1、 第四章第四章 消化系统消化系统1 1、熟悉消化系统的组成、熟悉消化系统的组成。 2 2、熟悉上、下消化道的概念、熟悉上、下消化道的概念。 3 3、掌握胸腹部的标志线和腹部的分区。、掌握胸腹部的标志线和腹部的分区。教学目标教学目标第一节第一节 概述概述一、消化系统组成一、消化系统组成消化系统由消化管和消化腺组成消化系统由消化管和消化腺组成 : :消化管消化管 口腔口腔咽咽 食管食管 胃胃 小肠小肠 十二指肠十二指肠 空肠空肠 上消化道上消化道 大大 肠肠 盲肠盲肠 阑尾阑尾结肠结肠 直肠直肠 肛管肛管下消化道下消化道 回肠回肠消化腺消化腺 大消化腺大消化腺 口腔腺口腔腺 肝肝 胰胰 小消化腺小
2、消化腺 消化管壁内的胃腺、肠腺等消化管壁内的胃腺、肠腺等 腮腺腮腺下颌下腺下颌下腺舌下腺舌下腺 消化系统的功能消化系统的功能主要是消化食物，吸收营养物质，排出食物残渣。主要是消化食物，吸收营养物质，排出食物残渣。(1) (1) 前正中线前正中线(2) (2) 胸骨线胸骨线(3) (3) 锁骨中线锁骨中线前正中线前正中线胸骨线胸骨线胸骨旁线胸骨旁线锁骨中线锁骨中线( (一一) )胸部的标志线胸部的标志线二、胸腹部的体表标志线与腹部分区二、胸腹部的体表标志线与腹部分区( (一一) )胸部的标胸部的标志线志线(4) (4) 腋前线腋前线(5) (5) 腋后线腋后线(6) (6) 腋中线腋中线(7)(
3、7)肩胛线肩胛线(8)(8)后正中线后正中线后正中线后正中线肩胛线肩胛线脊柱旁线脊柱旁线( (一一) )胸部的标志线胸部的标志线(1)(1)腹部标志线腹部标志线上横线上横线下横线下横线两条纵线：左右腹股两条纵线：左右腹股沟韧带中点作的垂直线沟韧带中点作的垂直线(2)(2)腹部分区腹部分区 9 9个区：个区：腹上区、左腹上区、左、右季肋区；脐区、左、右季肋区；脐区、左、右腹外侧区、右腹外侧区; ;腹下区、腹下区、左、右腹股沟左、右腹股沟区区。 4 4个区：个区：临床上，常临床上，常通过脐作一横线和一垂通过脐作一横线和一垂直线，将腹部分为左、直线，将腹部分为左、右上腹和左、右下腹右上腹和左、右下腹
4、4 4个个区。区。 ( (二二) )腹部分区腹部分区腹上区腹上区左季肋区左季肋区脐区脐区左腹外侧区左腹外侧区左腹股沟区左腹股沟区腹下区腹下区第二节第二节 消化管消化管1 1、熟悉消化管的一般结构。、熟悉消化管的一般结构。2 2、了解口腔的组成和分部、了解口腔的组成和分部; ;熟悉咽峡的组成。熟悉咽峡的组成。3 3、熟悉舌肌的作用、熟悉舌肌的作用; ;了解牙的形态结构、乳牙和恒牙了解牙的形态结构、乳牙和恒牙的排列、牙式。的排列、牙式。 4 4、掌握口腔腺的位置及导管的开口部位。、掌握口腔腺的位置及导管的开口部位。5 5、掌握咽的位置、分部及交通、掌握咽的位置、分部及交通; ;熟悉腭扁桃体的位置。
5、熟悉腭扁桃体的位置。 6 6、掌握食管的位置、三个狭窄部位和临床意义、掌握食管的位置、三个狭窄部位和临床意义; ;了解了解食管的组织结构特点。食管的组织结构特点。7 7、掌握胃的形态、分部、位置和毗邻。、掌握胃的形态、分部、位置和毗邻。教学目标教学目标8 8、熟悉胃底腺的细胞种类、主、壁细胞的分布、结构特、熟悉胃底腺的细胞种类、主、壁细胞的分布、结构特点及功能。点及功能。9 9、了解小肠的分部、了解小肠的分部; ;掌握十二指肠的形态、位置和分部。掌握十二指肠的形态、位置和分部。1010、了解空、回肠的结构特点及其区别。、了解空、回肠的结构特点及其区别。1111、熟悉小肠粘膜的组织结构特点、熟悉
6、小肠粘膜的组织结构特点; ;1212、掌握阑尾的形态位置、阑尾根部的体表投影、掌握阑尾的形态位置、阑尾根部的体表投影; ;了解阑了解阑尾的组织结构特点。尾的组织结构特点。1313、熟悉大肠的形态特点以及分部及功能、熟悉大肠的形态特点以及分部及功能; ;了解大肠的组了解大肠的组织结构特点。织结构特点。1414、掌握直肠和肛管的形态、分部和粘膜的形态特点。、掌握直肠和肛管的形态、分部和粘膜的形态特点。一、消化管的一般结构一、消化管的一般结构 由内向外分由内向外分4 4层，依次为层，依次为: :粘膜、粘膜下层、肌层粘膜、粘膜下层、肌层、外膜。、外膜。 黏膜层黏膜层粘膜上皮层粘膜上皮层（一）粘膜：（一
