1、混合痔的护理查房综合病区 王海立 痔（俗称痔疮）是位于肛管直肠黏膜下端及肛管皮肤下的静肛管直肠黏膜下端及肛管皮肤下的静脉淤血、曲张，而后形成的血管团，脉淤血、曲张，而后形成的血管团，是是肛门部位疾病的一种。在我国，痔是最常见的肛肠疾病，素有“十男九痔”、“十女十痔”的说法。本病为临床常见、多发病，男女老少均可患病，但以青壮年高发，发病率约为67.9%。 前言目录CONTENTS痔的发病机理Part 1痔的病因Part 2痔的临床表现Part 3痔的分类Part 4痔的检查与诊断Part 5痔的治疗Part 6痔的护理Part 7痔的健康指导Part 8静脉曲张学说肛垫下移学说痔的发病机理 直肠
2、下段黏膜下和肛管皮肤下的静脉丛淤血、扩张和屈曲所形成的静脉团。静脉曲张学说 目前广为接受的理论是Thomson的肛垫下移学说，认为痔原本是肛管部位正常的解剖结构，即血管垫，是齿状线及以上1.5cm的环状海绵样组织带。只有肛垫组织发生异常并合并有症状时 (肛垫松弛，肥大，出血或脱垂时) ，才能称为痔，才需要治疗，治疗目的是解除症状，而非消除痔体。肛垫下移学说 长期腹压增高病史解剖因素其他痔中医范畴直肠静脉丛及其分支属门静脉系统，无静脉瓣膜，又位于门静脉的最低位，血液易于淤积而使静脉扩张；其静脉丛壁薄、表浅、少周围组织的支持，易形成静脉扩张。常便秘和腹泻、剧烈咳嗽、妊娠、排尿困难（前列腺肥大）、腹
3、水及盆腔内巨大肿瘤。不好的大便习惯：上厕所久蹲、吸烟（能缓冲电脑的大便反射，易造成便秘） 大便异常：久泻久痢，长期便秘。 饮食原因：嗜酒，辛辣、刺激性食物。 慢性疾病：长期营养不良、体质虚弱，易致肛周括约肌松弛，肛周慢性炎症,高血压、肝硬化，动脉硬化。中医认为因饮食不节，劳倦过度，情志内伤，或长期便秘、泻痢 日久，妇女妊娠，以及风、湿、燥、热四气相合，导致脏腑阴阳失调，气血运行失畅，经络交错，缩滞不散所致。中医辨证分型：气滞血瘀 、风伤肠络、湿热下注、脾虚气陷。痔的病因痔疮高发人群大便时有不良习惯的人比如蹲厕所喜欢看书看报的人久站、久坐和长期便秘的人生活起居没有规律的人妊娠妇女痔的临床表现 便
4、血的性质可为无痛、间歇性、便后鲜血，便时滴血或手纸上带血，便秘、饮酒或进食刺激性食物后加重。便血肛门肿物坠胀异物感疼痛痔的分类 肛管皮肤与直肠粘膜相连合处，可见到一条由肛瓣和肛柱下端所围成的一个锯齿形环形线。 痔根据其所在部位不同分为3类：分为内痔、外痔、混合痔。 （一）内痔 位于齿线上方，表面覆盖直肠粘膜，常见于直肠下端的左侧正中、右前及右后3处（截石位3、7、11点）。单纯性内痔无疼痛仅坠胀感，可出血，发展至脱垂，合并血栓形成、嵌顿、感染时才出现疼痛。9点12点3点6点期：排便时出血，便后出血自行停止，无痔块脱出。期：常有便血，排便时有痔脱出，便后可自行还纳。期：偶有便血，排便或久站、咳嗽
5、、劳累、负重时痔脱出，需用手还纳。期：偶见便血，痔块长期脱出于肛门，无法还纳或还纳后又脱出。后三期多成混合痔。（二）外痔 位于齿线以下，表面盖以皮肤，可以看见，不能送入肛内，不易出血，以疼痛和有异物感为主要症状。平时无特殊症状，发生血栓及炎症可有肿胀、疼痛。（三）混合痔 在齿线附近，为皮肤粘膜交界组织覆盖，由痔内静脉和痔外静脉丛之间彼此吻合相通的静脉形成。有内痔和外痔两种特性。混合痔已经是痔疮很严峻的一种类型了，所以认清混合痔表现，早医治早恢复很重要。中晚期内痔主要表现，多先有便血后有脱垂，因晚期痔体增大，逐步与肌层别离，排粪时被推出肛门外。轻者只在大便时脱垂，便后可自行回复，重者需用手推回，
