1、第十章第十章牙牙 髓髓 病病1主要内容重点掌握：重点掌握：2牙 髓 病分类：分类：牙髓炎牙髓炎牙髓变性坏死牙髓变性坏死牙体吸收牙体吸收牙髓充血牙髓充血急性牙髓炎急性牙髓炎慢性牙髓炎慢性牙髓炎慢性闭锁性牙髓炎慢性闭锁性牙髓炎慢性溃疡性牙髓炎慢性溃疡性牙髓炎慢性增生性牙髓炎慢性增生性牙髓炎成牙本质空泡变性成牙本质空泡变性牙髓钙化牙髓钙化牙髓网状萎缩牙髓网状萎缩牙髓纤维变性牙髓纤维变性牙髓变性牙髓变性牙髓坏死牙髓坏死3第一节牙髓炎病因：病因： 细菌：最常见因素细菌：最常见因素 A.A.经牙体：龋、牙折、牙隐裂等经牙体：龋、牙折、牙隐裂等B.B.经牙周袋：逆行性牙髓炎经牙周袋：逆行性牙髓炎C.C.血源
2、感染：通过引菌作用血源感染：通过引菌作用物理因素：物理因素：A.A.温度：温度：B.B.电流：电流：C.C.创伤：创伤：化学因素：酚、醛化学因素：酚、醛 4一、牙髓充血 病因病因 生理性：生理性：牙发育期、月经期、妊娠期、高空飞牙发育期、月经期、妊娠期、高空飞行行病理性：病理性：牙髓炎早期改变牙髓炎早期改变 刺激去除，牙髓可以恢复正常刺激去除，牙髓可以恢复正常 可复性牙髓炎可复性牙髓炎 临床表现临床表现 牙本质过敏牙本质过敏 特特 点点: : 冷热、酸甜刺激敏感，冷热、酸甜刺激敏感，刺激去除，刺激去除， 疼痛立即消失，无自发痛疼痛立即消失，无自发痛5牙髓红色牙髓红色血管扩张充血管扩张充血呈树枝
3、状；血呈树枝状；晚期：晚期：血浆渗出、血浆渗出、组织水肿，可形成组织水肿，可形成血栓血栓一、牙髓充血6血管扩张，血球充盈，血管的通透性增加血管扩张，血球充盈，血管的通透性增加牙髓充血牙髓充血第十章第十章7二、急性牙髓炎【病因病因】【临床表现临床表现】剧烈疼痛剧烈疼痛 特点：特点：自发性痛、阵发性痛、放射痛、温度自发性痛、阵发性痛、放射痛、温度刺激加重，夜间加重、不能定位，应及时开髓引刺激加重，夜间加重、不能定位，应及时开髓引流流 结局：结局：根尖周炎根尖周炎899【病理病理】急性浆液性牙髓炎急性浆液性牙髓炎急性化脓性牙髓炎急性化脓性牙髓炎二、急性牙髓炎二、急性牙髓炎10病理表现病理表现浆液期浆
4、液期 局部牙髓血管扩张、充血局部牙髓血管扩张、充血 浆液渗出浆液渗出 组织水肿组织水肿 纤维蛋白、中性白细胞渗出纤维蛋白、中性白细胞渗出二、急性牙髓炎二、急性牙髓炎11血管扩张，血浆及少量中性粒细胞渗出，组织水肿血管扩张，血浆及少量中性粒细胞渗出，组织水肿第十章第十章急性浆液性牙髓炎急性浆液性牙髓炎12二、急性牙髓炎病理表现病理表现化脓期化脓期 中性白细胞聚集、变性坏死，形成脓液中性白细胞聚集、变性坏死，形成脓液 局部脓肿形成局部脓肿形成 脓肿周围血管扩张、充血脓肿周围血管扩张、充血 大量中性白细胞浸润大量中性白细胞浸润13急性化脓性牙髓炎急性化脓性牙髓炎局部有大量中性粒细胞聚积，中心坏死形成
5、脓肿局部有大量中性粒细胞聚积，中心坏死形成脓肿上方可见牙本质龋及修复性牙本质（空箭头）上方可见牙本质龋及修复性牙本质（空箭头）第十章第十章14三、慢性牙髓炎临床表现临床表现病理病理慢性闭锁性牙髓炎慢性闭锁性牙髓炎慢性溃疡性牙髓炎慢性溃疡性牙髓炎慢性增生性牙髓炎慢性增生性牙髓炎15慢性闭锁性牙髓炎【临床表现临床表现】 1 1 冷热刺激痛史，常放射、持续性痛冷热刺激痛史，常放射、持续性痛 2 2 咬合痛、叩痛咬合痛、叩痛【病理病理】 未穿髓未穿髓血管扩张充血、组织水肿、炎细胞浸润血管扩张充血、组织水肿、炎细胞浸润 脓肿脓肿周围牙髓可正常周围牙髓可正常可见可见修复性牙本质形成修复性牙本质形成16慢性