7、）粘膜：由上皮、固有层和粘膜肌层组成。由上皮、固有层和粘膜肌层组成。（二）粘膜下层：（二）粘膜下层：疏松结缔组织疏松结缔组织, ,含较大血管、神含较大血管、神经、淋巴管，粘膜下神经丛。经、淋巴管，粘膜下神经丛。 有食管腺，十二指肠腺。有食管腺，十二指肠腺。（三）肌层（三）肌层: :骨骼肌（口腔、咽、食管上段、骨骼肌（口腔、咽、食管上段、 肛门外括约肌肛门外括约肌 ） 平滑肌平滑肌 一般为内环，外纵。一般为内环，外纵。（四）外膜：（四）外膜：纤维膜（咽、食管、直肠下部）纤维膜（咽、食管、直肠下部） 浆膜。浆膜。消化管的一般结构消化管的一般结构 粘膜的结构粘膜的结构 复层扁平上皮复层扁平上皮:保护
8、功能。保护功能。 分布于：口腔、咽、食管、肛门。分布于：口腔、咽、食管、肛门。 单层柱状上皮单层柱状上皮:消化、吸收功能。消化、吸收功能。 分布于：胃、肠分布于：胃、肠2、固有层、固有层:含消化含消化腺腺、血管、神经、血管、神经、淋巴组织。淋巴组织。3、粘膜肌层、粘膜肌层:1-2层平滑肌。层平滑肌。二、二、口腔口腔 是消化管的起始部是消化管的起始部，前经，前经口裂口裂通通外界外界，后，后经经咽峡咽峡与与咽咽相通。前壁相通。前壁为为上、下唇上、下唇，两侧为，两侧为颊颊，上壁为，上壁为腭腭，下壁为，下壁为口口腔底腔底。口腔以上、下牙。口腔以上、下牙弓为界分为弓为界分为口腔前庭和口腔前庭和固有口腔固
9、有口腔两部分。两部分。 上、下牙列咬合时上、下牙列咬合时，口腔前庭可经，口腔前庭可经第第3 3磨磨牙后方的间隙牙后方的间隙与固有口与固有口腔相通（腔相通（临床联系临床联系）。）。口腔前庭口腔前庭固有口腔固有口腔咽峡咽峡1 1、前壁、前壁唇唇: :上唇、下唇，口上唇、下唇，口 裂裂 、口角、人中。、口角、人中。颊颊（一）口腔的境界（一）口腔的境界人中人中是人类特有的结构，是人类特有的结构，昏迷病人急救时常在此昏迷病人急救时常在此指压或针刺。指压或针刺。 2、侧壁侧壁颊颊: :位于口腔两侧。位于口腔两侧。在上颌第在上颌第2 2磨牙相对的颊磨牙相对的颊粘膜上的腮腺管乳头，粘膜上的腮腺管乳头，是腮腺的
10、开口是腮腺的开口。腮腺管开口腮腺管开口3 3、上壁、上壁腭腭分隔鼻腔和口腔，分隔鼻腔和口腔，前前2/32/3为硬腭，为硬腭，后后1/31/3为软腭为软腭。软腭后缘中央有垂向下。软腭后缘中央有垂向下方的乳头状突起，称方的乳头状突起，称腭垂（悬雍垂）腭垂（悬雍垂）。腭垂两侧各有两条黏膜皱襞，前方的腭垂两侧各有两条黏膜皱襞，前方的称称腭舌弓腭舌弓，后方的称，后方的称腭咽弓腭咽弓。在口咽部的外侧壁有腭扁桃体，位在口咽部的外侧壁有腭扁桃体，位于腭舌弓和腭咽弓之间的隐窝（扁桃于腭舌弓和腭咽弓之间的隐窝（扁桃体窝）内。体窝）内。 咽峡：咽峡：腭垂腭垂、两侧腭舌弓及舌根、两侧腭舌弓及舌根共同围成咽峡，是口腔和
11、咽的分界线共同围成咽峡，是口腔和咽的分界线。4 4、下壁、下壁即口腔底即口腔底, ,由黏膜、肌和由黏膜、肌和皮肤构成。皮肤构成。腭垂腭垂腭舌弓腭舌弓腭咽弓腭咽弓腭扁桃体腭扁桃体硬腭硬腭软腭软腭(二二)口腔内器官口腔内器官1 1、舌、舌（1 1）舌的形态舌的形态舌分舌舌分舌尖尖、舌体、舌根。、舌体、舌根。(2(2）舌的结构）舌的结构 舌粘膜舌粘膜 舌扁桃体舌扁桃体舌根背部的粘膜内，有许多由淋舌根背部的粘膜内，有许多由淋巴组织构成的大小不等的突起。巴组织构成的大小不等的突起。界沟界沟舌盲孔舌盲孔丝状乳头丝状乳头菌状乳头菌状乳头叶状乳头叶状乳头轮廓乳头轮廓乳头舌扁桃体舌扁桃体 舌乳头舌乳头： 丝状乳
12、头丝状乳头:触觉可形成触觉可形成舌苔（厚薄和色泽反映人体健康状舌苔（厚薄和色泽反映人体健康状况）况） 菌状乳头（含味蕾）菌状乳头（含味蕾）:甜、咸甜、咸味味 叶状乳头（含味蕾）叶状乳头（含味蕾） :酸味酸味 轮廓乳头（含味蕾）轮廓乳头（含味蕾） ：苦味：苦味 舌下面有：舌下面有：舌系带舌系带 舌下阜：是下颌下舌下阜：是下颌下腺和舌下腺大管的腺和舌下腺大管的开口。开口。舌下襞：舌下腺小舌下襞：舌下腺小管的开口。管的开口。 舌系带舌系带舌下阜舌下阜舌下襞舌下襞舌肌舌肌 为骨骼肌，分为舌内肌为骨骼肌，分为舌内肌和舌外肌。两侧颏舌肌同和舌外肌。两侧颏舌肌同时收缩使舌前伸；一侧收时收缩使舌前伸；一侧收缩
13、使舌尖伸向对侧。一侧缩使舌尖伸向对侧。一侧颏舌肌瘫痪，伸舌时舌尖颏舌肌瘫痪，伸舌时舌尖偏向患侧。偏向患侧。 2 2、牙牙牙是人体内最坚硬的器官，具牙是人体内最坚硬的器官，具有咀嚼食物和辅助发音等作用。有咀嚼食物和辅助发音等作用。 牙的形态：牙的形态： 牙冠牙冠 : 暴露于口腔内暴露于口腔内 牙根牙根 ：位于牙槽内：位于牙槽内 牙颈：两者之间牙颈：两者之间 牙组织：牙组织： 牙本质、釉质（牙冠牙本质、釉质（牙冠)、牙、牙骨质、牙髓。磨损、脱落暴露出骨质、牙髓。磨损、脱落暴露出黄色的牙质可对冷黄色的牙质可对冷 酸过敏。酸过敏。 牙髓牙髓:牙腔内的血管、神经、牙腔内的血管、神经、结缔组织总称。发炎有