6、更严重者是稍加腹压即脱出肛外直肠黏膜长时间受痔核的影响，发作炎性渗出，使分泌物增多。肛门括约肌松懈时可随时流出，使肛门肌肤常常受影响而发作湿疹、瘙痒肿物脱出粘液外溢疼痛便血早期主要表现，喷发状或点滴出血，血色鲜红，可发作在便前或便后单纯性内痔无疼痛，少量有坠胀感，当内痔或混合痔脱出嵌顿，呈现水肿、感染、坏死时，则有不一样程度的疼痛1234（四）痔中医辩证分型风伤肠络证湿热下注证气滞血瘀证脾虚气陷证 大便带血，滴血或喷射状出血，血色鲜红，大便秘结或有肛门瘙痒。舌质红，苔薄黄。风伤肠络证湿热下注证 便血色鲜，量较多，肛内肿物外脱，可自行回纳，肛门灼热，重坠不适。舌质红、苔黄腻 。 肛内肿物脱出，甚
7、或嵌顿，肛管紧缩，坠胀疼痛，甚则内有血栓形成，肛缘水肿，触痛明显。舌质暗紫，苔白。 肛门松弛，似有便意，内痔脱出不能自行回纳，需用手法回纳。便血色鲜或淡，伴头晕、气短、面色少华、神疲自汗、纳少、便溏。舌淡，苔薄白。 气滞血瘀证脾虚气陷证痔的检查与诊断直肠指检：可了解直肠有无其他病变。肛门镜检：可直视下了解直肠、肛管内情况Text in here后手术和微创先保守痔的治疗初期无症状改善饮食结构局部用药治疗枯痔疗法（冷冻、激光、微波、电子）熏洗疗法（一）一般治疗（二）手术治疗传统痔切除术单纯切除内痔注射术PPH手术痔环切术如血栓性外痔剥离术单纯切除内痔注射术内痔胶圈套扎术 易导致肛门狭窄，目前临床
8、很少应用。痔环切术 吻合器痔上直肠黏膜环切钉合术目的 使脱垂的内痔及粘膜被向上悬吊和牵拉，不再脱垂PPH手术优点：PPH具有治疗时间短，出血少、痛苦小、愈合快、无后遗症、疗效满意的特点，同时，不影响工作和学习；不受气候、季节影响。 PPH与传统手术比较 手术方法Pph痔上粘膜切除传统手术外剥内扎术治愈时间24-48h14-25d肛门伤口无有肛门疼痛无或微痛剧烈痔的护理(一)术前准备1.协助患者完成各项常规检查，以便医生能够全面地了解并评估患者对手术的耐受性及选择麻醉方式。2.术前常规备皮、清洁灌肠，以减少术中术后的感染。3.对于年老体弱的患者术前指导其掌握床上排尿。4.术前饮食宜清淡易消化，忌
9、辛辣、牛奶、豆制品。5.洗澡更衣。6.如采取腰麻、鞍麻，局麻+强化，则术前68h禁食水。（一）疼痛的临症施护1.患者术后平卧2-6h后，协助其采取舒适体位,避免局部受压加重疼痛。2.观察疼痛的部位、性质、程度，对疼痛难以忍受时给以止痛药安置静脉镇痛泵缓解疼痛.3.多关心询问患者,鼓励其诉说感受,指导患者采用放松疗法， 如缓慢呼吸、全身肌肉放松、听舒缓的音乐，转移注意力。4.手术24-48小时后行中药熏洗/坐浴,2次/日,15-20min/次,既缓解切口疼痛,又能促进切口愈合.5.保持大便软化通畅，防便秘，以减轻便时疼痛。6.穴位按摩：取足三里、长强等穴；耳穴贴压：取肛门、直肠、神门。（一）潜在
