1、第十章第十章泌尿及男性生殖系统超声诊断泌尿及男性生殖系统超声诊断 教学目标教学目标1掌握泌尿男性生殖系器官探测的常用途径及正常超声表现2掌握泌尿系统结石的声像图特征3熟悉肾盂积水超声表现及其与肾囊肿鉴别诊断要点5了解常见泌尿男性生殖系统肿瘤的超声表现及其鉴别诊断4熟悉前列腺增生的声像图特征第一节第一节 肾超声诊断肾超声诊断v 肾的构造肾的构造v 肾的位置和毗邻关系肾的位置和毗邻关系v 肾血管解剖肾血管解剖肾的解剖概要肾的解剖概要v 肾是实质性器官，外形似蚕豆肾是实质性器官，外形似蚕豆 v 肾血管、输尿管、神经及淋巴管出入之处，称为肾血管、输尿管、神经及淋巴管出入之处，称为肾门肾门 v 肾门向肾
2、内延续为由肾实质围成的肾门向肾内延续为由肾实质围成的肾窦肾窦v 肾实质伸入肾髓质内的部分称为肾实质伸入肾髓质内的部分称为肾柱肾柱v 实质由实质由皮质皮质及及髓质髓质组成组成 v 髓质由髓质由10101212个个肾锥体肾锥体组成组成 v 肾锥体的尖端为肾锥体的尖端为肾乳头肾乳头与与肾小盏肾小盏相接相接 v肾盂肾盂在肾窦内向肾实质展开，形成在肾窦内向肾实质展开，形成2 23 3个个大盏大盏和和8 81212个个小盏小盏，每个小盏收集，每个小盏收集1 12 2个肾乳头所排出的尿液个肾乳头所排出的尿液 肾的构造肾的构造肾的构造肾的构造肾的位置和毗邻关系肾的位置和毗邻关系肾的血管解剖肾的血管解剖1.1.
3、肾动脉肾动脉v 腹主动脉腹主动脉 肾动脉肾动脉 段动脉段动脉 大叶间动脉大叶间动脉 弓状动脉弓状动脉 小叶间小叶间动脉动脉 入球小动脉入球小动脉 肾小球。肾小球。2.2.肾静脉肾静脉v 右肾静脉（短粗）右肾静脉（短粗） 向左、行经肾动脉前方，注入下腔静脉。向左、行经肾动脉前方，注入下腔静脉。v 左肾静脉（细长）左肾静脉（细长） 向右、行经肾动脉和腹主前方，肠系膜上向右、行经肾动脉和腹主前方，肠系膜上动脉后方注入下腔静脉。动脉后方注入下腔静脉。v 当肠系膜上动脉压迫左肾静脉时，可引起左肾静脉回流受阻，当肠系膜上动脉压迫左肾静脉时，可引起左肾静脉回流受阻，形成扩张，临床上称之为形成扩张，临床上称之
4、为 “胡桃夹胡桃夹”现象。现象。正常肾多普勒能量图正常肾多普勒能量图v 检查前准备检查前准备v 肾超声探测一般不需作特殊的准备肾超声探测一般不需作特殊的准备v 若同时检查膀胱、输尿管、前列腺或盆腔其他若同时检查膀胱、输尿管、前列腺或盆腔其他结构，可让被检查者在检查前结构，可让被检查者在检查前6060分钟饮水分钟饮水500ml500ml并憋尿，保持膀胱适度充盈，以使肾盂并憋尿，保持膀胱适度充盈，以使肾盂、肾盏显示更加清晰。、肾盏显示更加清晰。v 检查有无肾动脉狭窄等肾血管疾病或需了解肾检查有无肾动脉狭窄等肾血管疾病或需了解肾肿瘤有无转移而探测肾静脉、下腔静脉和肾门肿瘤有无转移而探测肾静脉、下腔静