14、剧烈疼痛结缔组织总称。发炎有剧烈疼痛牙周组织牙周组织:对牙齿起保护、固对牙齿起保护、固定定 、支持作用。主要有、支持作用。主要有牙周膜、牙周膜、牙槽骨、牙龈。牙槽骨、牙龈。龋齿是指牙釉质脱落。龋齿是指牙釉质脱落。牙冠牙冠牙颈牙颈牙髓腔牙髓腔牙牙根根(2)2)牙的名称、分类与牙的名称、分类与排列排列 牙的分类：按萌出先后，牙的分类：按萌出先后，分分乳牙和恒牙。按形态和功和恒牙。按形态和功能分，乳牙分为切牙、乳尖能分，乳牙分为切牙、乳尖牙和磨牙牙和磨牙3 3类，恒牙分为类，恒牙分为切切牙、尖牙、前磨牙和磨牙牙、尖牙、前磨牙和磨牙4类。类。乳牙：乳牙：2020只，只，6 6个月开始萌个月开始萌出，出
15、，3 3岁左右出齐。岁左右出齐。恒牙：恒牙：28322832只，从只，从6 67 7岁岁开始萌出，开始萌出，121213岁左右出岁左右出齐。齐。第第 3 3 磨 牙 又 称 智 牙 或 迟磨 牙 又 称 智 牙 或 迟牙牙,17,172525岁萌出。岁萌出。乳牙乳牙恒牙恒牙牙的排列牙的排列 切牙切牙尖牙尖牙 前磨牙前磨牙磨牙磨牙乳牙乳牙恒牙恒牙牙式：w以以“十十”记号划分记号划分4 4个区。分个区。分左、左、右，上、下颌，右，上、下颌，乳牙用罗马数字表乳牙用罗马数字表示，恒牙用阿拉伯数字表示。示，恒牙用阿拉伯数字表示。4II：右上颌乳侧切牙右上颌乳侧切牙：左下颌第一前磨牙左下颌第一前磨牙(3)
16、 (3) 牙周组织牙周组织 由牙周膜、牙槽骨和牙龈三部分构成。由牙周膜、牙槽骨和牙龈三部分构成。 ( (三三) )口腔腺口腔腺（大（大的的3 3对）对）1 1、腮腺、腮腺: :最大最大, ,呈锥形呈锥形, ,位于耳廓的前下方下颌支位于耳廓的前下方下颌支与胸锁乳突肌之间与胸锁乳突肌之间。腮腺。腮腺管管开口开口于上颌第于上颌第2 2磨牙相磨牙相对的颊黏膜上的腮腺管乳对的颊黏膜上的腮腺管乳头头。2 2、下颌下腺、下颌下腺: :呈卵圆形呈卵圆形, ,位于下颌骨体内面位于下颌骨体内面, ,导管导管开口开口于舌下阜。于舌下阜。3 3、舌下腺、舌下腺: :最小最小, ,位于位于舌下襞深面。舌下襞深面。小导管
17、小导管开口开口于舌下襞于舌下襞, ,大导管大导管开口开口于于舌下阜舌下阜。舌下腺舌下腺下颌下腺下颌下腺腮腺腮腺腮腺管腮腺管鼻咽鼻咽口咽口咽喉咽喉咽三、咽三、咽(一一)咽的位置与形态咽的位置与形态咽咽是消化道与呼吸道的是消化道与呼吸道的共同通道。是前后略扁的漏共同通道。是前后略扁的漏斗形肌性管道。斗形肌性管道。1、位置、位置：位于颈椎前方，上位于颈椎前方，上端附于颅底，下端在第端附于颅底，下端在第6颈椎颈椎体下缘处与食管相续。长体下缘处与食管相续。长12cm。2、咽的分部与交通、咽的分部与交通咽淋巴环：咽淋巴环：由舌扁桃体、腭由舌扁桃体、腭扁桃体和咽扁桃体，在鼻腔扁桃体和咽扁桃体，在鼻腔口腔与咽
18、相通，围成一个淋口腔与咽相通，围成一个淋巴组织环，具有重要的防御巴组织环，具有重要的防御功能。功能。咽的交通咽的交通鼻腔鼻腔鼻后孔鼻后孔鼻咽鼻咽咽鼓管咽口咽鼓管咽口中耳鼓室中耳鼓室口咽口咽喉咽喉咽食管食管咽峡咽峡口腔口腔喉口喉口喉腔喉腔需要注意的结构：需要注意的结构：1、咽鼓管圆枕咽鼓管圆枕是是寻找咽鼓管咽口的标志。寻找咽鼓管咽口的标志。2、咽隐窝咽隐窝是鼻咽癌的好发部位。是鼻咽癌的好发部位。3、梨状隐窝梨状隐窝是异物易滞留的部位。是异物易滞留的部位。鼻咽鼻咽口咽口咽喉咽喉咽食管食管鼻后孔鼻后孔咽峡咽峡喉口喉口咽后面观咽后面观咽的分部咽的分部作业一、填空题一、填空题1消化系统由消化系统由 和和
19、 组成。组成。2腭分为前腭分为前2/3的的 和后和后1/3的的 两部分。两部分。3舌的上面称舌的上面称 ，其前，其前2/3称称 ，后，后1/3称称 。4舌乳头分为舌乳头分为 、 、 和和 四种，其中四种，其中 乳头内没有乳头内没有味蕾。味蕾。5两侧颏舌肌同时收缩，可使舌两侧颏舌肌同时收缩，可使舌 ，一侧收缩使舌尖伸向，一侧收缩使舌尖伸向 。6牙的外形可分为牙的外形可分为 、 、 三部分。三部分。7牙的构造由牙的构造由 、 、 和和 四部分构成。四部分构成。8乳牙在出生后乳牙在出生后 个月左右开始萌出，个月左右开始萌出， 岁左右出齐，共岁左右出齐，共 颗。颗。9牙周组织包括牙周组织包括 、 和和
