1、更年期综合征更年期综合征Menopausal syndrome 2022-3-202衰老是一个自然的过程衰老是一个自然的过程 据世界卫生组织据世界卫生组织(WHO) (WHO) 统计，统计，2030 2030 年，年，50 50 岁以上岁以上 妇女将增长到约妇女将增长到约 12 12 亿。亿。 而更年期症状发生率逐年而更年期症状发生率逐年 升高，据报道约升高，据报道约 2/3 2/3 的的 更年期妇女发生至少一更年期妇女发生至少一 项更年期症状。项更年期症状。内容内容二临床表现临床表现三诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断四中西医治疗中西医治疗一概述概述五研究进展研究进展2022-3-205青春期40
2、岁最后一次月经绝经1年60-65岁生命停止绝经前期绝经后期围绝经期绝经过渡期更年期（围绝经期）概念更年期（围绝经期）概念World Health Organization. Research on the menopause in the 1990s: report of the WHO scientific group. Geneva: WHO technical report series 866;1996更年期综合征是指在此时期更年期综合征是指在此时期由于卵巢功能衰退而引起由于卵巢功能衰退而引起的下丘脑的下丘脑垂体垂体卵巢轴卵巢轴功能障碍，出现一系列躯功能障碍，出现一系列躯体症状的综合征
3、。体症状的综合征。流行病学流行病学World Health Organization. Research on the menopause in the 1990s: report of the WHO scientific group. Geneva: WHO technical report series 866;1996世界范围内女性自然绝经年龄为4555岁绝经女性占总人口的比例逐年增加中国是增加最显著的地区之一一一重度中度轻度1254人，56.95%496人 ，22.52%278人，12.62%2022-3-209b已绝经者较未绝经者发病率高；已绝经者较未绝经者发病率高； b高中以下文
4、化程度者比大学及高高中以下文化程度者比大学及高中文化者低；中文化者低； b农民低于工人和干部；农民低于工人和干部； b无精神创伤者的发病率明显低于无精神创伤者的发病率明显低于有精神创伤者；有精神创伤者； b早婚、早孕、多孕较高于晚婚、早婚、早孕、多孕较高于晚婚、晚孕、少育者；晚孕、少育者； b生活环境、居住城乡之间无明显生活环境、居住城乡之间无明显差异。差异。2022-3-2010围绝经期的病理生理变化卵巢的改变卵巢的改变内分泌的变化内分泌的变化40岁：卵泡数量减少更快，直至无卵泡 残留过渡期：残留卵泡对FSH和LH反应， 逐渐降低，直至完全丧失反应内分泌的变化更年期综合征的本质更年期综合征的
5、本质卵巢储备下降加速生殖激素波动性变化绝经症状逐渐出现生育能力下降卵巢功能逐渐动态衰退月经出血模式改变慢性疾病危险性上升2022-3-2013更年期可分为三个时期更年期可分为三个时期下丘下丘脑脑- -垂垂体功能活体功能活跃跃期（期（I I期）期）排卵和排卵和黄黄体功能衰体功能衰竭竭期（期（II II期）期）卵巢卵卵巢卵泡衰竭泡衰竭期（期（IIIIII期）期）临床临床表现表现2022-3-2015主要症候群主要症候群 月经紊乱月经紊乱 和闭经和闭经血管舒缩血管舒缩 综合征综合征 精神神经精神神经 系统系统 骨质疏骨质疏 松症松症 临床表现临床表现2022-3-2016一、月经紊乱和闭经 月经量和
