瘦、贫血； 7.需行结肠镜治疗者，如结肠息肉切除术、止血、乙状结肠扭转或肠套叠复位等； 8.结肠切除术后，需要检查吻合口情况者； 9.结肠癌术后，息肉切除术后及炎性肠病治疗后需定期结肠镜随访者
7、； 10.肠道疾病手术中需结肠镜协助探查和治疗者；10普通电子结肠镜检查注意事项普通电子结肠镜检查注意事项 禁忌症： 1.绝对禁忌证 严重心肺功能不全、休克、腹主动脉瘤、急性腹膜炎、肠穿孔等。 2.相对禁忌证 （1）妊娠、腹腔内广泛粘连及各种原因导致肠腔狭窄者、慢性盆腔炎、肝硬化腹水、肠系 膜炎症、肠管高度异常屈曲及癌肿晚期伴有腹腔内广泛转移者等，如果必须检查时， 由有经验的术者小心进行； （2）重症溃疡性结肠炎，多发性结肠憩室患者应看清肠腔进镜，勿用滑进方式推进结肠镜； （3）曾做腹腔尤其盆腔手术、曾患腹膜炎以及有腹腔放疗史者进镜时宜缓慢。轻柔，发生 剧痛则应终止检查，以防肠壁撕裂、穿孔；
8、（4）体弱、高龄病例，以及有严重的心脑血管疾病、对检查不能耐受者，检查时必须慎重； （5）肛门、直肠有严重化脓性炎症或疼痛性病灶、对检查不能耐受者，检查时必须慎重； （6）小儿及精神病或不能合作者不宜施行检查，必要时可在全麻下施行； （7）妇女月经期一般不宜做检查。11无痛电子结肠镜检查注意事项无痛电子结肠镜检查注意事项适应症：禁忌症：检查前注意事项：检查后注意事项：普通结肠镜+无痛电子胃镜12无痛电子结肠镜检查注意事项无痛电子结肠镜检查注意事项双人操作法单人操作法13内镜下治疗注意事项内镜下治疗注意事项消化道异物： 如怀疑消化道异物时应尽早到如怀疑消化道异物时应尽早到医院就诊，行急诊胃镜检查
9、，一医院就诊，行急诊胃镜检查，一定不要试图通过进一步进食（尤定不要试图通过进一步进食（尤其进硬食如馒头、苹果等）来达其进硬食如馒头、苹果等）来达到缓解症状的目的。这样做往往到缓解症状的目的。这样做往往会加重病情，延误治疗时机，甚会加重病情，延误治疗时机，甚至危及生命。至危及生命。14消化道息肉的规范化治疗消化道息肉的规范化治疗15胃胃 息息 肉肉 病因病因 目前病因不明。胃息肉是指起源于胃黏膜目前病因不明。胃息肉是指起源于胃黏膜上皮细胞凸入胃内的隆起性病变。上皮细胞凸入胃内的隆起性病变。 分类：分类： 按照病理分：按照病理分： 有炎症性的和腺瘤性的。有炎症性的和腺瘤性的。 按照形态分：有带蒂的
10、和不带蒂的。按照形态分：有带蒂的和不带蒂的。 按照大小分：各种大小都是可能的。按照大小分：各种大小都是可能的。16临临 床床 表表 现现 本病早期或无并发症时多无临床症状。有症本病早期或无并发症时多无临床症状。有症状时常表现为上腹隐痛、腹胀、不适，少数状时常表现为上腹隐痛、腹胀、不适，少数可出现恶心、呕吐。合并糜烂或溃疡者可有可出现恶心、呕吐。合并糜烂或溃疡者可有上消化道出血，多表现为粪潜血试验阳性或上消化道出血，多表现为粪潜血试验阳性或黑便，呕血较为少见。位于幽门部的带蒂息黑便，呕血较为少见。位于幽门部的带蒂息肉，可脱入幽门管或十二指肠，而出现幽门肉，可脱入幽门管或十二指肠，而出现幽门梗阻。
11、生长于贲门附近的息肉可有吞咽困难。梗阻。生长于贲门附近的息肉可有吞咽困难。17检检 查查 1.实验室检查实验室检查 合并黏膜糜烂或胃溃疡者，多表现为粪潜血实合并黏膜糜烂或胃溃疡者，多表现为粪潜血实验阳性或黑便。验阳性或黑便。18 2.其他检查 （1）内镜检查 内镜下可见黏膜表面圆形或椭圆形隆起样病变，少数呈分叶状，有蒂或无蒂，多数直径在0.51.0厘米之间，少数直径大于2厘米。腺瘤性息肉颜色往往较周围黏膜红，而增生性息肉则与周围黏膜相似。内镜直视下活检及组织学检查可明确其性质及类型，同时可进行治疗。 （2）X线钡餐检查 表现为充盈缺损，该法对诊断胃息肉有一定价值，但其发现率低于胃镜，适用于内镜
