1、纾缓护理的现状与发展纾缓护理的现状与发展 个案：个案： 叶婆婆，八十多岁，患有末期胃癌。叶婆婆，八十多岁，患有末期胃癌。入院时，已出现持续的胃部疼痛及恶病质入院时，已出现持续的胃部疼痛及恶病质症状。婆婆一直与儿子叶先生相依为命。症状。婆婆一直与儿子叶先生相依为命。 入院后，叶先生问护士：入院后，叶先生问护士：“我妈妈还我妈妈还能活多久？能活多久？”。 你会如何回答呢？你会如何回答呢？主要内容：主要内容： 纾缓护理的涵义与由来纾缓护理的涵义与由来 纾缓护理的理念纾缓护理的理念 国外纾缓护理的现状国外纾缓护理的现状 中国纾缓护理的现状中国纾缓护理的现状 国内纾缓护理的发展展望和思考国内纾缓护理的发
2、展展望和思考主要内容：主要内容： 纾缓护理的涵义与由来纾缓护理的涵义与由来 纾缓护理的理念纾缓护理的理念 外国纾缓护理的现状外国纾缓护理的现状 中国纾缓护理的现状中国纾缓护理的现状 国内纾缓护理的发展展望和思考国内纾缓护理的发展展望和思考纾缓护理纾缓护理（Palliative carePalliative care） 台湾台湾 安宁疗护安宁疗护 香港香港 纾缓护理纾缓护理 / / 善终服务善终服务 我国内地我国内地 姑息护理姑息护理/ /临终关怀临终关怀/ /缓和护理缓和护理纾缓护理的定义纾缓护理的定义 为那些为那些对治愈性治疗无反应对治愈性治疗无反应的晚期患者，给予积的晚期患者，给予积极和全
3、面的照顾，以极和全面的照顾，以控制疼痛及有关症状控制疼痛及有关症状为重点，为重点，并关注其心理、社交及精神需要，目标在于提高并关注其心理、社交及精神需要，目标在于提高和改善患者和家属的生活质量。和改善患者和家属的生活质量。WHOWHO（20082008）纾缓护理的涵义纾缓护理的涵义(I) 是一个照顾模式，由一个专业的是一个照顾模式，由一个专业的医疗团队医疗团队组成组成临床临床心理心理学家学家紓緩科紓緩科护士护士物理治疗师物理治疗师职业职业治疗师治疗师社工社工宗教工作者宗教工作者志愿者志愿者医生医生病人病人家属家属哀伤辅导员哀伤辅导员病人病人纾缓护理的涵义纾缓护理的涵义(II) 以满足那些患有晚
4、期不治之症的病人的需要以满足那些患有晚期不治之症的病人的需要 不以延长患者生存时间为目的不以延长患者生存时间为目的 宗旨：满足晚期患者生理、情绪、社交、心灵各宗旨：满足晚期患者生理、情绪、社交、心灵各方面的需要，协助晚期患者舒适地渡过人生最后方面的需要，协助晚期患者舒适地渡过人生最后的日子的日子 焦点：维持病人的生活质量焦点：维持病人的生活质量纾缓护理的核心服务纾缓护理的核心服务 纾缓患者的各种不适症状纾缓患者的各种不适症状 提供身、心、社、灵的全人照顾提供身、心、社、灵的全人照顾 协助患者消除内心冲突，实现特殊心愿，安排未协助患者消除内心冲突，实现特殊心愿，安排未尽事情，道别亲朋好友尽事情，
5、道别亲朋好友 以爱心关怀陪伴患者走完人生最后一程，并协助以爱心关怀陪伴患者走完人生最后一程，并协助病人及家属面对患者的死亡和渡过哀伤病人及家属面对患者的死亡和渡过哀伤纾缓护理的目标纾缓护理的目标 适度治疗、减轻痛苦，为晚期病人提供纾缓性的适度治疗、减轻痛苦，为晚期病人提供纾缓性的医疗护理和照顾医疗护理和照顾 以病人为中心的关怀护理，而不是以疾病为焦点以病人为中心的关怀护理，而不是以疾病为焦点 肯定生命，不刻意延长或缩短寿命肯定生命，不刻意延长或缩短寿命 接受死亡，但也提升生命的品质接受死亡，但也提升生命的品质 提高病人的生活质量提高病人的生活质量 增强病人对生命价值的看法，增强病人对生命价值的
6、看法， 让病人让病人得到尊重，活得有尊严；得到尊重，活得有尊严； 能完成心愿，安然离世能完成心愿，安然离世 协助家属勇敢地面对和渡过哀伤，重新展开自己协助家属勇敢地面对和渡过哀伤，重新展开自己的生活的生活纾缓护理的对象纾缓护理的对象 各类需要面对死亡的晚期患者，目前主要是癌症各类需要面对死亡的晚期患者，目前主要是癌症患者患者 患者家属患者家属纾缓护理的由来纾缓护理的由来(I) 19671967年，英国一位护士出身的医年，英国一位护士出身的医生生西西里西西里桑德丝博士，创办桑德丝博士，创办了全世界第一家对癌症晚期患者了全世界第一家对癌症晚期患者有特殊服务方案的圣克里斯有特殊服务方案的圣克里斯 福