6、月经持续时间逐月经量和月经持续时间逐渐减少或缩短，至点滴状渐减少或缩短，至点滴状出血，最终月经停止或月出血，最终月经停止或月经周期延长、月经空缺等经周期延长、月经空缺等现象。现象。2022-3-2017二、血管舒缩综合征 由于雌激素缺乏，自由于雌激素缺乏，自主神主神经经功能障碍，引功能障碍，引起起发发作性作性发热发热、潮、潮红红、自汗和心悸自汗和心悸为为特征的特征的症候群。症候群。是更年期常见而较特有的症状。是更年期常见而较特有的症状。2022-3-2018三、精神神经系统情绪不稳定、急躁、抑郁、情绪不稳定、急躁、抑郁、多疑、记忆力减退、神经过多疑、记忆力减退、神经过敏、精力不集中、感觉异常敏
7、、精力不集中、感觉异常（麻木、刺痛、爬虫感），（麻木、刺痛、爬虫感），严重者类似精神病作抑郁型严重者类似精神病作抑郁型或躁狂型。或躁狂型。2022-3-20192022-3-2020四、骨质疏松症 更年更年期影期影响最响最为重为重要的要的两种两种病变病变之一之一2022-3-2021由于雌激素缺乏和由于雌激素缺乏和P PTHTH、T3T3、T4T4、肾肾上腺皮上腺皮质质激素、降激素、降钙钙素等的素等的变变化，化，发发生骨生骨质丢质丢失、失、骨密度降低。表骨密度降低。表现为现为身材身材变变矮、矮、驼驼背，易背，易发发生骨折、骨生骨折、骨关节关节痛。痛。 2022-3-2022五、其他五、其他皮肤
8、皮肤黏膜黏膜头发头发泌尿系统泌尿系统诊断诊断 与与 鉴别鉴别诊断诊断 月经史、婚育史、绝经年龄、卵巢和子宫切除史，有无绝经后流血既往史和家族史（心血管疾病、糖尿病、肿瘤）以及诊 疗史（激素和药物）。 病病 史史全面检查，注意患者营全面检查，注意患者营养状态，精神养状态，精神- -神经系神经系统功能状况，皮肤毛发统功能状况，皮肤毛发的变化，并行妇科检查的变化，并行妇科检查以排除器质性疾病以排除器质性疾病 辅辅助助检检查查阴道脱落细胞涂片阴道脱落细胞涂片 诊断性刮宫及子宫诊断性刮宫及子宫 内膜病理检查内膜病理检查激素测定激素测定超声检查超声检查 骨密度测定骨密度测定 鉴别诊断鉴别诊断心血管疾病心血
9、管疾病泌尿生殖器官器质性病变泌尿生殖器官器质性病变精神疾病精神疾病甲状腺疾病甲状腺疾病健康生活方式健康生活方式 健康饮健康饮食食 锻炼身锻炼身体体 其他其他药物治疗药物治疗 西医治疗西医治疗 激素补充治疗激素补充治疗非激素类药物治疗非激素类药物治疗 中医治疗中医治疗禁忌证禁忌证最近最近6 6个月内患有活个月内患有活动性静脉或动脉血栓动性静脉或动脉血栓栓塞性疾病栓塞性疾病l血血卟啉卟啉症症l严严重肝及重肝及肾肾功能障功能障碍碍l耳硬化症耳硬化症l脑脑膜瘤膜瘤(禁用孕激禁用孕激素素)等等激素补充治疗激素补充治疗Hormone Replacement Therapy, HRTl已知或可疑妊娠已知或可
