1、肝病的营养治疗肝病的营养治疗1 世界卫生组织统计表明：全世界有3.5亿人患有肝病，肝病每年造成超过100万人死亡； 在我国约有1.2亿慢性病毒携带者，约3000万肝病患者，而且每年新增肝病患者约200万。 肝硬化为例：同时有低蛋白.低能量的占50%.单一低能量或低蛋白的有90%,完全没有问题的不超过10%。 慢性乙肝患病日久，会沿着“乙肝肝硬化肝癌”的方向演变，就是我们常说的“乙肝三部曲”2 肝是人体中最大的内脏器肝是人体中最大的内脏器官，成人的肝约重官，成人的肝约重1.5Kg。位于右季肋部和腹上部。位于右季肋部和腹上部。 肝脏是消化系统中最重要肝脏是消化系统中最重要脏器之一，是营养素在体脏器
2、之一，是营养素在体内代谢主要器官，各种物内代谢主要器官，各种物质代谢的中心。质代谢的中心。 有有“人体加工厂人体加工厂”之称之称3 合成制造和贮存功能合成制造和贮存功能 分泌和排泄功能分泌和排泄功能 物质代谢物质代谢 解毒和吞噬作用解毒和吞噬作用4各种营养素各种营养素消化吸收消化吸收肝脏肝脏供给机体利用供给机体利用小小肠肠血血液液生化代谢生化代谢能量能量蛋白蛋白质质类脂类脂其它其它5 肝脏是人体最主要的代谢器官，肝脏是人体最主要的代谢器官，当肝脏发生病变时，机体的新陈代当肝脏发生病变时，机体的新陈代谢，特别是营养代谢将发生障碍。谢，特别是营养代谢将发生障碍。值得强调的是值得强调的是6糖原贮存糖
3、原贮存糖原异生合成糖原异生合成葡萄糖葡萄糖糖原分解糖原分解为葡糖糖为葡糖糖糖类转化糖类转化为脂肪为脂肪维持血维持血糖恒定糖恒定肝脏病变后，肝内糖原的合成、贮存、释放都发生障碍，使血糖不稳定。不仅使机体利用糖原发生障碍，而且容易出现低血糖的症状。7肝功能障碍肝功能障碍血浆蛋白质浓度下降血浆蛋白质浓度下降肝昏迷肝昏迷低蛋白性水肿、腹水低蛋白性水肿、腹水血氨含量升高血氨含量升高白蛋白含量减低白蛋白含量减低球蛋白含量下降球蛋白含量下降尿素合成减少尿素合成减少凝血酶原合成减少凝血酶原合成减少蛋白质合成障碍蛋白质合成障碍凝血时间延长凝血时间延长出血出血8肝功能障碍肝功能障碍脂肪消化、吸收障碍脂肪消化、吸收
4、障碍血浆胆固醇酯减低血浆胆固醇酯减低脂溶性维生素吸收减少脂溶性维生素吸收减少胆固醇合成减少胆固醇合成减少磷脂合成障碍磷脂合成障碍胆汁分泌减少胆汁分泌减少甘油三酯堆积甘油三酯堆积脂肪肝脂肪肝9肝功能障碍肝功能障碍脂溶性维生素吸收减少脂溶性维生素吸收减少维生素维生素C及及B族储族储备减少备减少维生素维生素A、K、D缺乏缺乏辅酶生成障碍辅酶生成障碍胆盐分泌减少胆盐分泌减少10改善营养不良状态,主要是蛋白-能量营养障碍1促进肝细胞修复再生及肝功能恢复2预防及治疗并发症(腹水.肝性脑病.糖尿病) 3提高生活质量，改善生命预后411 慢性肝炎慢性肝炎 肝硬化肝硬化 肝性脑病肝性脑病12 是由多种化学或生物
