1、.1腹腔镜下小儿疝气手术的护理配合业务学习.2主要内容病因概述小儿疝气的解剖手术前、中、后的护理配合手术方法微创手术的优点总结.3病因小儿疝气即小儿腹股沟疝气，熟称“脱肠“，是小儿普通外科手术中最常见的疾病，在胚胎时期，腹股沟处有一“腹膜腱鞘突“，可以帮助睾丸降入阴囊或子宫圆韧带的固定，有些小孩出生后，此鞘状突关闭不完全，导致腹腔内的小肠，网膜，卵巢，输卵管等进入此鞘状突，即成为疝气，若仅有腹腔液进入阴囊内，即为阴囊水肿。疝气一般发生率为1-4%，男生是女生的10倍，早产儿则更高，且可能发生于两侧。.4概述 传统的小儿斜疝手术效果确切，但仍有不足之处。传统手术途径为腹股沟管，因此孩子腹股沟管的
2、解剖结构必然被破坏。腹股沟斜疝的疝囊解剖位置为精索各层所包裹，传统的疝囊高位结扎术必然会对精索血管、神经和提睾肌均有所损伤。而且手术切口不管如何改进，无论是斜切口或横切口，术后都会留有疤痕。.5概述 而相比之下，腹腔镜下小儿疝气手术作为一种先进的微创手术，它的优点非常明显：切口小，0.5cm，不经腹股沟管，损伤小；操作简便快捷，手术时间短；基本上无出血；内环口周围的血管、输精管清晰可见，因此不会被损伤；术后疼痛轻，恢复快；因为切口小故无需缝线，不留疤痕，有良好的美容效果；这种技术还能同时探查和即时治疗对侧疝气，避免遗漏所导致的再次手术，因为传统手术后，超过两成半的病童会发生对侧腹股沟疝，日后需
3、要进行再次手术。 .6小儿疝气解剖图.7术前护理一、术前抚慰二、术前评估及宣教三、术前物品及器械的准备四、调节室温.8术前抚慰 术前患儿大多紧张，父母也较担心。术前一日，由巡回护士道病房探视患儿，与患儿建立感情，做到语言亲切、态度和蔼，并根据患儿的年龄、性格给予不同形式的表扬和鼓励；对年幼者要亲切，使之得到安全感；年龄稍大的要做耐心细致的心理疏导，消除其紧张感，减少患儿及家长的焦虑情绪，进入手术室时，让患儿自己选择进入手术室的方式，护士可以与患儿携手进入手术室，患儿进入手术室躺着手术床休息时，护士要不断赞扬和鼓励他们，并可抚触患儿的手和头，给予支持和安慰。.9术前评估和宣教 认真评估患儿的发育
4、情况、营养状况和重要脏器功能。注意呼吸系统有无炎症，了解有无手术及麻醉禁忌症；像患儿家长解释术前禁食和禁饮的重要性，一般3岁的小儿应该禁食6h,禁饮；大于3岁的小儿禁食8h,禁饮3h，避免麻醉及术中反流和误吸。.10术前物品和器械的准备 准备好术中所需物品，备齐抢救用物，检查抢救药品是否备齐，吸引器性能是否完好。小儿手术要保持呼吸道通畅，防止呼吸道阻塞引起的窒息。因此不论手术的大小均需开通吸引器，备至手术床头，选择好合适的吸痰器，备好生理盐水手术器械包。.11主要器械 腹腔镜仪器设备：摄像显像系统，人工气腹系统，手术器械（3.5mm内镜1个、3.5mm穿刺器2套、3.5mm分离钳2把、气腹针1
5、枚、进气管1条、带线针1枚、针钩1枚），手术敷料，无菌手套，7-0幕丝线1包，切口敷贴2张，无菌手术贴2张，小儿输液器1副，22G留置针1枚，平衡液，小儿约束带、垫肩、臀用的布单和垫衬。并熟练掌握腹腔镜仪器的工作原理，认真仪器的性能，防止因仪器性能问题影响手术进程。.12调节室温 小儿体温易受环境影响，因此患儿进入手术室前应调节好室内的温度及湿度预防患儿身体不适或哭闹，室内湿度以55%60%为宜，室内温度以2629为宜。.13术中护理配合一、物品的核对二、静脉通路的建立三、体位护理四、三方核查五、气腹护理六、器械护士的配合七、巡回护士的配合.14物品核对 对术前备好的物品、器械和敷料等进行认真