10、并发症：出血PPH手术主要的并发症就是术后出血继发性出血21原发性出血吻合钉或切割器质量差、如术中止血不彻底。感染或钛钉脱落。1、术后不要太早下床活动，术后24小时内应密切观察患者的生命体征变化及敷料是否完整清洁，如发生面色苍白、脉搏加快、血压下降、头晕、心慌、出汗、等应及时告知医生，协助处理。2、早期如果出现大出血，可能为缝扎线脱落或钛钉早期脱落，应安慰病人放松情绪，禁食，并补充液体量，及时通知医生与相应处理，待出血停止后三天给予流食。3、指导患者卧床休息，术后7-10天应嘱患者不要剧烈活动，防止钛钉脱落期出血。4、告诉病人多食富含纤维素的食物，摄入足够水分，适当活动，保持大便软化通畅，以免
11、排便怒挣加重或诱发出血。预防出血术后三关指导术后活动锻炼指导中药熏洗指导饮食指导痔的健康指导首尿首次换药首次排便术后三关指导 术后患者出现排尿障碍是因为麻醉、精神紧张、敷料填塞和丁字带局部压迫所致，要做到心平气和，不要急躁，正常饮水。可利用条件反射诱导排尿：如湿热敷下腹，轻柔按摩膀胱区，可听音乐、听流水声，并适当松解肛门敷料,艾条灸关元、气海、中极穴位30分钟，一般能自行排出，如上述措施无效，患者腹部难忍、有急迫排尿感、膀胱充盈，可遵医嘱导尿。首尿 术后24h为患者解除丁字带及填充物料并换药，患者因惧怕疼痛而比较紧张。应做好解释、安慰工作，嘱患者放松情绪，积极配合治疗，同时换药手法宜轻柔，尽量
12、减少对创面的刺激。我院利用自制的药膏为术后患者创面换药，效果显著，可起到抗菌消炎、消肿止痛、化腐生肌作用。首次换药丁字带固定 痔术后24h可第一次排便。在禁止排便这段时间，应多饮水和食用有润肠作用的饮料如蜂蜜、果汁和青菜汁等，这样可促进排尿和避免大便秘结。嘱患者便时勿用力过猛，勿久蹲。如大便秘结，可口服润肠通便药。如血压、血糖正常，可晨起喝一杯淡盐水，平时多饮蜂蜜水，多食含粗纤维食物，如芹菜、菠菜、白菜等。做腹部按摩，适当运动，以刺激肠蠕动，利于排便；必要时用开塞露或清洁灌肠，便后及时用温开水清洗、换药，防止感染。首次排便一般讲手术创面较大，而伤口尚未完全愈合期间，应尽量少走路，这样可避免伤口
13、边缘因用力摩擦而形成水肿，延长创面愈合时间。创面愈合后3个月左右不要长时间骑自行车，以防愈合的创面因摩擦过多而引起出血。0101提肛运动可改善局部血液循环，增强肛门括约肌的功能，有利于切口愈合。指导患者术后第二天开始做提肛运动，即吸气时收小腹同时提肛，持续5秒，然后呼气放松肛门，每次20下，每天2次02即用右手掌根沿结肠走向从右下腹开始，左手辅助，向上推至右季肋，再推到左季肋，再向下推到盆腔,反复20遍，促进结肠蠕动防治便秘,每日2-3次03术后行、走提肛运动腹部按摩术后活动锻炼指导 用“肛肠一号”方剂中药熏治，熏洗前排空二便，先熏后洗。便后坐浴，坐浴是清洁肛门，促进创面愈合和消炎的简便有效的
14、方法。每次便后都必须坐浴，坐浴时先用热气熏，待水温适中时，再将肛门会阴部放入盆内洗涤坐浴，每次20分钟左右。坐浴也可用温热盐水、中药祛毒汤或1：5000高锰酸钾液等。（双花15g，马齿笕20g，川军15g，朴硝15g，五倍子10g，冰片6g）。中药熏洗指导风伤肠络证湿热下注证气滞血瘀证脾虚气陷证便血宜食清热凉血之品，如绿豆、苦瓜、芹菜、马蹄等宜食清热利湿之品，如菜花、赤小豆、绿豆、薏苡仁、小米等宜食理气活血之品，如山楂、木耳、桃仁、番茄、黑米等宜食益气养血的食品，如茯苓、山药、薏苡仁、鸡肉等进软食、多饮水，多食蔬菜水果及补血之品，忌粗糙、坚硬之品忌食辛辣、刺激、肥甘之品，术后初期避免进食产气食