7、宁福宁养中心，运用现代医学，以团队养中心，运用现代医学，以团队合作方式照顾癌症晚期患者，陪合作方式照顾癌症晚期患者，陪他们走完生命最后的日子，并辅他们走完生命最后的日子，并辅导家属度过哀恸时期。导家属度过哀恸时期。Dame Cicely Saunders(19182005)西西里西西里 桑德丝女士桑德丝女士 St. Christopher Hospice（英国圣克里斯福宁养中心英国圣克里斯福宁养中心 ）纾缓护理的由来纾缓护理的由来(II)Dame Cicely SaundersDame Cicely Saunders（西西里（西西里桑德丝女士）桑德丝女士） 护士护士 社工社工 医生医生 英国圣
8、克里斯英国圣克里斯 福宁养中福宁养中心的创立者心的创立者 纾缓医学的先驱者纾缓医学的先驱者纾缓护理纾缓护理 在随后的四十年间，纾缓护理以在随后的四十年间，纾缓护理以“全人关顾全人关顾晚期病人晚期病人”的理念及模式，得到欧美多国的广的理念及模式，得到欧美多国的广泛认同，推广至全世界。至今各地的纾缓护理泛认同，推广至全世界。至今各地的纾缓护理已发展蓬勃。已发展蓬勃。主要内容：主要内容： 纾缓护理的涵义与由来纾缓护理的涵义与由来 纾缓护理的理念纾缓护理的理念 外国纾缓护理的现状外国纾缓护理的现状 中国纾缓护理的现状中国纾缓护理的现状 国内纾缓护理的发展展望和思考国内纾缓护理的发展展望和思考纾缓护理的
9、理念纾缓护理的理念 重视生命的价值重视生命的价值 Treasure the value of life Treasure the value of life 接纳死亡的观念接纳死亡的观念 Accept death is a nature processAccept death is a nature process 维护病人尊严和权益维护病人尊严和权益 Respect patients dignity and rightsRespect patients dignity and rights 维持生活质量并协助病人安详离世维持生活质量并协助病人安详离世 Maintain the quality
10、 of life and help patient die in peace & dignity Maintain the quality of life and help patient die in peace & dignity 纾缓护理的三个要素纾缓护理的三个要素期望期望真诚真诚坦率坦率社会心理支持社会心理支持团队工作和多学科合作关系团队工作和多学科合作关系症状缓解症状缓解纾缓护理应在何时开始纾缓护理应在何时开始(I) 治愈性治疗治愈性治疗纾缓性治疗纾缓性治疗以往认为纾缓护理是在疾病的终点才需要，但会使以往认为纾缓护理是在疾病的终点才需要，但会使早期有需要的病人得不到合适的护理。早期有
11、需要的病人得不到合适的护理。诊断诊断死亡死亡纾缓护理应在何时开始纾缓护理应在何时开始(II)治愈性治疗治愈性治疗纾缓性治疗纾缓性治疗哀伤辅导哀伤辅导最新的理念认为从确诊开始就应加入纾缓治疗和最新的理念认为从确诊开始就应加入纾缓治疗和护理。随病情的发展，纾缓护理在末段便渐成为护理。随病情的发展，纾缓护理在末段便渐成为主要的照顾模式。主要的照顾模式。诊断诊断死亡死亡纾缓专科护士的角色纾缓专科护士的角色 减轻痛苦，控制症状减轻痛苦，控制症状 分辨确认生理上、心理上及灵性上的需要分辨确认生理上、心理上及灵性上的需要 进行全面的家庭评估进行全面的家庭评估 制定并实施护理计划制定并实施护理计划 协助病人和
12、家属应对现实情况协助病人和家属应对现实情况 处理病人及家属的情感问题处理病人及家属的情感问题 帮助病人平静面对死亡帮助病人平静面对死亡 支持丧亲的家庭成员支持丧亲的家庭成员 处理家属的心理、社交及灵性上的不安处理家属的心理、社交及灵性上的不安 处理危急事故及作适当的安排处理危急事故及作适当的安排主要内容：主要内容： 纾缓护理的涵义与由来纾缓护理的涵义与由来 纾缓护理的理念纾缓护理的理念 国外纾缓护理的现状国外纾缓护理的现状 中国纾缓护理的现状中国纾缓护理的现状 国内纾缓护理的发展展望和思考国内纾缓护理的发展展望和思考国外纾缓护理概况国外纾缓护理概况 自自2020世纪世纪7070年代起，美国、加
