1、移植肾动脉狭窄及围手术期护理Perioperative nursing care of renal artery stenosis肾移植术后肾动脉狭窄及围手术期护理肾脏科17病区 杜之润移植肾动脉狭窄及围手术期护理Perioperative nursing care of renal artery stenosis病例：朱润禹 RT术后4月患者因肌酐升高129天余入院，血压正常，尿检正常，血肌酐223mmol/L，无不适主诉，肾活检无特殊异常。门诊MRA显示肾动脉狭窄，拟行肾动脉狭窄球囊扩张术。移植肾动脉狭窄及围手术期护理Perioperative nursing care of renal
2、artery stenosis目 录1 定义2病因及发病机制3 临床表现4诊断标准5 术前护理措施6 术后护理措施移植肾动脉狭窄及围手术期护理Perioperative nursing care of renal artery stenosis移植肾动脉狭窄（transplant renal artery stenosis TRAS）是肾移植术后较常见的血管并发症，发生率为：1%23%1,可引起持续的高血压，蛋白尿，移植肾功能不全，甚至引发移植肾的功能丧失，如发现及时，可治愈2。移植肾动脉狭窄定义移植肾动脉狭窄及围手术期护理Perioperative nursing care of renal
3、 artery stenosis145632排斥反应移植术后晚期出现弥漫性狭窄与免疫介导的内皮损伤，血管性排斥反应产生的动脉损害巨细胞病毒感染感染CMV感染是TRAS的独立风险因素，CMV参与了自体原发性动脉粥样硬化的过程动脉粥样硬化、环孢素A等免疫抑制剂的使用？扩大的供肾标准，长期的血透治疗等3外科操作外科手术技术如对供、受者血管的剪取，缝合等操作，插管灌注操作，导管尖端划伤动脉内膜等血流动力学改变肾动脉扭曲发生湍流，继而发生狭窄；动脉长于静脉造成扭曲等冷缺血和DGFDCD病人更容易发生TRAS移植肾动脉狭窄的病因移植肾动脉狭窄及围手术期护理Perioperative nursing car
4、e of renal artery stenosisA BCD移植肾动脉狭窄发病机制4n 血管内壁的内膜增生或瘢痕的形成：外科手术，冷缺血时间过长，DGF，AR，缺血再灌注损伤，CMV感染等n DGF导致的缺血再灌注损伤引起的类似免疫应答反应，产生炎症和损伤导致局部纤维化n 环孢素对血管的影响：剂量依赖性可逆性血管收缩联合肾血流下降，导致内膜蛋白沉积，血小板聚集n CMVC参与动脉粥样硬化的病变过程，诱导内皮细胞功能障碍的过程移植肾动脉狭窄及围手术期护理Perioperative nursing care of renal artery stenosis血压升高血压升高血尿素氮高血尿素氮高肾衰
5、表现肾衰表现肌酐肌酐升升高高 5临床表现临床表现少少尿尿移植肾动脉狭窄及围手术期护理Perioperative nursing care of renal artery stenosisMRACTA移植肾血流减少，肾动脉狭窄或肾血流增加6能显示狭窄部位、程度，长度金标准诊断方式：肾移植后一度血压下降又升高，或血压急剧升高，并移植肾有血管杂音，或高血压伴肾功能下降，如能排除排异反应，多提示存在肾动脉狭窄，影像学检查：多普勒彩超CTA使用造影剂，有肾毒性，行扩张时使用【7】移植肾动脉狭窄及围手术期护理Perioperative nursing care of renal artery stenos
6、is移植肾动脉狭窄及围手术期护理Perioperative nursing care of renal artery stenosis手术方法介绍：局麻下经皮股动脉穿刺，根据狭窄情况置入适当型号的导管，采用直径比肾动脉宽1mm，长度为4cm的球囊扩张器置于狭窄段，球囊加压至4kpa，1520s/次，共4次，狭窄程度大于50%以上的用金属支架置入，并再次造影观察是否通畅，治疗后长期口服拜阿司匹林（100mg/天）或氯吡格雷75mg/天8移植肾动脉狭窄及围手术期护理Perioperative nursing care of renal artery stenosis 完善术前检查：血尿常规，肝肾功