15、品。饮食指导养成良好的排便习惯，避免长时间久坐和久站。保持肛门卫生，建议使用柔软，白色，无刺激手纸，避免在肛门周围使用肥皂或用毛巾用力擦洗。多饮水，多吃蔬菜水果，少吃辛辣刺激食物，不饮酒；如有便秘者，多食纤维食物，服用适量植物油或蜂蜜，促进肠蠕动，防止便秘发生。健康指导每日晨起或晚睡前作10分钟腹部按摩，即用手掌轻柔自右下右上左上左下反复按摩腹壁。指导患者进行提肛运动。运动方法：深吸气时收缩并提肛门，呼气时将肛门缓慢放松，一收一放为1次；每日晨起及睡前各做1遍，每遍做2030次。 指导患者避免增加腹压，避免用力排便、咳嗽、久站、久蹲等。 病例介绍床号:25 姓名:刘勇 性别：男 年龄:52 病
16、历号：66190 民族：汉入院时间:2015-8-30 8:11 入院方式:步行主管医生:韩小勇 文化程度:高中主诉：主诉：便时肛门有物脱出伴便鲜血便时肛门有物脱出伴便鲜血1010余天。余天。现病史:患者10余天前无明显诱因出现便时肛门有物脱出，伴便鲜血，便血量较多，呈喷射状，便后脱出肿物手推还纳，无疼痛不适，未予重视及治疗，10余天来肛门肿物脱出、便鲜血反复发作，遂来我院门诊就诊，诊断为 “混合痔”，欲行手术治疗，故收入院。现患者便时肛门有物脱出，伴便鲜血，量较多，肛门肿物自行还纳，大便不成形，日1次，排出通畅，无便不尽感，小便调，纳可，眠良。舌红，苔黄腻，脉弦滑。既往史：既往20余年前在外
17、院行痔手术。过敏史：否认药物及食物过敏史。个人史：生于北京，长期居住于本地，生活条件良好，无潮湿之弊，否认到过外地及疫区久居。否认烟酒史。否认粉尘及放射性毒物接触史，否认职业病史。婚育史：适龄结婚，育有1子。家族史：否认有家族遗传性疾病史。望闻切诊：神色自如，神识清楚，表情自然，面色荣润，形体中等，体态自如。 声息气味：语声清晰，无异常气味闻及。舌红，苔黄腻，脉弦滑。生命体征：T：36.3 P：64次/分 R：18次/分 Bp134/90mmHg专科检查：视诊：肛周皮肤潮湿发白，肛周可见截石位7点肛缘皮肤隆起。指诊：肛门括约功能正常，直肠下段未及肿物，齿线上可及柔软包块，指套无染血。肛门镜检查
18、：3、7、11点内痔充血隆起，未见出血点，7点内痔与对应外痔相连。辅助检查：B超提示： 1.脂肪肝（轻度）2.左肾多发囊肿 3.左肾结石 4.前列腺钙化灶阳性化验指标： 同型半胱氨酸51.9 （10-47U/L） 低密度脂蛋白3.55 （0-3.36mmol/L） 脂蛋白（a）508.2（0-300mg/L） 肌酐97.8（22.1-88.4umol/L） 中医诊断：痔病 湿热下注 西医诊断:1.混合痔 2.肛周湿疹治疗及护理: 患者于2015.8.31日11:15分，在手术室腰麻下行直肠黏膜环切肛门缩窄+内痔注射+外痔切除+肛周湿疹封闭术。 术后平车推入病房，伤口敷料外观清洁干燥，保留肛门引