13、拿大、日本、澳大年代起，美国、加拿大、日本、澳大利亚、法国、荷兰、挪威、以色列、南非等国家利亚、法国、荷兰、挪威、以色列、南非等国家相继开展纾缓护理相继开展纾缓护理 至至2020世纪世纪8080年代末，国外登载有关纾缓护理的研年代末，国外登载有关纾缓护理的研究报告、学术论文、文献等期刊杂志有究报告、学术论文、文献等期刊杂志有300300余种余种 目前，全世界目前，全世界234 234 个国家中有个国家中有115115个开设了纾缓善个开设了纾缓善终照护服务机构终照护服务机构 20062006年年, ,欧洲已有欧洲已有1500 1500 多所纾缓善终照护机构多所纾缓善终照护机构英国英国纾缓护理概况
14、纾缓护理概况 19671967年年: :桑德丝女士在英国创办了全世界第一家现桑德丝女士在英国创办了全世界第一家现代化、专业化的纾缓服务机构代化、专业化的纾缓服务机构圣克里斯圣克里斯 福宁福宁养中心养中心 20012001年年: :各种类型的纾缓服务机构达各种类型的纾缓服务机构达430430多家，其多家，其中独立的纾缓宁养院中独立的纾缓宁养院100100家，占家，占23.2623.26美国美国纾缓护理概况纾缓护理概况 19711971年：首家纾缓宁养医院年：首家纾缓宁养医院新港宁养院建立新港宁养院建立 19821982年：国会颁布法令将临终关怀列入医疗保险的年：国会颁布法令将临终关怀列入医疗保险
15、的项目中项目中 19891989年：提供纾缓服务的机构达年：提供纾缓服务的机构达20002000多所多所 19961996年：提供纾缓服务的机构达年：提供纾缓服务的机构达30003000多所，服务于多所，服务于450,000450,000名患者及其家庭，其中独立的纾缓宁养院占名患者及其家庭，其中独立的纾缓宁养院占4141加拿大加拿大纾缓护理概况纾缓护理概况 19751975年：创办第一家纾缓宁养医院年：创办第一家纾缓宁养医院 19831983年：有年：有116116所不同类型的纾缓服务机构所不同类型的纾缓服务机构日本日本纾缓护理概况纾缓护理概况 19811981年：现代概念的纾缓护理传入日本年
16、：现代概念的纾缓护理传入日本 19831983年：第一所纾缓服务机构建立年：第一所纾缓服务机构建立 19871987年：提供纾缓服务的机构达年：提供纾缓服务的机构达1010多所多所 20012001年：有年：有8686个政府授权的纾缓服务机构，共个政府授权的纾缓服务机构，共15861586张床位；以及一些非官方授权或家庭式的纾张床位；以及一些非官方授权或家庭式的纾缓服务机构缓服务机构欧美国家纾缓护理的工作模式欧美国家纾缓护理的工作模式 独立善终医院独立善终医院 （Independent hospiceIndependent hospice） 以医院为基础的以医院为基础的纾缓住院病区纾缓住院病区
17、（Hospital based hospiceHospital based hospice） 社区家居探访服务社区家居探访服务（Home careHome care） 日间宁养服务日间宁养服务（Day careDay care） 门诊服务门诊服务 （clinicalclinical care care） 顾问医疗队伍顾问医疗队伍（Consultative teamConsultative team） 哀伤辅导服务哀伤辅导服务（Bereavement careBereavement care）欧美国家纾缓护理的服务内容欧美国家纾缓护理的服务内容 24 24 小时呼叫值班服务小时呼叫值班服务 纾缓
18、疼痛和症状纾缓疼痛和症状 医疗指导医疗指导 技术性护理技术性护理 个人保健与护理个人保健与护理 社会工作服务社会工作服务 心灵及宗教上的支持心灵及宗教上的支持 物理治疗、职业治疗和语言治疗物理治疗、职业治疗和语言治疗 对面临死亡的病人及其家属的感情支持与帮助对面临死亡的病人及其家属的感情支持与帮助 丧失亲人时的支持与帮助丧失亲人时的支持与帮助主要内容：主要内容： 纾缓护理的涵义与由来纾缓护理的涵义与由来 纾缓护理的理念纾缓护理的理念 国外纾缓护理的现状国外纾缓护理的现状 中国纾缓护理的现状中国纾缓护理的现状 国内纾缓护理的发展展望和思考国内纾缓护理的发展展望和思考香港香港纾缓护理概况纾缓护理概
