1、流感预防与治疗内 容 特征与疫情分布 流行病学史 临床特征!诊断与治疗!病例发现与报告!家庭防控措施!流行性感冒是由（以下简称流感）流感病毒引起的一种急性呼吸道传染病，在世界范围内引起流行和爆发。!流感起病急，虽然大多为自限性，但部分因出现肺炎等并发症可发展为重症流感。少数重症比例病情进展快，可因急性呼吸窘迫综合症（ARDS)或多脏器衰竭而死亡。重症流感主要发生在老年人，年幼儿童，孕产妇或有慢性基础疾病者等高危人群，亦可发生在一般人群。病原体特点及其抗力!病原特点：流感病毒属于正粘病毒科，为RNA病毒。根据核蛋白和基质蛋白分为甲、乙、丙、丁四型。目前感染人的主要是甲型流感病毒中的H1N1、H3
2、N2亚型及乙型流感病毒中的Victoria和Yamagata系。!流感病毒对乙醇、碘伏、碘酊等常用消毒剂敏感；对紫外线和热敏感，56条件下30分钟可灭活。!传染源:流感患者和隐性感染者是流感的主要传染源。从潜伏期末到急性期都有传染性。人呼吸道分泌物中一般持续排毒3-6天，婴幼儿、免疫功能受损患者排毒时间可超过1周，人感染H5N1/H7N9病例排毒可达13周。!传播途径 :流感主要通过打喷嚏和咳嗽等飞沫传播，也可经黏膜直接或间接接触传播。接触污染的物品也可引起感染。人感染禽流感主要是通过直接接触受感染的动物或受污染的环境而获得。!无人与人之间传播的确切证据 !易感人群 ：现有确诊病例均为成人居多
3、 !高危人群 ：从事禽类养殖、销售、宰杀、加工业者，；发病前1周内接触过禽类者 临床特征!急性起病，发热38.6度以上，咳嗽等!重症肺炎进行性加重，5-7天出现呼吸困难，ARDS后死亡!早期白细胞总数多降低或正常，淋巴细胞分类计数减少!胸部影像学为双肺实变伴磨玻璃影!所有病例联合使用广谱抗菌素治疗无效!死亡病例多数有慢性基础性疾病史高危人群!1.年龄5岁的儿童（年龄2岁更易发生严重并发症）!2.年龄65岁的老年人!3.伴有以下疾病或状况者：慢性呼吸系统疾病、心血管系统疾病（高血压除外）、肾病、肝病、血液系统疾病、神经系统及神经肌肉疾病、代谢及内分泌系统疾病、免疫功能抑制(包括应用免疫抑制剂或H
4、IV感染等致免疫功能低下)；!4.肥胖者体重指数大于30，BMI=体重(kg)/身高 (m)2!5.妊娠期妇女。!（二）实验室检查。 ! 1.血常规。白细胞总数一般不高或降低。重症患者多有白细胞总数及淋巴细胞减少，并有血小板降低。 !2.血生化检查。多有肌酸激酶、乳酸脱氢酶、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶升高，C反应蛋白升高，肌红蛋白可升高。!3.病原学检测。!（1）核酸检测。对患者呼吸道标本（如鼻咽分泌物、口腔含漱液、气管吸出物或呼吸道上皮细胞）。!（2）病毒分离。从患者呼吸道标本中分离流感病毒。!（三）胸部影像学检查。!发生肺炎的患者肺内出现片状影像。重症患者病变进展迅速，呈双肺多