12、检查有禁忌证者。19并并 发发 症症 合并糜烂或溃疡者可有上消化道出血，多合并糜烂或溃疡者可有上消化道出血，多表现为粪潜血试验阳性或黑便，呕血则较表现为粪潜血试验阳性或黑便，呕血则较为少见。为少见。 位于幽门部的带蒂息肉，可脱入幽门管或位于幽门部的带蒂息肉，可脱入幽门管或十二指肠，而出现幽门梗阻的表现。十二指肠，而出现幽门梗阻的表现。 息肉生长于贲门附近时可有吞咽困难。息肉生长于贲门附近时可有吞咽困难。20治治 疗疗 1.内镜治疗内镜治疗 经内镜切除是胃息肉治疗的首选方法经内镜切除是胃息肉治疗的首选方法 高频电凝切除法高频电凝切除法 是目前应用最广泛的方法，是目前应用最广泛的方法，其原理是利用
13、高频电流产生的热效应使组其原理是利用高频电流产生的热效应使组织凝固、坏死而达到切除息肉的目的。织凝固、坏死而达到切除息肉的目的。212.抗Hp治疗 近年有研究表明，幽门螺杆菌（Hp）感染与增生性息肉的发生密切相关，Hp阳性的增生性息肉患者在成功去除Hp感染后，其中约40%患者息肉完全消退。22 3.手术治疗手术治疗 手术适应证为：手术适应证为： 息肉较大或者癌变息肉较大或者癌变23预预 后后 胃息肉一般多为良性，无症状者不需治疗，胃息肉一般多为良性，无症状者不需治疗，定期随访定期随访（半年（半年-1年）年）。 增生息肉为非肿瘤性息肉，因为一般不会增生息肉为非肿瘤性息肉，因为一般不会发生恶性病变
14、，经内科对症处理之后效果发生恶性病变，经内科对症处理之后效果较好。较好。 腺瘤性息肉癌变率可达腺瘤性息肉癌变率可达30%58.3%，活组，活组织病理学检查确诊即宜手术治疗。织病理学检查确诊即宜手术治疗。24肠肠 息息 肉肉 重要性：重要性： 由于绝大部分（由于绝大部分（90%以上）的结肠癌、直肠以上）的结肠癌、直肠癌都是由息肉途径变过来的，如果能在息癌都是由息肉途径变过来的，如果能在息肉变成癌症之前就能早期发现并切除，就肉变成癌症之前就能早期发现并切除，就能阻止绝大部分的结直肠癌的发生。能阻止绝大部分的结直肠癌的发生。25检检 查查 由于肠息肉大部分都没有症状，所以早期由于肠息肉大部分都没有症
15、状，所以早期定期做结肠镜体检非常重要，早发现，早定期做结肠镜体检非常重要，早发现，早治疗。治疗。 国外曾经发过一篇文章：一次乙状结肠镜国外曾经发过一篇文章：一次乙状结肠镜筛查，筛查，17年内结直肠癌发病率可降低年内结直肠癌发病率可降低26%！26治治 疗疗 1.对于对于1cm以下的结肠息肉，不管是否有蒂，都以下的结肠息肉，不管是否有蒂，都应该进行内镜切除，进行圈套切除或者进行内应该进行内镜切除，进行圈套切除或者进行内镜下粘膜切除（镜下粘膜切除（EMR）。）。 2.对于对于1cm以上但是有蒂或亚蒂的息肉，首选内以上但是有蒂或亚蒂的息肉，首选内镜下粘膜切除术镜下粘膜切除术(EMR)。 3.对于对于
16、1-3cm的无蒂或扁平息肉，有条件医院选的无蒂或扁平息肉，有条件医院选择内镜下分次择内镜下分次EMR手术或者内镜下粘膜剥离术手术或者内镜下粘膜剥离术（ESD）手术。）手术。 4.对于超过对于超过3cm结肠息肉或者术前检查有恶变的结肠息肉或者术前检查有恶变的结肠息肉（结肠息肉（T2+），应进行腹腔镜结肠切除。），应进行腹腔镜结肠切除。27 思思 考考 题题 1、胃镜检查适应症： 凡怀疑上消化道（食管、胃、十二指肠）疾病或 普查人群无禁忌症者。 2、肠镜检查绝对禁忌症： 严重心肺功能不全、休克、腹主动脉瘤、急性腹 膜炎、肠穿孔等。28 3、胃息肉治疗方法、胃息肉治疗方法 1.内镜治疗内镜治疗 经内镜切除是胃息肉治疗的首选方法。经内镜切除是胃息肉治疗的首选方法。 2.抗抗Hp治疗治疗 幽门螺杆菌（幽门螺杆菌（Hp）感染与增生性息肉的发生密）感染与增生性息肉的发生密 切相关，根除切相关，根除HP可使部分息肉完全消退。可使部分息肉完全消退。 3.手术治疗手术治疗 息肉较大或者癌变。息肉较大或者癌变。2930