10、疑妊娠l原因不明的阴道原因不明的阴道流血流血l已知或可疑患有已知或可疑患有乳腺癌乳腺癌l已知或可疑患有已知或可疑患有性激素依赖性恶性性激素依赖性恶性肿瘤肿瘤适应证适应证 绝经相关症状绝经相关症状 泌尿生殖道萎缩相关的问题泌尿生殖道萎缩相关的问题 低骨量及骨质疏松症低骨量及骨质疏松症 子宫肌瘤子宫肌瘤 子宫内膜异位症子宫内膜异位症 子宫内膜增生史子宫内膜增生史 尚未控制的糖尿尚未控制的糖尿病及严重高血压病及严重高血压 有血栓形成倾向有血栓形成倾向 胆囊疾病胆囊疾病 癫痫癫痫 偏头痛偏头痛 哮喘哮喘 高催乳素血症高催乳素血症 系统性红斑狼疮系统性红斑狼疮 乳腺良性疾病乳腺良性疾病 乳腺癌家族史乳腺
11、癌家族史慎用情况慎用情况1单用孕激素2单用雌激素3雌孕激素周期治疗HRT治疗方案单用孕激素围绝经围绝经期首期首选选治治疗疗周期使用，周期使用，调调整整围绝经围绝经早期早期卵巢衰退卵巢衰退过过程中的月程中的月经问题经问题1单用孕激素单用雌激素适用于已切除子宫，适用于已切除子宫，不需要保护子宫内膜的妇女不需要保护子宫内膜的妇女戊酸雌二醇片戊酸雌二醇片( (补佳乐补佳乐) 12 mg/d) 12 mg/d结合雌激素结合雌激素0.3mg/d0.3mg/d、0.625mg/d0.625mg/d连续应用连续应用2单用雌激素雌孕激素周期治雌孕激素周期治疗复疗复方制方制剂剂克克龄龄蒙蒙芬芬吗吗通通雌孕激素周期
12、治雌孕激素周期治疗疗适用于有子宫，有雌激素缺乏症状，适用于有子宫，有雌激素缺乏症状，且单用孕激素不能缓解，或单用孕且单用孕激素不能缓解，或单用孕激素不能撤退出血者激素不能撤退出血者3雌孕激素周期治疗局部雌激素的应用局部雌激素的应用仅为改善泌尿生殖道萎缩症状时，推荐阴仅为改善泌尿生殖道萎缩症状时，推荐阴道局部用药道局部用药对肿瘤手术、盆腔放疗、化疗及其他一些对肿瘤手术、盆腔放疗、化疗及其他一些局部治疗后引起的症状性阴道萎缩和阴局部治疗后引起的症状性阴道萎缩和阴道狭窄者，推荐阴道局部用药道狭窄者，推荐阴道局部用药每日每日1 1次，连续使用次，连续使用2 2周症状缓解后，改周症状缓解后，改为每周用药
13、为每周用药2 23 3次次2022-3-2039非激素制剂的应用非激素制剂的应用植物类药物：黑升麻异丙醇萃取物植物类药物：黑升麻异丙醇萃取物(莉芙敏莉芙敏) 升麻乙醇萃取物升麻乙醇萃取物(希明亭希明亭)选择性选择性5-羟色胺再摄取抑制剂羟色胺再摄取抑制剂(SSRI)选择性选择性5-羟色胺羟色胺去甲肾上腺素双重再摄取抑制剂去甲肾上腺素双重再摄取抑制剂(SNRI)可乐定可乐定(clonidine)加巴喷丁加巴喷丁(gabapentin)等等长长期使用的安期使用的安全性和全性和疗疗效有效有待迸一步待迸一步研研究究安全有效安全有效经断前后诸证经断前后诸证 女子七岁肾气盛，齿更发长。二七而天癸至，任脉通
14、，太冲脉盛，月事以时下，故有子。 七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。 素问素问上古天真论上古天真论b肾与胞宫有一条直通的经络联系。肾与胞宫有一条直通的经络联系。 b肾主生殖，而胞宫的全部功能就是生肾主生殖，而胞宫的全部功能就是生殖功能，由此可见肾与胞宫功能是一殖功能，由此可见肾与胞宫功能是一致的。致的。 b因此，肾与胞宫两者之间由于有密切因此，肾与胞宫两者之间由于有密切的经络联系和功能上的一致性，所以的经络联系和功能上的一致性，所以关系最为密切。关系最为密切。 先天之微少先天之微少化生、充实化生、充实衰竭衰竭任脉虚任脉虚 太冲脉衰少太冲脉衰少 天癸竭天癸竭肾阴阳肾阴阳失
