1、梗阻性黄疸病因及影像表现 1 黄疸是由于血清中胆红素浓度增高（血清总胆红素水平1.5mg/dl或25.6mol/L），致使皮肤、粘膜、巩膜等部位发生黄染的一种临床上常见症状，按其来源可分为溶血性黄疸、肝细胞性黄疸和梗阻性黄疸梗阻性黄疸3类。 梗阻性黄疸根据阻塞的位置阻塞的位置可分为肝内和肝外梗阻性黄疸。 根据病因性质病因性质，可分为恶性梗阻性和良性梗阻性黄疸。 影像诊断学有助于明确梗阻部位、范围、病因、有无继发病变等。胆道、十二指肠和胰腺解剖胆道、十二指肠和胰腺解剖病因病因n良性良性的病因，比较常见的n(1)胆管结石或胆囊结石（Mirrizzi syndrome）石头阻塞了胆管，造成胆汁无法排
2、入十二指肠。n(2)慢性胰脏炎病人形成胰头部假性肿瘤，从外而内压迫胆管。n(3) 胆管因发炎或手术后造成之狭窄。n(4)其他如罕见的胆道出血（hemobilia），血块阻塞了胆管，造成黄疸；肝吸虫或误入胆道的蠕虫等。n(5)遗传：先天性胆道疾病，如先天性胆道闭锁，胆管囊肿等。胆囊及胆总管中下段结石胆囊及胆总管中下段结石n n 肝左叶肝内胆管结石肝左叶肝内胆管结石胆管炎胆管炎病因病因n恶性恶性的病因，比较常见的n(1)胆管本身或胆囊的恶性肿瘤n(2)胰头癌n(3)华特壶腹癌即十二指肠乳头癌n(4)肝癌栓塞子（tumor thrombus）堵住胆管 即所谓的黄疸型肝癌n(5)癌症病患胆管旁之肿大的
3、淋巴结压迫胆管造成胆管阻塞。肝癌肝癌MRCP MRCP对梗阻病变的定位准确可靠，并可完整直观的显示管腔的对梗阻病变的定位准确可靠，并可完整直观的显示管腔的 狭窄，充盈缺损及胆管远端的情况。狭窄，充盈缺损及胆管远端的情况。 倒杯口征倒杯口征 截断征截断征 肝外胆管恶性梗阻的特征肝外胆管恶性梗阻的特征 软藤征软藤征 性性MRCP影像表现影像表现 胆总管中上段胆总管中上段Ca肝门区胆管癌肝门区胆管癌胆囊癌胆囊癌 胰头癌胰头癌胰头癌胰头癌壶腹癌壶腹癌n图3 肝内胆管呈软藤状重度扩张 图4可见“双管征”，双管紧靠 图5胆总管重度扩张，与肝内胆管扩张成比例 图6可见“双环征”鉴别诊断鉴别诊断n对于肝癌诊断
4、尚未明确，以黄疸为首发症状的患对于肝癌诊断尚未明确，以黄疸为首发症状的患者，本病的诊断有一定的困难。须与胆管癌。胰者，本病的诊断有一定的困难。须与胆管癌。胰头癌及十二指肠壶腹肿瘤鉴别，肝癌的黄疸常有头癌及十二指肠壶腹肿瘤鉴别，肝癌的黄疸常有肝炎肝硬化病史，出现于肝癌晚期，伴有右上腹肝炎肝硬化病史，出现于肝癌晚期，伴有右上腹胀痛，多有血胀痛，多有血AFP浓度升高；而胆管癌、胰头癌浓度升高；而胆管癌、胰头癌及十二指肠壶腹肿瘤多无肝炎、肝硬化病史，仅及十二指肠壶腹肿瘤多无肝炎、肝硬化病史，仅以无痛性进行性黄疸为首发症状，血以无痛性进行性黄疸为首发症状，血AFP浓度多浓度多正常，腹部正常，腹部B超、超
5、、CT、MRI、PTC（经皮穿刺肝（经皮穿刺肝胆管造影）、胆管造影）、ERCP（内镜逆行胰胆管造影）。（内镜逆行胰胆管造影）。核素胆系造影、血管造影等检查有助于以上疾病核素胆系造影、血管造影等检查有助于以上疾病的鉴别。的鉴别。 良恶性胆道梗阻的鉴别诊断良恶性胆道梗阻的鉴别诊断n肝内胆管无或轻度扩张，肝内外胆管扩张不一肝内胆管无或轻度扩张，肝内外胆管扩张不一n致，肝内轻、肝外重，多见于良性阻塞，阻致，肝内轻、肝外重，多见于良性阻塞，阻n塞段胆管管径逐渐同心变小，移行距离较长，均塞段胆管管径逐渐同心变小，移行距离较长，均见于良性病变。见于良性病变。 n胆管走形僵硬，管径突然中断，胆管扩张程度较胆管走形僵硬，管径突然中断，胆管扩张程度较重，肝内胆管呈一致性扩张，肝内胆管扩张几乎重，肝内胆管呈一致性扩张，肝内胆管扩张几乎达肝被膜下为恶性梗阻达肝被膜下为恶性梗阻n 谢谢 谢谢
