1、甲状腺功能及显像甲状腺功能及显像一、甲状腺显像一、甲状腺显像甲状腺解剖甲状腺解剖 1、膜上转运体摄取碘或锝；、膜上转运体摄取碘或锝；2、碘有机化，锝不参与有机化；、碘有机化，锝不参与有机化；3、贮存、贮存用于合成甲状腺激素。用于合成甲状腺激素。4、分泌入血循环。、分泌入血循环。生理生理n放射性碘或锝在甲状腺内的分布状态反映了甲状腺细放射性碘或锝在甲状腺内的分布状态反映了甲状腺细胞的摄取或有机化的功能。胞的摄取或有机化的功能。n当甲状腺细胞由于各种原因出现病变改变其摄取或有当甲状腺细胞由于各种原因出现病变改变其摄取或有机化能力时，则会在其相应部位出现放射性分布的变机化能力时，则会在其相应部位出现
2、放射性分布的变化。化。n利用功能显像仪器自体外采集甲状腺区的放射性信息，利用功能显像仪器自体外采集甲状腺区的放射性信息，通过数据处理及重建，即可获得甲状腺图像，据此作通过数据处理及重建，即可获得甲状腺图像，据此作为反映甲状腺的功能状态及形态变化的依据。为反映甲状腺的功能状态及形态变化的依据。原理原理显像剂及显像方法显像剂及显像方法n常用的显像剂：常用的显像剂：Na131I、99mTcO4- 、Na123In肿瘤显像剂肿瘤显像剂: 201TlCl, 131I-MIBG, 67Ga, 99mTc-DMSA（V），），99mTc-MIBIn静脉注射静脉注射99mTcO4- 5-20 min后采集前位
3、像或断层像后采集前位像或断层像正常图像正常图像左叶上极左叶上极 峡部峡部左叶下极左叶下极 n位置：颈部正中，甲状软骨前位置：颈部正中，甲状软骨前下方，左右两叶，峡部相连。下方，左右两叶，峡部相连。 n大小：大小：q长约长约4.5 cmq宽约宽约2.5 cmq面积约为面积约为20 cm2q估重约估重约25 g左右。左右。 n形态：近似展翅蝴蝶状，或马形态：近似展翅蝴蝶状，或马蹄铁形、笔架形等。蹄铁形、笔架形等。 n放射性分布均匀，周边较稀疏。放射性分布均匀，周边较稀疏。临床意义临床意义n甲状腺结节功能状态（冷，温，热）的判断甲状腺结节功能状态（冷，温，热）的判断q常用显像剂：常用显像剂：99mT
4、cO4-、Na131Iq冷结节：冷结节：10%恶性，单发结节伴甲功正常，首选恶性，单发结节伴甲功正常，首选B超超q热结节：单发结节伴亚临床甲亢，首选同位素检查热结节：单发结节伴亚临床甲亢，首选同位素检查n甲亢核素治疗前甲状腺重量的测定甲亢核素治疗前甲状腺重量的测定n异位甲状腺的定位诊断异位甲状腺的定位诊断q好发部位为舌根后、上纵隔好发部位为舌根后、上纵隔q显像剂首选显像剂首选Na131I、Na123In甲状腺癌颈部淋巴结转移及远处转移灶的探查甲状腺癌颈部淋巴结转移及远处转移灶的探查q仅适用于分化型甲状腺癌：滤泡状、乳头状仅适用于分化型甲状腺癌：滤泡状、乳头状q大剂量大剂量Na131I治疗后治疗
5、后“冷冷”结节结节 10%恶性恶性单发冷结节多发冷结节：甲状腺炎“热热”结节结节 高功能腺瘤高功能腺瘤女，女，70岁，岁，体检发现左甲结节。体检发现左甲结节。甲状腺测重甲状腺测重舌根部异位甲状腺舌根部异位甲状腺侧位侧位侧位侧位前位前位喉镜喉镜甲状腺癌淋巴结转移甲状腺癌淋巴结转移甲状腺癌肺转移灶甲状腺癌肺转移灶二、甲状腺摄二、甲状腺摄131I功能测定功能测定原理原理n随食物进入体内的外源性无机碘化物经吸收进入血液；随食物进入体内的外源性无机碘化物经吸收进入血液；n流经甲状腺而被摄取并迅速被甲状腺过氧化物酶氧化成碘；流经甲状腺而被摄取并迅速被甲状腺过氧化物酶氧化成碘；n与甲状腺球蛋白上的酪氨酸残基