5、发磨玻璃影及肺实变影像，可合并少量胸腔积液。发生ARDS时，病变分布广泛。 诊断与鉴别诊断!（一）诊断。!1.流感病毒核酸检测阳性（可采用real-time RT-PCR和RT-PCR方法）。!2.流感病毒分离培养阳性。!3.急性期和恢复期双份血清的流感病毒特异性IgG抗体水平呈4倍或4倍以上升高。!4.临床症状2.诊断标准。!（一）出现以下情况之一者为重症病例!1.持续高热3天，伴有剧烈咳嗽，咳脓痰、血痰，或胸痛；!2.呼吸频率快，呼吸困难，口唇紫绀；!3.神志改变：反应迟钝、嗜睡、躁动、惊厥等；!4.严重呕吐、腹泻，出现脱水表现；!5.合并肺炎；!6.原有基础疾病明显加重。!（二）出现以下
6、情况之一者为危重病例!1.呼吸衰竭；!2.急性坏死性脑病；!3.脓毒性休克；!4.多脏器功能不全；!5.出现其他需进行监护治疗的严重临床情况。鉴别诊断!（一）普通感冒：流感的全身症状比普通感冒重；追踪流行病学史有助于鉴别；普通感冒的流感病原学检测阴性，或可找到相应的感染病原证据。!（二）其他类型上呼吸道感染：包括急性咽炎、扁桃体炎、鼻炎和鼻窦炎。感染与症状主要限于相应部位。局部分泌物流感病原学检查阴性。!（三）其他下呼吸道感染：流感有咳嗽症状或合并气管-支气管炎时需与急性气管-支气管炎相鉴别；合并肺炎时需要与其他肺炎，包括细菌性肺炎、衣原体肺炎、支原体肺炎、病毒性肺炎、真菌性肺炎、肺结核等相鉴
7、别。根据临床特征可作出初步判断，病原学检查可资确诊。治疗! （一）确诊患者应进行隔离治疗。!（二）对症治疗。高热者可进行物理降温，或应用解热药物。咳嗽咳痰严重者给予止咳祛痰药物。根据缺氧程度可采用鼻导管、开放面罩及储氧面罩进行氧疗。（三）抗病毒治疗1.神经氨酸酶抑制剂：奥司他韦成人剂量每次75mg，每日2次，疗程5天。肾功能不全者要根据肾功能调整剂量。1岁及以上年龄的儿童应根据体重给药：体重不足15Kg者，予30mg每日2次；体重1523Kg者，予45mg每日2次；体重2340Kg者，予60mg每日2次；体重大于40Kg者，予75mg每日2次。!2.离子通道M2阻滞剂：目前实验室资料提示金刚烷
8、胺（Amantadine）和金刚乙胺（Rimantadine）耐药，不建议单独使用。!3.中医药治疗中医中药治疗!主症：发病初期，发热或未发热，咽红不适，轻咳少痰，无汗。!舌脉：舌质红，苔薄或薄腻，脉浮数。!治法：疏风解表，清热解毒!基本方药：银翘散合桑菊饮加减 银花15g 连翘15g 桑叶10g 菊花10g 桔梗10g 牛蒡子15g 竹叶6g 芦根30g 薄荷3g 生甘草3g!主症：高热，咳嗽，痰粘咯痰不爽，口渴喜饮，咽痛，目赤。!舌脉：舌质红，苔黄或腻，脉滑数。!治法：清热解毒，宣肺止咳!基本方药：麻杏石甘汤加减 炙麻黄5g 杏仁10g 生石膏35g 知母10g 浙贝母10g 桔梗10g
9、黄芩15g 柴胡15g 生甘草10g!气阴两虚，正气未复!主症：神倦乏力，气短，咳嗽，痰少，纳差。!舌脉：舌暗或淡红，苔薄腻，脉弦细。!治法：益气养阴!基本方药：沙参麦门冬汤加减 沙参15g 麦冬15g 五味子10g 浙贝母10g 杏仁10g 青蒿10g 炙枇杷叶10g 焦三仙各10g（四）加强支持治疗和预防并发症!保持良好的个人卫生习惯是预防流感等呼吸道传染病的重要手段，主要措施包括：增强体质和免疫力；勤洗手；保持环境清洁和通风；尽量减少到人群密集场所活动，避免接触呼吸道感染患者；保持良好的呼吸道卫生习惯，咳嗽或打喷嚏时，用纸巾、毛巾等遮住口鼻，咳嗽或打喷嚏后洗手，尽量避免触摸眼睛、鼻或口；出现呼吸道感染症状应居家休息，及早就医。
