1、手术室护理实践指南手术室护理实践指南解读无菌器解读无菌器械台的铺设及器械传递械台的铺设及器械传递1主要内容背景铺无菌器械台手术器械的传递2背景背景全球手术室总量每年约有2.34亿例住院病人近一半的不良事件与手术相关，手术后的严重并发症高达3-6%，大手术的术后死亡率约在0.4-10%。 WHOWHO20082008年的统计数据3背景背景2010年我国各类医疗卫生机构所完成的住院病人手术接近3000万例。2004年该数据不足2000万例。 卫生部统计年鉴4背景背景过去的医学是简单的、无效的和相对安全的 现在的医学是复杂的、有效的和有潜在危险的5背景背景2004年全球手术室差错的排名：手术不正确
2、药物治疗错误手术室火灾 异物遗留 手术部位感染一半以上的不良事件是可预防可避免的海恩法则6重复所有的工作并遵循规章制度！7国家制定的规范： 我们的行业指南？8 手术室护理实践指南手术室护理实践指南临床指南并非完美，需不断地完善对临床具有指导意义为患者提供周到、科学、严谨的手术室护理为国家行政部门提供制定行业标准的依据9铺置无菌器械台铺置无菌器械台目的方法注意事项10铺置无菌器械台目的铺置无菌器械台目的建立无菌区域、建立无菌屏障，防止无菌手术器械及敷料被污染，最大限度地减少微生物由非无菌区域转移至无菌区域；同时可以加强手术器械管理。遵循无菌技术操作的原则11规范更衣，戴帽子、口罩 根据手术器械包
3、的数目，选择适宜的器械车，备齐所需无菌物品铺置无菌器械台：铺台前的准备铺置无菌器械台：铺台前的准备选择手术区较宽敞区域铺置无菌器械台将无菌包放置于器械车中央，检查无菌包名称、灭菌日期、和包外化学指示物、包装是否完整、干燥、有无破损12铺无菌器械台方法（一）铺无菌器械台方法（一）打开无菌敷料包的外层。外科手消毒 （洗手护士）巡回护士用两把无菌持物钳打开敷料的第二层。顺序：先近侧端检查包内灭菌化学指示卡 再到对侧打开远侧端穿衣戴手套（洗手护士）由巡回护士打开无菌物品的包装，洗手护士接取无菌物品、无菌敷料13打开无菌包的内层的顺序14铺无菌器械台方法（二）铺无菌器械台方法（二）打开无菌敷料包的外层洗
4、手护士使用两把无菌持物钳打开第二层顺序：先近侧端检查包内灭菌化学指示卡 再到对侧打开远侧端将无菌物品打至 无菌器械台内，如手套、缝线洗手护士外科手消毒穿衣(巡回护士协助)- 戴手套无菌持物钳夹取无菌持物钳夹取15铺无菌器械台注意事项铺无菌器械台注意事项 洗手护士穿无菌手术衣、戴无菌手套后，方可进行器械台整理；未穿无菌手术衣及未戴无菌手套者，手不得跨越无菌区及接触无菌台内的一切物品。16铺好的无菌器械台原则上不应进行覆铺好的无菌器械台原则上不应进行覆盖盖17无菌单应下垂台缘下无菌单应下垂台缘下30cm以上以上18手术器械、物品不可超出无菌台器械边缘。手术器械、物品不可超出无菌台器械边缘。19移动
5、器械台时、巡回护士不能接触下垂的手术移动器械台时、巡回护士不能接触下垂的手术布单。布单。20移动器械台时、洗手护士不能接触台缘平面以下的移动器械台时、洗手护士不能接触台缘平面以下的区域，保持无菌台的干燥、如浸湿，应及时更换或区域，保持无菌台的干燥、如浸湿，应及时更换或重新加盖无菌单。重新加盖无菌单。21铺无菌器械台注意事项铺无菌器械台注意事项无菌器械台的台面以上为无菌区。保持无菌器械台的干燥，如浸湿，应及叫更换或重新加盖无菌单。建议使用一次性的无菌敷料。22无菌包的规格、尺寸应遵循无菌包的规格、尺寸应遵循医疗机构消毒技术规范医疗机构消毒技术规范(WS/T367-2012) C.1.4.5(WS