5、脉和肾门淋巴结时，宜严格在空腹状态下检查，避免肠淋巴结时，宜严格在空腹状态下检查，避免肠气干扰。气干扰。 肾的探测方法和探测途径肾的探测方法和探测途径肾的探测方法和探测途径肾的探测方法和探测途径 v探测仪器探测仪器 1.仪器仪器 高分辨力的实时腹部超声诊断仪或高分辨力的实时腹部超声诊断仪或彩色多普勒超声诊断仪。彩色多普勒超声诊断仪。2.探头探头首选凸阵探头首选凸阵探头成人常用的探头频率为：成人常用的探头频率为： 3.0MHz3.5MHz儿童常用的探头频率为：儿童常用的探头频率为：5.0MHz肾的探测方法和探测途径肾的探测方法和探测途径 v探测体位与途径探测体位与途径 1.1.仰卧位冠状切面扫查
6、仰卧位冠状切面扫查 v系最常用体位。系最常用体位。v优点是侧腰部肌肉层薄，这个切面右肾优点是侧腰部肌肉层薄，这个切面右肾以肝为声窗，左肾以脾为声窗，透声好以肝为声窗，左肾以脾为声窗，透声好，声像图清晰，同时，显示肾内血流亦，声像图清晰，同时，显示肾内血流亦佳。佳。v缺点是左上腹因有胃肠气体干扰，观察缺点是左上腹因有胃肠气体干扰，观察左肾上极欠满意，此时可让患者饮水充左肾上极欠满意，此时可让患者饮水充盈胃后，采取坐位观察左肾上极。盈胃后，采取坐位观察左肾上极。肾的探测方法和探测途径肾的探测方法和探测途径 肾的探测方法和探测途径肾的探测方法和探测途径 2.2.侧卧位经侧腰部检查侧卧位经侧腰部检查
7、v扫描时利用肝或脾作为声窗，对肾进行冠扫描时利用肝或脾作为声窗，对肾进行冠状切面及横切面的扫查，是观察肾及肾上状切面及横切面的扫查，是观察肾及肾上腺区的一个重要途径。腺区的一个重要途径。v优点：侧卧位检查可使肠管移向对侧，有优点：侧卧位检查可使肠管移向对侧，有利于肠道气体较多的患者检查时肾的显示利于肠道气体较多的患者检查时肾的显示，同时对输尿管的显示比较有利。，同时对输尿管的显示比较有利。肾的探测方法和探测途径肾的探测方法和探测途径 3.俯卧位背部扫查俯卧位背部扫查 v 让被检查者俯卧位并暴露两侧腰背部肾区，对肾进行纵切面及横让被检查者俯卧位并暴露两侧腰背部肾区，对肾进行纵切面及横切面的扫查。
8、切面的扫查。v 优点：是这个途径受肋骨影响少，容易获得整个肾的声像图，能优点：是这个途径受肋骨影响少，容易获得整个肾的声像图，能显示积水的上段输尿管。显示积水的上段输尿管。v 缺点：是背肌发达者，声衰减明显，图像不清晰，有时肾上极受缺点：是背肌发达者，声衰减明显，图像不清晰，有时肾上极受肺的遮盖不能显示。肺的遮盖不能显示。扫查方法与标准切面扫查方法与标准切面 1.1.仰卧位冠状切面仰卧位冠状切面v超声扫查线位于腋后线第十一肋间下缘超声扫查线位于腋后线第十一肋间下缘v声束指向内侧偏前方声束指向内侧偏前方v通过肝、脾作为透声窗扫查右肾和左肾通过肝、脾作为透声窗扫查右肾和左肾v可清晰显示肾内结构（包
9、括肾皮质、锥可清晰显示肾内结构（包括肾皮质、锥体、集合系统和肾血管）体、集合系统和肾血管）v标准切面标准切面 1 1）右肾冠状面声像图）右肾冠状面声像图 2 2）左肾冠状面声像图）左肾冠状面声像图扫查方法与标准切面扫查方法与标准切面 2.2.俯卧位背部扫查俯卧位背部扫查 v探头放置于脊柱旁，先检查长轴再根据肾长探头放置于脊柱旁，先检查长轴再根据肾长轴进行肾纵断面扫查和系列横断扫查轴进行肾纵断面扫查和系列横断扫查v有时肾上极因肺气体影响显示不佳，可嘱患有时肾上极因肺气体影响显示不佳，可嘱患者深呼气后屏气检查者深呼气后屏气检查v俯卧位背部肾长轴呈外八字形，故探测方向俯卧位背部肾长轴呈外八字形，故探
