1、消化系统影像学1 九/慢性胃炎2十十/胃溃疡胃溃疡（gastic ulcer）龛影龛影胃轮廓之外口部口部粘膜水肿带 粘膜线、项圈征、狭颈征粘膜纠集粘膜纠集功能改变功能改变 痉挛性改变；分泌增加；胃动力和张力异 常 溃疡愈合：溃疡愈合： 瘢痕收缩（胃小弯缩短、胃窦狭窄）特殊改变特殊改变 穿孔性溃疡、穿透性溃疡、胼胝性溃疡3胃溃疡4胃溃疡5胃溃疡6胃溃疡7胃溃疡8十二指肠溃疡十二指肠溃疡（duodenal ulcer disease）90%发生在球部龛影球部变形：山字形或三叶征激惹征幽门痉挛胃分泌增多，大量空腹潴留球部固定压痛9十二指肠溃疡10十二十二/胃癌胃癌（carcinoma of stom
2、ach） 分型分型 蕈伞型、浸润型、溃疡型 早期胃癌早期胃癌 隆起型、表面型、凹陷型 早期胃癌早期胃癌X X线表现线表现 胃小区粘膜紊乱、消失 小龛影 颗粒状、小圆形充盈缺损11胃癌(蕈伞型)12胃癌(溃疡型)13胃癌(浸润型)14X X线表现线表现粘膜破坏、中断、杵状、固定粘膜破坏、中断、杵状、固定不规则充盈缺损不规则充盈缺损腔内龛影，大而浅，不规则腔内龛影，大而浅，不规则半月综合征半月综合征 半月形龛影 外缘平直 内缘不规则 尖角征指压迹 宽窄不一环堤胃腔狭窄、胃壁僵硬、蠕动减弱或消失胃腔狭窄、胃壁僵硬、蠕动减弱或消失胃癌胃癌15胃癌16胃癌17特殊部位胃癌X线表现贲门癌贲门癌 胃底贲门区
3、软组织肿块 食管下端狭窄，钡剂通过受阻，分流状 局部胃壁僵硬、粘膜破坏、中断胃窦癌胃窦癌 胃窦狭窄；胃壁僵硬；粘膜破坏、中断； 腔内龛影；蠕动消失；排空延迟全胃癌全胃癌 胃容积缩小；全胃壁僵硬呈皮革状；蠕动消失 18胃癌19良恶性溃疡鉴别诊断良性溃疡良性溃疡恶性溃疡恶性溃疡龛影形状圆形或椭圆形，边缘光滑整齐不规则，扁平，有多个尖角龛影位置突出于胃轮廓外 位于胃轮廓之内龛影周围和口部粘膜水肿的表现如粘膜线、项圈征、狭颈征等，粘膜皱襞向龛影集中直达口部指压迹样充盈缺损，有不规则环堤，粘膜皱襞中断、破坏附近胃壁柔软，有蠕动波僵硬，峭直，蠕动消失20胃窦癌与胃窦炎的X线鉴别诊断胃窦癌胃窦癌胃窦炎胃窦炎
4、粘膜皱襞破坏消失存在，常肥大、迂曲、粗乱轮廓不齐、陡峭比较整齐或如波浪形胃壁柔韧度僵硬不变柔软可变化蠕动消失存在病变区与正常区的分界截然、清楚无明确分界肿块大多有没有21 十三十三/结肠癌结肠癌（carcinoma of colon）病理：病理：增生型、溃疡型、浸润型和混合型X X线表现线表现 增生型：充盈缺损；粘膜破坏、中断 溃疡型：腔内溃疡，半月征 浸润型：管腔狭窄，局限、环状 混合型：二种以上表现混合存在22结肠癌结肠癌23结肠癌结肠癌24十五十五/胃肠道穿孔胃肠道穿孔 胃和十二指肠穿孔最常见立位腹部平片是最有效诊断方法X线表现为双侧膈下线条状或新月形 透亮影 25胃肠道穿孔 26胃肠道
5、穿孔 27发病机制发病机制溃疡溃疡 穿孔穿孔 腹腔游离气体腹腔游离气体* *创伤创伤 异物异物 腹膜炎腹膜炎结 束返回后退前进检查方法病理影像常见疾病急 腹 症正常表现消消 化化 道道十五十五/胃肠道穿孔胃肠道穿孔free-gas within abdomen立位结 束返回后退前进检查方法病理影像常见疾病急 腹 症正常表现消消 化化 道道卧位 典型表现：典型表现：膈下弧形、新月形透光影 假假 阴阴 性：性：穿孔过小、粘连、陈旧性穿孔 假假 阳阳 性：性：胃泡、间位结肠、手术、气腹术、输卵管free-gas within abdomen结 束返回后退前进检查方法病理影像常见疾病急 腹 症正常表现
6、消消 化化 道道单侧膈下游离气体单侧膈下游离气体free-gas within abdomen结 束返回后退前进检查方法病理影像常见疾病急 腹 症正常表现消消 化化 道道双侧膈下游离气体双侧膈下游离气体free-gas within abdomen结 束返回后退前进检查方法病理影像常见疾病急 腹 症正常表现消消 化化 道道肠穿孔大量游离肠穿孔大量游离气体气体气液腹气液腹free-gas within abdomen结 束返回后退前进检查方法病理影像常见疾病急 腹 症正常表现消消 化化 道道腹股沟斜疝嵌腹股沟斜疝嵌顿并发胃肠道顿并发胃肠道穿孔穿孔腹膜炎：腹膜炎：腹膜增厚，肠间距增宽，腹腔内积气结
