1、1.重点和难点1.五脏、六腑的概念和功能。2.奇恒之腑的概念。3.精、气、血、津液的来源与功能。4.精、气、血、津液之间的关系。2. 第一节 概述一、藏象的概念： 藏藏隐藏、储藏隐藏、储藏内脏内脏象象形象形象（解剖形态）征象征象（生理病理活动表现于外的征象）心象尖圆，形如莲花 医宗必读“藏居于内，形见于外，故曰藏象藏居于内，形见于外，故曰藏象” 内经3.二、脏腑的组成：五脏五脏： 心、肝、肺、脾、肾心、肝、肺、脾、肾实质性脏器实质性脏器 生理功能：化生储藏精气生理功能：化生储藏精气 “藏精气而不泻藏精气而不泻”六腑六腑：胆、胃、大肠、小肠、膀胱、三焦：胆、胃、大肠、小肠、膀胱、三焦空腔性脏器空
2、腔性脏器 生理功能：受盛、传化水谷糟粕生理功能：受盛、传化水谷糟粕 “传化物而不藏传化物而不藏”奇恒之腑奇恒之腑：脑、髓、骨、脉、胆、女子胞：脑、髓、骨、脉、胆、女子胞 形态似腑（中有空腔），功能似脏（藏而不泻）形态似腑（中有空腔），功能似脏（藏而不泻）4.三、藏象学说的主要特点： 人体自身的整体性人体自身的整体性火火夏夏南方南方赤赤 人与自然环境的统一性人与自然环境的统一性5.望望闻闻问问切切 面色无华面色无华心悸失眠心悸失眠健忘多梦健忘多梦唇舌色淡唇舌色淡脉象细弱脉象细弱心血不足心血不足6.第二节 脏 腑 一、五脏心者，生之本，神之变也 素问.六节藏象论心者，君主之官，神明出焉。 素问.灵
3、兰秘典论7.1、主血：全身的血液的生成和运行、主血：全身的血液的生成和运行2、主脉：全身的脉道通利（心、主脉：全身的脉道通利（心脏的搏动，脉管的舒缩）脏的搏动，脉管的舒缩）8.心动过缓贫血阻塞，狭窄9.10.11. 12.13.14.15.16. 对水液代谢的调节作用。 “肺为水之上源肺为水之上源” 宣发 - 水液输向皮毛 - 汗液 肃降 - 水液输至肾- 膀胱- 尿液 通调水道失常 无汗、尿少、尿闭、水肿 水肿与肺有关，风水17.“肺者，相傅之官，治节出焉。” 即治理调节“百脉朝于肺”全身的血液都必须流经于肺。1）治理调节血液2）治理调节气机3）治理调节水液这是对肺的主要生理功能的高度概括。
4、18.1）在体合皮、其华在毛2）肺开窍于鼻3）在液为涕4）在志为忧（悲）19.“后天之本，气血生化之源”“补土派 ” 李东垣 20.把水谷化为精微，并输布到全身。运化水谷运化水谷：对饮食的消化吸收和输布的作用运化水液运化水液：对水液的吸收、转输和布散作用脾气健运脾气健运脾失健运脾失健运影响运化水谷：纳呆、腹胀、便溏影响运化水液：痰、湿、饮、水肿“诸湿肿满，皆属于脾诸湿肿满，皆属于脾”素问素问.至真要大至真要大论论21.头目肺心 化生气血，化生气血，营养全身营养全身清气不升：眩晕、腹泻、便溏中气下陷：久泻、脱肛、内脏下垂22.23.在体合肌肉，主四肢 在华为唇开窍于口 在志为思在液为涎24.25
5、.肝气郁滞：肝气郁滞：胁胀胁胀乳房胀痛乳房胀痛少腹胀痛少腹胀痛26.27.贮藏血液、调节血量贮藏血液、调节血量肝藏血，心行之，人动则血运于诸经，人静则血归于肝脏。 王冰素问.五脏生成肝血不足视力减退、筋脉挛急、月经量少肝不藏血吐血、咯血、月经量多28.在志为怒在液为泪在体合筋,其在华为爪开窍于目29. “肾者，主蛰，封藏之本，精之处也。” 素问.六节藏象论 “先天之本 ”30.精：构成人体和维持机体生命活动的最基本物质。 广义之精 狭义之精先天之精后天之精肾精：主生长、发育、生殖肾精不足儿童发育障碍，生长迟缓成人骨、齿、发病变，早衰，不育31.肾气（肾中所藏精气） 物质代谢和生理功能的原动力。
6、肾阴肾阴肾阳肾阳对人体各脏腑组织器官起温煦、推动、兴奋和化气的作用肾阳不足肾阳不足：面色苍白、畏寒、肢冷、脉无力迟缓对人体各脏腑组织器官起滋养，濡润、成形和制约阳热的作用。肾阴不足肾阴不足：心烦、潮热、五心烦热、口干多饮，舌干红少苔32.生成尿液推动膀胱贮尿和排尿推动肺通调水道和脾运化水液主持和调节全身水液代谢主持和调节全身水液代谢尿少、尿闭、水肿多尿、遗尿、尿有余沥33.34.在志为恐，恐伤肾在液为唾主骨生髓，其华在发开窍于耳和二阴35.泻而不藏，通降为顺36.1、贮存和排泄胆汁 “胆者，中精之腑” 有赖于肝的疏泄功能的调节肝和胆互为表里2、主决断：“胆者，中正之官，决断出焉。”判定力、决断