10、测方向也应沿肾长轴倾斜也应沿肾长轴倾斜v俯卧位背部横轴扫查肾实质呈俯卧位背部横轴扫查肾实质呈C C形，形，C C字的缺字的缺口即肾门结构，位于人体的内前方口即肾门结构，位于人体的内前方扫查方法与标准切面扫查方法与标准切面 2.2.俯卧位背部扫查俯卧位背部扫查 v标准切面标准切面 1 1）右肾背部纵切面声像图）右肾背部纵切面声像图 2 2）左肾背部纵切面声像图）左肾背部纵切面声像图 3 3）右肾背部横切面声像图）右肾背部横切面声像图 4 4）左肾背部横切面声像图）左肾背部横切面声像图标准切面标准切面右肾冠状面声像图右肾冠状面声像图左肾冠状面声像图左肾冠状面声像图标准切面标准切面 右肾背部纵切面声
11、像图右肾背部纵切面声像图 左肾背部纵切面声像图左肾背部纵切面声像图 标准切面标准切面 右肾背部横切面声像图右肾背部横切面声像图 左肾背部横切面声像图左肾背部横切面声像图v肾超声测值肾超声测值1.1.长径长径 男性正常测值男性正常测值10.7cm10.7cm1.2cm1.2cm 女性正常测值女性正常测值10.3cm10.3cm1.3cm1.3cm2.2.宽径宽径 男性正常测值男性正常测值5.5cm5.5cm0.9cm0.9cm 女性正常测值女性正常测值5.3cm5.3cm1.0cm1.0cm 3.3.厚径厚径 男性正常测值男性正常测值4.4cm4.4cm0.9cm0.9cm 女性正常测值女性正常
12、测值4.1cm4.1cm0.8cm0.8cm正常肾超声测值正常肾超声测值v肾超声测值肾超声测值 4. 4.肾动脉频谱：肾动脉频谱： 肾动脉主干及分支收缩期峰值流速肾动脉主干及分支收缩期峰值流速0.6m/s0.6m/s1.4m/s1.4m/s 阻力指数阻力指数0.560.560.70.7 搏动指数搏动指数0.70.70.14 0.14 加速度（加速度（11118 8）m/sm/s2 2 加速度时间小于加速度时间小于0.07s0.07s正常肾超声测值正常肾超声测值肾积水肾积水 肾囊性病变肾囊性病变 肾细胞癌肾细胞癌肾盂癌肾盂癌肾错构瘤肾错构瘤肾结石肾结石 第二节第二节 输尿管超声诊断输尿管超声诊断
13、输尿管的解剖概要输尿管的解剖概要v成人的输尿管长度约成人的输尿管长度约242432cm32cm，内径约，内径约5 57mm7mm 输尿管有三个部分输尿管有三个部分v上段（腹段）：肾盂输尿管连接部至髂血管处上段（腹段）：肾盂输尿管连接部至髂血管处v中段（盆段）：髂血管至膀胱壁中段（盆段）：髂血管至膀胱壁v下段（壁间段）：膀胱壁外层至输尿管膀胱开口下段（壁间段）：膀胱壁外层至输尿管膀胱开口处处 输尿管三个狭窄输尿管三个狭窄v第一狭窄在肾盂输尿管连接部第一狭窄在肾盂输尿管连接部v第二狭窄在输尿管跨越髂血管处第二狭窄在输尿管跨越髂血管处v第三狭窄在输尿管膀胱连接部第三狭窄在输尿管膀胱连接部正常输尿管超
