1、聊城市人民医院急诊科聊城市人民医院急诊科122u稀料俗称稀料俗称“香蕉水香蕉水”，是一种易挥发、有芳香气，是一种易挥发、有芳香气味的无色透明有机溶剂，主要成分是苯类、醇类、味的无色透明有机溶剂，主要成分是苯类、醇类、酮类、醚类、酯类、卤代烃（酮类、醚类、酯类、卤代烃（三氯丙烷三氯丙烷）等，常）等，常用作油漆稀释剂、清洗剂等。用作油漆稀释剂、清洗剂等。u卤代烃卤代烃是所有组分中毒性最大者。是所有组分中毒性最大者。3u丙烷丙烷：CH3-CH2-CH3u二氯丙烷：二氯丙烷： CH2Cl-CH2-CH2Cl u 三氯丙烷：三氯丙烷：CH2Cl-CHCl-CH2Cl u二溴氯丙烷：二溴氯丙烷： CH2B
2、r-CHBr-CH2Clu三氯甲烷：三氯甲烷：CH4+ClCHCl3456u吸入、接触、口服均可导致中毒。吸入、接触、口服均可导致中毒。u近年来，由于操作者包装不善或放置不近年来，由于操作者包装不善或放置不妥，造成误服中毒者时有发生。妥，造成误服中毒者时有发生。78910111213u患者男，患者男，58岁，因岁，因“空腹误服稀料约空腹误服稀料约50ml后恶心、后恶心、呕吐伴头晕呕吐伴头晕4小时小时”入院。入院查体：入院。入院查体：T 36.3，P 70次次/分，分，R 26次次/分，分，BP 120/75mmHg，神志，神志清，精神差，巩膜无黄染，口唇无紫绀，口腔及清，精神差，巩膜无黄染，口
3、唇无紫绀，口腔及舌体无红肿及溃疡，咽红充血，双肺呼吸音清，舌体无红肿及溃疡，咽红充血，双肺呼吸音清，无干湿啰音，心律齐，无杂音，腹软，无压痛、无干湿啰音，心律齐，无杂音，腹软，无压痛、反跳痛，肠鸣音存在。反跳痛，肠鸣音存在。 14u入院诊断：急性口服化学物中毒。入院诊断：急性口服化学物中毒。u入院后立即给予清水洗胃，洗出物呈油性，漂浮入院后立即给予清水洗胃，洗出物呈油性，漂浮于液体表面，有强烈刺激性气味；于液体表面，有强烈刺激性气味；u洗胃后给予口服甘露醇、蒙脱石散、药用炭作胃洗胃后给予口服甘露醇、蒙脱石散、药用炭作胃肠道洗消；肠道洗消；u应用糖皮质激素甲泼尼龙，还原谷胱甘肽、葡醛应用糖皮质激
4、素甲泼尼龙，还原谷胱甘肽、葡醛酸钠、泮托拉唑等药物保肝护胃等综合治疗。酸钠、泮托拉唑等药物保肝护胃等综合治疗。 15u第第2天出现天出现巩膜黄染巩膜黄染、肝肾功能、凝血功能损害，、肝肾功能、凝血功能损害，先后输注新鲜冰冻血浆先后输注新鲜冰冻血浆5次，累计次，累计1000ml。u第第3天病人出现欣快多语、计算力下降、自诉病天病人出现欣快多语、计算力下降、自诉病愈、拒绝治疗，渐加重，后期躁动明显，愈、拒绝治疗，渐加重，后期躁动明显，但扑翼但扑翼样震颤一直未引出。样震颤一直未引出。u第第10天出现天出现发热发热（T 38.6）、咳嗽、咯痰，听）、咳嗽、咯痰，听诊双肺诊双肺湿罗音湿罗音；u第第11天发
5、生天发生呕血呕血，先后使用，先后使用VitK1、硫普罗宁、硫普罗宁、腺苷蛋氨酸、精氨酸、支链氨基酸、奥曲肽、白腺苷蛋氨酸、精氨酸、支链氨基酸、奥曲肽、白蛋白、哌拉西林、乳果糖等药物治疗，病情持续蛋白、哌拉西林、乳果糖等药物治疗，病情持续进展，第进展，第12天患者昏迷、呼吸心跳停止，抢救无天患者昏迷、呼吸心跳停止，抢救无效死亡。效死亡。16u死亡诊断：多脏器功能障碍综合征（死亡诊断：多脏器功能障碍综合征（MODS）、）、急性三氯丙烷中毒、急性二氯丙烷中毒、化学性急性三氯丙烷中毒、急性二氯丙烷中毒、化学性肺炎、上消化道出血。肺炎、上消化道出血。u入院后即送北京入院后即送北京307医院作毒物检测，结
6、果为医院作毒物检测，结果为TCP血液含量血液含量8130ng/ml，尿液含量，尿液含量3500ng/ml；DCP血液含量血液含量10600ng/ml，尿液含量，尿液含量5680ng/ml。 1718192021222324 2425 2526 2627发生溶血时（发生溶血时（二二氯丙醇），血红蛋白可造成肾小管阻塞。氯丙醇），血红蛋白可造成肾小管阻塞。 27282829 ，使其溶解，使其溶解而不被吸收，然后进行洗胃。而不被吸收，然后进行洗胃。29303131 3233 3435u应根据稀料成分的不同特点选择不同的血液应根据稀料成分的不同特点选择不同的血液净化方法。净化方法。u醇类、酮类分子量小，
7、多易溶于水，应采用醇类、酮类分子量小，多易溶于水，应采用血液透析。血液透析。3536u保肝降酶：还原型谷胱甘肽、葡醛内脂、大保肝降酶：还原型谷胱甘肽、葡醛内脂、大剂量剂量VC等。口服乳果糖和新霉素，补充支链等。口服乳果糖和新霉素，补充支链氨基酸，防治肝性脑病。氨基酸，防治肝性脑病。 u补充水、电解质、能量合剂，酌情补充水、电解质、能量合剂，酌情输血浆输血浆补补充凝血因子。抑酸护胃，防治消化道出血。充凝血因子。抑酸护胃，防治消化道出血。预防感染。避免使用肾损伤药物，一旦出现预防感染。避免使用肾损伤药物，一旦出现肾衰竭则行血液透析治疗。神经性疼痛者给肾衰竭则行血液透析治疗。神经性疼痛者给予应用哌替
8、丁、吗啡等镇痛药物；中毒性脑予应用哌替丁、吗啡等镇痛药物；中毒性脑病者予甘露醇降颅压、营养神经治疗。眼睛、病者予甘露醇降颅压、营养神经治疗。眼睛、皮肤损伤则按化学性灼伤原则处理。皮肤损伤则按化学性灼伤原则处理。 36总总 结结1.稀料成分复杂，某些组分（三氯丙烷等）毒性稀料成分复杂，某些组分（三氯丙烷等）毒性极极大，口服数毫升即可致死，临床需引起重视。大，口服数毫升即可致死，临床需引起重视。2.激素冲击和血液净化是救治中毒的两大法宝（尤激素冲击和血液净化是救治中毒的两大法宝（尤其在没有毒检条件时），其副作用的死亡率远低其在没有毒检条件时），其副作用的死亡率远低于中毒致死率，必须在第一时间果断实施。于中毒致死率，必须在第一时间果断实施。37谢谢！38
