1、血液透析患者的饮食宣教血液透析患者的饮食宣教2015年年06月月22日日 张园张园 根据调查显示根据调查显示：日本需要透析的患者有日本需要透析的患者有30多万，多万，美国有美国有65万，万，如果根据患者及人口总数比例计算，中国理如果根据患者及人口总数比例计算，中国理论上需要透析的患者有论上需要透析的患者有300余万，其中，需余万，其中，需进行血液净化治疗的患者超过进行血液净化治疗的患者超过100万。万。 肾衰患者进入尿毒症期后，体内毒素无肾衰患者进入尿毒症期后，体内毒素无法排出体外，患者除了进行常规肾替代法排出体外，患者除了进行常规肾替代治疗外（我们的患者主要是指进行血液治疗外（我们的患者主要
2、是指进行血液透析），饮食控制也是非常必要的一个透析），饮食控制也是非常必要的一个治疗因素，适当的饮食可减少患者透析治疗因素，适当的饮食可减少患者透析频率及减少患者并发症等。频率及减少患者并发症等。 透析患者饮食的原则透析患者饮食的原则“优质高蛋白、高热量、高钙低磷、低盐低钾、优质高蛋白、高热量、高钙低磷、低盐低钾、低脂饮食，严格控制水分的摄入和补充适量的低脂饮食，严格控制水分的摄入和补充适量的水溶性维生素，水溶性维生素，水和盐的控制水和盐的控制 如果HD尿量小于500ml者，应该将饮水量控制在每日300ml以下；如果尿量在500至1000ml者应将饮水量控制到500ml左右； 两次透析之间体重
3、增加不超过干体重的两次透析之间体重增加不超过干体重的35%或每天不超过或每天不超过1公斤。公斤。根据尿量决定水分摄入根据尿量决定水分摄入常见食物含水量常见食物含水量高水分高水分90ml豆浆、牛奶、稀粥、汤、面条、冬瓜、豆浆、牛奶、稀粥、汤、面条、冬瓜、梨、葡萄、苹果、黄豆芽、白菜梨、葡萄、苹果、黄豆芽、白菜中等水中等水分分2090ml猪肉、虾、贝类、豆腐猪肉、虾、贝类、豆腐低低 水分水分20ml小米、糯米、黄豆、扁豆、芸豆、藕粉、小米、糯米、黄豆、扁豆、芸豆、藕粉、葵花籽、方便面、绿豆、大麦、大米葵花籽、方便面、绿豆、大麦、大米食物按含水量不同分为食物按含水量不同分为3 3类类类别类别100g
4、100g食物中含水量食物中含水量食物食物 食物含水量食物含水量食物种类食物种类90%100%水、饮料、牛奶、汤、液体调味品水、饮料、牛奶、汤、液体调味品75%土豆泥、凝乳、牛奶麦片、粥土豆泥、凝乳、牛奶麦片、粥50%米饭、面条、熟土豆、稠的牛奶麦片粥米饭、面条、熟土豆、稠的牛奶麦片粥25%炸土豆，稍加烘烤的食物炸土豆，稍加烘烤的食物无或微量无或微量无汤的肉、鱼、蛋、干酪、黄油、蜂蜜无汤的肉、鱼、蛋、干酪、黄油、蜂蜜 常见食物含钠量常见食物含钠量类别类别100g100g食物中含水量食物中含水量食物食物高钠1g酱油、味精、鸡精、腐乳、咸菜、虾皮、火腿香肠中钠0.011g猪肉、牛奶、豆腐、白菜、芹菜
5、低钠0.01g大米、精白面粉、扁豆、苹果、梨、啤酒、蘑菇、桃子、红枣食物按含水量不同分为食物按含水量不同分为3 3类类水和盐的控制水和盐的控制 水和盐的控制水和盐的控制 少吃香肠、火腿、酱菜、榨菜、豆腐乳、咸菜、豆腐少吃香肠、火腿、酱菜、榨菜、豆腐乳、咸菜、豆腐干等加工食品，也不宜吃香蕉干等加工食品，也不宜吃香蕉食盐、酱油、味精、蕃茄酱等含有大量的钠，加工食盐、酱油、味精、蕃茄酱等含有大量的钠，加工 及及腌制罐头含钠量也不少，因此日常生活尽量选用天然腌制罐头含钠量也不少，因此日常生活尽量选用天然食品食品烹调上可多利用白糖、白醋、葱、姜、蒜、五香、肉烹调上可多利用白糖、白醋、葱、姜、蒜、五香、肉