14、声表现及探测方法正常输尿管超声表现及探测方法v正常输尿管一般处于闭合状态下，一般不正常输尿管一般处于闭合状态下，一般不能显示能显示输尿管的探测方法输尿管的探测方法v侧卧位经侧腰部侧卧位经侧腰部显示肾窦或积水的肾盂，显示肾窦或积水的肾盂，沿着肾盂、肾盂输尿管连接部探测到输尿沿着肾盂、肾盂输尿管连接部探测到输尿管腹段或部分的腹段输尿管。管腹段或部分的腹段输尿管。正常输尿管超声表现及探测方法正常输尿管超声表现及探测方法v正常输尿管一般处于闭合状态下，一般不正常输尿管一般处于闭合状态下，一般不能显示能显示输尿管的探测方法输尿管的探测方法v俯卧位经背部俯卧位经背部显示肾窦或积水的肾盂，沿显示肾窦或积水的
15、肾盂，沿着肾盂、肾盂输尿管连接部探测探测到髂着肾盂、肾盂输尿管连接部探测探测到髂嵴以上的腹段输尿管。嵴以上的腹段输尿管。正常输尿管超声表现及探测方法正常输尿管超声表现及探测方法输尿管的探测方法输尿管的探测方法v仰卧位经腹壁仰卧位经腹壁先找到髂动脉，在髂动脉的先找到髂动脉，在髂动脉的前方旋转探头，找到扩张的输尿管，沿着前方旋转探头，找到扩张的输尿管，沿着输尿管长轴向下探测至盆腔，以充盈的膀输尿管长轴向下探测至盆腔，以充盈的膀胱为声窗探测膀胱后方及膀胱壁段输尿管胱为声窗探测膀胱后方及膀胱壁段输尿管。输尿管结石输尿管结石 输尿管囊肿输尿管囊肿 输尿管肿瘤输尿管肿瘤第三节第三节 膀胱超声诊断膀胱超声诊
16、断解剖概要解剖概要 v 膀胱的解剖概要膀胱的解剖概要 膀胱尖部膀胱尖部膀胱体部膀胱体部膀胱颈部膀胱颈部膀胱底膀胱底膀胱三角区膀胱三角区膀胱膀胱v 检查前准备检查前准备 嘱患者憋尿，或检查前嘱患者憋尿，或检查前4040分钟饮水分钟饮水500ml500ml左右左右，直至有尿意，必要时可通过导尿管向膀胱注，直至有尿意，必要时可通过导尿管向膀胱注入无菌生理盐水入无菌生理盐水250ml250ml400ml400ml。v 体位及探测方法体位及探测方法 1. 1. 经腹壁扫查经腹壁扫查 患者仰卧位，探头放置于患者仰卧位，探头放置于耻骨上，作纵、横系列扫查，连续观察膀胱。耻骨上，作纵、横系列扫查，连续观察膀胱
17、。 探测方法及正常声像图探测方法及正常声像图膀胱膀胱v 体位及探测方法体位及探测方法 2. 2. 经直肠扫查经直肠扫查 检查前应排便或灌肠一检查前应排便或灌肠一次，检查时膀胱内仅有少量尿液即可。患者取次，检查时膀胱内仅有少量尿液即可。患者取膝胸位、截石位或左侧卧位。检查时在探头表膝胸位、截石位或左侧卧位。检查时在探头表面涂以少量耦合剂，然后套一橡皮套（避孕套面涂以少量耦合剂，然后套一橡皮套（避孕套），用手指轻压橡皮套，使橡皮套与探头紧贴），用手指轻压橡皮套，使橡皮套与探头紧贴, ,中间不留空隙，再在橡皮套外涂以耦合剂，中间不留空隙，再在橡皮套外涂以耦合剂，插入肛门即可检查。插入肛门即可检查。