15、失调调肾阴虚肾阴虚肾阳虚肾阳虚外界环境的影响外界环境的影响素体体质的影响素体体质的影响主要证候主要证候 经断前后，头晕耳鸣，经断前后，头晕耳鸣，腰痠腿软，烘热汗出，五心烦热，腰痠腿软，烘热汗出，五心烦热，失眠多梦，口燥咽干，或皮肤瘙痒失眠多梦，口燥咽干，或皮肤瘙痒，月经周期紊乱，量少或多，经色，月经周期紊乱，量少或多，经色鲜红，舌红，苔少，脉细数。鲜红，舌红，苔少，脉细数。 治疗法则治疗法则 滋肾益阴，育阴潜阳。滋肾益阴，育阴潜阳。 方药举例方药举例 六味地黄丸六味地黄丸( (小儿药证小儿药证直诀直诀) )加生龟版、生牡蛎、石决明加生龟版、生牡蛎、石决明 1 1、心肾不交、心肾不交-肾水不足，
16、不能上济心火肾水不足，不能上济心火 主要证候主要证候：心烦失眠，心悸易惊，甚至情志失常：心烦失眠，心悸易惊，甚至情志失常，头晕健忘，腰，头晕健忘，腰痠痠乏力，舌红，苔少，脉细数。乏力，舌红，苔少，脉细数。 治法治法：滋阴补血，养心安神：滋阴补血，养心安神 方药方药：天王补心丹：天王补心丹 2 2、肝肾阴虚、肝肾阴虚肾阴亏，水不涵木肾阴亏，水不涵木 主要证候主要证候：头晕耳鸣，两胁胀痛，口苦吞酸，外：头晕耳鸣，两胁胀痛，口苦吞酸，外阴瘙痒，舌红而干，脉弦细。阴瘙痒，舌红而干，脉弦细。 治法治法：滋肾养肝：滋肾养肝 方药方药：一贯煎：一贯煎( (柳州医话柳州医话) )。 肾阴虚型加减法3 3、肝阳
17、上亢、肝阳上亢肝肾阴虚甚肝肾阴虚甚 主要证候主要证候：眩晕头痛，耳鸣耳聋，急躁易怒，：眩晕头痛，耳鸣耳聋，急躁易怒，面色红赤，舌红，苔薄黄，脉弦劲有力。面色红赤，舌红，苔薄黄，脉弦劲有力。 治法治法：育阴潜阳，镇肝熄风：育阴潜阳，镇肝熄风 方药方药：镇肝熄风汤：镇肝熄风汤( (医学衷中参西录医学衷中参西录) )。 4 4、肝郁化热、肝郁化热情志不遂所致情志不遂所致 主要证候主要证候：头晕目眩，口苦咽干，心胸烦闷，：头晕目眩，口苦咽干，心胸烦闷，口渴饮冷，便秘溲赤，舌红，苔黄，脉弦数。口渴饮冷，便秘溲赤，舌红，苔黄，脉弦数。 治法治法：疏肝解郁清热：疏肝解郁清热 方药方药：丹栀逍遥散：丹栀逍遥散
18、 肾阴虚型加减法主要证候主要证候 经断前后，头晕耳经断前后，头晕耳鸣，腰痛如折，腹冷阴坠，形寒鸣，腰痛如折，腹冷阴坠，形寒肢冷，小便频数或失禁，带下量肢冷，小便频数或失禁，带下量多，月经不调，量多或少，色淡多，月经不调，量多或少，色淡质稀，精神萎靡，面色晦暗，舌质稀，精神萎靡，面色晦暗，舌淡，苔白滑，脉沉细而迟。淡，苔白滑，脉沉细而迟。 治疗法则治疗法则 温肾壮阳，填精养血温肾壮阳，填精养血 方药举例方药举例 右归丸右归丸1 1、脾肾阳虚、脾肾阳虚肾阳虚不能温运脾土肾阳虚不能温运脾土 主要证候：腰膝主要证候：腰膝痠痠痛，食少腹胀，四肢倦怠，或四痛，食少腹胀，四肢倦怠，或四肢浮肿，大便溏薄，舌淡
19、胖，苔薄白，脉沉细缓。肢浮肿，大便溏薄，舌淡胖，苔薄白，脉沉细缓。 治法治法：温肾健脾：温肾健脾 方药方药：健固汤加补骨脂、仙灵脾、山药：健固汤加补骨脂、仙灵脾、山药 2 2、肾阴阳俱虚、肾阴阳俱虚 主要证候主要证候：时而畏寒恶风，时而潮热汗出，腰：时而畏寒恶风，时而潮热汗出，腰痠痠乏乏力，头晕耳鸣，五心烦热，舌红，苔薄，脉沉细。力，头晕耳鸣，五心烦热，舌红，苔薄，脉沉细。 治法治法：补肾扶阳，滋肾养血：补肾扶阳，滋肾养血 方药方药：二仙汤：二仙汤( (中医临床方剂手册中医临床方剂手册) )加生龟版、加生龟版、女贞子。女贞子。 肾阳虚型加减法滋阴派温阳派症状咽干、头晕耳鸣、咽干、头晕耳鸣、急躁