20、 三部分三部分10咽是咽是 和和 的共用通道，自上而下分为的共用通道，自上而下分为 、 和和 三部三部分。分。11鼻咽部借鼻咽部借 可与可与 相通，借相通，借 可与可与 相通。相通。12在口咽部的外侧壁有在口咽部的外侧壁有 ，位于，位于 和和 之间的隐窝（扁桃体之间的隐窝（扁桃体窝）内。窝）内。 v二、单项选择题二、单项选择题v1下列关于口腔的描述，哪项是错误的？（下列关于口腔的描述，哪项是错误的？（ ）vA是消化管的起始部是消化管的起始部 B前壁是上、下牙弓前壁是上、下牙弓 C经咽峡与咽相通经咽峡与咽相通 vD以腭与鼻腔相隔以腭与鼻腔相隔 E分为口腔前庭和固有口腔分为口腔前庭和固有口腔v2观
21、察活体口腔时，不能看到的结构是（观察活体口腔时，不能看到的结构是（ ）vA腭垂腭垂 B牙颈牙颈 C舌下阜舌下阜 D腭舌弓腭舌弓 E丝状乳头丝状乳头 v3 6表示（表示（ ）vA左下颌第左下颌第1磨牙磨牙 B右下颌第右下颌第1乳磨牙乳磨牙 C右下颌第右下颌第1磨牙磨牙vD左下颌第左下颌第2乳磨牙乳磨牙 E左下颌第左下颌第3磨牙磨牙v4不含味蕾的舌乳头是（不含味蕾的舌乳头是（ ）vA菌状乳头菌状乳头 B丝状乳头丝状乳头 C轮廓乳头轮廓乳头 D叶状乳头叶状乳头 E舌舌下襞下襞v5腮腺导管开口于哪个牙相对应的颊黏膜上？（腮腺导管开口于哪个牙相对应的颊黏膜上？（ ）vA上颌第一前磨牙上颌第一前磨牙 B上
22、颌第二前磨牙上颌第二前磨牙 C上颌第一磨牙上颌第一磨牙 vD上颌第二磨牙上颌第二磨牙 E上颌第三磨牙上颌第三磨牙v6下颌下腺导管开口于（下颌下腺导管开口于（ ）vA舌下襞舌下襞 B舌下阜舌下阜 C舌系带舌系带 D舌乳头舌乳头 E舌粘膜舌粘膜v7关于咽的描述，哪项是错误的？（关于咽的描述，哪项是错误的？（ ）vA为前后略扁的肌性管道为前后略扁的肌性管道 B是消化道和呼吸道共用的通道是消化道和呼吸道共用的通道vC前壁完整前壁完整 D下端移行为食管下端移行为食管 E借咽峡与口腔相通借咽峡与口腔相通 v8咽鼓管咽口的位置在咽鼓管咽口的位置在( )vA鼻咽的侧壁鼻咽的侧壁 B鼻咽的后壁鼻咽的后壁 C口咽
23、的侧壁口咽的侧壁 vD口咽的后壁口咽的后壁 E喉咽的侧壁喉咽的侧壁v9咽隐窝位于（咽隐窝位于（ ）vA咽鼓管咽口的上方咽鼓管咽口的上方 B咽鼓管咽口的后上方咽鼓管咽口的后上方 C咽鼓管咽口的前咽鼓管咽口的前下方下方 vD喉口的两侧喉口的两侧 E梨状隐窝的上方梨状隐窝的上方v10腭扁桃体位于腭扁桃体位于( )vA梨状隐窝梨状隐窝 B鼻咽部鼻咽部 C咽隐窝咽隐窝 D喉咽部喉咽部 vE腭舌弓与腭咽弓之间的凹窝内腭舌弓与腭咽弓之间的凹窝内 v四、简答题四、简答题v1唾液腺主要有哪些？它们导管分布开口于什么位置？唾液腺主要有哪些？它们导管分布开口于什么位置？v2、试述咽的分部及其交通关系。、试述咽的分部
24、及其交通关系。v3试述食管三处狭窄的位置及其与中切牙的距离。试述食管三处狭窄的位置及其与中切牙的距离。1 1狭窄狭窄2 2狭窄狭窄3 3狭窄狭窄四、四、食管食管(一一)食管的位置与分部食管的位置与分部1 1、位置、位置: :上端在第六颈椎下缘上端在第六颈椎下缘与咽相接，下端在第与咽相接，下端在第1111胸椎与胸椎与胃的贲门相续胃的贲门相续, ,长约长约25cm25cm。2 2、分部、分部: :以颈静脉切迹和食管以颈静脉切迹和食管裂孔为界分颈段、胸段、腹段。裂孔为界分颈段、胸段、腹段。( (二二) )食管的狭窄食管的狭窄第一个狭窄第一个狭窄: :食管起始处食管起始处, ,距中距中切牙切牙15cm
25、15cm。第二个狭窄第二个狭窄: :食管和左主支食管和左主支气管交叉处（相当于胸骨角水气管交叉处（相当于胸骨角水平）平）, ,距中切牙距中切牙25cm25cm。 第三狭窄第三狭窄: :食管穿经膈处（相当食管穿经膈处（相当于第于第1010胸椎的水平）胸椎的水平）, ,距中切牙距中切牙40cm40cm。第一个狭窄第一个狭窄第二个狭窄第二个狭窄第三个狭窄第三个狭窄食管三个狭窄部位食管三个狭窄部位距中切牙距中切牙15cm25cm40cm临床意义：临床意义：食管的第一处狭窄是食管的第一处狭窄是异物易停留异物易停留的地方，的地方，第二、三处狭窄是第二、三处狭窄是食管癌食管癌的好发部位。进行的好发部位。进行