7、力胆汁排泄不利胁痛、食欲减退、腹胀、口苦、呕吐37.胃与脾互为表里1、主受纳，腐熟水谷 太仓、胃气 亢进（胃热）消谷善饥、口渴引饮 减退（虚寒）纳呆、厌食、腹胀、疼痛2、主通降，以降为和 胃失和降纳呆、脘胀、口臭、便秘 胃气上逆嗳气、恶心、呕吐、呃逆38.小肠与心互为表里1、主受盛和化物2、泌别清浊 水谷精微脾的升清全身食物残渣胃的降浊大肠泌别清浊异常：小便短少、泄泻、便溏利小便，实大便39.1、传化糟粕 传导失常便秘、腹泻大肠与肺互为表里大便的形成和排泄大便的形成和排泄小肠小肠 泌别清浊泌别清浊胃胃 通降通降肺肺 肃降肃降脾脾 运化运化肾肾 封藏封藏40.贮尿和排尿： “膀胱者，州都之官，津
8、液藏焉，气化则能出矣。”膀胱与肾互为表里 肾气化功能障碍尿少、浮肿 肾气不固多尿、遗尿、小便失禁 膀胱湿热尿频、尿急、尿痛、尿赤41.全身各部孤腑上焦，中焦，下焦的合称头部、胸部、上肢脐以上的腹部脐以下的腹部、阴部、下肢上焦中焦下焦脏腑归属心、肺脾、胃、胆肝、肾、小肠、大肠、膀胱42.“三焦者，决渎之官，水道出焉”素问.灵兰秘典论“三焦者，原气之别使也” 难经.六十六难43.脑，髓，骨，脉，胆，女子胞脑，髓，骨，脉，胆，女子胞1、主精神活动人的精神活动，包括思维意识和情志活动等都与脑有关。2、主感觉与运动。包括视觉，听觉，嗅觉和一般感觉。“心主神，肺藏魄，肝藏魂，脾藏意，肾藏志”“元神之府”4
9、4.1、主月经月经来潮是一个复杂的生理过程，与肾中精气，冲、任二脉及心、肝、脾三脏密切相关。2、主孕育胎儿主生理性的带下，分泌阴液，润泽阴部45. 第三节 脏腑之间的关系 46.47.48.49.50.51.1、与神志活动关系最密切的脏是（ ） A肝 B肺 C肾 D脾 E心 2、具有“藏而不泻”特点的是（ ） A五脏 B六腑 C奇恒之腑 D五体 E五液 3、有“华盖”之称的是（ ） A肾 B心 C肝 D脾 E肺 4、肺主气功能的核心是（ ） A主气的生成 B主呼吸 C调节气机 D主宣发 E主肃降 52.名词解释：1、肺朝百脉 “朝” ，即聚会、朝向； “百脉” ，泛指全身的血脉。 “肺朝百脉”
10、是指全的血液身都要通过血脉而聚会于肺，经过肺的吸清呼浊，气体交换，然后再将富含清气的血液输送至全身， “肺朝百脉”是肺脏助心行血的结构基础。 2、水火既济 “水火既济”也叫“心肾相交” 。心居上焦，属火；肾居下焦，属水。心火下暖于肾，可使肾水不寒，肾水上济心阴，可使心阳不亢；同时，心阴还可资助肾阴，肾阳还可温 煦心阳。这种心肾阴阳互济互补，维持心肾两脏生理功能协调平衡的关系，被称为“水火既济”或“心肾相交”。 53.名词解释：3、肾主藏精 “精”包括先天之精和后天之精。肾主藏精指肾具有封藏精气的功能，并通过精发挥主管生长发育和生殖繁衍的生理效应。 54. 答：肺主通调水道，脾主运化水液，肾为主
11、水之脏，主管水液代谢，三者在水液代谢中均发挥着重要的作用，但由于肺、脾、肾所居的部位不同，功能特点有别，对水液代谢又有着不同的影响。肺居于上焦，为水之上源，肺气通过宣发肃降的矛盾运动，将水液输布至全身，并可通过皮毛汗孔排出一部分水液；还通过肃降作用将代谢后的水液下输于肾，进一步生成尿液，排出体外；此外还通过助大肠传导，将一部分水液从粪便中排出。可见肺主要影响水液的输布和排泄。脾居于中焦、为水之中州，主运化水液，其对饮食物中的水液具有吸收和输布作用， 主要影响水液的生成和输布。 肾居下焦， 肾中阳气对水液代谢的作用，一是温煦、推动肺、脾、三焦、膀胱等内脏，从而促进诸脏对水液的代谢功能；二是肾阳升清降浊，水中之清可重新被利用，水中之浊下输膀胱尿府；三是肾气控制膀胱的开合，可见，肾可影响水液生成、输布和排泄的全过程。 试述肺、脾、肾三脏分别对水液代谢有何影响？55.56.