18、探测方法及正常声像图探测方法及正常声像图探测方法及正常声像图探测方法及正常声像图v 正常声像图正常声像图 膀胱内尿液呈无回声膀胱内尿液呈无回声, ,膀胱壁呈光滑带状回声膀胱壁呈光滑带状回声, ,厚度厚度1 13mm,3mm,膀膀胱形态随尿液充盈情况变化，充盈少时呈钝三角形或四方形，胱形态随尿液充盈情况变化，充盈少时呈钝三角形或四方形，充盈多时呈圆形或椭圆形。充盈多时呈圆形或椭圆形。 膀胱结石膀胱结石 膀胱憩室膀胱憩室 膀胱肿瘤膀胱肿瘤 第四节第四节 前列腺超声诊断前列腺超声诊断 前列腺解剖概要前列腺解剖概要 前列腺沟前列腺沟前列腺底前列腺底前列腺体前列腺体前列腺尖前列腺尖精囊精囊射精管射精管前
19、列腺呈前后稍扁的板栗形。前列腺呈前后稍扁的板栗形。上端宽大称为前列腺底部，邻接膀上端宽大称为前列腺底部，邻接膀胱颈，下端尖细称为前列腺尖部，胱颈，下端尖细称为前列腺尖部，位于尿生殖膈上，位于尿生殖膈上，底与尖之间的部分称为前列腺体部。底与尖之间的部分称为前列腺体部。 前列腺解剖概要前列腺解剖概要 前列腺矢状面前列腺矢状面前列腺横断面前列腺横断面 探测方法及正常声像图探测方法及正常声像图前列腺前列腺v体位与扫查方法体位与扫查方法 1. 1. 经腹壁扫查经腹壁扫查 最常采用仰卧位，最常采用仰卧位，也可采用侧卧位或截石位。探头放置于也可采用侧卧位或截石位。探头放置于耻骨上，利用充盈膀胱作为耻骨上，利
20、用充盈膀胱作为“透声窗透声窗”，将探头向患者足侧缓慢移动，对前列，将探头向患者足侧缓慢移动，对前列腺作横向及纵向扫查。腺作横向及纵向扫查。 探测方法及正常声像图探测方法及正常声像图前列腺前列腺v体位与扫查方法体位与扫查方法 2. 2. 经直肠扫查经直肠扫查 方法同经直肠探测方法同经直肠探测膀胱，该方法可清晰显示前列腺形态、膀胱，该方法可清晰显示前列腺形态、大小及内部结构，径线测量准确，是前大小及内部结构，径线测量准确，是前列腺探测的最佳方法。列腺探测的最佳方法。 探测方法及正常声像图探测方法及正常声像图前列腺前列腺v体位与扫查方法体位与扫查方法 3. 3. 经会阴部扫查经会阴部扫查 取左侧卧位
21、或膝取左侧卧位或膝胸位。局部涂以耦合剂，在会阴部或肛胸位。局部涂以耦合剂，在会阴部或肛门前缘加压扫查，可得到前列腺的失状门前缘加压扫查，可得到前列腺的失状面和冠状面图像。面和冠状面图像。 探测方法及正常声像图探测方法及正常声像图前列腺前列腺v 探头选择探头选择 1. 1. 经腹壁探测经腹壁探测 凸阵或扇形超声探头，成人选用凸阵或扇形超声探头，成人选用频率频率3.5MHz,3.5MHz,儿童选用频率儿童选用频率5.0MHz5.0MHz。2. 2. 经会阴探测经会阴探测 小凸阵或扇形超声探头，成人选小凸阵或扇形超声探头，成人选用频率用频率3.5MHz,3.5MHz,儿童选用频率儿童选用频率5.0M