6、慢性闭锁性闭锁性牙髓炎牙髓炎炎症细胞浸润并形成局限性脓肿，毛细血管及成纤维细胞增生活跃炎症细胞浸润并形成局限性脓肿，毛细血管及成纤维细胞增生活跃肉芽组织形成，髓室顶完整无牙髓暴露肉芽组织形成，髓室顶完整无牙髓暴露第十章第十章17慢性溃疡性牙髓炎【临床表现临床表现】1.1.冷热刺激痛、刺激去除疼痛仍持续冷热刺激痛、刺激去除疼痛仍持续2.2.食物嵌塞痛食物嵌塞痛3.3.炎症波及根尖周咬合痛炎症波及根尖周咬合痛18慢性溃疡性牙髓炎【病理病理】大的穿髓孔大的穿髓孔表面：炎性渗出物、食物残渣、坏死物，有时有表面：炎性渗出物、食物残渣、坏死物，有时有不规则钙化物或修复性牙本质不规则钙化物或修复性牙本质下方
7、：炎性肉芽组织、新生的胶原纤维下方：炎性肉芽组织、新生的胶原纤维深部：血管扩张、炎细胞浸润深部：血管扩张、炎细胞浸润19慢性增生性牙髓炎【临床表现临床表现】 无明显疼痛无明显疼痛 增生的牙髓呈粉红色充满龋洞增生的牙髓呈粉红色充满龋洞 易出血、温度刺激为钝痛易出血、温度刺激为钝痛 探痛不明显探痛不明显20慢性增生性牙髓炎（牙髓息肉）慢性增生性牙髓炎（牙髓息肉）增生的牙髓从大穿髓孔中长出呈息肉状增生的牙髓从大穿髓孔中长出呈息肉状息肉表面有鳞状上皮覆盖，深部为炎性肉芽组织或纤维组织息肉表面有鳞状上皮覆盖，深部为炎性肉芽组织或纤维组织第十章第十章2122慢性增生性牙髓炎【病理病理】溃疡型、上皮型溃疡型
8、、上皮型溃疡型：溃疡型：肉眼：红色、暗红色，探之易出血肉眼：红色、暗红色，探之易出血镜下：表面炎性渗出物和坏死组织镜下：表面炎性渗出物和坏死组织 下方炎性肉芽组织充填龋洞下方炎性肉芽组织充填龋洞 深部深部新生毛细血管新生毛细血管、成纤维细胞、成纤维细胞、炎细胞炎细胞23慢性增生性牙髓炎上皮型：上皮型：肉眼：粉红色、坚实，探之不易出血肉眼：粉红色、坚实，探之不易出血镜下：息肉由大量成纤维细胞和胶原纤镜下：息肉由大量成纤维细胞和胶原纤维构成，散在淋巴细胞、浆细维构成，散在淋巴细胞、浆细胞浸润，表面被覆复层鳞状上胞浸润，表面被覆复层鳞状上皮皮24三、慢性牙髓炎残髓炎：残髓炎：病因：干髓术后、活髓切断
9、术失败、塑化治疗塑化病因：干髓术后、活髓切断术失败、塑化治疗塑化不全或遗漏根管不全或遗漏根管临床表现：放射痛、冷热刺激痛，伴咬合不适或咬临床表现：放射痛、冷热刺激痛，伴咬合不适或咬合痛合痛镜下：残留牙髓血管充血、炎细胞浸润，严重时牙镜下：残留牙髓血管充血、炎细胞浸润，严重时牙髓坏死或脓肿髓坏死或脓肿25第二节牙髓变性和坏死一、牙髓变性一、牙髓变性 成牙本质细胞空泡性变成牙本质细胞空泡性变 牙髓网状萎缩牙髓网状萎缩 纤维性变纤维性变 牙髓钙化牙髓钙化26成牙本质细胞空泡性变成牙本质细胞内或细胞间成牙本质细胞内或细胞间液体积聚，液体积聚，空泡状空泡状成牙本质细胞变小、挤压成牙本质细胞变小、挤压成堆