6、相连，然后逐步合成为甲状与甲状腺球蛋白上的酪氨酸残基相连，然后逐步合成为甲状腺激素储于甲状腺滤泡内；腺激素储于甲状腺滤泡内；n于机体需要时分泌至血液循环。于机体需要时分泌至血液循环。摄摄131I试验方法试验方法受检者空腹口服受检者空腹口服Na131I 74KBq（成人）（成人）3小时小时6小时小时24小时小时第第3、6、24h用功能测定仪的探用功能测定仪的探头对准甲状腺采集放射性计数头对准甲状腺采集放射性计数将三个时间所将三个时间所得甲状腺吸得甲状腺吸131I率绘制在率绘制在坐标纸上即得坐标纸上即得甲状腺吸甲状腺吸131I率曲线率曲线摄摄131I功能测定报告功能测定报告摄碘率高于正常，符合甲亢
7、表现。摄碘率高于正常，符合甲亢表现。 甲状腺吸碘率随着时间的推移而增加甲状腺吸碘率随着时间的推移而增加n2-3h约为约为15-25%n4-6h约为约为20-30%n24h 约为约为30-50%，为摄碘高峰。，为摄碘高峰。结果判定结果判定临床意义临床意义n反映甲状腺的功能状态的指标之一反映甲状腺的功能状态的指标之一 ，但不是针，但不是针对某一疾病的特异性诊断指标。对某一疾病的特异性诊断指标。n用用131I治疗甲亢时作为估计用药量的参考指标治疗甲亢时作为估计用药量的参考指标。甲状腺激素抑制试验甲状腺激素抑制试验原理原理n正常情况下，甲状腺摄正常情况下，甲状腺摄131I率受垂体前叶分泌的率受垂体前叶
8、分泌的TSH调节。当口调节。当口服甲状腺激素服甲状腺激素T3或或T4后，血中后，血中T3、T4浓度增高，通过负反馈作用，浓度增高，通过负反馈作用，垂体前叶分泌垂体前叶分泌TSH减少，甲状腺摄减少，甲状腺摄131I率明显降低，称明显受抑。率明显降低，称明显受抑。n甲亢时，这种反馈调节作用完全或部分消失，口服甲亢时，这种反馈调节作用完全或部分消失，口服T3或或T4后甲状后甲状腺摄腺摄131I率无明显下降，称为不明显受抑制。率无明显下降，称为不明显受抑制。n本试验对本试验对甲亢的诊断甲亢的诊断有较好的特异性有较好的特异性方法方法n受检者准备受检者准备（一）第一次甲状腺摄（一）第一次甲状腺摄131I试
9、验后，每次口服试验后，每次口服T3 20ug，每天每天3次，连服一周；或口服干甲状腺片，每次次，连服一周；或口服干甲状腺片，每次60mg，每天每天3次，连服次，连服2周。周。（二）余同甲状腺摄（二）余同甲状腺摄131I率试验率试验n试验步骤试验步骤（一）同甲状腺摄（一）同甲状腺摄131I试验试验（二）按下式计算抑制率（二）按下式计算抑制率（%） ： 第一次第一次24h摄摄131I率率 - 第二次第二次24h摄摄131I率率 第一次第一次24h摄摄131I率率=x 100%正常值和诊断标准正常值和诊断标准n抑制率抑制率50%为正常抑制为正常抑制n抑制率抑制率25-50%为部分抑制为部分抑制n抑制
10、率抑制率25%为不抑制为不抑制结果结果判定判定 临床意义临床意义n正常抑制时提示垂体正常抑制时提示垂体-甲状腺轴存在正常调节关系，可以排甲状腺轴存在正常调节关系，可以排除甲亢的存在除甲亢的存在n不抑制时表明垂体不抑制时表明垂体-甲状腺轴正常的调节关系遭到破坏，可甲状腺轴正常的调节关系遭到破坏，可诊断为甲亢诊断为甲亢n部分抑制时，为可疑甲亢，需结合其他相关资料进行分析部分抑制时，为可疑甲亢，需结合其他相关资料进行分析过氯酸盐释放试验过氯酸盐释放试验n原理原理 过氯酸盐有阻止甲状腺从血液中摄取碘离子和促进碘离子过氯酸盐有阻止甲状腺从血液中摄取碘离子和促进碘离子从甲状腺内释出的作用。正常甲状腺摄入的