20、易怒、脉弦细急躁易怒、脉弦细潮热潮热、腰腰酸酸乏力乏力、五心烦热，五心烦热，脉沉脉沉治则 育阴潜阳，育阴潜阳，疏肝解郁疏肝解郁补肾扶阳补肾扶阳滋肾养血滋肾养血方药丹栀逍遥散丹栀逍遥散加减加减二仙汤加减二仙汤加减背部腧穴走罐法背部腧穴走罐法灵枢灵枢卫气曰：卫气曰：“气在腹者，止之于背俞气在腹者，止之于背俞”。督脉为“阳脉之海”针刺疗法主要从以下三方面分析治疗：b补先天为本，兼补后天b调理脏腑，以补肾为本，兼调心、肝、脾b理气血，安心神，整体把握难经难经六十六难六十六难曰：曰：“脐脐下肾间动气者丹田也，丹田者下肾间动气者丹田也，丹田者人之根本也，精神之所藏，五人之根本也，精神之所藏，五气之根元气之
21、根元”。气海穴居脐下，。气海穴居脐下，该部位为肓之原，生气之海，该部位为肓之原，生气之海，为先天元气汇聚之处，主治为先天元气汇聚之处，主治“脏气虚惫，真气不足，一切脏气虚惫，真气不足，一切气疾不久差气疾不久差”。研究进展与神经递质与神经递质(5-(5-羟色胺）相关性羟色胺）相关性心理干预心理干预高压氧治疗高压氧治疗男性更年期综合征男性更年期综合征围绝经期综合征与神经递质围绝经期综合征与神经递质(5-(5-羟色胺羟色胺) )相关性相关性脑内5-HT参与性腺轴功能调节,但5-HT不能透过血脑屏障,因此脑内5-HT必须在神经元内合成，血浆中的5-HT的TrP、5-HTP却能透过血脑屏障,在中枢脱羧形
22、成5-HT雌激素可取代与血浆蛋白结合的色氨酸,使血浆游离色氨酸增加,作为生物合成5-HT的前体,而5一HT则具有调节精神的作用。雌激素降低，神经介质分泌异常，使神经内分泌-免疫功能失调心理干预对更年期综合征患者服用心理干预对更年期综合征患者服用雌激素剂量影响的研究雌激素剂量影响的研究对照组:每隔15天服用2mg尼尔雌醇1次干预组:每隔15天服用1mg尼尔雌醇1次和心理干预心理干预能降低更年期综合征患者雌激素使用剂量高压氧治疗 增加血氧含量增加血氧含量, , 下丘脑促皮质激素的大量释放及腺垂体促下丘脑促皮质激素的大量释放及腺垂体促肾上腺皮质激素激活肾上腺皮质激素激活,;,; 抑制单胺氧化酶活性抑
23、制单胺氧化酶活性, ,减少肾上腺素及减少肾上腺素及5 5羟羟色胺的灭活色胺的灭活,;,; 改善了脑血流的灌注改善了脑血流的灌注, , 改善血脂代谢改善血脂代谢, ,并对血管内皮细胞具有保护并对血管内皮细胞具有保护作用作用男性更年期综合男性更年期综合征征男性更年期男性更年期(male (male climactericclimacteric，anandropause)dropause)，系一，系一种男性的、伴随种男性的、伴随增龄而逐渐出现增龄而逐渐出现的雄激素水平降的雄激素水平降低状态。低状态。精神心理相关症状精神心理相关症状躯体相关症状躯体相关症状性功能相关症状性功能相关症状ADAMADAM的雄激素替代治疗条件的雄激素替代治疗条件u整个午前检验血中睾酮，其值须保整个午前检验血中睾酮，其值须保持在生理范围之内；持在生理范围之内；u维持好睾酮值的一日内变化；维持好睾酮值的一日内变化；u二氢睾酮睾酮或者雌二醇睾酮二氢睾酮睾酮或者雌二醇睾酮的比例维持正常；的比例维持正常；