7、 束返回后退前进检查方法病理影像常见疾病急 腹 症正常表现消消 化化 道道十六十六/肠梗阻肠梗阻机械性 单纯性小肠梗阻 simple small intestinal obstruction 绞窄性小肠梗阻 strangulated intestinal obstruction动力性麻痹性 痉挛性血运性肠系膜血栓或栓塞35X线检查目的 肠梗阻类型; 位置; 原因单纯性小肠梗阻 （36h） 肠曲张气扩张，弓形排列成阶梯状 大跨度肠襻（跨越距离超过腹腔横径一半 以上） 鱼肋征：空肠梗阻，弹簧状皱襞 梗阻远端肠曲少量气体肠梗阻36肠梗阻37肠梗阻38肠梗阻39绞窄性小肠梗阻 “假肿瘤征”；咖啡豆征；
8、小跨度蜷曲肠襻； 小肠内长液面征；空回肠换位征麻痹性肠梗阻（paralytic intestinal obstrction） 全胃肠中等扩张充气，气多液少；站立位见气液面 透视下肠管蠕动明显减弱或消失肠梗阻40绞窄性肠梗阻41 1、有否梗阻？、有否梗阻？ 特征性表现 大于6h 肠管扩张：大于3cm 肠腔积液：阶梯状阶梯状“液平面液平面” 非特征表现 腹水、气腹、肠郁张 假阳性 急性胃肠炎、服用泻药、长期卧床、清洁 灌肠后、腹腔内急性炎症假阴性 肠梗阻早期、高位小肠梗阻、严重绞 窄肠 管充满液体、大量液腹结 束返回后退前进检查方法病理影像常见疾病急 腹 症正常表现消消 化化 道道2、梗阻定位？、
9、梗阻定位？ 小肠高位 小肠低位 结肠低位梗阻点 屈氏韧带 回肠末端 结肠远端临 床 频发呕吐 肠鸣音亢进 肠铭音亢进扩张消化管 无 小肠为主 结肠为主3、梗阻程度？、梗阻程度？完 全 性：结肠内无气体，小肠梗阻逐渐加重不完全性：结肠内少量气体或时有时无结 束返回后退前进检查方法病理影像常见疾病急 腹 症正常表现消消 化化 道道创作人员 4、动力状态？、动力状态？ 机械性机械性 麻痹性麻痹性 病 因 扭转、粘连、蛔虫等 麻醉、中毒等 肠蠕动 亢进 减弱、消失 梗阻点 定位明确 无明确梗阻点 血循环 可障碍 常无血循环障碍 肠扩张 局限性 全腹弥漫性结 束返回后退前进检查方法病理影像常见疾病急 腹
10、 症正常表现消消 化化 道道创作人员6、病、病 因因机械性肠梗阻：机械性肠梗阻： 肠内：阻塞粪块、蛔虫 肠道：狭窄肿瘤、炎症、肠扭转、肠套叠 肠外：粘连、压迫炎症、肿瘤麻痹性肠梗阻：麻痹性肠梗阻： 胃肠道动力紊乱腹膜炎、外伤、手术结 束返回后退前进检查方法病理影像常见疾病急 腹 症正常表现消消 化化 道道创作人员结 束返回后退前进检查方法病理影像常见疾病急 腹 症正常表现消消 化化 道道 高位小肠不全梗阻高位小肠不全梗阻结 束返回后退前进检查方法病理影像常见疾病急 腹 症正常表现消消 化化 道道低位小肠完全梗阻低位小肠完全梗阻 小肠低位机械性肠梗阻结 束返回后退前进检查方法病理影像常见疾病急
11、腹 症正常表现消消 化化 道道停止排便、排气2周（62239，F47）结 束返回后退前进检查方法病理影像常见疾病急 腹 症正常表现消消 化化 道道粘连性肠梗阻结 束返回后退前进检查方法病理影像常见疾病急 腹 症正常表现消消 化化 道道结 束返回后退前进检查方法病理影像常见疾病急 腹 症正常表现消消 化化 道道绞窄性小肠梗阻绞窄性小肠梗阻 一段小肠及系膜受到钳闭、压迫、扭转及牵引造成这段小肠有2个梗阻点，形成闭袢，血运供应障碍使肠壁缺血缺氧，进一步导致瘀血、水肿、渗出及坏死 肠壁的水肿出血造成血液渗入肠腔，排空障碍使肠内容物（包括液体及气体）的积蓄，使近端小肠扩大 窄段肠壁的血供障碍使肠肌受累致
12、肠蠕动功能减低或消失，而肠壁及系膜的瘀血外渗会导致腹腔积液结 束返回后退前进检查方法病理影像常见疾病急 腹 症正常表现消消 化化 道道临床表现临床表现 急而剧烈的腹痛呈持续性阵发性加剧 呕吐出现早且为持续性，甚至呕吐或自肛门排出血性液体 腹部有明显压痛、反跳痛，呈局部膨隆状 临床处理后症状体征无改善结 束返回后退前进检查方法病理影像常见疾病急 腹 症正常表现消消 化化 道道影像学表现影像学表现 假肿瘤征假肿瘤征：闭袢积液 空回肠转位空回肠转位 显著扩大的肠管与长的液气平面显著扩大的肠管与长的液气平面 胀气肠袢分布胀气肠袢分布：同心圆状、咖啡豆征、花瓣状、一串香蕉状或梳状排列等 位置固定的肠曲位置固定的肠曲 梗阻近端积气积液梗阻近端积气积液：肠胀气及气液平面 结肠直肠无气结肠直肠无气 短期内（24h）出现腹腔大量积液结 束返回后退前进检查方法病理影像常见疾病急 腹 症正常表现消消 化化 道道咖啡豆征咖啡豆征十七/肠套叠5556