19、流管通畅，予心电监护6h,去枕平卧6h,禁食水6h,6h后卧床休息，进流食。予硫酸依替米星注射液与奥硝唑联合抗炎治疗，预防感染。术后患者排尿困难，经诱导、艾灸无效，遵医嘱予患者导尿。 术后第1天，二级护理，流食，卧床休息。保留肛门引流管、尿管，继续输液治疗。 术后第2天，二级护理，半流食，拔肛门引流管、尿管，中医化腐清创治疗、中药热敷、继续输液治疗。外用药1.中医化腐清创治疗 2.壳聚糖止血痔疮敷料栓纳肛3.中药热敷疗法配以肛肠洗剂5付（方如下） （双花15g 马齿苋20g 大黄15g 元明粉15g 五倍子10g 冰片单包后下 6g ）五付 热敷 早晚各一次4.肛泰栓 一粒 纳肛 bid 肛泰
20、软膏 每晚外涂口服药1.致康胶囊 4粒 tid 地奥司明 3片 bid 洛芬待因片 2片 prn2.中药颗粒3付 （方如下） （黄柏15g 苍术15g 栀子10g 桔梗10g厚朴10g 茯苓15g 枳壳10g 牛膝10g ） 三付 泡服 早晚各一次一、焦虑：与担心手术预后有关 1.与病人交谈，找出病人焦虑的原因，进行安慰、疏导。 2.向病人介绍手术成功病例。二、知识缺乏：缺乏疾病相关知识 1.向病人讲解本病发作时常见的症状，介绍治疗方法、讲清病人需要配合治疗及护理的方法。 2.做好术前解释工作，使病人了解手术基本过程及术前、术后注意事项，以稳定情绪，积极配合治疗。 入院时的主要护理问题及采取的
21、护理措施 一、有出血的危险：与手术创伤有关1.密切观察患者生命体征的变化。2.若出现面色苍白、脉搏 加快、血压下降、头晕、心慌等，及时报告 医师，协助处理。3.观察伤口引流管是否通畅及引流液性质及量、色；拔管后观察伤口渗血 的情况。4.指导患者卧床休息，改变体位时宜缓慢，避免剧烈活动 。二、舒适的改变：与肛门坠胀有关1.嘱病人卧床休息，协助患者取舒适体位,勿久站或久蹲，避免过多活动。2.做好心理护理，关心病人。指导患者采用放松疗法，如缓慢呼吸、全身 肌肉放松、听舒缓的音乐，以减轻病人疼痛感觉,临厕勿久蹲努责。3.中药熏洗及坐浴，浴后肛内用肛泰栓。4.便后温水清洗肛周。术后存在的护理问题及采取的
22、护理措施三、生活自理能力缺陷：与卧床肢体功能受限有关1.加强巡视，生活上关心体贴患者，了解生活所需，尽量满足病人的要求。2.协助病人床上大小便，进餐等，为病做好口腔护理、皮肤护理，使病人身心舒畅。3.嘱患者做力所能及的活动，将呼叫器放在床头，按时巡视，患者需要帮助时及时赶到床旁。4.安慰患者不要急于活动，所有动作要慢而稳，循序渐进。四、有外伤的危险：与术后体质虚弱有关1.指导患者改变体位时动作宜缓慢，避免剧烈活动。2.保持病房及熏洗室地面清洁干燥，指导患者穿防滑鞋。3.指导患者熏洗、排便时如有不适时，及时告知医护人员。4.指导患者逐步恢复正常饮食，避免低血糖引起晕厥。潜在并发症一、有尿潴留的危
23、险 与手术麻醉有关1.排尿困难时，先听流水声，会阴或下腹部温热敷，温热水冲会阴等方法诱导排尿。2.艾条灸：关元、气海、中极。3.或遵医嘱使用止痛药物，以解除因伤口疼痛而引起的排尿障碍。4.必要时行导尿术。二、有便秘的危险 与卧床限制活动有关1.根据病情鼓励病人下床活动，以增加肠蠕动。2.指导病人饮食调护，宜多进食清淡、多纤维食物，多吃水果、蔬菜、忌辛辣、肥甘厚味食物，忌烟酒。3.协助病人晨起及睡前顺时针按摩腹部，20-30圈/次，促进肠蠕动，利于排便。4.遵医嘱穴位按摩：天枢、胃俞、足三里等穴。5.遵医嘱耳穴贴压：直肠、大肠、脾、胃、皮质下等穴。三、有感染的危险 与手术创伤和留置尿管有关1.术