19、况(I) 19821982年年: :开始推行纾缓护理。开始推行纾缓护理。 1992:1992:第一所独立的宁养病院第一所独立的宁养病院白普理宁养中心成立白普理宁养中心成立 1994: 1994: 在不同医院内分别成立宁养病房在不同医院内分别成立宁养病房 1997: 1997: 组建纾缓顾问医疗队伍组建纾缓顾问医疗队伍 2003: 2003: 医管局发展联网纾缓服务，顾问医疗服务模式医管局发展联网纾缓服务，顾问医疗服务模式成立成立 2004 : 122004 : 12间公立医疗机构开设纾缓治疗护理服务，居间公立医疗机构开设纾缓治疗护理服务，居亚洲各地纾缓服务医院数第二位亚洲各地纾缓服务医院数第二
20、位 2004 :2004 :医管局内拥有医管局内拥有253253张纾缓治疗的病床张纾缓治疗的病床香港香港纾缓护理概况纾缓护理概况(II) 政府成立的支持机构政府成立的支持机构 香港社会福利署香港社会福利署 香港癌症基金会香港癌症基金会 香港防癌会香港防癌会 癌协综合服务中心癌协综合服务中心 香港儿童癌病基金会香港儿童癌病基金会 善宁会善宁会 安家社安家社 璶璶明会明会 各医院的癌症患者资源中心各医院的癌症患者资源中心 民间慈善组织和宗教团民间慈善组织和宗教团体设立的互助团体体设立的互助团体 创域会创域会( (所有癌症患者所有癌症患者) ) 妍康会妍康会( (乳癌患者乳癌患者) ) 新声会新声会
21、( (喉癌患者喉癌患者) ) 脑同盟脑同盟( (脑肿瘤患者脑肿瘤患者) ) 髓康会髓康会( (骨髓移植患者骨髓移植患者) ) 心血会心血会( (血液和淋巴肿瘤患者血液和淋巴肿瘤患者) )台湾台湾纾缓护理概况纾缓护理概况(I) 19901990年：马偕纪念医院成立安宁病房年：马偕纪念医院成立安宁病房 19901990年：成立年：成立“安宁照顾基金会安宁照顾基金会”，开展安宁疗，开展安宁疗护宣传指导、教育培训和学术研究护宣传指导、教育培训和学术研究 19951995年：成立年：成立“中华安宁照顾协会中华安宁照顾协会” 19961996年：安宁缓和居家护理纳入全民健康保险年：安宁缓和居家护理纳入全民
22、健康保险 19991999年：成立年：成立“台湾安宁缓和医学会台湾安宁缓和医学会” 20002000年：立法院通过年：立法院通过安宁缓和医疗条例安宁缓和医疗条例 20012001年：安宁疗护整合性照护纳入全民健康保险年：安宁疗护整合性照护纳入全民健康保险台湾台湾纾缓护理概况纾缓护理概况(II) 目前：提供居家安宁疗护的医院有目前：提供居家安宁疗护的医院有2626家，独立安家，独立安宁疗护医院宁疗护医院1616家，而民间以安宁疗护为招牌的私家，而民间以安宁疗护为招牌的私立医院超过立医院超过4040家家我国内地纾缓护理概况我国内地纾缓护理概况(I) 19881988年年: :中国内地首家临终关怀机
23、构中国内地首家临终关怀机构天津临终关天津临终关怀研究中心怀研究中心由天津医科大学崔以泰教授主持建立。由天津医科大学崔以泰教授主持建立。 崔以泰被誉为崔以泰被誉为“中国临终关怀之父中国临终关怀之父”。 19881988年年: :上海南汇护理院上海南汇护理院成为我国第一家机构型临终成为我国第一家机构型临终关怀院关怀院 19901990年年: :北京北京成立我国第一所民办临终关怀医院成立我国第一所民办临终关怀医院松堂医院松堂医院 随后，天津医科大学附属第二医院、北京东方医院、随后，天津医科大学附属第二医院、北京东方医院、北京朝阳医院、昆明市第三医院等相继建立了临终关北京朝阳医院、昆明市第三医院等相继
24、建立了临终关怀机构怀机构我国内地纾缓护理概况我国内地纾缓护理概况(II) 19921992年：时任卫生部部长陈敏章说：卫生部准备年：时任卫生部部长陈敏章说：卫生部准备将临终关怀作为我国医疗卫生第三产业的重点之将临终关怀作为我国医疗卫生第三产业的重点之一，列入事业发展规划，促使其健康发展。一，列入事业发展规划，促使其健康发展。 19931993年：年： “中国心理卫生协会临终关怀专业委员中国心理卫生协会临终关怀专业委员会会”成立，崔以泰任主任委员。成立，崔以泰任主任委员。 19961996年：创办年：创办临终关怀杂志临终关怀杂志。我国内地纾缓护理概况我国内地纾缓护理概况(III) 1998199
