1、西部地区孕产妇死亡的现状及对策西部地区孕产妇死亡的现状及对策四川大学华西第二医院四川大学华西第二医院刘刘 兴兴 会会 一、西部孕产妇死亡现状一、西部孕产妇死亡现状20092009年孕产妇死亡率最高的省份仍是西藏，为年孕产妇死亡率最高的省份仍是西藏，为165.29/10165.29/10万，最低的是江苏，为万，最低的是江苏，为7.02/107.02/10万；万；40/1040/10万：四川、贵州、云南、西藏和新疆；万：四川、贵州、云南、西藏和新疆；20/1020/10万：北京、天津、山西、辽宁、黑龙江、上海万：北京、天津、山西、辽宁、黑龙江、上海 江苏、浙江、江西、河南和湖北。江苏、浙江、江西、
2、河南和湖北。与与20002000年比较，大多数省级监测网监测的孕产妇死亡率呈年比较，大多数省级监测网监测的孕产妇死亡率呈不同程度的下降，居前不同程度的下降，居前3 3位是省份：青海、宁夏和江苏。位是省份：青海、宁夏和江苏。2000-2009年省级监测网监测的孕产妇死亡率（年省级监测网监测的孕产妇死亡率（1/10万）万）省份省份20002000年年20022002年年20052005年年20082008年年20092009年年0909较较0000年变年变化幅度化幅度(%)(%)北京北京9.709.7018.3018.3015.9115.9118.5218.5214.5514.5550.050.0
3、上海上海9.619.619.999.9925.5725.57* *15.0915.099.699.690.80.8广东广东42.0042.0024.6924.6916.1216.1214.414.420.7720.77-50.5-50.5湖北湖北41.8841.8843.9443.9434.4234.4219.4719.4719.1419.14-54.3-54.3湖南湖南54.8154.8146.8546.8539.3739.3730.4530.4527.1427.14-50.5-50.5广西广西60.3360.3365.1465.1441.1341.1328.3328.3324.0224.0
4、2-60.2-60.2重庆重庆86.0586.0581.0881.0879.3879.3835.235.230.1430.14-65.0-65.0四川四川67.1967.1975.175.151.551.541.6641.66-38.0-38.0* *贵州贵州137.90137.90111.33111.3375.2275.2267.2567.2549.7949.79-63.9-63.9云南云南73.1773.1774.0374.0363.9963.9949.4149.4141.5341.53-43.2-43.2西藏西藏146.38146.38165.29165.2912.912.9* * *陕
5、西陕西66.2866.2868.5868.5859.1159.1144.8844.8842.242.2-36.3-36.3甘肃甘肃101.20101.2078.3178.31100.56100.5647.3547.3530.4830.48-69.9-69.9青海青海181.90181.90112.11112.1180.7180.7152.2752.2736.8336.83-79.8-79.8宁夏宁夏87.0087.0076.7676.7643.743.725.1125.1120.7220.72-76.2-76.2新疆新疆138.65138.6550.8550.8545.0645.06-71.3
6、-71.3* * * *注：*2009年与2002年比较，*2009年较2008年比较，*2009年与2008年比较，为未报数据省份省份第第1 1位位第第2 2位位第第3 3位位第第4 4位位第第5 5位位北京北京内科合并症内科合并症30.7730.77羊水栓塞羊水栓塞15.3815.38产科出血产科出血7.697.69妊高征妊高征7.697.69静脉血栓静脉血栓7.697.69上海上海颅内病变颅内病变/ /妊高征妊高征16.6716.67肺部感染肺部感染/ /心脏病心脏病/ /猝死猝死11.1111.11肝病肝病/ /产后出血产后出血5.565.56广东广东产科出血产科出血20.2920.2
7、9羊水栓塞羊水栓塞24.724.7妊高征妊高征17.617.6妊娠合并心脏病妊娠合并心脏病7.17.1猝死猝死4.74.7山东山东产科出血产科出血28.028.0肝病肝病16.016.0先心先心/ /肺栓塞肺栓塞12.012.0妊高征妊高征/ /羊水栓塞羊水栓塞8.08.0肺炎肺炎/ /癫痫癫痫4.04.0内蒙古内蒙古内科合并症内科合并症41.2741.27产科出血产科出血22.2222.22羊水栓塞羊水栓塞11.1111.11妊高征妊高征11.1111.11外科合并症外科合并症6.356.35吉林吉林产科出血产科出血22.2222.22妊高征妊高征20.3720.37肺炎肺炎7.417.41