24、前认真做好皮肤及肠道准备。2.观察伤口敷料的渗出情况，保持伤口敷料清洁干燥，保持引流管通畅，勿打折、屈曲，观察引流液的颜色性质和量，发现异常及时处理。3.保持尿管通畅，每日会阴擦洗两次，嘱患者多饮水，及早拔出尿管。4.术后按时测量生命体征并记录，换药时观察伤口有无红肿疼痛及分泌物性状，有异常及时报告医生。5.术后根据病情与病人共同制定活动计划，以增加身体抵抗力。6.指导病人及家属饮食调护，以保证病人的营养摄入量，以增强体质。 护理教学查房 什么是什么是护理教护理教学查房学查房需要注需要注意什么意什么如何如何开展开展一、护理教学查房的概念一、护理教学查房的概念 是以临床护理护理教学教学为目的目的
25、、以病例病例为引导（case based study CBS)、 、以问题为基础问题为基础(problem based learning PBL)、以护理程序护理程序为框架,PBL与病程相结合的护理查房。旨在培养学生理论与实践相结合的能力，并提高其综合能力。解决临床实际工作的疑难问题，评价护理计划、护理措施的落实与效果，确保护理工作质量提高教学质量及护理实习生及带教老师的综合素质。教学查房教学查房的方法的方法 预告式方法预告式方法 随机式方法随机式方法事先告知查房的内容，查房的内容，积极准备（看病例、积极准备（看病例、查体、查阅资料、提查体、查阅资料、提问题）问题）是临床最常采用的教最常采用的
26、教学查房方法。学查房方法。 临时的、随机的临时的、随机的晨交班后的床旁查房晨交班后的床旁查房急重症病人查房急重症病人查房 三、护理教学查房的类型三、护理教学查房的类型按教学查房的护理能级分类：按教学查房的护理能级分类： 1、由护士长或护理部组织的教学查房：方式：以疾病或问 题为重点病例选择：疑难、危重、大手术病人、新技术开展项目等2、由带教老师组织的教学查房：方式：以教学大纲、 计划、课程 要求为重点病例选择：以典型病例为主根据教学查房的内容分类：根据教学查房的内容分类：以病人为中心的护理程序查房以护理程序为框架进行分析、讨论及补充，以检查护生解决实际问题的能力。以护理质量为中心的评价性查房床
27、前由责任护生简要汇报例、带教老师补充，护士长在每个责任组抽查 2、3名危重、新入院或大手术病人，以检查工作职责落实及工作质量，协助护士解决疑难问题.（护理部查房形式）以护理技术为中心的操作性查房有一定难度的护理技术作为教学查房内容，如：三腔二囊管的应用及压力测定、胸腔闭式引流瓶的更换。重点：操作流程、注意事项及管理方法示教或指导。重点：操作流程、注意事项及管理方法示教或指导。以护理管理为中心的管理性查房：由护士长主持，查各班工作职责落实、病区管理、查对制度、消毒隔离制度等落实情况目的：增强护生管理意识、全方位承担护士的技术责任与管理责任。（护理部查房形式)1234按教学查房的指导思想分类：按教
28、学查房的指导思想分类：传统的护理查房整体护理查房以护理程序 为框架查房以问题为基线展开讨论，带教老师对讨论的问题进行点评与小结.从评估、诊断计划、实施、评价五个步骤进行讨论与评价病人得到了什么样的护理? 护士为病人解决什么问题?病人是否达到健康目标?+ 两种方式的结合以问题为 基础查房从疾病的病因病理、临床表现、治疗护理等作为讨论的重点。缺点：A重知识的传授而轻能力的培养B只见疾病不见人C与业务学习相混该种查房模式该种查房模式现已少用现已少用以问题为基以问题为基础（础（PBLPBL）三、教学查房的三、教学查房的指导思想指导思想以护理程序以护理程序为框架为框架整体护理查房整体护理查房1评估评估2