25、8年，李嘉诚先生捐资汕头大学医学院第一附属年，李嘉诚先生捐资汕头大学医学院第一附属医院，建立宁养院，开始了国内宁养医疗服务。医院，建立宁养院，开始了国内宁养医疗服务。 20012001年，香港李嘉诚基金会每年捐资年，香港李嘉诚基金会每年捐资25002500万元，万元，在全国北京、天津、上海、广州、深圳、哈尔滨、在全国北京、天津、上海、广州、深圳、哈尔滨、大连、乌鲁木齐、兰州、重庆、武汉、南昌、福州大连、乌鲁木齐、兰州、重庆、武汉、南昌、福州等等1515个省市设立了个省市设立了2020所临终关怀的服务机构宁养医所临终关怀的服务机构宁养医院，每年为院，每年为1 1万名贫困的晚期癌症患者提供家居宁万
26、名贫困的晚期癌症患者提供家居宁养服务进一步推动了我国临终关怀事业的发展。养服务进一步推动了我国临终关怀事业的发展。我国内地纾缓护理概况我国内地纾缓护理概况(IV) 20042004年：国内有的地区医院评审标准中新增了临年：国内有的地区医院评审标准中新增了临终关怀的内容，从政策导向上予以重视。终关怀的内容，从政策导向上予以重视。 20062006年：经国务院批准，年：经国务院批准，“中国生命关怀协会中国生命关怀协会”成立。成立。我国内地纾缓护理现状我国内地纾缓护理现状(I) 目前全国各地建立的临终关怀机构已超过目前全国各地建立的临终关怀机构已超过120120家，家，主要分布于大城市，正向部分中等
27、城市延伸。主要分布于大城市，正向部分中等城市延伸。 过去过去2020年，我国在纾缓护理发展上已取得了一定年，我国在纾缓护理发展上已取得了一定成果，但一直未摆脱成果，但一直未摆脱服务机构数量少服务机构数量少、覆盖面小覆盖面小、服务水平较低服务水平较低、服务范围窄服务范围窄、管理不规范管理不规范、政策政策不支持不支持的困境，大多数癌症患者不能从中真正受的困境，大多数癌症患者不能从中真正受益。益。我国内地纾缓护理现状我国内地纾缓护理现状(II)(II) 虽不断有探讨我国纾缓护理模式的研究，但到目虽不断有探讨我国纾缓护理模式的研究，但到目前为止，未有成熟的本土化模式。前为止，未有成熟的本土化模式。 我
28、国内地目前较为公认的临终关怀模式我国内地目前较为公认的临终关怀模式 北京李义庭的北京李义庭的“PDSPDS模式模式” 上海施榕发的上海施榕发的“施式模式施式模式”我国内地的临终关怀模式我国内地的临终关怀模式(I)(I)李义庭的李义庭的“PDSPDS模式模式” 一个中心一个中心：以解除病人的病：以解除病人的病痛为中心痛为中心 三个方位、九个结合：三个方位、九个结合： 在在服务层面服务层面上，坚持临终关上，坚持临终关怀医院、社区临终关怀服务怀医院、社区临终关怀服务与家庭临终关怀相结合与家庭临终关怀相结合 在在服务主体服务主体上，坚持国家、上，坚持国家、集体、民营相结合集体、民营相结合 在在服务费用
29、服务费用上，坚持国家、上，坚持国家、集体、社会集体、社会( (团体和个人捐团体和个人捐助助) )相结合相结合施榕发的施榕发的“施式模式施式模式” 主要着眼点在主要着眼点在乡村乡村，其，其核心是核心是家庭临终照护家庭临终照护。 认为认为2121世纪中国临终关世纪中国临终关怀事业在乡村将大有发怀事业在乡村将大有发展。展。我国内地的临终关怀模式我国内地的临终关怀模式(II)(II)李义庭李义庭“PDSPDS模式模式”的局限：的局限： 对姑息照护的专业性和技术性重视不够对姑息照护的专业性和技术性重视不够 没有理顺不同服务机构之间的职责和主要任务等没有理顺不同服务机构之间的职责和主要任务等关系关系 过分
30、强调创建临终关怀院而不是结合现有医疗卫过分强调创建临终关怀院而不是结合现有医疗卫生资源生资源 在费用筹集上忽视了医疗保险的作用和个人的支在费用筹集上忽视了医疗保险的作用和个人的支付能力付能力我国纾缓护理的发展障碍我国纾缓护理的发展障碍 资金来源匮乏资金来源匮乏 国人对死亡的观念陈旧国人对死亡的观念陈旧, ,不能正面地接受死亡不能正面地接受死亡 文化背景和伦理观念的差异文化背景和伦理观念的差异 综合性发展和多边合作尚受限制综合性发展和多边合作尚受限制 社会舆论导向不足社会舆论导向不足 相关法律制度有待进一步完善相关法律制度有待进一步完善 缺乏标准化的专科程序、标准与指引缺乏标准化的专科程序、标准
