1、.1腹痛的护理.2概述腹痛是指各种腹、盆腔脏器病变时常见的临床症状。此外少数非腹部病变的患者也可有腹痛的主诉，应当注意鉴别。按起病急缓、病程长短，临床通常将腹痛分为急性和慢性两种。.3病因1.急性腹痛急性腹痛 (1) 腹腔器官急性炎症 急性胃炎、急性肠炎、急性胰腺炎、急性阑尾炎、急性胆囊炎等。(2) 空腔脏器阻塞或扩张 肠梗阻、肠套叠、胆道结石、泌尿系结石梗阻等。(3) 脏器扭转或破裂 肠扭转、肠系膜或大网膜扭转、卵巢扭转、肝破裂、脾破裂，异位妊娠破裂等。 (4) 腹膜炎症 多由胃肠穿孔引起，少部分为自发性腹膜炎 (5) 腹腔内血管阻塞 缺血性肠病、夹层腹主动脉瘤和门静脉血栓形成等 .4病因(
2、5) 腹腔内血管阻塞 缺血性肠病、夹层腹主动脉瘤和门静脉血栓形成等(6) 腹壁疾病 腹壁挫伤、脓肿及腹壁皮肤带状疱疹 (7) 胸腔疾病所致的腹部牵涉性痛 肺炎、肺梗死、心绞痛、心肌梗死、急性心包炎、胸膜炎、食管裂孔疝、胸椎结核(8) 全身性疾病所致的腹痛 腹型过敏性紫癜、糖尿病酮症酸中毒、尿毒症、铅中毒等。 .5病因2. 慢性腹痛慢性腹痛 (1) 腹腔脏器的慢性炎症 反流性食管炎、慢性胃炎、慢性胆囊炎及胆道感染、慢性胰腺炎、结核性腹膜炎、溃疡性结肠炎、crohn病等。(2) 空腔脏器的张力变化 胃肠痉挛或胃、肠、胆道运动障碍等 (3)胃、十二指肠溃疡 (4)腹腔脏器的扭转或梗阻 慢性胃、肠扭转
3、，慢性假性肠梗阻 (5)脏器包膜的牵张 实质性器官因病变肿胀，导致包膜张力增加而发生的腹痛，如肝瘀血、肝炎、肝脓肿、肝癌等。.6病因(5)脏器包膜的牵张 实质性器官因病变肿胀，导致包膜张力增加而发生的腹痛，如肝瘀血、肝炎、肝脓肿、肝癌等。(6) 中毒与代谢障碍 铅中毒、尿毒症 (7) 肿瘤压迫及浸润 以恶性肿瘤居多，可能与肿瘤不断长大，压迫与浸润感觉神经有关。(8) 胃肠神经功能紊乱 胃肠神经官能症、肠易激综合症。.7发生机制按照腹部神经支配的特点和疼痛发生的不同机制，可将腹痛分为：（1）内脏性腹痛（2）腹壁性痛（3）内脏与腹壁关联性腹痛：牵扯性腹痛，转移性腹痛.8护理评估 腹痛评估表.9评估
4、内容的解析 1. 腹痛腹痛部位部位中上腹: 胃、十二指肠疾病、急性胰腺炎 右上腹: 胆囊炎、胆石症、肝脓肿；右下腹麦氏点: 急性阑尾炎；脐周或脐部: 小肠疾病；左下腹部: 结肠疾病；下腹部: 膀胱炎、盆腔炎及异位妊娠破裂弥漫性或部位不定的疼痛:急性弥漫性腹膜炎、机械性肠梗阻、急性出血坏死性肠炎、铅中毒、腹型过敏性紫癜等。.10评估内容的解析2. 腹痛腹痛性质和程度性质和程度突发中上腹剧烈刀割样痛、烧灼样痛-胃、十二指肠溃疡穿孔中上腹持续性剧痛或阵发性加剧-急性胃炎、急性胰腺炎 胆石症或泌尿系结石常为阵发性绞痛，较剧烈 阵发性剑突下钻顶样疼痛是胆道蛔虫症的典型表现 持续性、广泛性剧烈腹痛伴腹壁肌
5、紧张或板样强直- -急性弥漫性腹膜炎 隐痛或钝痛-内脏性疼痛，多由胃肠张力变化或轻度炎症引起 胀痛可能为实质脏器的包膜牵张所致 .11护理评估 疼痛分级量表.12评估内容的解析3.腹痛伴随的症状腹痛伴随的症状1.腹痛伴发热、寒战 显示有炎症存在，见于急性胆道感染、胆囊炎、肝脓肿、腹腔脓肿，也可见于腹腔外疾病。2.腹痛伴黄疸 可能与肝胆胰疾病有关。急性溶血性贫血也可出现腹痛与黄疸3.腹痛伴休克 同时有贫血者可能是腹腔脏器破裂(如肝、脾或异位妊娠破裂)；无贫血则见于胃肠穿孔、绞窄性肠梗阻、肠扭转、急性出血坏死性胰腺炎。腹腔外疾病如心肌梗塞、肺炎也可有腹痛与休克，应特别警惕。.13评估内容的解析4.
6、 腹痛伴呕吐、反酸、腹泻 提示食管、胃肠病变，呕吐量大提示胃肠道梗阻；伴反酸、嗳气者提示胃十二指肠溃疡或胃炎；伴腹泻者提示消化吸收障碍或肠道炎症、溃疡或肿瘤。5. 腹痛伴血尿 可能为泌尿系疾病(如泌尿系结石)所致.14护理措施（一）急性腹痛的护理1. 急救护理 （1）立即评估患者的生命体征 （2）伴休克者立即检测患者的血压、脉搏、呼吸等全身情况。 （3）给予吸氧、保持呼吸通畅、开放两条静脉通路或深静脉置管。 （4）伴有大量出血者应及时配血和输血，以防止失血性休克。 （5）密切观察腹痛部位、性质，及时与医生沟通。 （6）遵医嘱用药，观察病情。 （7）疑有胃穿孔或者肠坏死者，禁止灌肠或应用泻剂。
7、（8）伴有感染者，遵医嘱抗感染治疗。 （9）遵医嘱安置胃管，做好胃肠减压护理，禁食水。 （10）协助医生进行各种辅助检查。2. 卧位护理：合理卧位可以减轻疼痛。3. 心理护理.15护理措施（二）慢性腹痛的护理1. 全面评估 包括生命体征、病史、腹痛部位和其他伴随症状。2. 配合医生完成相关检查3. 减轻疼痛： （1）卧床：给予半卧位以减轻疼痛。 （2）调整呼吸：指导患者采用胸式呼吸。 （3）皮肤刺激法 （4）情景处理法4. 饮食护理.16护理措施（三）用药护理1. 用药原则 遵医嘱用药。2. 常用解痉镇痛药的作用及不良反应3. 用药后密切观察患者各项体征.17护理措施（四）健康教育1.根据每个患者疼痛特点进行指导。2.指导患者根据自己病情判断，主动及时就医。3.指导患者遵医嘱用药，诊断不明时，忌用镇痛药。4.指导患者养成良好饮食、排便习惯。.18阅读签字