10、，状似稻草束成堆，状似稻草束成牙本质细胞数量减少、成牙本质细胞数量减少、消失消失27成牙本质细胞空泡变性成牙本质细胞空泡变性 第十章第十章28牙髓网状萎缩多见于老年人牙髓多见于老年人牙髓牙髓血供不足牙髓血供不足牙髓组织中出现大小不等的空泡状间隙牙髓组织中出现大小不等的空泡状间隙牙髓细胞减少牙髓细胞减少成牙本质细胞、血管、神经消失成牙本质细胞、血管、神经消失29 牙髓网状萎缩牙髓网状萎缩第十章第十章30纤维性变牙髓细胞、血管、神经萎缩减少甚消失牙髓细胞、血管、神经萎缩减少甚消失纤维成分增多纤维成分增多粗大的胶原纤维与牙髓长轴平行或均质状红染粗大的胶原纤维与牙髓长轴平行或均质状红染的玻璃样变性的玻
11、璃样变性多见于老年人牙髓多见于老年人牙髓31牙髓纤维性变牙髓纤维性变牙髓细胞、血管、神经减少甚至消失，纤维成份增多牙髓细胞、血管、神经减少甚至消失，纤维成份增多胶原纤维呈粗大的束状或呈均质红染的玻璃样变性，伴有不规则钙化胶原纤维呈粗大的束状或呈均质红染的玻璃样变性，伴有不规则钙化 第十章第十章32牙髓钙化-髓石（局限性钙化）33牙髓钙化-弥散性钙化34牙髓钙化牙髓钙化牙髓钙化的两种形式牙髓钙化的两种形式1.1.髓石，多见于髓室内；髓石，多见于髓室内； 2.2.弥散性钙化，多见于根管内弥散性钙化，多见于根管内 第十章第十章1235第二节牙髓变性和坏死二、牙髓坏死二、牙髓坏死病因：病因： 1.1.
12、未经治疗牙髓炎的自然结局。未经治疗牙髓炎的自然结局。 2.2.创伤导致根尖血管断裂或栓塞。创伤导致根尖血管断裂或栓塞。 3.3.刺激性腐蚀性化学药物。刺激性腐蚀性化学药物。36临床表现：临床表现： 1. 1. 牙冠变色，一般无症状。牙冠变色，一般无症状。 2. 2. 牙髓活力测试无反应。牙髓活力测试无反应。 3. 3. 可有深龋、牙髓炎病史或外伤史。可有深龋、牙髓炎病史或外伤史。病理改变：病理改变： 镜下：牙髓结构消失，细胞核固缩、碎裂、溶解、镜下：牙髓结构消失，细胞核固缩、碎裂、溶解、消失，胞浆红染呈颗粒状。消失，胞浆红染呈颗粒状。37牙髓坏死牙髓坏死牙髓细胞核固缩、核碎裂、核溶解，牙髓结构
13、消失，牙髓细胞核固缩、核碎裂、核溶解，牙髓结构消失，呈现为无结构的红染颗粒，坏死组织中可见炎症细胞呈现为无结构的红染颗粒，坏死组织中可见炎症细胞第十章第十章3839第三节牙体吸收 生理性吸收生理性吸收 病理性吸收病理性吸收内吸收内吸收(internal resorption)(internal resorption)外吸收外吸收(external resorption)(external resorption)40生理性牙体吸收生理性牙体吸收第十章第十章乳恒牙替换时的乳牙根吸收的乳恒牙替换时的乳牙根吸收的X线照片线照片41内吸收 internal resorption 从髓室内部发生的牙体组织
14、吸收称牙内吸收，或从髓室内部发生的牙体组织吸收称牙内吸收，或特发性吸收特发性吸收(idiopathic resorption)(idiopathic resorption)。病因：病因：42临床表现：临床表现：1.1.一般无症状。一般无症状。 2. 2. 牙冠可呈粉红色。牙冠可呈粉红色。 3.X3.X线片可见患牙圆或卵圆透射区线片可见患牙圆或卵圆透射区病理改变：病理改变： 镜下：镜下：1.1.牙髓部分或全部被炎性肉芽组织所取代牙髓部分或全部被炎性肉芽组织所取代 2.2.髓腔侧牙本质不规则吸收，可见破骨细胞。髓腔侧牙本质不规则吸收，可见破骨细胞。 43牙内吸收牙内吸收X线片：牙根部有卵圆形吸收阴