29、诊断诊断3计划计划5评价评价4实施实施护理程序为框架护理程序为框架 病人病人以问题为基础（以问题为基础（PBLPBL）123以问题为基础学生为中心教师为导向整体护理查房整体护理查房护理程序护理程序PBL护理教学查房病例的选择1普通病例2疑难危重病例3新业务、新技术四、护理教学查房制度四、护理教学查房制度查房次数：查房次数：1 1次次/ /月，月，1 1小时左右小时左右1查房对象：现住院病查房对象：现住院病人人2查房者要求：被查者：实习同学、护士查房者要求：被查者：实习同学、护士 查房者：带教老师或护士查房者：带教老师或护士长长3教学查房要求：教学查房要求：（1 1）学生（主查护士）按护理程序汇
30、报病史）学生（主查护士）按护理程序汇报病史（2 2）老师对查房内容进行补充、提问、讨论）老师对查房内容进行补充、提问、讨论（3 3）老师总结和点评，对学生不足提出改进措施）老师总结和点评，对学生不足提出改进措施（4 4）老师评价）老师评价4五、护理教学查房的程序五、护理教学查房的程序1、查房前准备2、床旁查房3、评价、总结1、查房前的准备、查房前的准备老师的准备(1)(2)病人的准备病人的准备(3)查房人的站位查房人的站位4(4)(5)学生的准备学生的准备物品的准备物品的准备四、教学查房的实施四、教学查房的实施 （以带教老师教学查房为例）（以带教老师教学查房为例）（一）、查房准备与要求：1、查
31、房前准备：提前2-3天确定病人、明确查房目标（根据教学大纲要求，并告知相关人员）、查阅相关资料2、物品准备：车或治疗盘、病历、听诊器、血压计、消毒洗手液、手电筒、专科物品等3、查房人员：要求参加的人员教学查房程序教学查房程序查房准备与要求查房准备与要求4、查房人员的站位：、查房人员的站位：（可根据实际情况进行调整）（可根据实际情况进行调整）病人右侧病人右侧病人左侧病人左侧床尾床尾主查护生主查护生(士士) 责任护生或辅查护责任护生或辅查护 其他护生、其他护生、及指导老师及指导老师 生、护士长生、护士长 护士护士（带教老师）（带教老师） （护理部人员）（护理部人员） 护师、护士护师、护士 教学查房
32、的程序教学查房的程序（查房准备与要求）（查房准备与要求）5、查房时限：一般为1小时左右6、查房内容：要求以病人为中心，以护理程序为框架，以解决护理问题为目的，突出对重点内容的讨论，并制定解决方案，达到护理教学目标7、注重启发式教学方法，激发护生学习积极性2 2、床旁查房床旁查房老师说明目的老师说明目的（1）（2）主查人护理评估主查人护理评估（3）（4）主查人评价主查人评价责任护生病情汇报责任护生病情汇报123病人基本情况病人的护理问题、采取的治疗护理措施及效果目前存在的问题与依据教学查房的程序（二）、查房实施程序：1、病例汇报：在办公区完成，先由实习生汇报，然后由指导老师补充，并说明本次查房的