6、核对，保证物品准备充分。核对时应坚持“三查十二对”原则。.15静脉通路的建立 建立时，宜使用留置针，减少、预防对患儿身体造成的疼痛及伤害。穿刺时应一针见效，做到准、稳、轻，防止由于反复穿刺造成的疼痛，并避免声响过大或操作不慎等对患儿造成不良刺激。.16体位护理 由于手术时间长、患儿年龄较小，应当对患儿给予必要的体位护理。固定肢体时，可使用棉垫进行包裹。包扎绷带时应保证松紧适宜，保证呼吸道通畅，维持循环系统正常的功能，使手术视野充分暴露。将患儿手臂外展，且角度90使用海绵垫垫于伸展臂下,预防臂丛神经损伤.固定工作宜在麻醉后进行,避免患儿恐惧.手术过程中,对患儿受压部位进行密切检查及按摩,保证血夜
7、循环。.17三方核查 患者送到手术间内，并由该手术间巡 回护士与医生，麻醉师第二次核对患者手腕 带及病室、床号、患者姓名、住院 号、手术名称，手术部位。.18气腹护理 建立时,应由低流速逐步向高流速进行,提高患儿的适应性.建立气腹过程中,应对患儿心率、血压、腹内压和呼吸等生命体征进行密切监测,做好记录。当出现气体无法灌入腹腔时，应立即检查穿刺针是否完全进入患儿腹腔、腹肌松弛及麻醉是否充分等，禁忌加大压力盲目灌气。建立过程中，手术操作者的手部不得停留在患儿腹部，预防皮下水肿、高碳酸血症及气体栓塞等。.19器械护士的配合 术前器械护士应把连台手术的用物备齐，提前洗手上台，清点手术器械，整理无菌台上
8、的用物，协助消毒铺巾，与巡回护士一起连接好仪器的各种导线，准确、熟练地配合医生进行手术。.20巡回护士的配合 巡回护士经认真查对患儿接入手术室后，调节好室温，保持在22 24 ，做好保暖。建立静脉通道，协助插管全身麻醉后取平卧位，用软枕垫高患儿臀部30，便于手术。协助器械护士清点器械，调节好腔镜系统，连接好各种管道，保证工作性能良好。手术进行中，巡回护士要密切观察患儿的生命体征，发现异常及时报告。同时要注意观察气腹机的输出流量，保持压力在9 mmHg11 mmHg，以保证患儿安全。.21腹腔镜下内环口缝扎术病例选择1、患儿年龄：1-15岁2、腹壁缺损不明显，内环口直径小于3cm3、无先天性心肺
9、疾病，凝血功能良好可耐受腹腔镜手术4、术前无上呼吸道感染5、无咳嗽无便秘等腹压再增高因素6、嵌顿性斜疝患儿在手法复位还纳术后1-2天后手术.22手术方法1、麻醉：静吸复合全麻2、体位：采取仰卧头低足高位，臀部垫高3、常规消毒铺无菌巾，于脐皱襞上或下缘作0.4cm切口，助手协助以手提捏法提起腹壁，以穿刺针行人工气腹。4、气腹压力：1-3岁小儿气腹压力维持在8mmHg左右，4-6岁患儿气腹压力维持在9mmHg左右，7-15岁患儿气腹压力维持在10mmHg左右，在能满足手术需要的前提下尽量的选择较小的气腹压力.23手术方法 5、置入直径4mm Trocar及腹腔镜，腹腔探查，排除是否合并其他疾病；明