8、羊水栓塞羊水栓塞3.73.7肺栓塞肺栓塞3.73.7湖北湖北产科出血产科出血27.5527.55妊高征妊高征16.3316.33羊水栓塞羊水栓塞14.2914.29心脏病心脏病11.2211.22异位妊娠异位妊娠4.084.08湖南湖南合并内科疾病合并内科疾病36.336.3产科出血产科出血31.131.1羊水栓塞羊水栓塞11.811.8合并其他疾病合并其他疾病13.213.2妊高征妊高征7.17.1广西广西产科出血产科出血20.2920.29羊水栓塞羊水栓塞18.8418.84妊娠合并心脏病妊娠合并心脏病17.3917.39妊娠合并肝病妊娠合并肝病10.1410.14妊娠合并肺病妊娠合并肺病
9、8.78.72009年省级监测网监测的孕产妇死因顺位（年省级监测网监测的孕产妇死因顺位（%）省份省份第第1 1位位第第2 2位位第第3 3位位第第4 4位位第第5 5位位重庆重庆产科出血产科出血47.6247.62妊高征妊高征16.6716.67妊娠合并心脏病妊娠合并心脏病8.338.33肝脏疾病肝脏疾病8.338.33合并肺部疾病合并肺部疾病4.764.76四川四川产科出血产科出血50.8250.82心脏病心脏病8.28.2妊高征妊高征4.924.92羊水栓塞羊水栓塞3.283.28肝病肝病3.283.28贵州贵州产科出血产科出血4040羊水栓塞羊水栓塞11.4311.43妊娠合并心脏病妊娠
10、合并心脏病7.147.14其他产科原因其他产科原因4.294.29其他血液病其他血液病4.294.29云南云南产科出血产科出血48.0848.08内科合并症内科合并症18.7518.75其它原因其它原因12.512.5羊水栓塞羊水栓塞11.0611.06妊高征妊高征8.178.17西藏西藏妊高征妊高征18.1818.18胎盘滞留胎盘滞留13.6413.64心脏病心脏病13.6413.64产后出血产后出血9.099.09产前子痫产前子痫9.099.09陕西陕西产科出血产科出血31.231.2羊水栓塞羊水栓塞29.629.6妊娠合并心脏病妊娠合并心脏病8.88.8妊高征妊高征8.88.8甘肃甘肃产
11、科出血产科出血42.942.9其他其他17.917.9羊水栓塞羊水栓塞14.314.3妊高征妊高征1111妊娠合并心脏病妊娠合并心脏病1111青海青海妊高征妊高征4040产后宫缩乏力产后宫缩乏力2020羊水栓塞羊水栓塞2020恶性肿瘤恶性肿瘤2020宁夏宁夏产科出血产科出血43.7543.75妊娠合并癫痫妊娠合并癫痫18.7518.75妊娠合并心脏病妊娠合并心脏病6.256.25妊娠合并甲亢妊娠合并甲亢6.256.25产褥感染产褥感染6.256.25新疆新疆妊高征妊高征34.6234.62产科出血产科出血26.9226.92肺栓塞肺栓塞3.853.85肺结核肺结核3.853.85胎盘早剥胎盘早
12、剥3.853.852009年省级监测网监测的孕产妇死因顺位（年省级监测网监测的孕产妇死因顺位（%）二、在西部孕产妇死亡原因中二、在西部孕产妇死亡原因中产后出血所占比例最高，其原因何在？产后出血所占比例最高，其原因何在？ （一）孕产妇方面：（一）孕产妇方面： 受知识水平、个人素质、经济水平的制约，受知识水平、个人素质、经济水平的制约，相当一部分孕妇不定期保健，不入院分娩。相当一部分孕妇不定期保健，不入院分娩。（二）医务人员方面：（二）医务人员方面：1 1、出血量估计不足（知识水平）、出血量估计不足（知识水平） 目测法和根据临床表现估计出血量应用最为目测法和根据临床表现估计出血量应用最为普遍，但这
13、两种方法估计出血量非常不准确，往普遍，但这两种方法估计出血量非常不准确，往往低估出血量。往低估出血量。现有的估计产后出血量的方法现有的估计产后出血量的方法 名称名称具体方法具体方法准确性准确性 可行性可行性 应用情况应用情况容积法容积法直接收集血液并测量体积直接收集血液并测量体积 精确精确 高高较多较多面积法面积法 据接产时布类污染血迹面积大小来计算出血量据接产时布类污染血迹面积大小来计算出血量 相对准确相对准确 高高较多较多 称重法称重法测量出血前后所垫敷料的重量，重量差即为血液重量除测量出血前后所垫敷料的重量，重量差即为血液重量除以以1.05(1.05(血液的比重血液的比重) )即得出血的
14、体积，公式如下：即得出血的体积，公式如下：出血量（出血量（mlml）= =血液重量（血液重量（g g）/ 1.05 / 1.05 部分准确部分准确 高高较多较多 测量测量HCT-HCT-HbHb法法 测量产前、产后血细胞比容（测量产前、产后血细胞比容（HCTHCT）和血红蛋白（）和血红蛋白（HbHb）水）水平的变化估计出血量平的变化估计出血量延迟反应延迟反应 高高较多较多目测法目测法 医护人员肉眼估计出血量医护人员肉眼估计出血量很不准确很不准确 高高普遍普遍比色法比色法将收集的血液与标准液混合，再用分光光度计测量光密将收集的血液与标准液混合，再用分光光度计测量光密度（度（ODOD值），再按以下