26、食管插管食管插管时，要注意这三个狭窄。时，要注意这三个狭窄。（三）食管壁的微细结构特点。（三）食管壁的微细结构特点。1 1、粘膜层：、粘膜层： 上皮：复层扁平上皮上皮：复层扁平上皮、粘膜下层：含有血管、神经、淋巴管和食、粘膜下层：含有血管、神经、淋巴管和食管腺。管腺。、肌层：上、肌层：上1/31/3骨骼肌，下骨骼肌，下1/3 1/3 平滑肌平滑肌, , 中中1/31/3两种肌混合。两种肌混合。、外膜：纤维膜；、外膜：纤维膜；1 1、胃的位置、胃的位置在卧位和中等充盈时；胃大部分在卧位和中等充盈时；胃大部分位于左季肋区，小部分位于腹上区位于左季肋区，小部分位于腹上区。胃前、后面的毗邻。见书。胃前
27、、后面的毗邻。见书105105页页。胃的触诊部位胃的触诊部位：剑突下肝与：剑突下肝与左肋弓之间的部分。左肋弓之间的部分。2 2、胃的形态、胃的形态(1)(1)两壁两壁: :前壁、后壁前壁、后壁(2)(2)两缘两缘: :胃大弯胃大弯( (下下缘缘) )、胃小弯、胃小弯( (上缘上缘) ) 角角切迹。切迹。(3)(3)两口两口: :贲门（入口）、幽贲门（入口）、幽门（出口）。门（出口）。贲门贲门幽门幽门胃小弯胃小弯胃大弯胃大弯角切迹角切迹五、胃五、胃( (一一) )胃的位置、形态胃的位置、形态与分部与分部贲门部贲门部胃底胃底胃体胃体幽门部幽门部幽门管幽门管幽门窦幽门窦3 3、胃的分部、胃的分部胃分
28、四部分：胃分四部分：贲门部、胃底、贲门部、胃底、胃体、幽门部胃体、幽门部（又称胃窦）（又称胃窦）。胃溃疡和胃癌多发于胃溃疡和胃癌多发于胃的幽门窦近胃小弯处胃的幽门窦近胃小弯处(二)胃壁的微细结构特点上皮上皮 ：单层柱状上皮：由表面粘液细胞构成，可分泌大量粘液。上皮细胞单层柱状上皮：由表面粘液细胞构成，可分泌大量粘液。上皮细胞表面的粘液层与上皮细胞间的紧密连接构成表面的粘液层与上皮细胞间的紧密连接构成胃粘膜屏障胃粘膜屏障。向下凹陷形成胃小凹。向下凹陷形成胃小凹。固有层固有层 ：为结缔组织，有大量的胃腺，开口于胃小凹。为结缔组织，有大量的胃腺，开口于胃小凹。按分布和结构不同可分为；按分布和结构不同
29、可分为；胃底腺、贲门腺（粘液腺）和幽门腺（管状粘液腺）。胃底腺、贲门腺（粘液腺）和幽门腺（管状粘液腺）。 胃底腺由胃底腺由主细胞、壁细胞和颈粘液细胞主细胞、壁细胞和颈粘液细胞组成。组成。2 2、肌层、肌层 ：由：由内斜行、中环行和外纵行内斜行、中环行和外纵行3 3层层平滑肌构成。环行平滑肌构成。环行肌在幽门处增厚形成肌在幽门处增厚形成幽门括约肌。幽门括约肌。3 3、外膜、外膜 ：为浆膜：为浆膜。1、粘膜：、粘膜：胃底腺模式图胃底腺模式图主细胞主细胞主细胞的分布、形态结构和功能主细胞的分布、形态结构和功能分布：分布：分布于腺底分布于腺底部部结构结构：主细胞又称主细胞又称胃酶细胞。胃酶细胞。功能：
30、功能：主细胞分泌主细胞分泌胃蛋白酶原，被盐酸胃蛋白酶原，被盐酸激活形成胃蛋白酶，激活形成胃蛋白酶，对蛋白质进行初步消对蛋白质进行初步消化。化。壁细胞的分布、形态结构和功能壁细胞的分布、形态结构和功能v分布：分布：胃底腺的体胃底腺的体部和颈部部和颈部v结构结构：壁细胞又称壁细胞又称盐酸细胞。盐酸细胞。v功能：功能：分泌盐酸和分泌盐酸和内因子（促进大肠对内因子（促进大肠对维生素维生素B B1212的吸收）。的吸收）。盐酸激活胃蛋白酶原，盐酸激活胃蛋白酶原，还有杀菌作用。还有杀菌作用。壁细胞壁细胞六、小肠六、小肠 是消化管中最长是消化管中最长的一段，上接幽门的一段，上接幽门，下连盲肠，下连盲肠，成人
31、成人全长约全长约5 57m7m，分为分为十二指肠、空肠和十二指肠、空肠和回肠回肠3 3部分，是食物部分，是食物消化吸收的主要场消化吸收的主要场所。所。 （一）十二指肠（一）十二指肠长约长约25cm,25cm,呈呈“C”C”型型分四部分分四部分1 1、上部、上部 ：靠近幽门的部：靠近幽门的部分，肠壁较薄，粘液多较平分，肠壁较薄，粘液多较平滑，称滑，称十二指肠壶腹（十二十二指肠壶腹（十二指肠球指肠球) )是是十二指肠溃疡的十二指肠溃疡的好发部位。好发部位。2 2、降部降部 十二指肠大乳头十二指肠大乳头，距离切牙，距离切牙75cm75cm。3 3、水平部、水平部 4 4、升部、升部 十二指肠空肠曲十