31、与指引 纾缓服务团队培训不足纾缓服务团队培训不足主要内容：主要内容： 纾缓护理的涵义与由来纾缓护理的涵义与由来 纾缓护理的理念纾缓护理的理念 国外纾缓护理的现状国外纾缓护理的现状 中国纾缓护理的现状中国纾缓护理的现状 国内纾缓护理的发展展望和思考国内纾缓护理的发展展望和思考纾缓护理的需求纾缓护理的需求(I)(I) 世界总的死亡人数是世界总的死亡人数是56005600万万/ /年，约年，约60%(330060%(3300多万多万) )的患者需要纾缓护理服务的患者需要纾缓护理服务 20072007年全球新增癌症患者达年全球新增癌症患者达12001200万人万人 20072007年全球年全球7607
32、60万人死于癌症万人死于癌症纾缓护理的需求纾缓护理的需求(II)(II) 我国现有癌症患者我国现有癌症患者700700多万人，每年新增多万人，每年新增240240万人万人 我国死于癌症的患者已超过我国死于癌症的患者已超过160160万人万人/ /年，占全球癌年，占全球癌症死亡患者总数的症死亡患者总数的26.67%26.67% 我国我国20002000年资料指出城市人口癌症死亡居首位，年资料指出城市人口癌症死亡居首位，农村居第二位农村居第二位 资料显示资料显示:80%:80%以上的癌症患者确诊时属中晚期，以上的癌症患者确诊时属中晚期，且且95%95%晚期癌症临终患者没有得到疼痛的缓解和痛晚期癌症
33、临终患者没有得到疼痛的缓解和痛苦症状的控制以及生理、心理与心灵的关怀。苦症状的控制以及生理、心理与心灵的关怀。我国纾缓护理发展趋势我国纾缓护理发展趋势 根据国情和社情，建立和形成具中国特色、地区特点的根据国情和社情，建立和形成具中国特色、地区特点的本土化服务模式本土化服务模式 拓展纾缓服务领域，扩大和延伸纾缓服务项目拓展纾缓服务领域，扩大和延伸纾缓服务项目 增加和扩大纾缓服务机构的类型和数量增加和扩大纾缓服务机构的类型和数量 强化纾缓服务团队作用强化纾缓服务团队作用 建立成熟的社会工作者和志愿者队伍建立成熟的社会工作者和志愿者队伍 普及纾缓护理专业教育普及纾缓护理专业教育 开展社会性的死亡教育
34、开展社会性的死亡教育 深化专业学术研究，循证开展护理，提升纾缓服务质量深化专业学术研究，循证开展护理，提升纾缓服务质量我国纾缓护理发展的思考我国纾缓护理发展的思考 1. 1. 开展多样化、本土化形式的纾缓护理服务开展多样化、本土化形式的纾缓护理服务 大力推广医院内设置大力推广医院内设置“纾缓病区纾缓病区”、“纾缓病房纾缓病房” 推广社区的纾缓护理居家探访服务，开展社区家庭型纾缓推广社区的纾缓护理居家探访服务，开展社区家庭型纾缓护理服务护理服务 争取相关法律和医保政策的支持，完善纾缓服务制度争取相关法律和医保政策的支持，完善纾缓服务制度 通过政府支持和社会资助，多途径筹集资金，建立独立或通过政府
35、支持和社会资助，多途径筹集资金，建立独立或半独立半独立( (与医院合作与医院合作) )的纾缓服务机构的纾缓服务机构 针对终末期癌症患者，开展淡化针对终末期癌症患者，开展淡化“治疗治疗”观念、强化观念、强化“照照护护”观念的纾缓护理观念的纾缓护理我国纾缓护理发展的思考我国纾缓护理发展的思考 2. 2. 制定标准化的纾缓护理程序、护理标准与指引制定标准化的纾缓护理程序、护理标准与指引 患者整体状况患者整体状况 疼痛与其它生理症状疼痛与其它生理症状 营养状况营养状况 皮肤状况皮肤状况 排泄功能排泄功能 睡眠形态睡眠形态 自我照顾能力自我照顾能力 药物使用医从性药物使用医从性 家居与社区环境家居与社区
36、环境 社会支持系统社会支持系统 心理方面心理方面 社交方面社交方面 精神精神/ /灵性方面灵性方面 家属应对能力及心理状况家属应对能力及心理状况 哀伤辅导哀伤辅导我国纾缓护理发展的思考我国纾缓护理发展的思考 3. 3. 制定各种纾缓护理评估表制定各种纾缓护理评估表 评估范围涉及患者、患者家属评估范围涉及患者、患者家属( (或主要照顾者或主要照顾者) )、纾缓护、纾缓护理团队成员三方面；理团队成员三方面； 内容包括患者的生理、心理、社交、精神变化情况，内容包括患者的生理、心理、社交、精神变化情况，患者家属的应对能力与心理状况，纾缓服务团队成员患者家属的应对能力与心理状况，纾缓服务团队成员的团队合