15、影线片：牙根部有卵圆形吸收阴影组织切片：牙本质组织切片：牙本质内壁内壁呈现凹陷状吸收，可见多核破骨细胞呈现凹陷状吸收，可见多核破骨细胞第十章第十章44外吸收 external resorption病因：病因：慢性根尖脓肿、根尖肉芽肿慢性根尖脓肿、根尖肉芽肿根尖周附近的肿瘤、囊肿根尖周附近的肿瘤、囊肿牙周炎有较深的牙周袋牙周炎有较深的牙周袋完全阻生或埋伏牙完全阻生或埋伏牙过大的咬合力，正畸加力过大过大的咬合力，正畸加力过大成人无任何原因的恒牙根吸收成人无任何原因的恒牙根吸收45牙外吸收牙外吸收 可见牙本质吸收陷窝，内有多核破骨细胞（可见牙本质吸收陷窝，内有多核破骨细胞（P：牙髓）：牙髓）第十章第
16、十章46练习题1.1.未经治疗的牙髓炎最常见的转归是未经治疗的牙髓炎最常见的转归是A.A.牙髓萎缩牙髓萎缩 B.B.牙髓纤维变性牙髓纤维变性 C.C.牙髓坏死牙髓坏死D.D.牙髓钙化牙髓钙化 E.E.牙内吸收牙内吸收2.2.慢性增生性牙髓炎易发生在龋洞内有大穿髓孔的慢性增生性牙髓炎易发生在龋洞内有大穿髓孔的A.A.乳尖牙乳尖牙 B.B.乳切牙乳切牙 C.C.恒尖牙恒尖牙 D.D.恒切牙恒切牙 E.E.乳磨牙乳磨牙473.3.下列哪项不属于牙髓变性下列哪项不属于牙髓变性A.A.牙髓坏死牙髓坏死 B.B.成牙本质细胞空泡性变成牙本质细胞空泡性变C.C.牙髓网状萎缩牙髓网状萎缩 D.D.纤维性变纤维
17、性变 E.E.牙髓钙化牙髓钙化4.4.关于牙髓息肉的叙述，错误的是关于牙髓息肉的叙述，错误的是A.A.患者多为儿童及青少年患者多为儿童及青少年 B.B.早期为炎性肉芽组织早期为炎性肉芽组织C.C.发生在大的穿髓孔的乳磨牙或第一恒磨牙发生在大的穿髓孔的乳磨牙或第一恒磨牙D.D.可分为溃疡性息肉和上皮性息肉可分为溃疡性息肉和上皮性息肉E.E.神经丰富，对刺激敏感神经丰富，对刺激敏感48急性化脓性牙髓炎形成脓肿的过程不包括（）A.成牙本质细胞变性、坏死B.局部微循环障碍，组织缺氧C.血管通透性增加，大量中性粒细胞游出，并向炎症中心趋化D.中性粒细胞受各种损伤因子作用而发生坏死、崩解，释放溶酶体酶，形
18、成局限性小脓肿E.继续发展，中性粒细胞广泛浸润整个牙髓，形成多数小脓肿，最终使整个牙髓组织迅速坏死液化49慢性闭锁性牙髓炎的主要特点是（）A.牙髓无刺激痛B.牙髓无充血C.牙髓无水肿D.牙髓无穿髓E.牙髓无叩痛慢性增生性牙髓炎的病理变化为（）A.牙髓息肉B.牙髓坏死C.牙髓变性D.牙髓钙化E.牙髓萎缩50急性牙髓炎最常见的感染原因是（急性牙髓炎最常见的感染原因是（ ）A.牙周炎B.根尖周炎C.颌骨骨髓炎D.龋病E.肿瘤51成牙本质细胞内和细胞间液体积聚形成空疱，挤压邻近的成牙本质细胞，使其体积缩小变形，状似稻草束，称为（）A.髓石B.牙髓网状萎缩C.牙髓纤维性变D.成牙本质细胞空泡性变E.牙髓坏死52思考题第十章第十章1.引起牙髓炎的病因有哪些？2. 急性牙髓炎可分为哪两个阶段，临床及病理上各有何特点？3. 慢性牙髓炎有几种类型，牙髓息肉有何临床病理特征？4. 牙髓钙化的病变类型及形态特征？53