32、二指肠空肠曲被被十二指肠悬肌十二指肠悬肌固定于腹后固定于腹后壁。壁。十二指肠悬肌十二指肠悬肌是手术中是手术中确认空肠起始部的重要标志确认空肠起始部的重要标志 。 上部上部降部降部水平部水平部升部升部1212指肠大乳头指肠大乳头1212指肠小乳头指肠小乳头 空肠和回空肠和回肠呈袢状盘曲肠呈袢状盘曲在腹腔的中、在腹腔的中、下部，借肠系下部，借肠系膜连于腹后壁膜连于腹后壁，活动度较大，活动度较大。两者无明显。两者无明显界限，但主要界限，但主要特征有所不同特征有所不同（区别见书（区别见书111111页表页表4-34-3）. . 空肠空肠回肠回肠( (二二) )空肠和回肠空肠和回肠空肠空肠回肠回肠 空肠
33、空肠 回肠回肠位置位置 腹腔的左上部腹腔的左上部 腹腔的右下部腹腔的右下部长度长度 占空、回肠全长占空、回肠全长2/5 占空、回肠全长的占空、回肠全长的3/5管径管径 大大 小小管壁管壁 厚厚 薄薄血管血管 丰富丰富 较少较少淋巴淋巴滤泡滤泡 孤立孤立 集合、孤立集合、孤立环状襞环状襞 密而高密而高 疏而低疏而低 空肠和回肠的区别空肠和回肠的区别( (三三) )小肠壁的微细结构特点小肠壁的微细结构特点v 肠腔面有许多肠腔面有许多环状襞环状襞，粘膜表面有大量的，粘膜表面有大量的肠绒毛肠绒毛。v上皮细胞的游离面有大量的微绒毛。上皮细胞的游离面有大量的微绒毛。 1、粘膜、粘膜 （1）上皮）上皮 单层
34、柱状上皮。由吸收细胞、单层柱状上皮。由吸收细胞、 杯状细胞和内分泌细胞构成。杯状细胞和内分泌细胞构成。 （2）固有层）固有层 有小肠腺、丰富的淋巴组织、淋巴滤泡。有小肠腺、丰富的淋巴组织、淋巴滤泡。 微绒毛：微绒毛：粘膜的上皮和固有层向肠腔形成的指状突起，粘膜的上皮和固有层向肠腔形成的指状突起， 形状不一，以十二指肠和空肠头段最发达形状不一，以十二指肠和空肠头段最发达 中央乳糜管：中央乳糜管：在小肠绒毛中轴的固有层的中央有在小肠绒毛中轴的固有层的中央有12条纵行的条纵行的毛细淋巴管，称中央乳糜管。其周围有丰富的有孔毛细血管和毛细淋巴管，称中央乳糜管。其周围有丰富的有孔毛细血管和纵行的平滑肌纤维
35、。平滑肌纤维收缩使绒毛变短有利于营养物质纵行的平滑肌纤维。平滑肌纤维收缩使绒毛变短有利于营养物质的吸收和运输。的吸收和运输。 小肠腺：由上皮下陷至固有层形成。主要由吸收细胞（分泌消小肠腺：由上皮下陷至固有层形成。主要由吸收细胞（分泌消化液）、杯状细胞（分泌粘液）、帕内特细胞（分泌溶菌化液）、杯状细胞（分泌粘液）、帕内特细胞（分泌溶菌酶）、内分泌细胞和干细胞。酶）、内分泌细胞和干细胞。2、粘膜下层、粘膜下层 十二指肠上部的粘膜下层内有十二指肠腺，可分泌碱性粘液十二指肠上部的粘膜下层内有十二指肠腺，可分泌碱性粘液和表皮生长因子，中和胃酸。和表皮生长因子，中和胃酸。3、肌层、肌层由内环行和外纵行两层
36、平滑肌组成。由内环行和外纵行两层平滑肌组成。4、外膜、外膜部分十二指肠为纤维膜，其余均为浆膜。部分十二指肠为纤维膜，其余均为浆膜。1小肠切片孤立淋巴小结孤立淋巴小结肠绒毛肠绒毛环状襞环状襞绒毛绒毛肠腺肠腺 七、七、大肠大肠 大肠大肠: :全长约全长约1.5m1.5m。分为盲。分为盲肠、阑尾、结肠、阑尾、结肠、直肠和肛肠、直肠和肛管管5 5部分。部分。盲肠和结肠的盲肠和结肠的特征性结构特征性结构: : ( 1 )( 1 ) 结 肠 带结 肠 带 ( 2 )( 2 ) 结 肠 袋结 肠 袋 (3) (3) 肠脂垂肠脂垂结肠带结肠带结肠袋结肠袋肠脂垂肠脂垂 ( (一一) )盲肠盲肠盲肠盲肠: :长约
37、长约6 68cm8cm，位于位于右髂窝内右髂窝内。下端为盲端下端为盲端，左接回肠，上续结肠，左接回肠，上续结肠相续。回肠在盲肠开口相续。回肠在盲肠开口处，有上、下两片唇状处，有上、下两片唇状皱襞，称皱襞，称回盲瓣回盲瓣。回盲回盲瓣瓣既可控制小肠内容物既可控制小肠内容物进入盲肠的速度，使食进入盲肠的速度，使食物在小肠内充分消化吸物在小肠内充分消化吸收，又可防止大肠内容收，又可防止大肠内容物逆流到回肠物逆流到回肠。在回盲在回盲瓣的下方约瓣的下方约2cm处有处有阑尾的开口。阑尾的开口。回肠回肠盲肠盲肠回盲瓣回盲瓣阑尾阑尾( (二二) )阑尾阑尾 阑尾为一蚓状盲管阑尾为一蚓状盲管，长约，长约6 68c
38、m8cm。阑尾阑尾根部体表投影：根部体表投影：在脐在脐与右髂前上棘连线的与右髂前上棘连线的中、外中、外1/31/3交点处，交点处，称称麦氏点麦氏点。由于由于3 3条结肠带汇集条结肠带汇集于阑尾根部，临床做于阑尾根部，临床做阑尾手术时可沿结肠阑尾手术时可沿结肠带向下追寻，这是寻带向下追寻，这是寻找阑尾的依据。找阑尾的依据。 阑尾阑尾盲肠盲肠阑尾阑尾口口 回盲瓣回盲瓣回盲瓣回盲瓣阑尾孔阑尾孔回肠回肠阑尾阑尾阑尾阑尾盲肠盲肠阑尾阑尾阑尾的位置阑尾的位置( (三三) )结肠结肠结肠围绕在空、结肠围绕在空、回肠周围。分为回肠周围。分为升结肠、横结肠升结肠、横结肠、降结肠和乙状、降结肠和乙状结肠结肠四部分