37、作支持情况，护士承受的心理压力等。的团队合作支持情况，护士承受的心理压力等。我国纾缓护理发展的思考我国纾缓护理发展的思考 4. 4. 加强培训纾缓护理专业人员加强培训纾缓护理专业人员 在医学院校增设在医学院校增设“纾缓护理学纾缓护理学”、“生死教育生死教育”等课程等课程 从护理研究生以上层面，加强对纾缓护理的基础理论和从护理研究生以上层面，加强对纾缓护理的基础理论和实践研究，开展相关科研课题，提供循证护理基础实践研究，开展相关科研课题，提供循证护理基础 将纾缓护理列入发展专科护士的规划中，培养纾缓护理将纾缓护理列入发展专科护士的规划中，培养纾缓护理专科护士，并进行相关认证与管理，建立一支有纾缓
38、护专科护士，并进行相关认证与管理，建立一支有纾缓护理经验的优秀专业团队理经验的优秀专业团队 培训内容应包括培训内容应包括6 6个方面：纾缓护理概述、症状护理、个方面：纾缓护理概述、症状护理、心理护理、沟通交流、道德观念、终末护理。心理护理、沟通交流、道德观念、终末护理。我国纾缓护理发展的思考我国纾缓护理发展的思考 5. 5. 培养社会工作者和志愿者培养社会工作者和志愿者 目前，我国的社会工作者和志愿者数目少，并缺乏专目前，我国的社会工作者和志愿者数目少，并缺乏专业培训与管理，于一定程度上阻滞了我国纾缓护理服业培训与管理，于一定程度上阻滞了我国纾缓护理服务在社区发展的步伐。务在社区发展的步伐。
39、招募与培养社会工作者和志愿者，是我国发展纾缓护招募与培养社会工作者和志愿者，是我国发展纾缓护理服务中必不可少的一个环节。理服务中必不可少的一个环节。本土化理想的纾缓护理服务机构模式本土化理想的纾缓护理服务机构模式 有纾缓病区有纾缓病区( (房房) ) 有社会志愿队伍有社会志愿队伍 有标准化专科护理程序有标准化专科护理程序 有健全的管制体系、管理制度和运作机制有健全的管制体系、管理制度和运作机制 得到卫生行政的支持、法律政策的管理和医疗部得到卫生行政的支持、法律政策的管理和医疗部门的支持门的支持 有能力有计划对从事纾缓医护人员进行培训有能力有计划对从事纾缓医护人员进行培训 能开展纾缓医学学术研究
40、和交流工作能开展纾缓医学学术研究和交流工作主要内容：主要内容： 纾缓护理的涵义与由来纾缓护理的涵义与由来 纾缓护理的理念纾缓护理的理念 国外纾缓护理的现状国外纾缓护理的现状 中国纾缓护理的现状中国纾缓护理的现状 国内纾缓护理的发展展望和思考国内纾缓护理的发展展望和思考个案： 叶婆婆，八十多岁，患有末期胃叶婆婆，八十多岁，患有末期胃癌。入院时，已出现持续的胃部疼痛癌。入院时，已出现持续的胃部疼痛及恶病质症状。婆婆一直与儿子叶先及恶病质症状。婆婆一直与儿子叶先生相依为命。生相依为命。 入院后，叶先生问护士：入院后，叶先生问护士：“我妈我妈妈还能活多久？妈还能活多久？”。你会如何回答呢？。你会如何回
41、答呢？A 依我的经验，我想婆婆都只能熬得住这一依我的经验，我想婆婆都只能熬得住这一两周，你最好有心理准备。两周，你最好有心理准备。B 我看婆婆的情况，粗略估计她的寿命以周我看婆婆的情况，粗略估计她的寿命以周或日计算，但不一定估计准确。现在珍惜或日计算，但不一定估计准确。现在珍惜伺候和陪伴婆婆的时间可能更重要。伺候和陪伴婆婆的时间可能更重要。C 肿瘤科的病人很反覆的，很难说得清楚。肿瘤科的病人很反覆的，很难说得清楚。D 为什么你想知道还有多久呢？为什么你想知道还有多久呢？ 护士不应告知病人或家属，病人的寿命护士不应告知病人或家属，病人的寿命具体有多长时间，因为说得太绝对，会具体有多长时间，因为说
42、得太绝对，会引起不必要的心理压力或恐惧。引起不必要的心理压力或恐惧。病人还病人还能活多久是难以预测的！珍惜善用病人能活多久是难以预测的！珍惜善用病人每一刻的生命更为重要。每一刻的生命更为重要。 如果使用探索式的问题，能让护士了解如果使用探索式的问题，能让护士了解更多，例如病人是否有未了的心愿，家更多，例如病人是否有未了的心愿，家属的想法等等。属的想法等等。撒拉纳克湖畔铭言撒拉纳克湖畔铭言TO CURE SOMETIMESTO CURE SOMETIMESTO RELIEVE OFTENTO RELIEVE OFTENTO COMFORT ALWAYSTO COMFORT ALWAYS有时，去治