5、学因素引起的以肝脏炎症和坏死病变为主的一组疾病，多由化学毒物、某些化学药物以及甲型肝炎或戊型肝炎病毒引起。 低烧、食欲减退、恶心、呕吐、腹胀、便秘、腹泻、黄疸、水肿、肝大、肝区疼痛、肝功能异常。严重时可引起肝衰而死亡。13 供给合理营养，减少肝胆损害，增强再生能力，促进肝糖原合成，提高免疫力，使肝功尽快恢复 病情允许的情况下，供给充足的能量 高蛋白、高维生素 低脂肪，适量碳水化合物14 是某种或多种致病因素长期反复损害肝脏导致肝细胞坏死、纤维组织增生，肝小叶正常结构破坏使肝脏变形变硬。 健康情况差，肝功能障碍引起多种营养素的代谢障碍，内分泌紊乱。15 增进食欲，改善消化功能 供给丰富的营养素，
6、增强机体抵抗力 促进肝细胞修复和再生及肝功能恢复 三高、一适量 高能量、高蛋白、高维生素、适量脂肪。16 又称为肝昏迷，是严重的肝病引起的以代谢紊乱为基础的神经、精神综合症。 精神改变、性格和行为改变、智力减低、语言障碍及神经肌肉活动异常。17 降低或防止血氨升高，促进氨等有毒物质的清除； 纠正氨基酸代谢紊乱； 保护大脑，预防或延缓肝昏迷的发生 能量：供给应充足，减少组织蛋白质分解，保护肝功能 蛋白质：基本原则是采用低蛋白饮食，根据病情调整 适量脂肪和适量碳水化合物。18专为肝脏疾病专为肝脏疾病 患者设计的患者设计的肠内营养制剂肠内营养制剂立适康支链氨基酸型 （肝脏疾病专用）1960%24%1
7、6%碳水化合物碳水化合物来源于麦芽糊精来源于麦芽糊精蛋白质蛋白质来源于氨基酸和来源于氨基酸和胶原蛋白水解物胶原蛋白水解物 脂肪脂肪来源于玉米油和来源于玉米油和中链甘油三酯中链甘油三酯60%24%16%20高蛋白、高维生素、适量脂肪高蛋白、高维生素、适量脂肪：提供全面均衡营养，补充安全充足的氮源。氮源为18种氨基酸，占热能比例24%含有丰富的支链氨基酸含有丰富的支链氨基酸（占总氨基酸的50%）：纠正血液支芳比不平衡，防止肝性脑病发生。强化精氨酸强化精氨酸：增加肝脏中精氨酸的活性，有助于将血液中的氨转变为尿素而排出体外。强化维生素强化维生素B B族、族、C C、K K、锌等营养、锌等营养素素：促进
8、肝细胞的修复与再生添加水溶性膳食纤维：添加水溶性膳食纤维：改善肠道菌群失调，润肠通便，减轻内毒素血症，降低血氨，防止肝性脑病。低盐：低盐：防止腹水进一步加重。21改善营养不良状态改善营养不良状态纠正负氮平衡纠正负氮平衡促进肝细胞修复再促进肝细胞修复再生及改善肝功能生及改善肝功能预防预防肝性脑病及病肝性脑病及病情进一步加重情进一步加重提高生活质量提高生活质量 改善生命预后改善生命预后22 肝硬化 失代偿期营养不良 肝病患者，尤其是是 白蛋白低下、出现腹水、支芳比低下的肝病患者 慢性肝病患者 包括有肝性脑病史（含蛋白不耐受者）的患者，脑病觉醒后可以经口进食的患者23产品因含丰富的支链氨基酸，口味稍苦，可使用吸管服用或尝试与匀浆膳、果汁、牛奶等配合服用。 作为肝病患者的营养补充，建 议用量为每次45g，每日3-4次 由于肝脏合成蛋白主要在夜间进行，睡前服用一次，尤为重要，防止次日晨起发生低血糖。 配合低蛋白饮食（提供热量10001500KCal，蛋白20-30g）24 标准化、定量化标准化、定量化个性化的肠内营个性化的肠内营养方案养方案 为患者提供全方为患者提供全方位的营养支持位的营养支持2526