6、桂、花椒、香菜、柠檬等使食物有其它风味，增加食桂、花椒、香菜、柠檬等使食物有其它风味，增加食物可口性。物可口性。 炒完菜后再加入盐也是避免盐分摄入过多的好方法炒完菜后再加入盐也是避免盐分摄入过多的好方法 避免高钾血症避免高钾血症高钾血症可导致肌肉无力和心律失常、心脏骤高钾血症可导致肌肉无力和心律失常、心脏骤停，是导致血透患者死亡的常见原因之一停，是导致血透患者死亡的常见原因之一 西红柿酱、奶粉、白蘑菇、干蘑菇、紫菜、木耳含钾尤西红柿酱、奶粉、白蘑菇、干蘑菇、紫菜、木耳含钾尤为丰富为丰富 薄盐酱油、无盐酱油、代钠盐等钾含量亦高薄盐酱油、无盐酱油、代钠盐等钾含量亦高 药膳汤含钾量高药膳汤含钾量高菠
7、菜、紫菜和海带，冬笋蘑菇和山药菠菜、紫菜和海带，冬笋蘑菇和山药肉汤、肉类和薯类，咖啡浓茶和鸡精肉汤、肉类和薯类，咖啡浓茶和鸡精香蕉、桔子莲子仁，红枣奶粉番茄酱香蕉、桔子莲子仁，红枣奶粉番茄酱 避免含高钾食物避免含高钾食物常用水果含钾量见表常用水果含钾量见表 食物含钾量食物含钾量西瓜124草莓135葡萄124桃252柚257杏杏370橙182香蕉香蕉472柑橘199菠萝147苹果110鸭梨115注：每100mg食物中的含钾量为mg常用蔬菜含钾量常用蔬菜含钾量食物含钾量食物含钾量食物含钾量菠菜菠菜502大白菜199芋头213藕藕497小白菜274南瓜69大葱大葱466油菜346胡萝卜217鲜蘑菇鲜
8、蘑菇328圆白菜200白萝卜196山药山药452扁豆286香菇香菇1960茄子152芹菜163木耳木耳773洋葱138豇豆 200海带海带1503西红柿191菜花316紫菜紫菜1649丝瓜156冬瓜136苦瓜200黄瓜234 方法方法效果效果土豆切成小块，用水浸泡1日，并不断换水钾含量可减少1/22/3蔬菜切碎放入水中煮熟，弃水食菜钾含量可减少1/22/3水果加糖水煮后弃水，食果肉钾含量可减少1/2罐头食品中的水果、蔬菜含量低，但不能喝汁水把食物放入超低温冷藏中钾含量可减少1/3 可以通过烹调方法来减少钾的含量可以通过烹调方法来减少钾的含量 钙钙和和磷磷在食物中分布很广，注意控制摄入量；磷的主
9、要功能在食物中分布很广，注意控制摄入量；磷的主要功能是强化骨骼，肾衰竭患者由于肾无法正常工作，因此多余的是强化骨骼，肾衰竭患者由于肾无法正常工作，因此多余的磷会堆积在血中，造成高磷血症，导致皮肤瘙痒、骨骼病变磷会堆积在血中，造成高磷血症，导致皮肤瘙痒、骨骼病变以及甲状旁腺功能亢进以及甲状旁腺功能亢进 ，又可引起转移性钙化，钙磷代谢障，又可引起转移性钙化，钙磷代谢障碍，从而引起碍，从而引起骨病、心脑血管疾病和死亡率增加骨病、心脑血管疾病和死亡率增加血透患者血磷应控制在血透患者血磷应控制在1.8mmol/L以下。食物中以下。食物中磷磷的摄入量的摄入量限制在每天限制在每天800毫克毫克以下，钙的推荐
10、摄入量为以下，钙的推荐摄入量为1500mg/d常见食物含磷量常见食物含磷量食物按含磷量不同分为食物按含磷量不同分为3 3类类类别类别100g100g食物中含水量食物中含水量食物食物高磷高磷1g1g松子、芝麻酱、虾皮、西瓜子、南瓜子、松子、芝麻酱、虾皮、西瓜子、南瓜子、口蘑海鱼、虾、腰果、黄豆、黑豆、奶口蘑海鱼、虾、腰果、黄豆、黑豆、奶粉、奶片粉、奶片中磷中磷0.010.03g0.010.03g牛肉、鸡蛋、精面、蔬菜（冬瓜、茄子、牛肉、鸡蛋、精面、蔬菜（冬瓜、茄子、西红柿）西红柿）低磷低磷0.01g0.01g粉皮、水发海参、西瓜、淀粉、冰糖、粉皮、水发海参、西瓜、淀粉、冰糖、植物油、苹果、水萝卜