11、碘离子在酶的作用从甲状腺内释出的作用。正常甲状腺摄入的碘离子在酶的作用下迅速转化成为有机碘，故不存在碘离子被过氯酸盐释放的问下迅速转化成为有机碘，故不存在碘离子被过氯酸盐释放的问题。但当碘离子有机化障碍时，则摄入甲状腺的碘离子可以被题。但当碘离子有机化障碍时，则摄入甲状腺的碘离子可以被过氯酸盐释放出来，据此可以过氯酸盐释放出来，据此可以辅助诊断与甲状腺内碘有机化障辅助诊断与甲状腺内碘有机化障碍有关的疾病碍有关的疾病。方法方法 n试验步骤试验步骤（一）空腹口服（一）空腹口服Na131I 3小时后测量甲状腺摄小时后测量甲状腺摄131I率试验，接着口服过氯酸钾率试验，接着口服过氯酸钾600mg，3小
12、时后小时后再测定摄再测定摄131I率。率。（二）按下式计算释放率（二）按下式计算释放率(%)： 服服KClO4前摄前摄131I率率-服服KClO4后摄后摄131I率率 服服KClO4前摄前摄131I率率x100%=结果判定结果判定正常值和诊断标准正常值和诊断标准n释放率释放率50%：甲状腺内碘有机化明显障碍：甲状腺内碘有机化明显障碍临床意义临床意义n正常人口服过氯酸钾后，已被甲状腺摄取的正常人口服过氯酸钾后，已被甲状腺摄取的131I因被迅速有机化因被迅速有机化而仍存在于甲状腺内，只是甲状腺不再摄取血中的而仍存在于甲状腺内，只是甲状腺不再摄取血中的131I，故吸碘，故吸碘率受到抑制而不再提高率受
13、到抑制而不再提高n碘有机化障碍的碘有机化障碍的先天性甲减先天性甲减，由于甲状腺摄取，由于甲状腺摄取131I后不能被有机后不能被有机化，口服过氯酸钾后，这些化，口服过氯酸钾后，这些131I迅速释放入血，血中的迅速释放入血，血中的131I也不也不再被甲状腺摄取，故吸碘率明显降低，释放率超过再被甲状腺摄取，故吸碘率明显降低，释放率超过10%。促甲状腺激素兴奋试验促甲状腺激素兴奋试验n原理原理 正常状态下，甲状腺摄碘能力受垂体前叶分泌的正常状态下，甲状腺摄碘能力受垂体前叶分泌的促甲状腺激素（促甲状腺激素（TSH）的调节，）的调节，TSH分泌增加，则甲分泌增加，则甲状腺摄碘率增高。垂体分泌状腺摄碘率增高
14、。垂体分泌TSH减少或甲状腺组织受减少或甲状腺组织受到损伤时，甲状腺摄碘率降低。若给病人注射适量的到损伤时，甲状腺摄碘率降低。若给病人注射适量的外源性外源性TSH，并观察注射前后甲状腺摄碘率的变化，并观察注射前后甲状腺摄碘率的变化，即可即可鉴别甲减的病因是在垂体或甲状腺本身鉴别甲减的病因是在垂体或甲状腺本身。方法方法n受试者在第一次摄碘率检查后，肌肉注射受试者在第一次摄碘率检查后，肌肉注射TSH10u，每日每日3次，共次，共3日。末次注射日。末次注射24小时后，以相同的条件小时后，以相同的条件进行第二次摄碘率检查。进行第二次摄碘率检查。结果判定结果判定n兴奋值兴奋值 = 第二次第二次24小时吸碘率小时吸碘率 - 第一次第一次24小时吸碘率小时吸碘率 正常兴奋值正常兴奋值11%临床意义临床意义n原发性甲减是由于甲状腺本身病变所致，故注射原发性甲减是由于甲状腺本身病变所致，故注射TSH后吸碘率不能提高，兴奋值低下。后吸碘率不能提高，兴奋值低下。n继发性甲减其病变部位在丘脑或垂体，注射继发性甲减其病变部位在丘脑或垂体，注射TSH后，后，甲状腺吸碘率明显提高，兴奋值高。甲状腺吸碘率明显提高，兴奋值高。n用于鉴别诊断功能自主性甲状腺结节。用于鉴别诊断功能自主性甲状腺结节。n判断甲状腺的储备功能。判断甲状腺的储备功能。 谢谢 谢！谢！