15、公式计算出血量：值），再按以下公式计算出血量： 样本的样本的ODOD值值稀释倍数稀释倍数5%NaOH5%NaOH量量出血量出血量= 标准液的标准液的ODOD值值100100精确精确低低很少很少据临床表现估据临床表现估计出血量计出血量 心悸、头晕、心动过速、烦躁、尿量减少等心悸、头晕、心动过速、烦躁、尿量减少等不准确不准确 高高普遍普遍剖宫产术中出剖宫产术中出血量的精确测血量的精确测量法量法外周血中外周血中HCTHCT和羊水中和羊水中HCTHCT呈线性关系，可据以下公式换呈线性关系，可据以下公式换算血和羊水混合液中的血量：算血和羊水混合液中的血量： 血和羊水混合液总量血和羊水混合液总量羊水中的羊
16、水中的HCT HCT 出血量出血量= 产前外周血产前外周血HCT HCT 精确精确 低低很少很少 其他测量法其他测量法BRASSS-VBRASSS-V形袋等形袋等 2 2、国家规定的三级综合医院临床技术标准中产后、国家规定的三级综合医院临床技术标准中产后出血发生率出血发生率：阴道分娩产后出血率阴道分娩产后出血率3-4%3-4%，剖宫产产后出血率，剖宫产产后出血率6%6%。文献报道实际阴道分娩产后出血发生率为文献报道实际阴道分娩产后出血发生率为9.60%-24.6%9.60%-24.6%，剖宫产产后出血发生率高达剖宫产产后出血发生率高达43.79%-53.7%43.79%-53.7%。* * 上
17、海产后出血研究协作组上海产后出血研究协作组. .上海市剖宫产出血计量研究上海市剖宫产出血计量研究. .上海医学上海医学,2001,24(6):332-335.,2001,24(6):332-335.* * 南京市围产协作组南京市围产协作组. .南京市妇女产后出血状况调查南京市妇女产后出血状况调查. .中国妇幼保健中国妇幼保健,2004,19:114-115.,2004,19:114-115.* * 林建华林建华, ,林其德林其德, ,刘兴会等刘兴会等. .阴道分娩中益母草注射液预防产后出血促进子宫收缩的多中心临床研究阴道分娩中益母草注射液预防产后出血促进子宫收缩的多中心临床研究. .实用妇产科
18、杂实用妇产科杂志志,2009,25(1):44-47.,2009,25(1):44-47.3 3、剖宫产率增加、剖宫产率增加近期影响：近期影响：剖宫产术本身可致产后出血量增加，导致子宫切除剖宫产术本身可致产后出血量增加，导致子宫切除风险增加。有文献报道与无剖宫产史的阴道分娩者相比风险增加。有文献报道与无剖宫产史的阴道分娩者相比 , ,有剖宫有剖宫产史的阴道分娩、首次剖宫产和再次剖宫产者的子宫切除的产史的阴道分娩、首次剖宫产和再次剖宫产者的子宫切除的OROR分分别为别为2.702.70、6.546.54和和 8.908.90，而且既往剖宫产史的次数与子宫切除，而且既往剖宫产史的次数与子宫切除术的
19、风险密切相关。术的风险密切相关。远期影响：远期影响：疤痕子宫、再次妊娠发生前置胎盘等风险增加，再疤痕子宫、再次妊娠发生前置胎盘等风险增加，再次妊娠发生产后出血风险增加。次妊娠发生产后出血风险增加。 * *张力张力, ,周乐周乐, ,刘兴会刘兴会. .围产期子宫切除术围产期子宫切除术. .现代妇产科进展现代妇产科进展,2010,19(5):390-392.,2010,19(5):390-392.4 4、对高危妊娠的认识不足、对高危妊娠的认识不足5 5、中西部地区对基层医务人员进行产后出血处理方、中西部地区对基层医务人员进行产后出血处理方法的培训不足（应对措施不力）法的培训不足（应对措施不力）:
20、: 药物治疗药物治疗 填塞、压迫法使用填塞、压迫法使用 手术止血（血管结扎等）手术止血（血管结扎等） 介入治疗介入治疗 把握子宫切除术时机：目前常常是偏晚把握子宫切除术时机：目前常常是偏晚三、对策三、对策如何推广和改进产科适宜技术，预防和治疗产如何推广和改进产科适宜技术，预防和治疗产后出血？后出血？采用多途径方法改变卫生保健部门管理模式，采用多途径方法改变卫生保健部门管理模式，加大政府投入。加大政府投入。1 1、孕妇、孕妇加强健康教育加强健康教育2 2、医疗、医疗提高医务人员知识技能水平提高医务人员知识技能水平加强医疗保健机构的基本建设和充实产科设施加强医疗保健机构的基本建设和充实产科设施3 3、政府支持、政府支持争取各级政府及有关部门对妇幼卫生的重视，在政策和争取各级政府及有关部门对妇幼卫生的重视，在政策和资金方面得到进一步支持和保障。资金方面得到进一步支持和保障。