11、、白兰瓜、藕粉植物油、苹果、水萝卜、白兰瓜、藕粉高高 磷磷 食食 物物 坚果类核桃、杏仁、花生、开心果、黑芝麻、瓜子、松子。内脏猪肝、腰子、猪心、猪脑、猪肠。全谷类糙米、麦片、胚芽米、全麦面包、薏仁、乾莲子。干豆类黄豆、红豆、绿豆、花豆。奶制品奶粉、乳酪、鲜奶、调味乳。酵母养乐多、优格、优酪乳、健素糖、酵母粉。其他可乐、巧克力、茶、蛋黄、碳酸饮料、花粉、卵磷脂。 常用食物中磷的含量（每100克可食部分）含磷高的食物：含磷高的食物： 紫菜紫菜 710mg 鸡蛋黄鸡蛋黄 532mg 香菇香菇 414mg 甲鱼甲鱼 430mg 蟹蟹 616mg 奶粉奶粉 883mg 花生花生 399mg 牛奶牛奶
12、195mg 青鱼青鱼 246mg 瘦肉瘦肉 177mg 鸡鸡 189mg含磷低的食物：含磷低的食物： 鳗鱼鳗鱼97 河鳗河鳗97 大黄鱼大黄鱼 25 黄鳝黄鳝 62 河虾河虾23 海参海参12 鸡蛋白鸡蛋白16 草鱼草鱼30含磷高的食物高磷高磷含磷高的食物高磷高磷 血透病人应该选用钙含量较高又容易被机体吸收的食物牛奶中的乳钙容易被机体吸收，所以是首选，其次可选择鱼、虾大多数患者需要食用磷结合剂（如碳酸镧）治疗高磷血症。发现血钙过低可服用碳酸钙、葡萄糖酸钙等钙制剂，提高血钙浓度血透病人还应注意限制磷的摄入磷和钙在食物中分布很广，如牛肉、奶制品、坚果、动物内脏、鱼等蛤蜊中磷的含量较高，应避免多吃碳
13、酸镧是一种非铝非钙的磷结合剂，碳酸镧可有效降低血磷且碳酸镧是一种非铝非钙的磷结合剂，碳酸镧可有效降低血磷且很少引起高钙血症及钙磷乘积增高，对高磷血症有很好的防治很少引起高钙血症及钙磷乘积增高，对高磷血症有很好的防治作用，且副作用少，特别适用于尿毒症长期血透的病人作用，且副作用少，特别适用于尿毒症长期血透的病人。 富含钙食物富含钙食物: 牛奶及食用乳制品（如奶酪）、豆制食品、甘蓝或莴苣牛奶及食用乳制品（如奶酪）、豆制食品、甘蓝或莴苣等绿叶蔬菜等。等绿叶蔬菜等。富含维生素食物富含维生素食物： 鱼肉、奶油、动物肝脏、牛奶鱼肉、奶油、动物肝脏、牛奶避免钙质流失避免钙质流失 酗酒、吸烟、嗜饮咖啡、高盐、
14、高蛋白质的炸鸡、汉堡酗酒、吸烟、嗜饮咖啡、高盐、高蛋白质的炸鸡、汉堡防碍钙质吸收防碍钙质吸收： 汽水、可乐汽水、可乐含钾、含磷均高的食品含钾、含磷均高的食品：龙井茶、绿茶、干蘑菇、干冬菇、葡萄干、西红柿罐头、龙井茶、绿茶、干蘑菇、干冬菇、葡萄干、西红柿罐头、黄豆、绿豆、虾皮、紫菜、小米黄豆、绿豆、虾皮、紫菜、小米 日常烹调多用蒸日常烹调多用蒸,炒炒,煮煮,汤的方法做菜汤的方法做菜,既省时又保持既省时又保持食物饮养食物饮养.少用煎少用煎,炸炸,烤烤,熬的烹调方法熬的烹调方法,因为这样的食品含甲基因为这样的食品含甲基胍胍(一种尿毒素一种尿毒素)对肾功不全的病人不利对肾功不全的病人不利避免用铜避免用
15、铜,铝炊具做饭铝炊具做饭.什么样的烹调方法最好 科学饮食科学饮食=延长生命延长生命 胡吃滥喝胡吃滥喝= 玩玩 命命 饮食护理得当，可饮食护理得当，可有效地控制了透析期间有效地控制了透析期间的体重，减少了各种并的体重，减少了各种并发症的发生，基本上达发症的发生，基本上达到无症状透析，提高了到无症状透析，提高了患者的生活质量，增强患者的生活质量，增强了患者的社会适应能力了患者的社会适应能力，延长了生存时间。，延长了生存时间。 血透病人乘坐电血透病人乘坐电梯的注意事项梯的注意事项1. 1.进入电梯先找到最安全的位置进入电梯先找到最安全的位置安全位置安全位置电梯三面有扶手的地方均是安全电梯三面有扶手的地方均是安全位置位置2.2.如感到头昏或其他不适应迅速向如感到头昏或其他不适应迅速向同电梯的人求救或蹲在地上或者坐同电梯的人求救或蹲在地上或者坐在地上在地上