33、目标。教学查房的程序教学查房的程序（查房实施程序）（查房实施程序）2、床边查房：入病房：（1）、主查护生和指导老师在前，及其他人员随后，按要求站位（2）、注意礼貌、介绍人员及目的、取得病人及家属配合，注意病房其他病人的反应教学查房的程序教学查房的程序（查房实施程序）（查房实施程序）护理评估：1、护理体检：生命体征、皮肤、管道、肢体功能、专科情况等（结合目标，有重点）2、带教老师指导：指导老师应结合本次查房目标及病人实际情况，进行现场指导、操作示教等教学查房的程序教学查房的程序（查房实施程序）（查房实施程序）3、评估治疗护理措施效果：检查护理计划、治疗与护理措施落实与效果4、与病人及家属沟通：病
34、人对护理工作的满意度、实施健康教育、解答病人提出的疑问等5、离开病房：病人用物归位，整理床单位向病人致谢3、评价、指导、总结根据护理程序进行评价根据护理程序进行评价（1）总结本次查房效果及存在的问题总结本次查房效果及存在的问题（2） 指导重点、难点并提问讨论指导重点、难点并提问讨论（3）介绍该疾病护理新进展介绍该疾病护理新进展（4）教学查房的程序教学查房的程序（查房实施程序）（查房实施程序）讨论（在办公室进行）1、主查护生：根据评估资料对护理问题、措施、效果等发表意见或提出疑问。2、其他人员：补充或提问3、指导老师：小结、答疑、评价、布置任务等（注意：结合本次查房目标及病人实问题）。五、教学查
35、房中应掌握的七项内容五、教学查房中应掌握的七项内容：（一）、教学准备：（一）、教学准备：1 1、熟悉病情2、按教学大纲要求计划教学内容3、参考相关专业资料4、时间安排（一般至少提前两至三天）（二）（二）. . 确定教学目标确定教学目标1、本次查房要传授给学生什么？2、要求学生掌握哪些知识与技能（基础/专科知识与技能）？3、解决什么问题？（结合病人当前的情况，选择最需要解决的护理问题为目标，不要面面俱到，不要变成不要面面俱到，不要变成讲小课。讲小课。）（三）、床旁查房1、注意礼貌、保护性医疗、病房其他病人的感受等。2、要求学生结合病人具体情况作重点体格检查。生命体征测量、专科体查等，带教老师予以
36、现场指导或纠正3、将体查的发现与护理问题、观察病情和评估疗效等结合起来，教师起指导作用。1、注意是分析病人，不是分析疾病2、密切结合病人，深入讨论护理问题3、示范科学的临床思维方式与过程，解决实际问题4、通过有序的分析，使学生学习如何发现问题，提出问题和解决问题的方法。 （四）（四）. 临床分析临床分析1 1、调动学生的主动参与，活跃教学气氛，增强教学效果。2、对一些重点和难点，采用提出问题的形式引导学生思考，使学生有更鲜明和深刻的印象。3、提问与答疑是常用的形式，但教师在讨论问题时的条理性、逻辑性和对重点问题的准确把握，本身就是很好的启发。（五）（五）. 启发教学启发教学 应留几分钟时间进行此项工作应留几分钟时间进行此项工作1.呼应教学目标，概括本次查房要求学生掌握的内容。2.点评学生在查房中的表现，提出改进的意见。3.根据需要，提出问题和布置下一次查房内容，要求学生作好准备。（六）（六）. 归纳总结归纳总结 老师通过自身的仪表，语言和与病人沟通的艺术，渗透对学生的医学伦理、人道主义和“以人为本”的人文教育，塑造学生的健康人格和崇高医德。（七）（七）. 为人师表为人师表对带教老师的要求对带教老师的要求组织能力教学能力创新思维谢谢谢谢！