6、/T367-2012) C.1.4.5的规定的规定各类器械包、敷料包不宜过大，使用预真空高压压蒸汽灭菌器不宜超过30cm*30cm*50cm。器械包重量不超过7kg，敷料包不超过5kg。器械最好放在有孔的硬质容器内，外面再用布包裹，以便促进空气的排除和蒸汽的渗透，确保灭菌效果。同时，也可避免手术器械因搬运、挤压而损坏。金属器械不得与敷料同时包裹，因金属表面水分不易挥发，形成冷凝水使敷料潮湿，导致湿包的产生。23手术器械的传递手术器械的传递 手术器械是外科医师施行手术时的主要工具，手术是否能顺利地进行，与手术器械是否齐全、功能是否良好密切相关。同时正确的手术器械传递方法，可以准确、迅速地配合手术
7、医生，从而缩短手术时间，降低手术部位感染，预防职业暴露。24锐利器械钳类器械抓取器械牵开器械专科器械手术缝线25一、锐利器械：手术刀一、锐利器械：手术刀手术刀：由刀柄和可装卸的刀片两部分组成。刀柄根据其长短及大小来分型，一把刀柄可以安装几种不同型号的刀片。刀柄一般与刀片分开存放和灭菌。26手术刀的安装、拆卸手术刀的安装、拆卸装刀片时，持针器夹持刀片前端背部，使刀片的缺口对准刀柄前部的凸出部分，用力向后拉动即可装上。使用后，持针器夹持刀片端背部，稍用力提取刀片前推即可卸下27手术刀的传递手术刀的传递洗手护士采用弯盘进行无接触式传递方法，水平给术者。28组织剪多为弯剪，锐利而精细用来解剖、剪断或分
8、离剪开组织线剪，用来剪断缝线、敷料、引流物。 一、锐利器械；手术剪一、锐利器械；手术剪29手术剪的传递手术剪的传递洗手护士右手握住剪刀 的中部，利用手腕部运 动，将柄环部拍打在术 者掌心30二、钳类器械：止血钳二、钳类器械：止血钳止血钳：主要用于钳夹血管或出血点，起到暂时止血的作用。可用于剥离组织、钳取缝合针，牵引缝线或扩张伤口等用。31止血钳的传递：有弧度的弯侧向上：有手柄的朝向术者：单面器械垂直传递。止血钳的传递止血钳的传递32双手传递止血钳双手传递止血钳双手交叉，传递对侧器械的手在上，同侧手在下33 二、钳类器械：持针器二、钳类器械：持针器持针器：又叫针持、构造与止血钳类似，头部较短较粗
9、，内面具有网纹状的齿，根据夹持的不同可分为粗针持和细针持34持针器穿针引线持针器穿针引线右手拿持针器，持针器开口处的前1/3夹住缝针的后1/3（近针孔处），缝线卡入持针器的前1/335持针器传递方法持针器传递方法缝线搭在手背上或握在手心中，右手捏住持针器的中部，针尖端向手心，针弧朝背，利用手腕部运动，将柄环部拍打在术者掌心36三、抓取器械：手术镊三、抓取器械：手术镊 镊子是医生延伸的手，他们可以用于夹持组织、器官、敷料和医疗用品。37手术镊的传递手术镊的传递右手握住镊子夹端，并闭合开口，水平式或直立式传递，术者握住镊子的中上部。38四、牵开类器械：拉钩四、牵开类器械：拉钩 使用部位不同：腹部拉
10、钩、神经根拉钩、肌肉拉钩、甲状腺拉钩、骨拉钩、骨盆拉钩、扁桃体拉钩等。39拉钩的传递拉钩的传递右手握住拉钩前端将柄端水平传递。传递拉钩前拉钩前段应用盐水浸湿40左手传递骨刀，右手递骨锤五、专科器械：骨刀、骨锤（同方向）五、专科器械：骨刀、骨锤（同方向）左手捏刀端、右手握锤头，水平递给术者41专科器械：骨刀、骨锤（相对方向）专科器械：骨刀、骨锤（相对方向）交叉，传递骨刀的左手在上，握住锤头的右手在下42六、手术缝线六、手术缝线徒手传递徒手传递43止血钳带线的传递止血钳带线的传递44传递器械的注意事项传递器械的注意事项传递器械前后均应检查器械的完整性，防止缺失部分遗留在手术部位传递器械应做到稳、准、轻、快，用力适度以达到提醒术者注意力为限传递器械的方式应准确，以术者接过后无须调整方向即可使用为宜向对侧或跨越式传递器械时，禁止从医生肩后或背后传递。45谢谢谢谢46