43、愈；有时，去治愈；常常，去帮助；常常，去帮助；总是，去安慰。总是，去安慰。“You matter because you are you. You matter because you are you. You matter to the last moment of your life, You matter to the last moment of your life, and we will do all we can to help you die peacefully, and we will do all we can to help you die peacefully, bu
44、t also to live until you die.” but also to live until you die.” 你是重要的，因为你是你。你是重要的，因为你是你。 你活到最后一刻仍然是那么重要。你活到最后一刻仍然是那么重要。 我们会尽一切努力帮助你我们会尽一切努力帮助你继续生活下去继续生活下去 直到直到最后一刻最后一刻， 并且并且安详安详地离世。地离世。 Dame Cicely SaundersDame Cicely Saunders西西里桑德丝女士西西里桑德丝女士 ReferenceReference1. 1.Aranda S. Global perspectives on p
45、alliative care, Cancer Nursing, Aranda S. Global perspectives on palliative care, Cancer Nursing, 1999,22(1).1999,22(1).2.2.Thompson K., Palliative care- a wilder philosophy, The Hong Kong Thompson K., Palliative care- a wilder philosophy, The Hong Kong Nursing Journal. 1999,35(2),27-28.Nursing Jour
46、nal. 1999,35(2),27-28.3.3.李金祥等李金祥等. .姑息医疗姑息医疗. .北京北京: :人民卫生出版社人民卫生出版社,2005:910.,2005:910.4.4.施永兴施永兴, ,王光荣王光荣. .缓和医学理论与生命关怀实践，上海：上海科学普缓和医学理论与生命关怀实践，上海：上海科学普及出版社及出版社,2009.,2009.5.5.史宝欣史宝欣. .生命尊严与临终护理生命尊严与临终护理. .重庆：重庆出版社重庆：重庆出版社,2007,20076.6.Doyle D., Hanks G., &MacDonald N. Oxford Textbook of Palliati
47、ve Doyle D., Hanks G., &MacDonald N. Oxford Textbook of Palliative Medicine, 2nd edition, Oxford University Press. 1998.Medicine, 2nd edition, Oxford University Press. 1998.7.7.Twycross R., Palliative Care: an International Necessity, Journal of Twycross R., Palliative Care: an International Necessi
48、ty, Journal of Pain & Palliative Care Pharmaoetherapy. 2002,16(1):61-79.Pain & Palliative Care Pharmaoetherapy. 2002,16(1):61-79.8.8.Rumbold F., Palliative Care: Explorations and Challenges, 1998, 3-Rumbold F., Palliative Care: Explorations and Challenges, 1998, 3-20.20.9.9.王玉梅王玉梅, ,肖适崎肖适崎, ,冯国和冯国和. .我国临终关怀发展中有关问题探讨我国临终关怀发展中有关问题探讨. .中国社会中国社会医学杂志医学杂志,2006,9(3):180-182,2006,9(3):180-182谢 谢 聆 听 覃惠英覃惠英 主任护师主任护师中山大学肿瘤医院中山大学肿瘤医院