7、能，电解质及凝血功能 食易消化食物，避免术后便秘，导致腹内压增高，引起穿刺点出血 术前4h禁食，术前清洁灌肠 训练床上大小便，以适应术后需要卧床及肢体制动 监测生命体征，规律用药，控制血压 备皮 相关皮试，碘过敏，青霉素、头孢类 术前一天遵医嘱予镇静药物9术前准备 患者肾移植术后的精神压力较大，焦虑心理较重，担心肾移植失败。 主动热情交谈，了解其心理，给予精神安慰。 主动介绍治疗目的，方法，术中配合和术后注意事项，介绍治疗此项治疗的优点和疗效，增强其信心，消除焦虑，缓解紧张情绪，积极主动配合治疗。心理护理术前护理移植肾动脉狭窄及围手术期护理Perioperative nursing care
8、of renal artery stenosis1次I h，6 h后每2h监测1次，24h后每6h监测1次。血压监测观察尿色，统计24h尿量，注意患者有无腰痛，及血尿，同时监测血肌酐和尿素氮尿量及肾功能观察穿刺部位的观察观察足背动脉搏动情况及皮肤颜色、温度，协助患者进行踝关节主动或被动运动，行气压治疗，防止股动脉、股静脉血栓形成穿刺侧肢体观察护理术后护理手术后嘱患者卧床休息，腹股沟区股动脉穿刺部位予适度加压包扎，该侧髋关节保持伸直位24 h，沙袋压迫8h。密切观察穿刺点渗血情况。移植肾动脉狭窄及围手术期护理Perioperative nursing care of renal artery s
9、tenosis尿量增加，肾功能改善后，可嘱患者在68 h内酌情饮水l 0002 000 mL，促进注入体内的造影剂通过肾脏排泄。水化治疗再次血栓形成或狭窄的预防保持室内清洁，定时通风，加强无菌观念，做好口腔护理和皮肤护理，关注体温变化，防止感染预防感染告知规律服药。用药期间注意消化道不良反应，出现剑突下疼痛、黑大便等症状时及时就诊；定期复查凝血4项；继续行抗排斥、降血压、护肾、对症治疗。注意尿量及血压搏动情况。术后3,6、12个月复查。11出院指导术后护理遵医嘱使用抗凝剂，关注凝血四项，密切关注有无牙龈出血、皮肤瘀斑及大便颜色情况或其他出血倾向移植肾动脉狭窄及围手术期护理Perioperati
10、ve nursing care of renal artery stenosis1Simona B,Giuseppe R.Piero R. Transplant renal artery stenosis J.J Am Soc Nephrol,2004,15:134-1412张文华,万宇.移植肾动脉狭窄的球囊扩张及支架治疗J.西南国防医药,2010,20(7)3鲁可权,许承斌,陈玉石等.移植肾动脉狭窄临床分析(附19例报告)J.中国综合临床,2006,22(1)4刘燕娜.移植肾动脉狭窄的病因与发病机制J.中华器官移植杂志,2016,37(1)5 Buturovic-PonikvarJ .R e
11、naltr ansplanta rtery stenosis J . Nephrol Dia lT ra nsp la nt,20 03, 18( S uppl5 ):7 4-77.6梁春香,李晓燕,杨德安.移植肾肾动脉狭窄诊断及其介入治疗前彩色多普勒超声的应用J.山东医药,2001,41(19)7梅雀林,李彦豪,何晓峰.移植肾动脉狭窄的血管造影诊断价值J.临床放射学杂志,2004,23(2)8甄洪磊,徐健.经皮球囊扩张联合支架置入治疗移植肾动脉狭窄41例J.中华器官移植杂志,2016,37(3)9介入治疗16例肾移植术后肾动脉狭窄患者的护理J.中华护理杂志,2005,40(9)10郭秀军,张杰,张秀玲等.移植肾动脉狭窄支架置入术患者的护理J.中国实用护理杂志,2007,23(11)11 1胡小艳,郑翼德.经皮血管腔内成形术治疗移植肾动脉狭窄的体会J.中国现代医学杂志,2011,21(20) 参考文献：移植肾动脉狭窄及围手术期护理Perioperative nursing care of renal artery stenosis请各位老师批评指正！谢谢！