10、确腹股沟斜疝的诊断，了解是单侧还是双侧；了解内环口的大小，以及有无大网膜、肠管等腹腔内脏器嵌顿。决定手术的可行性。 .24手术方法 6、在脐左下方腹直肌外侧缘处做一4mm切口，置入直径4mmTrocar及无损伤抓钳，操作钳引导术者左手配合确定内环口体表投影处位置，再在该处做一1.5mm的切口，深度达深筋膜，用10号注射器针对带7号丝线刺入达内环口12点位，右手把握无损伤.25手术方法 钳双手配合沿内环口内侧缘腹膜外间隙潜行分离推进，注意避开输精管以及精索血管，自内环口6点处刺破腹膜穿出，将7号丝线拉人腹腔约5cm。再以4-0可吸收针自原切口刺入，同样的方法缝合内环口外半周腹膜，勾出7号丝线，消
11、除气腹，收紧荷包，结扎，皮下打结，再次充气，观察内环口缝合效果，如无异常可撤出器械，消除气腹，粘合切口，手术结束。.26微创手术优点 1、创口小 腹部微小切口，0.5cm至1cm，基本不留疤痕，有“钥匙孔”之称。.27微创手术优点2、疼痛轻患者疼痛感小，手术采取静脉麻醉，患者在睡眠的状态下完成手术。3、恢复快大大减少了对脏器的损伤和对脏器功能的干扰，使术后恢复时间缩短。.28腹腔镜下的镜头.29腹腔镜下的镜头.30术后护理配合一、基础护理二、切口护理三、疼痛护理四、饮食护理五、出院指导.31基础护理 手术完毕后对患儿皮肤表面的消毒液及血迹进行擦拭，擦拭时使用温水。做好保温工作，盖好被单，协助患
12、儿穿衣。告诉家属手术顺利完成，消除家长紧张、恐惧、焦虑等情绪。患儿清新过程中，对患儿意识状态进行严密观察，采取平卧位，并去枕，将头部向一侧稍偏，预防外伤和窒息。做好床旁制动及看护，预防患儿意识不清、躁动、出现自伤、坠床等情况。注意保持呼吸道顺畅，合理吸氧，避免呼吸衰竭。对患儿血压、心率、呼吸及脉搏等生命体征进行密切监测，观察面色改变情况，并准确记录，发生异常情况后立即报告医生，并遵医嘱及时处理。.32切口护理 术后指导患儿平卧位，使用毛巾垫于患者膝下促使下肢屈曲，以此减少切口张力。将沙袋置于伤口处，减轻水肿和出血，避免形成血肿。加压时间约为24h。对切口处敷料进行密切观察，观察伤口有无出血、敷
13、料有无脱落、阴囊有无血肿形成。切开处应保持清洁、干燥，预防尿液对切口造成污染，从而引起感染。.33疼痛护理 因患儿神经系统尚未完全发育，对疼痛刺激感觉较为敏感，因此应重视疼痛护理，减少患儿哭闹，减轻疼痛，加快伤口愈合。.34饮食护理 患儿苏醒后，根据实际情况指导患儿进食。术后4-6h,指导患儿饮少量水观察是否出现呕吐、呛咳等现象，无现象发生后指导患儿适当进食，并由半流质食物逐步向普通饮食过渡。饮食以富含营养、宜消化为主，提倡患儿多食新鲜水果蔬菜，加快伤口愈合。.35出院指导 出院前，做好对患儿及家属的相关指导。预防感冒，注意保暖，少去人群密集的公共场所，切记剧烈咳嗽。保证大便通畅，多食纤维素含量较多的食物，多食新鲜水果蔬菜。定期复查，观察是否出现复发。.36总结 随着微创外科的发展，腹腔镜手术的要求越来越精细，手术难度越来大，术中使用的腔镜器械精密、贵重，术后仪器设备的保养越来越细致，因此，手术室护士应加强各种器械、仪器的操作培训及相关理论知识的学习，熟练掌握其使用方法、注意事项和术后保养。同时熟练掌握其手术的操作步骤，做到传递器械准确，以保证手术的顺利进行。.37术后图片.38Thank You