39、。四部分。1 1、升结肠、升结肠 2 2、横结肠、横结肠 3 3、降结肠、降结肠 4 4、乙状结肠、乙状结肠升结肠、降结肠活动性升结肠、降结肠活动性较小，横结肠、乙状结较小，横结肠、乙状结肠活动性较大。肠活动性较大。 ( (四四) )直肠直肠1 1、直肠的形态、直肠的形态和结构和结构直肠长约直肠长约lOlO14cm14cm，位于小骨盆腔的后部。位于小骨盆腔的后部。上端上端在第在第3 3骶椎前方骶椎前方续接乙状结肠，沿骶、续接乙状结肠，沿骶、尾骨前面尾骨前面下行下行穿过盆穿过盆膈，移行为肛管。在膈，移行为肛管。在矢状面上有两个弯曲，矢状面上有两个弯曲，一个是凸向后的骶曲，一个是凸向后的骶曲，一个
40、是凸向前的会阴一个是凸向前的会阴曲。曲。肛管肛管直肠直肠2 2、直肠的毗邻、直肠的毗邻 男、女直肠的毗邻不男、女直肠的毗邻不同，男性直肠的前方有同，男性直肠的前方有直肠膀胱陷凹、膀胱、直肠膀胱陷凹、膀胱、前列腺、输精管壶腹、前列腺、输精管壶腹、精囊和输尿管末端；精囊和输尿管末端；女女性直肠的前方有性直肠的前方有直肠子直肠子宫陷凹、子宫颈及阴道宫陷凹、子宫颈及阴道后穹和阴道后壁后穹和阴道后壁，直肠，直肠指诊可触到这些器官。指诊可触到这些器官。男女性直肠两侧和后面男女性直肠两侧和后面的毗邻是一致的，均为的毗邻是一致的，均为三个骶椎和尾骨、坐骨三个骶椎和尾骨、坐骨肛门窝、尾骨肌、肛提肛门窝、尾骨肌、
41、肛提肌、梨状肌及盆腔的血肌、梨状肌及盆腔的血管和神经等。管和神经等。( (五五) )肛管肛管1 1、肛管的形态、肛管的形态和结构和结构肛 管 长 约肛 管 长 约 3 3 4cm4cm，末端终于肛，末端终于肛门。门。主要结构主要结构: :肛柱肛柱、肛瓣、肛窦、肛瓣、肛窦、齿状线齿状线、肛梳肛梳、白线白线 。第三节消第三节消 化化 腺腺1 1、掌握肝的形态、位置、体表投影；肝小叶的概念、组、掌握肝的形态、位置、体表投影；肝小叶的概念、组成、结构特点和功能。成、结构特点和功能。2 2、熟悉门管区的组成。、熟悉门管区的组成。3 3、熟悉胆汁的排出途径。、熟悉胆汁的排出途径。4 4、掌握、掌握胆囊的形
42、态、位置、胆囊底的体表投影及肝外胆胆囊的形态、位置、胆囊底的体表投影及肝外胆道的组成。道的组成。5 5、了解、了解胰的位置、形态及胰管的开口。胰的位置、形态及胰管的开口。6 6、熟悉胰腺外分泌部和内分泌部的功能。熟悉胰腺外分泌部和内分泌部的功能。 教学目的与要求教学目的与要求一、一、 肝肝肝是人体最大的腺体，呈红肝是人体最大的腺体，呈红褐色，质软而脆，成人重约褐色，质软而脆，成人重约1500g1500g。主要有分泌胆汁、参。主要有分泌胆汁、参与蛋白质、脂质、糖类、和维与蛋白质、脂质、糖类、和维生素等物质的合成、转化与分生素等物质的合成、转化与分解，并有解毒、防御等功能。解，并有解毒、防御等功能
43、。( (一一) )肝的形态与位置肝的形态与位置1、肝的形态、肝的形态 肝呈楔形，可分为前、后肝呈楔形，可分为前、后缘和上、下面。缘和上、下面。前缘前缘锐利；锐利；后后缘缘钝圆，有钝圆，有2 23 3条肝静脉注入条肝静脉注入下腔静脉。下腔静脉。上面上面( (膈面膈面) )，被呈被呈矢状位的镰状韧带分为矢状位的镰状韧带分为左、右左、右两叶两叶。下面下面凹陷，称凹陷，称脏面脏面。脏面脏面膈面膈面镰状韧带镰状韧带肝圆韧带肝圆韧带肝左叶肝左叶肝右叶肝右叶脏面脏面: :有一近似有一近似“H H”形的沟，即左纵沟、右纵沟和横形的沟，即左纵沟、右纵沟和横沟。沟。横沟横沟( (肝门肝门):):是肝左右管、肝固有
44、动脉、肝门静脉及是肝左右管、肝固有动脉、肝门静脉及神经和淋巴管出入肝的部位。肝的脏面借神经和淋巴管出入肝的部位。肝的脏面借“H”H”形沟分为形沟分为4 4叶：叶：左叶、右叶、方叶、尾状叶。左叶、右叶、方叶、尾状叶。左纵沟左纵沟右纵沟右纵沟横沟横沟( (肝门肝门) )方叶方叶尾状叶尾状叶下腔静脉下腔静脉肝圆韧带肝圆韧带胆囊胆囊肝的外形肝的外形肝呈不规则的楔形，肝呈不规则的楔形，分膈面、脏面和前、分膈面、脏面和前、后两缘。后两缘。（一）膈面一）膈面肝右叶肝右叶肝左叶肝左叶镰状韧带镰状韧带肝圆韧带肝圆韧带（二）脏面（二）脏面肝门：肝门： 肝固有动脉、肝固有动脉、 肝左、右管、肝左、右管、 肝门静脉进