22、Hz5.0MHz。3. 3. 经直肠探测经直肠探测 选用双平面直肠探头或端射式直选用双平面直肠探头或端射式直肠探头，探头频率肠探头，探头频率5.0MHz5.0MHz10.0MHz10.0MHz。v 探头选择探头选择1. 1. 经腹壁扫查以凸阵探头为佳，选用频经腹壁扫查以凸阵探头为佳，选用频率为率为3.5MHz3.5MHz5.0MHz5.0MHz左右。左右。2. 2. 经腔内扫查经腔内扫查 探头选用频率为探头选用频率为7.5MHz7.5MHz10MHz10MHz。 探测方法及正常声像图探测方法及正常声像图腹部探头腹部探头腔内探头腔内探头 探测方法及正常声像图探测方法及正常声像图前列腺前列腺v 正
23、常声像图及测量正常声像图及测量(1：左右径，：左右径，2：上下径，：上下径，3：前后径：前后径) 132前列腺增生前列腺增生 前列腺增生经腹探测前列腺增生经腹探测 前列腺增生经直肠探测前列腺增生经直肠探测 前列腺癌前列腺癌 经直肠横切面，左侧周缘区（外腺）见低回声结节，边界欠整齐经直肠横切面，左侧周缘区（外腺）见低回声结节，边界欠整齐, 癌肿结节处彩色血流信号增加癌肿结节处彩色血流信号增加 第五节第五节 阴囊超声诊断阴囊超声诊断 解剖概要解剖概要 v 阴囊的解剖概要阴囊的解剖概要 输精管输精管精索外筋膜精索外筋膜精索内筋膜精索内筋膜提睾肌提睾肌鞘膜腔鞘膜腔睾丸鞘膜（壁层）睾丸鞘膜（壁层）阴囊壁
24、由皮肤及肉膜组成，阴囊壁由皮肤及肉膜组成，肉膜向深部发出阴囊肉膜向深部发出阴囊中膈将阴囊分成左右两个中膈将阴囊分成左右两个腔，分别容纳睾丸、附睾腔，分别容纳睾丸、附睾和精索等。和精索等。 1 1检查前准备检查前准备 v 无需特殊准备，检查时将阴茎上提至前腹壁，用纸无需特殊准备，检查时将阴茎上提至前腹壁，用纸巾或衣物遮盖，嘱患者用手固定。巾或衣物遮盖，嘱患者用手固定。2 2体位与扫查方法体位与扫查方法v 体位体位 通常采用仰卧位，暴露下腹部和外阴部。对通常采用仰卧位，暴露下腹部和外阴部。对阴囊或精索静脉曲张或斜疝的检查可采用站立位。阴囊或精索静脉曲张或斜疝的检查可采用站立位。v 扫查方法扫查方法
25、 操作者一手托住阴囊，固定受检者的睾操作者一手托住阴囊，固定受检者的睾丸、精索；另一手握探头作纵断、横断连续扫查。丸、精索；另一手握探头作纵断、横断连续扫查。 探测方法及正常声像图探测方法及正常声像图扫查方法扫查方法 v 横断扫查横断扫查 双侧比较观察阴囊壁厚度及其双侧比较观察阴囊壁厚度及其回声，注意双侧附睾和睾丸形态、大小、回声，注意双侧附睾和睾丸形态、大小、包膜、内部结构和回声改变。包膜、内部结构和回声改变。v 纵断扫查纵断扫查 阴囊左、右侧分别扫查，从阴阴囊左、右侧分别扫查，从阴囊根部开始，应注意包括精索、附睾和睾囊根部开始，应注意包括精索、附睾和睾丸各部分。丸各部分。探头选择探头选择 高频线阵探头，频率高频线阵探头，频率7.5MHz7.5MHz12MHz12MHz。 探测方法及正常声像图探测方法及正常声像图 探测方法及正常声像图探测方法及正常声像图阴囊阴囊v 探头选择探头选择 高频线阵探头，频率高频线阵探头，频率7.5MHz7.5MHz12MHz12MHz。v 正常声像图正常声像图探测方法及正常声像图探测方法及正常声像图阴囊阴囊v正常睾丸彩色血流图正常睾丸彩色血流图附睾炎附睾炎隐隐 睾睾睾丸肿瘤睾丸肿瘤