45、出的部位肝门静脉进出的部位。肝门肝门肝固有动脉肝固有动脉肝左、右管肝左、右管肝门静脉肝门静脉肝圆韧带裂肝圆韧带裂静脉韧带裂静脉韧带裂胆囊胆囊下腔静脉下腔静脉左叶左叶右叶右叶方叶方叶尾状叶尾状叶下缘下缘“H”“H”形沟：左右纵沟、横沟形沟：左右纵沟、横沟2 2、肝的位置、肝的位置肝大部分位于肝大部分位于右季肋右季肋区和腹上区区和腹上区，小部分位，小部分位于于左季肋区左季肋区。肝的。肝的上界上界与膈穹隆一致，其与膈穹隆一致，其右侧右侧最高点在最高点在右锁骨中线右锁骨中线与与右第右第5 5肋肋的交点，的交点，左侧左侧在在左锁骨中线左锁骨中线与与左侧第左侧第5 5肋间隙肋间隙的交点。成人的交点。成人肝
46、下界，在右锁骨中线肝下界，在右锁骨中线与右肋弓一致，在腹上与右肋弓一致，在腹上区，肝前缘在剑突下约区，肝前缘在剑突下约3cm3cm。呼吸时，肝可随。呼吸时，肝可随膈上下移动。膈上下移动。肝的位置肝的位置大大部分位于部分位于右右季肋区和季肋区和腹上区，腹上区，小小部分位于部分位于左左季肋区。季肋区。肝的微细结构肝的微细结构v（1）肝小叶v肝小叶的中心为中央静脉，肝细胞以此为中心呈放射状排列成肝板，其断面呈索状，称肝索，肝板之间为肝血窦，窦腔内有散在的巨噬细胞，肝细胞与肝血窦内皮细胞之间的间隙称窦周隙。v肝细胞的细胞膜局部凹陷形成胆小管。v（2）肝门管区v位于相邻的肝小叶之间，除结缔组织、神经、淋
47、巴管外，还有3种管道：小叶间动脉（肝固有动脉的分支）、小叶间静脉（肝门静脉的分支）、小叶间胆管（由胆小管汇集而成）。肝小叶光镜结构肝小叶光镜结构肝巨噬细胞肝巨噬细胞肝板（肝索）与肝血窦的关系（切面图）肝板（肝索）与肝血窦的关系（切面图）肝血窦肝血窦窦周隙窦周隙肝细胞肝细胞肝的血液循环v见书120页肝门管区模式图肝门管区模式图 肝门管区光镜结构肝门管区光镜结构小叶间动脉小叶间动脉小叶间静脉小叶间静脉小叶间胆管小叶间胆管( (三三) )胆囊和输胆管道胆囊和输胆管道1 1、胆囊胆囊功能：功能：暂时贮存和浓缩胆暂时贮存和浓缩胆汁，容积为汁，容积为404060ml 60ml 。位置位置: :位于右季肋区
48、位于右季肋区, ,肝下肝下面面的胆囊窝内。的胆囊窝内。分部：胆囊底、胆囊体、分部：胆囊底、胆囊体、胆囊颈、胆囊管胆囊颈、胆囊管4 4部分部分 。胆囊管胆囊管胆总管胆总管肝总管肝总管胆囊底胆囊底胆囊体胆囊体胆囊颈胆囊颈 胆囊底的体表投影胆囊底的体表投影: :在右锁骨中线与右肋弓在右锁骨中线与右肋弓交点稍下方。交点稍下方。胆囊底体表投影胆囊底体表投影阑尾根部体表投影阑尾根部体表投影 （麦氏（麦氏点）点）2.2.输胆管道输胆管道 是将是将胆汁输送到十二指胆汁输送到十二指肠的管道，分肝内肠的管道，分肝内和肝外胆道两部分。和肝外胆道两部分。肝内胆道包括胆小肝内胆道包括胆小管和小叶间胆管。管和小叶间胆管。
49、肝外胆道包括肝外胆道包括 肝外胆道肝外胆道肝左管肝左管肝右管肝右管肝总管肝总管胆囊胆囊胆囊管胆囊管胆总管胆总管胆囊底胆囊底胆囊体胆囊体胆囊颈胆囊颈 肝胰壶腹肝胰壶腹肝左管、肝左管、肝右管、肝右管、肝总管、肝总管、胆囊管、胆囊管、 胆总管胆总管。肝内胆道肝内胆道胆小管胆小管小叶间胆管小叶间胆管二、胰二、胰胰是人体的第二大消胰是人体的第二大消化腺。化腺。( (一一) )胰的位置和形态胰的位置和形态胰呈长棱柱形，质软胰呈长棱柱形，质软，色灰红，位置较深，色灰红，位置较深，在第在第1 1、2 2腰椎水平横贴腰椎水平横贴于腹后壁。于腹后壁。胰的分部胰的分部胰分为胰头、胰体和胰分为胰头、胰体和胰尾三部分。
50、胰头后方胰尾三部分。胰头后方与胆总管、肝门静脉和与胆总管、肝门静脉和下腔静脉相邻。下腔静脉相邻。胰头胰头胰体胰体胰尾胰尾（三）胆汁的产生和排出途径（三）胆汁的产生和排出途径 肝细胞产生肝细胞产生胆汁胆汁肝内毛细胆管肝内毛细胆管胆小管胆小管小叶间胆管小叶间胆管肝肝左管、肝右管左管、肝右管肝总管肝总管胆总管胆总管十二指肠大乳十二指肠大乳头头。 胆囊管胆囊管 胆囊胆囊胰的形态、位置胰的形态、位置位置：位置：位于胃的后方，在第位于胃的后方，在第1-2腰椎水平横贴于腹后壁。腰椎水平横贴于腹后壁。形态：形态：质软，灰红色，分胰头、胰体、胰尾三部分。质软，灰红色，分胰头、胰体、胰尾三部分。胰管胰管与与胆总管
